Sindrome Meningeo

SINDROME MENINGEO
CONCEPTO: La asociación de los signos y síntomas de hipertensión endocraneana a los signos

humorales del LCR y a los fenómenos provenientes de la irritación que determina la misma
inflamación meníngea o a la compresión por sus exudados sobre los elementos del sistema
nervioso da lugar al síndrome meníngeo
CUADRO CLÍNICO
- Cefalea
- Vómitos
- Fotofobia
- Constipación
- Vértigos
- Nauseas
- Disminución de la diuresis
- Fiebre
- Fonofobia
- Raquialgias
- Dolores en la regiones pubianas e isquiaticas
- Convulsiones
- Hiperestesia cutanea y muscular
- Contracturas
o Rigidez de nuca
o Rigidez del raquis
o Signo de spine. (el enfermo no puede besar sus rodillas)
o Contractura de los músculos de miembros inferiores
SIGNOS
o ACTITUD EN GATILLO DE ESCOPETA
o SIGNO DE BRUDZINSKI
o SIGNO DE LA PIERNA CONTRALATERAL DE BRUDZINSKI
o SIGNO DE KERNIG
o Signo de Arnoss o de Dreifuss (El enfermo no puede incorporarse en el lecho sin
ayuda de los brazos)
o Maniobra de Guillain (Al pellizcar el cuadriceps de un lado se origina un movimiento de
flexión en el contra lateral)
o Signo de Lewinson (Al ordenar al paciente que toque el pecho con el mentón abre la
boca)
o Signo del Trípode (Si se solicita al paciente que se siente en la cama lo efectúa con
actitud envarada, rígida, apoyándose en ambos miembros superiores)
o SIGNO DE BRUDZINSKI DE LA MEJILLA (Al hacer presión sobre las mejillas debajo de los
malares el enfermo levanta los brazos)
o SIGNO DE FLATAU (Al explorar el signo de BRUDZINSKI se observa dilatación de la
pupila)
o CONTRACTURAS DE LOS MÚSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR (el
abdomen está retraído y deprimido originándose el denominado vientre en batea)
o OTRAS CONTRACTURAS:
Músculos de la cara que producen las facies de risa sardónica
Músculos masticadores dando origen al trismo
o RAYA MENÍNGITICA DE TROUSSEAU
o OTRAS MANIFESTACIONES:
MOTORAS (hemiplejías, monoplejías definitivas o fugaces, signos de piramidalismo,
signos de Magnus y De Kleijn.)
Cuando se hace girar o rotar pasivamente la cabeza , el miembro anterior hacia el cual
se dirige la cara y que se llama facial, se extiende, en tanto, el otro miembro que se
denomina craneal porque es al que se vuelve el cráneo, se flexiona.
Reflejo de Binda: Explorando como para buscar el reflejo de Magnus-Kleijn, el hombro

opuesto (miembro craneal ) se mueve hacia arriba y hacia delante.
Se observan ambos signos (Magnus y Binda, y especialmente este último) en la
meningitis tuberculosa
OCULARES
Oftalmoplejías (ptosis, estrabismo, diplopia), midriasis pupilar, hippus pupilar
respiratorio (la pupila se dilata en la inspiración y se contrae en la
espiración),nistagmus, catalepsia ocular ( Ej. fijeza de la mirada hacia el techo)
PSIQUÍCAS
Delirio, cambios de carácter, etc.
VEGETATIVAS
Somnolencias, respiración irregular ( Ritmo de Biot o de Cheyne-Stokes), bradicardia,
etc.
SIGNOS QUE SUMINISTRA EL LCR
ETIOLOGÍA
∙ Infecciosa
∙ Irritativa
∙ Tumorales
∙ Traumas
∙ Otras
HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
• La Presión Normal en el Seno Sagital Superior es de 5 mmHg.

• Si la presión del LCR es igual a 5mmHg NO se produce reabsorción.
• Si aumenta la PIC disminuye la producción de LCR pues existe una inadecuada Presión
de Perfusión Cerebral
Concepto: es el aumento de la presión del LCR dentro de la cavidad del cráneo. Conjunto de
síntomas y signos que resultan de la pérdida del equilibrio entre la caja craneana (continente)
y el encéfalo, con sus vasos y LCR (contenido).
Su tríada sintomática clásica es: cefalea, vómitos y papiledema.

Presión “normal” LCR : 7 – 14 cm de H2O ( 5-10 mmHg)
Hipertensión: > 20 cm H2O o > 15 mmHg
ELASTANCE:
• Es el cambio que ocurre en la Presión Intracraneal con el cambio de una unidad de
volumen en un punto de la Curva de Volumen – Presión.
• Indica el grado de resistencia del sistema frente a una lesión expansiva o al aumento
de volumen del propio cerebro.
• Informa la magnitud del cambio que se produce en la presión para un determinado
cambio de volumen.
COMPLIANCE:
• Es el cambio de volumen que se requiere para producir un cambio de una unidad de
presión intracraneal en un punto determinado de la curva.
• Mide la cantidad de espacio disponible dentro de la cavidad craneal ante un nuevo
incremento de volumen.
• Con incrementos de volumen iguales, a medida que la presión aumenta la compliance
disminuye.
COMPLIANCE = “Distensibilidad”
ELASTANCE = “Resistencia”
Aumento de la resistencia del encéfalo, es decir aumento de la Elastance
Desplazamiento hacia la Izquierda de la curva:

• Edema anóxico o isquémico
• Hidrocefalia
• Trombosis de los Senos
• Venosos,etc.
Aumento de la tolerancia a los incrementos de volumen intracraneal, es decir aumento de la

Compliance
Desplazamiento hacia la Derecha de la curva:

Atrofia Cerebral, Infartos Extensos Antiguos, Porencefalia, etc.
EL AUMENTO DE LA PIC SE CONSIDERA QUE AFECTA LA FUNCIÓN DEL ENCÉFALO POR DOS
MECANISMOS:
1ro: Interrupción del Flujo Sanguíneo por debajo del nivel crítico requerido para llevar al tejido
nervioso una cantidad suficiente de O2 y nutrientes
2do: Herniación en determinadas regiones (a través del tentorio o del agujero Magno) que
provoca compresión o isquemia directa del Tallo Cerebral
SÍNDROME CENTRAL
Estado Diencefálico:
Signos respiratorios:
• Bostezos
• Suspiros
• Pausas y períodos de Cheyne-Stokes
Signos pupilares:
• Miosis
• Poca reactividad a la luz
Signos motores:
• puede haber hemiparesia contralateral si hay lesión unilateral
• la mitad ipsilateral: paratonia
Lesiones más avanzadas:
– ipsilateral: decorticación
– contralateral: hemiplejia
Ocasionalmente:
– ipsilateral: descerebración
– contralateral: decorticación
Estado Mesencefálico:
• taquipnea
Signos pupilares:
• pupilas medias y fijas
• puede aparecer oftalmoplejía internuclear
• respuesta oculovestibular disminuída
Signos motores:
• rigidez descerebración
Estado Pontino:
• respiración rápida y superficial
Signos pupilares:
• pupilas medias y fijas;
• ausencia de reflejos oculovestibulares
Signos motores:
• parálisis fláccida
• Babinski bilateral
Estado Medular:
• respiración muy irregular en ritmo y profundidad
• suspiros, bostezos
• hiperpnea que alterna con períodos de apnea
Signos pupilares:
• midriasis fija
Otros:
• hipotensión arterial
• muerte cerebral inminente
SÍNDROME UNCAL
• Anisocoria (Ipsilateral Mayor)
• Hemiplejía Contralateral
SÍNDROME AMIGDALINO
• Coma
• Rigidez de Nuca
• Rigidez de Descerebración
• Trastornos Electrocardiográficos
• Trastornos Respiratorios
CUADRO CLÍNICO
Depende de varios factores:
• La causa de la HEC
• El período de instalación del cuadro (agudo, subagudo, crónico)
• El estado previo del encéfalo
• La existencia de situaciones agravantes (hipoxia, isquemia, etc)
1. Cefalea:
• Intensa
• Difusa
• Inicialmente matutina
• No alivia con analgésicos habituales
• Se incrementa en el tiempo
• Aumenta con el esfuerzo (tos, estornudo, defecación)
– su mecanismo de producción está dado por la distensión de las meninges por
el LCR hipertenso o por la distracción de estructuras sensibles (vasos, nervios,
meninges)
2. Vómitos:
1. Súbitos
2. En proyectil
– Se deben a la compresión que la hipertensión ejerce sobre el bulbo raquídeo
excitando los centros reguladores del vómito
– En ocasiones pueden estar precedidos de náuseas sobre todo si el paciente ha
ingerido alimentos
3. Papiledema (puede faltar en un 20% o más de los casos)
- está en relación con la transmisión de la hipertensión al espacio subaracnoideo que
rodea al nervio óptico y vasos retinianos
- los efectos del edema son tres
a) borramiento y elevación del borde de la papila
b) ingurgitación venosa
c) estrechamiento de las arterias retinianas
4. Constipación
5. Bradicardia
6. Somnolencia
7. Alteraciones memoria, intelecto, conducta, voluntad, emociones
8. Bradipsiquia
9. Bradilalia
10. Convulsiones
11. Vértigos
12. Hipo
13. Falsos signos de localización: Parálisis del VI nervio craneal
ETIOLOGÍAS
• Tumorales
- Primarios
- Secundarios
• Vasculares: HSA y el HIP
• Traumáticas
• Edema
• Trastornos del LCR Hidrocefalias
- hiperproducción
- bloqueo a la circulación
- disminución de la reabsorción
• Infecciosas:
- Meningoencefalitis
- Absceso Cerebral
- Empiema Subdural
COMPLEMENTARIOS
- TAC;
- RMN;
- Angio RMN

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SINDROME MENINGEO

CONCEPTO: La asociación de los signos y síntomas de hipertensión endocraneana a los signos

Reflejo de Binda: Explorando como para buscar el reflejo de Magnus-Kleijn, el hombro

SIGNOS QUE SUMINISTRA EL LCR

• La Presión Normal en el Seno Sagital Superior es de 5 mmHg.

Su tríada sintomática clásica es: cefalea, vómitos y papiledema.

Aumento de la resistencia del encéfalo, es decir aumento de la Elastance

Desplazamiento hacia la Izquierda de la curva:

Aumento de la tolerancia a los incrementos de volumen intracraneal, es decir aumento de la

Desplazamiento hacia la Derecha de la curva:

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