2da Prueba Clínica
2da Prueba Clínica
2da Prueba Clínica
La depresión es un trastorno del humor y del estado de ánimo que se manifiesta a partir de
una serie de síntomas que incluyen cambios bruscos del humor, irritabilidad, falta de
entusiasmo y una sensación de congoja o angustia.
Puede implicar la pérdida del interés en actividades que se disfrutaban, así como cambios
cognitivos, como pensar ineficiente y auto elevada autocrítica.
Factores de riesgo
Según la guía clínica de práctica NICE (2002), algunos de los factores de riesgos son:
● Presencia de enfermedad crónica
● En mujeres, la obesidad mórbida con un IMC mayor a 40
● La fatiga crónica ha mostrado asociación con la presencia de trastornos depresivos,
distimia y trastorno bipolar.
● Situaciones de violencia intrafamiliar
● Historia familiar o antecedentes de depresión
● Eventos traumáticos o eventos vitales estresantes.
● Ambiente laboral estresante
Tamizaje
En chile están disponibles instrumentos estandarizados, dentro de los más usados y los
señalados en la guía, son:
En adolescentes
Explorar la presencia de depresión si aparecen síntomas en los adolescentes, como
➔ Ansiedad
➔ Distimia
➔ Trastorno disocial desafiante y oposicionista
➔ Trastornos del desarrollo
➔ Abuso de sustancia
➔ Duelos patológicos
➔ Reacciones desadaptativas
➔ Trastorno de estrés postraumático
➔ Condiciones médicas (hipotiroidismo, mononucleosis, anemia, ciertos cánceres,
enfermedades autoinmunes, síndrome premenstrual y síndrome de fatiga crónica)
➔ Recordar que algunos medicamentos pueden producir sintomatología similar a la
depresión.
Tratamiento
Recomendaciones que se relacionan con el actuar del psicólogo
➔ Las intervenciones deben estar estructuradas en un programa de atención y
aplicarse a cada persona a través de un plan individual de tratamiento integral.
➔ El plan de tratamiento se realizará considerando la severidad del cuadro, la
refractariedad, comorbilidades, persistencia, sexo y etapa de ciclo vital.
➔ Todo plan de tratamiento debe incluir especificaciones respecto de las metas del
tratamiento y sus plazos.
➔ La consejería, intervención psicosocial grupal y la psicoeducación son
recomendables para todas las personas con depresión.
➔ La terapia cognitiva conductual, terapia interpersonal, terapia sistémica familiar y de
activación conductual se recomiendan para el tratamiento de depresión de adultos.
➔ Estrategias para mejorar la adherencia al tratamiento de depresión: psicoeducación,
seguimiento telefónico, visitas domiciliarias, participación de familiares y grupos de
autoayuda.
➔ Depresión leve: comenzar con opciones no farmacológicas y técnicas de autoayuda
guiadas.
➔ Depresión severa: terapia cognitivo conductual o interpersonal, además de
fármacos, antidepresivos.
➔ Se utilizan de preferencia los inhibidores selectivos de recaptación de serotonina
(ISRS)
Mediante consenso del grupo de experto se determinó que los criterios adecuados para
determinar el alta clínica del tratamiento por depresión son:
1. Disminución significativa de la sintomatología depresiva evaluada con criterios
objetivos.
2. Recuperación funcional
3. Estado de ánimo eutímico por un periodo prolongado
4. Estabilización en depresiones graves o con comorbilidad
Suicidio
➢ El comportamiento suicida es un problema muy complejo y preocupante. Las
personas que presentan problemas mentales tienen un riesgo 10 veces mayor de
suicidarse.
➢ Los problemas mentales mayormente asociados al suicido son la depresión,
trastorno afectivo bipolar, esquizofrenia y consumo perjudicial de alcohol y drogas.
➢ En Chile ha aumentado la mortalidad en la población adolescentes por causas
externas(60%), en los adolescentes de 10 a 14 años el suicido aumentó 1,0 a 1,9
(2000-2009) y de 15 a 19 años el suicido aumentó de 8,6 a 1,4 (2000-2009).
Criterios de hospitalización
Indicaciones de hospitalización
Es importante recordar
La guía clínica presenta formas de tamizaje, detección y tratamientos basados en la
experiencia.
Tiene como objetivo detectar a tiempo personas en grupos de riesgos para desarrollar
depresión, disminuir las complicaciones de la depresión y disminuir las recaídas y
recurrencias; además de favorecer el uso racional de recursos mediante las
recomendaciones de las intervenciones más costo-efectivas.
TERAPIA COGNITIVA
Beck, 2002
1.- Esquemas
➔ Beck sugiere que en la depresión sucesos estresantes infantiles estimulan la
generación de estructuras o esquemas cognitivos estables negativos.
➔ Los esquemas depresivos son creencias o supuestos básicos disfuncionales,
mantenidos, no explícitos, abstractos, que regulan la información sobre sí mismo
(“esquema de sí”) así como los actos, emociones y creencias latentes (“yo soy chico
y gordo y sé que no tengo ninguna esperanza de que una mujer se fije en mi”)
(Figueroa, 2002).
Traída cognitiva
Se expresan en:
● Pensamientos e imágenes voluntarios
● Pensamientos automáticos
● Son abordables en la terapia
Intervención
Objetivos de las técnicas
Delimitar y poner a prueba falsas creencias y los supuestos adaptativos específicos del
paciente.
Método
Experiencias específicas dirigidas a enseñar al paciente a:
1. Controlar los pensamientos (cogniciones) automáticos negativos
2. Identificar la relación entre emoción, pensamiento y conducta
3. Examinar la evidencia a favor y en contra de sus pensamientos distorsionados
4. Sustituir cogniciones distorsionadas por interpretaciones más realistas
5. Aprender a identificar y modificar las falsas creencias que le predisponen a
distorsionar sus experiencias
Estructura formal de la terapia cognitiva
1. Preparar al paciente para la terapia cognitiva
2. El paciente debe comprender la naturaleza y el fundamento teórico del tratamiento
cognitivo.
3. El paciente debe estar preparado para enfrentarse a fluctuaciones en el nivel de la
intensidad de la depresión a lo largo del tratamiento.
Técnicas conductuales
● Se emplean en pacientes depresivos más graves
● Permiten modificar conductas y elicitar cogniciones asociadas a conductas
específicas para poner a prueba errores cognitivos. Ej: registro de actividades
semanales, cuestionario de dominio y agrado o asignación de tareas graduales.
CARACTERÍSTICAS
1.- ENTREGA DE UNA RACIONALIDAD COGNITIVA
El terapeuta da una explicación racional pormenorizada al enfermo de sus molestias
acudiendo a un modelo sencillo de la enfermedad, y con ello, da forma como el tratamiento
está inserto en el esquema y determina las metas y técnicas que se van a utilizar. Ej: ud
parece que comienza derrotado antes de comenzar cualquier tarea, veamos si es así y que
podemos hacer para ayudarlo a cambiar.
La alianza terapéutica tiene la misión de trabajar en conjunto para identificar los problemas
nucleares, generar y ejecutar estrategias para el cambio y evaluar estas maniobras.
El paciente es estimulado a tratar sus creencias como hipótesis que necesitan ser
probadas, siendo su propia conducta la prueba última de su corrección o falsedad. Ej:
“usted cree que va a fracasar este semestre porque se siente malo para las matemáticas.
Yo tengo otra opinión porque obtuvo un alto puntaje en el último año de enseñanza media.
Examinemos su manera de estudiar y cómo ejecuta sus ejercicios este año”.
5.- USO DEL PREGUNTAR SOCRÁTICO
Una orientación guiada por preguntas facilita el proceso de trasladar los axiomas personales
del depresivo en hipótesis tentativas, y con ello, poner a confirmación alternativas
autogeneradas que, a su vez, deben ser sometidas a experimentación ulterior.
Preguntas dirigidas que sirven para promover una alianza colaborativa respetuosa y activa.
Ej: “La habrá rechazado o habrá usted escapado antes por temor a que él no la invitara a
salir juntos?”.
Cambio de visión
Individuo
➔ Considerado como una estructura en sí
➔ Como sistemas interactivo con los demás sistemas
Enfermedad
➔ Trastorno psíquico > la interacción patológica entre individuos
TERAPIA SISTÉMICA
La terapia sistémica se puede definir como una forma de psicoterapia que concibe el
comportamiento y los síntomas mentales especialmente en el contexto de los sistemas
sociales en el que viven las personas, centrándose en las relaciones e interacciones
interpersonales, las construcciones sociales de la realidad, y la causalidad recursiva entre
los síntomas y las interacciones.
● El terapeuta familiar debe ser capaz de trabajar con familias, parejas e individuos
cuando esto sea necesario.
● ¿A quién citamos primero?, para definir la modalidad de terapia es necesario
considerar la etapa del ciclo vital.
● La flexibilidad es la organización de la terapia y la convocatoria es muy importante.
Funcionamiento familiar
Las familias con un miembro deprimido se caracterizan por:
● Pobre resolución de problemas
● Alta tensión
● Discusiones frecuentes y de altas desavenencias
● Falta de comunicación y pobre funcionamiento
● Las familias con algún miembro deprimido muestran peor ajuste que las familias con
personas dependientes al alcohol, esquizofrenia o trastorno afectivo bipolar.
Proceso de intervención
Inicio: El terapeuta explora definiciones del problema y las opiniones que transmiten de sus
familiares y de las personas significativas en su entorno = dibujo de la red de las relaciones
significativas en la que se sitúa el problema.
Ayudarse con un genograma
Objetivo:
● obtener elementos comportamentales y elementos con significado propio
● patrones actuales unidos a patrones generacionales
● Manifestación del problema a lo largo del tiempo, sus efectos en el entorno y la
forma de responder del mismo, así como los significados que le dan la gente
implicadas en la red social de la pareja.
Sesiones semanales
● Lo que se busca es generar el deseo de experimentar con nuevos comportamientos
en su búsqueda de nuevas soluciones para la situación familiar.
Sesiones intermedias
● Menos centrada en el problema, sino más bien en ampliar los patrones que
mantienen y son mantenidos por el problema.
● Puede ser un estímulo para el cambio en la relación entre los miembros de la pareja
(y con los demás) para prevenir la repetición del problema o para empezar a enfocar
cuestiones relacionadas a la calidad de vida.
● Examinar cambios positivos y reforzar recursos relacionales.
Sesiones finales
● Revisar trabajo realizado y anticipar recaídas
● Trabajar para identificar los patrones que en el pasado han conducido al episodio
depresivo, encontrar las señales que permiten alertar a la pareja de la posibilidad de
repetición del problema, y ensayar nuevas estrategias para enfrentarse a ello de
forma diferente.
Técnicas
Corresponde a un modelo sistémico integrativo
Elementos constructivistas sistémicos: postura colaborativo del terapeuta; construcción de
significados.
Ideas de base
● Las realidades se construyen socialmente.
● Las realidades se construyen a través del lenguaje. Lo da una palabra o un gesto en
relación con su contexto.
● Las realidades se organizan y mantienen a través de las historias.
● No hay verdades esenciales.
● El cambio en psicoterapia se promueve a través de la evolución de los significados
durante la conversación terapéutica.
PSICOANÁLISIS Y DEPRESIÓN
MELANCOLÍA:
● Pérdida enigmática, inconsciente
● Reacción patológica
● Empobrecimiento del yo y constante autoreproches y autodesvalorización
● La sombra del objeto recae sobre el yo
● Ambivalencia con el objeto
Se puede sumar
➔ Empatía
➔ Comunicación receptiva y efectiva