Trauma ocular

Definición: - Se considera la 3era causa de ceguera, detrás de la

retinopatía diabética y el glaucoma.
Puede ir de daño leve a grave, incluso alterando la función
visual (muchas veces de forma permanente). Los varones son quienes tienen mayor frecuencia de traumas
oculares.
El traumático puede ser abierto o cerrado.
- 50% trabajadores de construcción, martilleo, etc.
- Lesión originada por mecanismos contusos o Son quienes vienen mayormente a la consulta
penetrantes sobre el globo ocular y sus estructuras porque no tienen protección ocular, y por tanto, los
periféricas ocasionando daño tisular de diversos materiales de soldadura, de construcción, etc.
grados de afectación con compromiso de la función hacen que las partículas salten y tienen contacto
visual, temporal o permanente. con la córnea (llegando a estar impregnada, e
incluso algunas pasan intraocularmente). En el
norte de Trujillo se vio que las personas con mayor
índice de traumas oculares y cuerpo extraño son
quienes se dedican al martilleo.
- 5% deportes (por contusión)
Agresión que afecta al globo ocular o anexos: 7 – 15% del - 25% en preescolares (ejemplo: uso de tijeras con
total de las consultas en emergencias. Pueden comprometer punta, lápices u objetos contundentes).
severa y permanente la visión.

Epidemiología:
Evaluación:
- Causa importante de ceguera.
- Principal causa de ceguera monocular en USA. 1. Historia clínica:
- Tercera causa de hospitalización en los servicios de La evaluación clínica de un paciente con
oftalmología. traumatismo ocular debe iniciarse con una historia
- 48% de las lesiones son contundentes, 48% sistémica y completa.
penetrantes. 2. Objetivos:
- Sexo masculino 87%. • Conocer las circunstancias y el exacto
- Edad promedio de 30 años. mecanismo del trauma.
- Una quinta parte de los adultos ha presentado un • Conocer la naturaleza de los elementos
traumatismo ocular en algún momento de su vida. injuriantes involucrados.
- Relación hombre – mujer es 4:1. • Conocer la existencia de patología ocular
- Rango de edad es entre los 5 – 40 años. previa.
- La OMS al año ocurren 55 millones de lesiones oculares. • Establecer la agudeza visual.
➢ 750 000 requieren hospitalización • Conocer patologías sistémicas concomitantes,
➢ 200 000 son lesiones con globo ocular abierto especialmente alergias.
➢ 1.6 millones de personas en el mundo están ciegas
Importante si había patología ocular previa (es diferente un
como resultado de lesiones oculares
trauma ocular en un paciente sano en comparación con un
➢ 1.9 millones tienen baja visión
paciente con glaucoma, retinopatía diabética, etc.).
- El trauma ocular representa el 3% de los pacientes
atendidos en Urgencias.
Puntos clave en la anamnesis: Cámara anterior: se ve a través de la lámpara de hendidura
o se puede ver mediante una linterna (colocar
- Síntomas que sugieren patología ocular severa:
tangencialmente).
• Visión borrosa
• Dolor ocular Atalamia: pérdida de la cámara anterior. A veces hay
• Fotofobia estallamiento del globo ocular que lo provoca.
- Síntomas menos graves:
Movimientos oculares: algunos traumas generan fractura de
• Secreción o exudación
los huesos de la órbita (más frecuente es que se fractura el
• Sensación de ardor
piso y la pared medial de la órbita porque son los más
• Prurito
débiles; están en contacto con músculos extraoculares). Es
• Diplopía
frecuente que el músculo recto inferior quede atrapado si
• Lagrimeo
hay fractura del piso de la órbita → retracción y alteración
• Fotopsias
de los movimientos oculares.
Diagnóstico:
¿Cómo podemos ver si la tonicidad del ojo está bien?
- Anamnesis Podemos compararlo con la tonicidad de la punta de la nariz.
- Examen físico Si sentimos que el ojo está como la punta de la nariz
- Clasificación entonces está normal: si tiene la tonicidad de la frente
- Exámenes complementarios significa que la PIO está aumentada; si tiene la tonicidad de
la mejilla significa que es un ojo hipotónico con PIO
disminuida.

Examen físico:

- Seriado.
- Debe incluir:
• Agudeza visual
• Párpados y anexos El piso y la pared medial son las más sujetas a que se
• Conjuntiva y escleróticas produzcan traumas. Muchas veces hay alteración de los
• Cornea músculos y de su movimiento.
• CA (cámara anterior)
Examen físico y búsqueda de lesiones:
• Iris
• Cristalino - Solo la exploración completa y detallada nos
• Humor vitreo permitirá hacer un diagnostico y pronostico
• Movimientos extraoculares adecuado, no olvidar que la AV es lo primero que
• Reflejo pupilar hay que hacer.
• PIO (presión intraocular con digitopresión) - Búsqueda de lesiones:
• Campimetría • Eversión palpebral
• Fondo de ojo • Tinción con fluoresceína (erosiones corneales)
• Exploración de heridas conjuntivales y
esclerales
• Ayuda de equipos especializados:
◼ Radiografía de órbita
◼ TAC
En la imagen de la izquierda tenemos hemorragia ◼ Ecografía ocular
subconjuntival y enrojecimiento de la conjuntiva. ◼ RMN
La búsqueda de las lesiones debe hacer con un Oftalmólogo
(al ser estructuras tan delicadas podemos generar un daño).

Con el oftalmólogo se puede hacer la eversión palpebral para

ver si no hay cuerpos extraños.

Si es un paciente que ha tenido contacto con un cuerpo

extraño metálico está contraindicado hacer una resonancia Diagnóstico:
magnética (el metal se desplazará y destruirá todo lo que - Naturaleza del agente implicado en el trauma
está a su paso). ocular.
a. Agentes mecánicos: trauma ocular
b. Agentes físicos: térmicos, radioactividad,
electricidad
c. Agentes químicos: álcalis y ácidos
d. Agentes corrosivos: gases lacrimógenos,
disolventes industriales

Agentes mecánicos:

- Tipos de trauma ocular:

• Cerrado
a) Laceración lamelar: penetración parcial de
la pared ocular.
• Abierto
La eversión palpebral lo realizan con un isopo. Tambien se
a) Penetrante
puede hacer con clips (para hacer el lavado). Cuando el
b) Perforante
paciente ha tenido contacto con alguna sustancia
(especialmente si es alcalina) debemos hacer un lavado
profuso de más de 20 – 25 minutos para limpiar el fondo de
saco.

- Trauma cerrado: tambien puede ser una laceración

lamelar (penetración parcial de la pared ocular). No
Campimetría manual: para ver si el paciente ha perdido
es en todo su profundidad. Tambien puede ser
campo visual. Pupilas: se ve si hay reflejo a la luz o no. Se
contusión ocular.
evalúa para ver si hay vías dañadas, o si hay daño en retina
- Trauma abierto:
o en el nervio óptico.
• Penetrante: herida de entrada.
• Perforante: herida de entrada y salida.
Clasificación de Birmingham Betts: Pronóstico:

- Presencia del reflejo fotomotor directo y

consensual, nos revela indemnidad de la vía óptica y
la magnitud del daño del nervio óptico.

En la imagen vemos sección del nervio óptico y protrusión

del globo ocular.

CEIO: cuerpo extraño intraocular.

- Trauma ocular cerrado:

• La lesión no compromete el espesor total del Lesiones en párpados:
ojo.
- Sutura:
• Trauma contuso (ojo cerrado), puede haber de
• Debe ser muy cuidadosa y prolija.
complicación:
• Respetar los puntos de reparo: la línea gris, por
a) Hipema (sangre en cámara anterior).
ejemplo.
b) Fractura del piso orbitario (puede haber
• Mucho cuidado con los canalículos lagrimales,
atrapamiento del recto inferior).
podrían estar seccionados y esto produce un
c) Luxación del cristalino (anterior o
grave problema.
posterior).
• En caso de duda, mejor referir al especialista.

- Trauma ocular abierto:

• Cuerpo extraño intraocular: ruptura e ingreso
por la herida.
• Ruptura o estallido: ruptura por objeto romo
en zonas de menor resistencia. - Muchas veces ocurre por accidentes
automovilístico y por mordidas de perros.
- La reparación debe hacerse con un cirujano
oftalmoplástico.

Hemorragia subconjuntival:

- Generalmente es un signo aparatoso que asusta a

los pacientes y familiares.
- Sin embargo, la mayoría de veces no tiene
significado clínico de gravedad, y va a desaparecer
en unos días.

- Puede afectar a cualquiera de las zonas.

- Puede estar asociada tambien a la presencia de
cuerpo extraño.

Indicadores de pronóstico:
- Especialmente en traumas oculares abiertos
- Magnitud del traumatismo inicial encubiertos. La hemorragia subconjuntival puede
- Oportunidad de atención médica tapar una perforación.
- Prevención de las complicaciones - Si hay hipotonía probablemente sea por
perforación (porque la hemorragia subconjuntival
 NO causa disminución de la PIO). En estos casos es - Fractura del piso orbitario (blow out):
de utilidad la ecografía ocular. • Enoftalmos
• Descenso del globo ocular
Trauma contuso: hipema o hifema
• Asimetría de hendidura
El hipema es la sangre en la cámara anterior. • Diplopía vertical

- Grado 1: sangre 1ml de sangre en la cámara

anterior.
- Grado 2: sangre en cámara anterior hasta el borde
de la pupila.
- Grado 3: sobrepasa la pupila. Afecta la visión. Causa
la impregnación hemática (si pasa más de 48 horas
daña las células endoteliales de la córnea que NO
Retención del músculo recto inferior: el paciente no puede
se regeneran, importantes porque de ellas
elevar la mirada cuando tenemos fractura del piso orbitario.
dependen la transparencia corneal).
- Conducta ante fractura de piso de órbita:
• Expectante con el edema, que disminuya el
encarcelamiento muscular.
• Quirúrgico si persiste con gran compromiso de
la motilidad y sensibilidad.
- No olvidar que una radiografía simple de cráneo
puede detectar otras fracturas de órbita e incluso
el enfisema subcutáneo.

- El grado 1 y 2 se reabsorben. El grado 3 necesita

cirugía para reabsorber la sangre.
- Se opera en el grado 3, pero se espera (no se opera
Manejo del trauma ocular:
de inmediato). Dentro de las 48 horas se trata de
entrar a la cámara anterior para hacer la limpieza - Preservar:
y evitar que se impregne. • La vida
- Tratamiento: • Función visual
• Reposo de la cabeza a 45 grados. • El órgano
• Ciclopléjicos y acetazolamida. - A través de una o varias cirugías.
• Evaluar la posibilidad de drenaje quirúrgico - Cirujano más experimentado.
para evitar glaucoma secundario.
La visión es importante, pero la vida es más importante. Si
Independientemente del grado poner al paciente en 45 el paciente por ejemplo está en shock o está grave, lo
grados (paciente sentado cuando está despierto, y cuando primero es mantener su vida y luego lo que sigue es la función
está descansando poner almohadas). Se hace esto para que y el órgano visuales.
el paciente no desarrolle un glaucoma secundario.
Manejo en emergencia:
Se le dan ciclopégicos para que se quite la contracción y
dilatación de la pupila por la luz. Si se dan estos movimientos - Protectores metálicos
se provoca mayor sangrado. Se paraliza el músculo ciliar - Antibiótico terapia de amplio espectro EV, si
para que la pupila no se mueva. hubieran traumatismos grandes o cortantes (pero
siempre preguntar si es alérgico)
Acetazolamida: para disminuir la producción del humor - Toxoide tetánico
acuoso y que la presión no siga aumentando. - Sedación y antieméticos (porque debemos evitar
que haya maniobra de Valsalva → cuando tosemos y
Se hace el drenaje quirúrgico cuando la sangra ya ocupa
vomitamos aumenta la presión)
prácticamente toda la cámara anterior.
- Referir al especialista
Trauma contuso: fractura de piso de órbita
Además de MEDIR LA AGUDEZA VISUAL (primer examen
- Accidentes automovilísticos a realizar cuando estamos ante un trauma ocular → NO es
- Riña el primer examen la tonometría ni la campimetría).
 Después de sacar el parche debemos usar mucha lubricación
(con lágrimas naturales) para ayudar con la reepitelización
(cada 2 horas al inicio y luego cada 4 horas).

Agentes químicos: álcalis y ácidos

Agentes físicos: térmicos, radioactividad, electricidad:

- Fototraumatismos o quemaduras por radiaciones

- Las lesiones por radiación ultravioleta
generalmente se producen tras la exposición
accidental a arcos voltaicos, lámparas solares o al
reflejo solar sobre la nieve, o el agua sin llevar
protección ocular adecuada.
- Estas radiaciones se absorben en la superficie
Características:
ocular anterior provocando un cuadro de
queratoconjuntivitis. - Son de extrema urgencia.
- 10% de los traumas oculares: 80% afecta a varones
y el 25% son bilaterales.
- Efectos devastadores y dramáticos.
- Por álcalis son más frecuentes y más graves.

Quemaduras alcalinas:

- Necrosis licuefactiva
- Formas clínicas en relación con la fuente
- Progresiva
radioactiva:
- Saponificación
a) Queratoconjuntivitis actínica o solar: se
- Penetración tisular
produce tras la exposición a la radiación solar
sin protección. Denominada “oftalmía de la Alcalinas: causan necrosis licuefactiva (porque saponifica la
nieve” ya que se asocia al deporte invernal. grasa).
b) Queratoconjuntivitis foroeléctrica: producida
tras la exposición a arcos voltaicos, sopletes y
soldadura.

Queratitis por rayos UV o por exposición a la luz de

soldadura:

- Desvitalización de células del epitelio corneal.

- Ceguera por nieve. - Lesiones por quemaduras por álcalis: son lesiones
- Síntomas surgen después de 6 – 12 horas. progresivas, de allí la importancia de la prevención
- Manifestaciones: y del buen manejo inicial. Lavado abundante y por
• Sensación de cuerpo extraño mucho tiempo.
• Fotofobia (leve – intenso)
• Dolor intenso
• Blefaroespasmo, hiperemia y epífora
• LH → edema puntiforme y difuso y abrasiones

Queratitis por rayos UV – tratamiento:

1. Colocación de doble parche

2. Verificar que no haya úlcera corneal
3. Ciclopléjicos
4. Antibióticos tópicos
5. Analgésicos orales
6. NO usar corticoides y NUNCA indicar anestésicos - Las lesiones por ácidos las lesiones son más
tópicos progresivas (nos dan más tiempo).
7. Control cada 24 horas.
Manejo inicial de la lesión ocular de origen químico: dar tiempo para alcanzar un lugar abierto, más alto
y/o con viento.
Lavado de al menos 20 – 25 minutos profuso y continuo. Con
- Gafas protectoras ajustadas son útiles.
una jeringa se irriga especialmente el fondo de saco.
- Se puede utilizar gafas de natación.
- Quemaduras con ácidos: menor agresividad y no - No utilizar lentes de contacto. Si los utiliza y se
progresivas. expone al gas, debe retirarlos inmediatamente y
• Tratamiento siempre lavado. descartarlos.
• Neutralizar con bicarbonato de sodio si se - Sonar la nariz, enjuague su boca, tosa y escupa
dispone. repetidamente. Evite tragar.
• Buscar la presencia de úlcera de córnea con - No se rasque o restriegue los ojos ni la piel.
fluoresceína. - Para los ojos: lavarlos con solución salina o agua
estéril hasta que se comienza a sentir un alivio del
Agentes corrosivos: gases lacrimógenos, solventes picor.
industriales, etc. - La piel expuesta debe ser lavada con agua y con
jabón.
- Los gases lacrimógenos son un tipo de arma química
cuyos agentes se dispersan fácilmente en el aire y Efectos:
tienen elevada capacidad de reaccionar con
membranas mucosas húmedas y generar una - Locales: irritación de piel y mucosas.
irritación aguda que dificulta la visibilidad y la - Sistémicos:
respiración; por estas condiciones se han usado • Hígado
históricamente para controlar disturbios. • Riñones
- Producen sensación de dolor o irritación ocular, • Sistema cardiovascular
nasal, bucal, respiratorio y dérmico. Espasmo de los • Sistema reproductor
párpados y sensación de quemadura ocular. • Cáncer
- Al inhalarlo se presenta tos, asfixia, rasquiña, • Sistema nervioso
enrojecimiento, ampollas o desencadenan
Prevención:
dermatitis alérgica.
- Otro efecto puede ser producido por lesiones - Ergoftalmología: rama de la oftalmología que en
traumáticas causadas por el recipiente lanzado. Las combinación con la medicina de trabajo se ocupa de
lesiones pueden ser de cabeza y cuello, incluyendo la prevención de riesgos laborales sobre el sistema
la pérdida de un ojo. visual.
- Hasta 1966 se conocía como oftalmología laboral.
- Hans Jurgens Merté le puso el nombre cuando se
creó la Sociedad de Ergoftalmología en España.

Riesgos para la salud ocular asociados a los puestos de

trabajo:

- Posibilidad de quemaduras producidas por

¿Qué hacer? radiaciones. Este riesgo tiene baja incidencia.
- Posibilidad de recibir impactos de partículas,
- Mantener la calma y alejarse lo más rápidamente fluidos o gases. Este tiene mayor incidencia.
posible de la nube gris, los síntomas que presentará
son temporales.
- No tocar el recipiente ya que estará muy caliente. Recomendaciones:
- No recoger un recipiente que no haya explotado, - La Academia Americana de Oftalmología
puede explotar y causar lesiones serias. recomienda que todos los que se ocupen de estos
- La mejor defensa es utilizar máscara antigas o trabajos tengan al menos un par de gafas
máscara contra polvo (se puede obtener en la protectoras aprobadas por la ANSI.
ferretería). - Aprobadas por la ANSI quiere decir que las gafas
- Si no cuenta con máscara, se puede empapar un protectoras deben ser fabricadas bajo las normas
pañuelo o papel toalla en jugo de limón o vinagre y de seguridad del Instituto Nacional Americano de
ponerlo en una bolsa plástica. Respirar a través de Estándares.
la tela acidificada por varios minutos, lo cual debe - El uso de objetos calientes como pinzas para rizos
alrededor de la cara o aditamentos para lacear el
 cabello, que pueden entrar en contacto con los ojos
y producir lesiones graves.
- Las alfombras o tapetes o rieles sueltos son riesgos
que pueden causar caídas o deslizamientos. Deben
asegurarse con parches antideslizantes.
- Utilice parches de seguridad en las esquinas y en
los bordes si tiene niños o personas mayores en
casa.
- Insistir en el uso de anteojos protectores cuando
se practica el deporte u otras actividades
riesgosas como cortar el césped.
- El beisbol es la causa N°1 de lesiones en los ojos
relacionadas con los deportes en niños entre 5 y 14
años.
- Comprar juguetes para edades apropiadas.
- Evitar juguetes que actúen como proyectiles, por
ejemplo, los dardos, arcos y flechas y armas de
juguete.
- No permitir que los niños jueguen con armas de
accionamiento sin pólvora (armas de perdigones o
balines). Estas son extremadamente peligrosas y
han sido clasificadas como armas reales. Tambien
han sido removidas de los almacenes de juguetes.
- Mantener todos los productos químicos y
atomizadores como limpiadores de baños u hornos
fuera del alcance de los niños.
- No permitir que los niños estén cerca de juegos
pirotécnicos, especialmente cohetes de botella.
Este tipo de pólvora presenta un riesgo de lesión
de los ojos y no debería ser permitido.
- Tampoco permitir el uso de punteros láser o
juguetes que los tengan.