Sindrome Meningeo
Sindrome Meningeo
Sindrome Meningeo
CUADRO CLÍNICO
- Cefalea
- Vómitos
- Fotofobia
- Constipación
- Vértigos
- Nauseas
- Disminución de la diuresis
- Fiebre
- Fonofobia
- Raquialgias
- Dolores en la regiones pubianas e isquiaticas
- Convulsiones
- Hiperestesia cutanea y muscular
- Contracturas
o Rigidez de nuca
o Rigidez del raquis
o Signo de spine. (el enfermo no puede besar sus rodillas)
o Contractura de los músculos de miembros inferiores
SIGNOS
o ACTITUD EN GATILLO DE ESCOPETA
o SIGNO DE BRUDZINSKI
o SIGNO DE LA PIERNA CONTRALATERAL DE BRUDZINSKI
o SIGNO DE KERNIG
o Signo de Arnoss o de Dreifuss (El enfermo no puede incorporarse en el lecho sin
ayuda de los brazos)
o Maniobra de Guillain (Al pellizcar el cuadriceps de un lado se origina un movimiento de
flexión en el contra lateral)
o Signo de Lewinson (Al ordenar al paciente que toque el pecho con el mentón abre la
boca)
o Signo del Trípode (Si se solicita al paciente que se siente en la cama lo efectúa con
actitud envarada, rígida, apoyándose en ambos miembros superiores)
o SIGNO DE BRUDZINSKI DE LA MEJILLA (Al hacer presión sobre las mejillas debajo de los
malares el enfermo levanta los brazos)
o SIGNO DE FLATAU (Al explorar el signo de BRUDZINSKI se observa dilatación de la
pupila)
o CONTRACTURAS DE LOS MÚSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR (el
abdomen está retraído y deprimido originándose el denominado vientre en batea)
o OTRAS CONTRACTURAS:
Músculos de la cara que producen las facies de risa sardónica
Músculos masticadores dando origen al trismo
o RAYA MENÍNGITICA DE TROUSSEAU
o OTRAS MANIFESTACIONES:
MOTORAS (hemiplejías, monoplejías definitivas o fugaces, signos de piramidalismo,
signos de Magnus y De Kleijn.)
Cuando se hace girar o rotar pasivamente la cabeza , el miembro anterior hacia el cual
se dirige la cara y que se llama facial, se extiende, en tanto, el otro miembro que se
denomina craneal porque es al que se vuelve el cráneo, se flexiona.
OCULARES
Oftalmoplejías (ptosis, estrabismo, diplopia), midriasis pupilar, hippus pupilar
respiratorio (la pupila se dilata en la inspiración y se contrae en la
espiración),nistagmus, catalepsia ocular ( Ej. fijeza de la mirada hacia el techo)
PSIQUÍCAS
Delirio, cambios de carácter, etc.
VEGETATIVAS
Somnolencias, respiración irregular ( Ritmo de Biot o de Cheyne-Stokes), bradicardia,
etc.
ETIOLOGÍA
∙ Infecciosa
∙ Irritativa
∙ Tumorales
∙ Traumas
∙ Otras
HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
ELASTANCE:
• Es el cambio que ocurre en la Presión Intracraneal con el cambio de una unidad de
volumen en un punto de la Curva de Volumen – Presión.
• Indica el grado de resistencia del sistema frente a una lesión expansiva o al aumento
de volumen del propio cerebro.
• Informa la magnitud del cambio que se produce en la presión para un determinado
cambio de volumen.
COMPLIANCE:
• Es el cambio de volumen que se requiere para producir un cambio de una unidad de
presión intracraneal en un punto determinado de la curva.
• Mide la cantidad de espacio disponible dentro de la cavidad craneal ante un nuevo
incremento de volumen.
• Con incrementos de volumen iguales, a medida que la presión aumenta la compliance
disminuye.
COMPLIANCE = “Distensibilidad”
ELASTANCE = “Resistencia”
SÍNDROME CENTRAL
Estado Diencefálico:
Signos respiratorios:
• Bostezos
• Suspiros
• Pausas y períodos de Cheyne-Stokes
Signos pupilares:
• Miosis
• Poca reactividad a la luz
Signos motores:
• puede haber hemiparesia contralateral si hay lesión unilateral
• la mitad ipsilateral: paratonia
Lesiones más avanzadas:
– ipsilateral: decorticación
– contralateral: hemiplejia
Ocasionalmente:
– ipsilateral: descerebración
– contralateral: decorticación
Estado Mesencefálico:
Signos respiratorios:
• taquipnea
Signos pupilares:
• pupilas medias y fijas
• puede aparecer oftalmoplejía internuclear
• respuesta oculovestibular disminuída
Signos motores:
• rigidez descerebración
Estado Pontino:
Signos respiratorios:
• respiración rápida y superficial
Signos pupilares:
• pupilas medias y fijas;
• ausencia de reflejos oculovestibulares
Signos motores:
• parálisis fláccida
• Babinski bilateral
Estado Medular:
Signos respiratorios:
• respiración muy irregular en ritmo y profundidad
• suspiros, bostezos
• hiperpnea que alterna con períodos de apnea
Signos pupilares:
• midriasis fija
Otros:
• hipotensión arterial
• muerte cerebral inminente
SÍNDROME UNCAL
• Anisocoria (Ipsilateral Mayor)
• Hemiplejía Contralateral
SÍNDROME AMIGDALINO
• Coma
• Rigidez de Nuca
• Rigidez de Descerebración
• Trastornos Electrocardiográficos
• Trastornos Respiratorios
CUADRO CLÍNICO
Depende de varios factores:
• La causa de la HEC
• El período de instalación del cuadro (agudo, subagudo, crónico)
• El estado previo del encéfalo
• La existencia de situaciones agravantes (hipoxia, isquemia, etc)
1. Cefalea:
• Intensa
• Difusa
• Inicialmente matutina
• No alivia con analgésicos habituales
• Se incrementa en el tiempo
• Aumenta con el esfuerzo (tos, estornudo, defecación)
– su mecanismo de producción está dado por la distensión de las meninges por
el LCR hipertenso o por la distracción de estructuras sensibles (vasos, nervios,
meninges)
2. Vómitos:
1. Súbitos
2. En proyectil
– Se deben a la compresión que la hipertensión ejerce sobre el bulbo raquídeo
excitando los centros reguladores del vómito
– En ocasiones pueden estar precedidos de náuseas sobre todo si el paciente ha
ingerido alimentos
3. Papiledema (puede faltar en un 20% o más de los casos)
- está en relación con la transmisión de la hipertensión al espacio subaracnoideo que
rodea al nervio óptico y vasos retinianos
- los efectos del edema son tres
a) borramiento y elevación del borde de la papila
b) ingurgitación venosa
c) estrechamiento de las arterias retinianas
4. Constipación
5. Bradicardia
6. Somnolencia
7. Alteraciones memoria, intelecto, conducta, voluntad, emociones
8. Bradipsiquia
9. Bradilalia
10. Convulsiones
11. Vértigos
12. Hipo
13. Falsos signos de localización: Parálisis del VI nervio craneal
ETIOLOGÍAS
• Tumorales
- Primarios
- Secundarios
• Vasculares: HSA y el HIP
• Traumáticas
• Edema
• Trastornos del LCR Hidrocefalias
- hiperproducción
- bloqueo a la circulación
- disminución de la reabsorción
• Infecciosas:
- Meningoencefalitis
- Absceso Cerebral
- Empiema Subdural
COMPLEMENTARIOS
- TAC;
- RMN;
- Angio RMN