Trauma Ocular
Trauma Ocular
Trauma Ocular
Epidemiología:
Evaluación:
- Causa importante de ceguera.
- Principal causa de ceguera monocular en USA. 1. Historia clínica:
- Tercera causa de hospitalización en los servicios de La evaluación clínica de un paciente con
oftalmología. traumatismo ocular debe iniciarse con una historia
- 48% de las lesiones son contundentes, 48% sistémica y completa.
penetrantes. 2. Objetivos:
- Sexo masculino 87%. • Conocer las circunstancias y el exacto
- Edad promedio de 30 años. mecanismo del trauma.
- Una quinta parte de los adultos ha presentado un • Conocer la naturaleza de los elementos
traumatismo ocular en algún momento de su vida. injuriantes involucrados.
- Relación hombre – mujer es 4:1. • Conocer la existencia de patología ocular
- Rango de edad es entre los 5 – 40 años. previa.
- La OMS al año ocurren 55 millones de lesiones oculares. • Establecer la agudeza visual.
➢ 750 000 requieren hospitalización • Conocer patologías sistémicas concomitantes,
➢ 200 000 son lesiones con globo ocular abierto especialmente alergias.
➢ 1.6 millones de personas en el mundo están ciegas
Importante si había patología ocular previa (es diferente un
como resultado de lesiones oculares
trauma ocular en un paciente sano en comparación con un
➢ 1.9 millones tienen baja visión
paciente con glaucoma, retinopatía diabética, etc.).
- El trauma ocular representa el 3% de los pacientes
atendidos en Urgencias.
Puntos clave en la anamnesis: Cámara anterior: se ve a través de la lámpara de hendidura
o se puede ver mediante una linterna (colocar
- Síntomas que sugieren patología ocular severa:
tangencialmente).
• Visión borrosa
• Dolor ocular Atalamia: pérdida de la cámara anterior. A veces hay
• Fotofobia estallamiento del globo ocular que lo provoca.
- Síntomas menos graves:
Movimientos oculares: algunos traumas generan fractura de
• Secreción o exudación
los huesos de la órbita (más frecuente es que se fractura el
• Sensación de ardor
piso y la pared medial de la órbita porque son los más
• Prurito
débiles; están en contacto con músculos extraoculares). Es
• Diplopía
frecuente que el músculo recto inferior quede atrapado si
• Lagrimeo
hay fractura del piso de la órbita → retracción y alteración
• Fotopsias
de los movimientos oculares.
Diagnóstico:
¿Cómo podemos ver si la tonicidad del ojo está bien?
- Anamnesis Podemos compararlo con la tonicidad de la punta de la nariz.
- Examen físico Si sentimos que el ojo está como la punta de la nariz
- Clasificación entonces está normal: si tiene la tonicidad de la frente
- Exámenes complementarios significa que la PIO está aumentada; si tiene la tonicidad de
la mejilla significa que es un ojo hipotónico con PIO
disminuida.
Examen físico:
- Seriado.
- Debe incluir:
• Agudeza visual
• Párpados y anexos El piso y la pared medial son las más sujetas a que se
• Conjuntiva y escleróticas produzcan traumas. Muchas veces hay alteración de los
• Cornea músculos y de su movimiento.
• CA (cámara anterior)
Examen físico y búsqueda de lesiones:
• Iris
• Cristalino - Solo la exploración completa y detallada nos
• Humor vitreo permitirá hacer un diagnostico y pronostico
• Movimientos extraoculares adecuado, no olvidar que la AV es lo primero que
• Reflejo pupilar hay que hacer.
• PIO (presión intraocular con digitopresión) - Búsqueda de lesiones:
• Campimetría • Eversión palpebral
• Fondo de ojo • Tinción con fluoresceína (erosiones corneales)
• Exploración de heridas conjuntivales y
esclerales
• Ayuda de equipos especializados:
◼ Radiografía de órbita
◼ TAC
En la imagen de la izquierda tenemos hemorragia ◼ Ecografía ocular
subconjuntival y enrojecimiento de la conjuntiva. ◼ RMN
La búsqueda de las lesiones debe hacer con un Oftalmólogo
(al ser estructuras tan delicadas podemos generar un daño).
Agentes mecánicos:
Hemorragia subconjuntival:
Indicadores de pronóstico:
- Especialmente en traumas oculares abiertos
- Magnitud del traumatismo inicial encubiertos. La hemorragia subconjuntival puede
- Oportunidad de atención médica tapar una perforación.
- Prevención de las complicaciones - Si hay hipotonía probablemente sea por
perforación (porque la hemorragia subconjuntival
NO causa disminución de la PIO). En estos casos es - Fractura del piso orbitario (blow out):
de utilidad la ecografía ocular. • Enoftalmos
• Descenso del globo ocular
Trauma contuso: hipema o hifema
• Asimetría de hendidura
El hipema es la sangre en la cámara anterior. • Diplopía vertical
Quemaduras alcalinas:
- Necrosis licuefactiva
- Formas clínicas en relación con la fuente
- Progresiva
radioactiva:
- Saponificación
a) Queratoconjuntivitis actínica o solar: se
- Penetración tisular
produce tras la exposición a la radiación solar
sin protección. Denominada “oftalmía de la Alcalinas: causan necrosis licuefactiva (porque saponifica la
nieve” ya que se asocia al deporte invernal. grasa).
b) Queratoconjuntivitis foroeléctrica: producida
tras la exposición a arcos voltaicos, sopletes y
soldadura.