LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

CARACTERÍSTICAS.
• VOLUMEN TOTAL: • COMPOSICIÓN:
150 ml
<5 leucocitos por ml.
• VOLUMEN INTRAVENTRICULAR:
20-30ml Proteínas: 15-45 mg/dl

• ÍNDICE DE PRODUCCIÓN: Glucosa: 50-75 mg/dl

0.35ml/kg /hr
500 cc/24 horas Cloruros: 120-130 mmol/l
CARACTERÍSTICAS.
• LUGAR DE PRODUCCIÓN:

Plexos coroideos : 80-90%

Zonas extracoroideas
(parenquima-epéndimo): 10-20%
• LUGAR DE REABSORCIÓN:

Granulaciones aracnoideas.
Sistema linfático.
Plexos coroideos.
Útil en el estudio de enfermedades
desmielinizantes del SNC o periférico.

El recuento celular total y el diferencial

son necesarios para el diagnóstico.

Un aumento de PMN sugiere enf

infecciosa bacteriana.

Un aumento a expensas de cels

mononucleadas sugiere una enf viral,
fúngica o inmunológica.
 Aspecto
• En condiciones normales es límpido, • Meningitis tb es claro y
cristalino, transparente, «agua de transparente, en ocasiones
roca». esmerilado, opalescente, y tras su
extracción (2-3 hrs) puede dar un
retículo fibrinoso en tela de araña.
• Transparente: procesos sin aumento del
contenido celular (poliomielitis, sífilis, y
casos aislados de meningitis virales). Menos frecuente en neurosífilis y
tumores del sistema nervioso.
• Turbio: procesos patológicos con
aumento celular, como meningitis
bacterianas y abscesos rotos.
Color
LCR en 3 tubos:
• Normal: incoloro. Si el color rojizo disminuye o desaparece del
1º al 3º (hemorragia por punción)
Coloración semejante en los tubos
• Hemorrágico: (hemorrágico)
Roja por presencia de GR.
La centrifugación de LCR hemático permite
Hemorragia comunicante al espacio conocer la antigüedad de la hemorragia.
subaracnoideo (HSA, cerebrales o
medulares)
Si punciona un vaso, se obtiene sangre pura,
que presenta coagulación inmediata, la
Hemorragia por PL (traumática). aguja se obstruye.
• Xantocrómia: Otros:

Color amarillento por proteínas, o Hematomas subdurales,

degradación de hgb o bilirrubina. meningitis y aracnoiditis crónicas,
neurinomas, polirradiculoneuritis.
RN suele ser xantocrómico.
Xantocromía dudosa
(espectrofotometría).
Sd de Froin (bloqueo espinal por
compresión medular) puede
coagular espontáneamente.
• Otros colores: Verdosa: meningitis purulentas o
hiperbilirrubinemia marcada
Naranja, excesivo consumo de
carotenoides Marrón: melanomatosis meníngea.

Rosácea: presencia de GR
Presión
Aumenta por cualquier
• Normal en decúbito supino en circunstancia que eleve la PVC:
adulto: 10-20 cm de agua (niños
<6 años: 1-10 cm de agua). Maniobra de Valsalva (llanto, tos,
defecación)
• Sedestación aumenta al doble. Insuficiencia cardíaca
Trombosis venosa cerebral
Sd de vena cava superior
Soluciones hipotónicas.
Presión
Mecanismos:
• Aumento (HIC): >20 cm de agua
(obesos >25). • Edema cerebral (citotóxico,
vasogénico, intersticial).
Procesos meníngeos (meningitis,
HSA), tumores o abscesos • Hiperproducción. meningitis,
cerebrales, encefalitis, y otras alteración de los plexos coroideos,
anomalías con edema cerebral. HTA y compresión de la vena de
Galeno.

• Hiporreabsorción. HIC idiopática

(pseudotumor cerebri).
 Obstrucción espinal. Por debajo de la obstrucción
disminuye, no se eleva al comprimir las yugulares
Presión (maniobra de Quenckestedt).

• Hipotensión de LCR (<10 Deshidratación, shock, soluciones hipertónicas.

cm de agua).

Infecciones crónicas del SNC.

Produce cefalea intensa
por ortostatismo o
sedestación, que cesa en Irradiación de los plexos coroideos.
decúbito supino.

Rotura de meninges (trauma, PL repetidas, rotura

espontánea de quistes aracnoideos).

Frecuente tras PL con aguja de calibre grueso.

Equilibrio ácido-base
PH menor que el plasmatico (7.3) Acidosis primaria de LCR:

Su cambio refleja variaciones en el Meningitis purulenta

sanguíneo. HSA
Tras cirugías cerebrales
 Cloruros en LCR (clorurorraquia)
• Normal: 700-750 mg/dl (120-130 mEq/L). • Aumento.
En nefritis con insuficiencia renal e
• Disminución. hipercloremia
Hipocloremias. Neumonía neumocócica,
estenosis pilórica o duodenal. Deshidratación sin pérdida de
electrólitos.
Meningitis tb. <500 mg/dl. Ascenso y
normalización (signo de mejoría). Un descenso
rápido en los primeros días es signo de
gravedad.

Neurosífilis y poliomielitis.
Glucosa en LCR (glucorraquia)
Depende del nivel en sangre y su Habitualmente de 50-80 mg/dl (en
paso al LCR. niños, 70-90 mg/dl).

Siempre se debe tomar el valor de Es más elevado en ventrículos o

la glucemia al momento de la PL. cisterna que en el obtenido por PL.

Valor normal mínimo: 60% de la

glucemia.
• Aumento. • Disminución.

DM y otros estados con hiperglucemia. Hipoglucemia.

Encefalitis epidémica, poliomielitis. Meningitis bacteriana, fúngica, tuberculosa,

por sarcoidosis, química, reumatoide

Meningitis serosas y urémicas.

Carcinomatosis meníngea.
Sd de Reye.
HIC debida a tumor o absceso cerebral.
Parasitosis meníngea (cisticerco, amebiasis,
triquinosis).
Neurosífilis HSA
Mielitis lúpica.
Ciertas meningitis virales (herpes, parotiditis).
Ácido láctico y su relación con el ácido pirúvico
• Valor normal: 10-20 mg/dl. • Aumenta en:
Corrobora la eficacia de ATB.
Prematuro
• No aumenta en las meningitis Meningitis bacterianas o fúngicas
virales. Hipoglucorraquia
Infartos cerebrales y
encefalopatías hepáticas
Metástasis leptomeníngeas
 Proteínas en LCR
• Normal: 15- 40 mg/dl. La proteína más abundante es la
En punción cisternal las cifras son menores: 10-25 albúmina. Las macroproteínas
mg/dl. (lipoproteínas, fibrinógeno, a-
En líquido ventricular son más bajas (5-15 mg/dl).
macroglobulina) no cruzan la BHE.

El proteinograma es semejante al del suero, con • Los aumentos ligeros son

excepción de la presencia de prealbúmina. inespecíficos, mas en personas
mayores.
• Los valores normales son:
Prealbúmina: 2,3-6,9%, • La presencia de sangre provoca
aumento inmediato (HSA).
Albúmina: 52,8-73%,
alfa-1: 3,7-8,1%, alfa-2: 4,2-8,8%,
Beta: 7,3-14,5%, gamma: 3-9%.
Proteínas totales
• Aumento ligero. Patología vascular del SNC:
Por aumento de la permeabilidad de hemorragias, trombosis, infartos
la BHE. En casos de crisis epilépticas embólicos.
repetidas, neumonía, uremia.
Mixedema
Procesos inflamatorios y
degenerativos del neuroeje y las Hipercalcemia: hiperparatiroidismo.
meninges. EM, siringomielia, tabes
dorsal, sífilis congénita, poliomielitis,
encefalitis viral, meningitis serosas,
abscesos cerebrales.
 Proteínas totales
• Aumento notable. Obstrucción del canal espinal por
tumores medulares, fracturas
vertebrales, tb vertebral, hernia
Meningitis bacterianas, tuberculosa discal, aracnoiditis adhesivas.
y sifilítica.
Polineuropatía inflamatoria
Hemorragia intraparenquimatosa. desmielinizante aguda (síndrome
de Guillain-Barré) y crónica (CIDP).

Carcinomatosis leptomeníngea.
 Análisis en el laboratorio.
Es peligrosa la punción cuando Es conveniente habilitar 3 tubos,
hay HIC o hidrocéfalo no que se llenarán secuencialmente.
comunicante, por el riesgo de
enclavamiento por herniación del
cerebro o cerebelo a través del Al menos un tubo será estéril y
agujero occipital. otro tendrá una gota de heparina
para evitar la coagulación.
 Análisis en el laboratorio.
• Se anota el aspecto macroscópico del • La presencia de pigmentos
líquido. biliares se denomina
xantocromía.
• En caso de existir sangre, si se
centrifuga: Líquido xantocrómico, con
abundante proteína y coagulación
Sobrenadante claro y transparente espontánea (síndrome de Froin).
(hemorragia reciente).

Sobrenadante amarillento o amarillo-

rosado (hemorragia subaguda)
Análisis en el laboratorio.
• Se procede al recuento de • Seguidamente con la misma
hematíes en cámara (de cámara se hace recuento de
Neubauer por ejemplo). leucocitos.

Se hace en los 3 tubos y si están >200/mm3 el líquido muestra

en cantidad decreciente apoya ligera turbidez.
origen puncional de la sangre.
El sedimento del centrifugado se
extiende y se tiñe para el estudio
celular diferencial.
Análisis en el laboratorio.
• El tubo estéril destinado a • Las tinciones de Ziehl serán de
cultivos se procurará que no sea utilidad para detectar M.
el primero, ya que este es más Tuberculosis.
fácil que esté contaminado, por
ej con gérmenes de la piel.
• Las tinciones con calcofluor y
tinta china son de utilidad para
• Las tinciones de Gram son a el diagnóstico de hongos y C.
menudo orientativas en urgencia neoformans.
para poder iniciar tx.
Análisis en el laboratorio.
• El tubo primero se destina a estudios
bioquímicos (proteínas y glucosa)
Análisis en el laboratorio.
CAUSA CÉLULAS PROTEÍNAS GLUCOSA TINCION CULTIVO

Viral < 100 A NoB negativas negativo

Bacteriana > 200 A B gram + positivo

Micosis > 100 A B Tinta positivo

China +
TB > 100 A NoB positiva positivo
Punción lumbar.
• La persona debe permanecer • El médico limpia la piel y luego
acostada sobre uno de sus lados, inyecta anestésico local,
con las rodillas flexionadas hasta usualmente entre el 3¡ y 4¡
tocar su abdomen y la cabeza espacios intervertebrales
inclinada tratando de tocar el lumbares; esta primera
pecho con la barbilla. inyección puede generar algo de
incomodidad o sensación de
calor o ardor.
Inserción de aguja para toma de muestra de LCR

• De forma posterior se realiza la

inserción de una delgada aguja
espinal, la cual tras cruzar los
músculos de la espalda, perfora
las meninges y permite la
colección del LCR

• En algunos casos es necesario

medir la presión dentro del
conducto, lo cual se hace en el
mismo procedimiento.
Punción lumbar.
• El paso de la aguja espinal puede • Una vez retirada la aguja se
producir una molestia leve con limpia nuevamente la espalda de
sensación de opresión, sin la persona, se coloca una banda
embargo, la incomodidad es adhesiva y se le solicita que
mínima y usualmente, bien permanezca acostado por
tolerada. espacio de 6 a 8 hrs.
Cisternografía radioisotópica
Es una gammagrafía utilizada para
diagnosticar problemas de
filtraciones y circulación del LCR
Forma en que se realiza el examen
• Primero, se practica una punción • La gammagrafía se practica de 4
lumbar (punción espinal) y luego a 6 horas después. Se utilizan
se inyectan pequeñas cantidades escáneres (como IRM o TC) para
de un material radioactivo en el observar qué tanta radiación es
lcr en la parte baja de la liberada de los materiales
columna. inyectados.
Forma en que se realiza el examen
• Los escáneres crean imágenes • Se toman varias series:
para mostrar la forma como los A las 4 a 6 horas,
materiales radiactivos viajan con
el lcr a través de la columna y si A las 24 horas
se filtra fuera de ésta. Y posiblemente a las 48 y 72 hrs.
Forma en que se realiza el examen
• La persona debe permanecer
acostada en posición horizontal
después de la PL y generalmente
no requiere ningún otro cuidado
especial.
1. Mujer de 29 años acude a er por parestesias en hemicuerpo
izquierdo. La RM: sospecha de esclerosis múltiple. El análisis de LCR es
normal. 36 hrs post-punción, comienza cefalea opresiva, holocraneal,
con ortostatismo.

¿Cual seria la sospecha del causal de la cefalea?

2. Femenino de 59 años acude por presentar cefalea intensa progresiva
que comenzó hace 10 dias. Edema de papila. PA 142 /73 mmHg. No
fiebre, no rigidez de nuca. Fotofobia, sonofobia, y náuseas. No tiene
antecedentes de cefalea. Pérdida de 12 libras de peso en el ultimo mes.
TAC normal.

Indicaria PL? si la indica cual seria su diferencial?

Si tiene glucemia de 96mgrs/dl, cual seria el valor esperado en LCR?
Si encuentra proteínas de LCR en 100mgrs/dl, que sospecha tendría?