Diapositiva 1

presentación valoración de columna lumbar en radiodiagnóstico

hablaremos de:
• la importancia de estudios de imagen en la zona lumbosacra,
recomendaciones para solicitar estudios de imagen)
• Anatomía (términos generales de anatomía , lumbarización y su
clasificación)
• Proyecciones (proyecciones y planos comunes en imagen)
• Hallazgos (diferencias de abordaje (tipo de estudio recomendado) para cada
síntoma descrito por el paciente)
1. Espondilólisis
2. espondilolistesis
3. lordosis
4. Espondiloptosis
5. escoliosis
6. artrosis interapofisaria
cabe señalar que estos hallazgos son solo algunos de los mas comunes que
se encuentran y evalúan una vez que el medico ha determinado que se
necesitan estudios de imagen.
• Recomendaciones para técnicos (radioprotección, cuando y por qué
recomendar un examen)
• Conclusiones. Importancia de conocer los términos técnicos y clínicos y los
diferentes tipos de proyecciones)
Diapositiva 2

Abordaje a lumbalgia
• En la práctica, un paciente con un problema en la zona lumbosacra se
presentará al médico buscando una solución a una lumbalgia. Es clave
seguir las GPC, que, en México, son reguladas por el consejo de salubridad
general, como guía para el diagnóstico, tratamiento y en algunos casos,
prevenir que esta anomalía se convierta en una lumbalgia aguda o crónica.
• Se entiende por lumbalgia al dolor que es percibido en la zona lumbar o
espalda baja, el cual usualmente puede irradiarse hacia la zona glútea y
hacia los miembros inferiores. Se suele cometer el error de tomarla como un
diagnóstico, pero puede ser síntoma de alguna enfermedad o problema
subyacente.
• Las principales indicaciones para realizar una radiografía lumbosacra son
• sospecha de fractura vertebral
• sospecha de cáncer
• sospecha de espondilitis anquilosante
• sospecha de infección espinal
• En persona jóvenes la tolerancia a la comprensión vertical se encuentra
entre los 700 Kg verticales, la cual va disminuyendo hacia la senectud
debido a la pérdida de uniones trabeculares verticales. En cuanto a los
discos intervertebrales una investigación académica halló que a los 50 años
aproximadamente el 97% de los discos intervertebrales están desgastados,
en especial los discos L3-L4, L4-L5 y L5- S1 (la zona sacrolumbar). La
aplicación de una fuerza vertical sobre estos logra que se comporten de
forma rígida superando así la resistencia de los cuerpos vertebrales,
originando un mayor impacto sobre estos, quedando expuestos a lesiones
por comprensión.
• De acuerdo al colegio americano de médicos y a la asociación americana
para el dolor, se recomienda al personal de primera atención, evaluar desde
la primera consulta médica la semiología y severidad del dolor, tiempo de
evolución, limitación funcional, factores de riesgo laboral, psicosociales y
signos de alarma, teniendo en cuenta, que, de acuerdo a las cifras obtenidas
por estas asociaciones, el 95% de los casos tiende a ser benigno, por lo que
conforme a la historia clínica y la evaluación del médico, usualmente será
suficiente recomendar rehabilitación física.
 • Si bien es cierto que otros métodos de radiodiagnóstico diferentes de las
radiografías convencionales conllevan un menor grado de riesgo para el
paciente, con el fin de maximizar los recursos sanitarios, todos los estudios
de imagen se deben recomendar a discreción.

Diapositiva 3 clasificación de la lumbalgia

Lumbalgias según el tiempo de duración

• Aguda: Inicio inesperado o no mayor a seis semanas (el 90% de los
pacientes se recupera antes de las 6 semanas).
• Subaguda: Periodo comprendido entre las seis y doce semanas.
• Crónica: Tiempo de aparición y duración mayor a las doce semanas.
Lumbalgias según el origen del dolor (acciones que lo producen)
• Lumbalgia no mecánica (explicar la lesión)
• Lumbalgia mecánica con afectación radicular (sistema nervioso)
• Lumbalgia mecánica simple o sin afectación radicular
• En esta última clasificación la lumbalgia mecánica simple constituye el mayor
número de casos teniendo un origen básicamente muscular sin presentar alteración
estructural que comprometa algún nervio espinal a pesar de esto causa limitaciones
funcionales que repercute en el desempeño normal del individuo.
Factores de riesgo:
• La edad, el sexo y la genética pueden originar una mayor predisposición,
aunque estos factores no son controlables ni evitables. La obesidad genera
cambios biomecánicos, altera el centro de gravedad de L3 provocando un
desbalance de las fuerzas que inciden sobre la columna lumbosacra. La
actividad laboral puede repercutir en especial aquellos trabajos donde uno
permanece mucho tiempo sentado de manera incorrecta originando así una
flexión de la columna y mayor carga en la porción anterior de las vértebras

Diapositiva 4 anatomía de la columna lumbosacra

Diapositiva 5 anatomía de la columna total

La columna vertebral es el eje óseo del cuerpo, situada en la línea media posterior
del tronco. Consta de 33 a 34 piezas denominadas vértebras. desarrolla varias
funciones como una unidad por medio de diversos mecanismos. Brinda soporte a
la cabeza, la caja torácica y los miembros superiores en la ejecución de
movimientos y actividades de carga de peso
En ella se distinguen cuatro regiones: cervical, dorsal, lumbar y sacro coccígea.
Existiendo así:
• 7 vértebras cervicales
• 12 vertebras torácicas
• 5 vértebras lumbares
• 9 sacro coccígeas
La columna vertebral es una estructura multisegmentaria y compleja que
desarrolla varias funciones. Esta funciona como una unidad por medio de diversos
mecanismos. Brinda soporte a la cabeza, la caja torácica y los miembros superiores
en la ejecución de movimientos y actividades de carga de peso

Diapositiva 6 y 7 descripción de los elementos de la columna lumbosacra

Diapositiva 8 descripción de elementos intervertebrales

Diapositiva 9 vertebra transicional lumbosacra y descripción de sacralización y

lumbarización

• Habitualmente, durante la vida embrionaria las cinco vértebras sacras se

fusionan en un solo hueso (el “sacro”), de manera que lo más frecuente es
que en un adulto existan cinco vértebras lumbares separadas, y que las
cinco sacras aparezcan fusionadas formando el hueso sacro.
 • La vertebra transicional lumbosacra se refiere a una anomalía congénita en
la cual se produce una sacralización del segmento vertebral lumbar más
inferior (L5) o una lumbarización del segmento sacro más cefálico (S1).
Solo un estudio de imagen nos revelará la condición del paciente, sin
embargo, esta anomalía solo se presenta en el 12% de la población general.
• A veces también se pueden observar “sacralizaciones” o “lumbarizaciones”
parciales, de manera que, por ejemplo, sólo una parte de la quinta vértebra
lumbar aparece “fusionada” al sacro (“sacralización parcial”), estas se
describirán en base a las clasificaciones de O’Driscoll y Castellví.
• La lumbarización de S1 y la sacralización de L5 se denominan
conjuntamente “anomalías de transición lumbosacra”.

Diapositiva 10 Clasificaciones de O´Driscoll y de Castellví

• La apófisis transversa de la vertebra transicional lumbosacra es displásica y

la clasificación de Castellví define el tipo de vértebra transicional en función
del grado de displasia de dicho proceso transverso y la relación del mismo
con el sacro.
• La clasificación de Castellví se debe complementar con un estudio de RM
para aumentar la certeza del diagnóstico, empleando la clasificación de
O’Driscoll

Diapositivas 11 a 18 clasificaciones de Castellví

Diapositiva 20 clasificación de O’Driscoll

• Puesto que este tipo de anomalías son más difíciles de identificar en los
estudios estandarizados de RM, que no suelen emplear planos coronales,
para mejorar su detección se emplea la clasificación de O’Driscoll, la cual se
basa en la morfología del cuerpo vertebral de S1 junto con la morfología y
longitud del disco S1-S2 en el plano sagital en los estudios de RM.
• Por tanto, a medida que aumenta el grado en esta clasificación también lo
hace la probabilidad de encontrarnos ante una vértebra transicional con
 buena correlación entre el tipo IV de O’Driscoll y los tipos III y IV de
Castellví

Diapositivas 21 a 24 clasificaciones de O’Driscoll

Conclusiones O’Driscoll
• Se ha publicado que dentro de los pacientes con un diagnóstico correcto de
vértebra transicional en hasta un 60 % de ellos se realiza una incorrecta
numeración lo que sugiere que no es una tarea sencilla y una correcta
numeración será primordial para evitar procedimientos quirúrgicos o
intervencionistas en un nivel incorrecto.
• En la radiología simple, la proyección AP con angulación de 30 °
(proyección de Ferguson) es el método estándar para detectar una VTLS

Diapositiva 25 tipos de radiodiagnóstico recomendados según el historial clínico

del paciente

• A pesar de la aparición de múltiples métodos de estudio por imágenes la

radiografía no ha dejado de ser el estudio más solicitado y de los más
eficaces en la dilucidación de alteraciones osteoarticulares. Sin embargo,
cada estudio tiene una aplicación y utilidad diferente
• La radiografía convencional (columna vertebral lumbar en proyección AP y
lateral se debe procurar incluir al menos hasta T11 y el borde superior de las
caderas y pelvis en proyección AP, con carga) se recomienda únicamente en
los siguientes casos :
1) sospecha de lumbalgia secundaria (banderas rojas)
2) duración de la lumbalgia de más de 7 semanas
3) infiltración o cirugía inminente
4) signos de gravedad neurológicos
• Si el el contexto clínico lo justifica y tras un estudio radiológico estándar, en
un segundo momento se puede efectuar una tomografía computarizada
para el estudio del dolor lumbar, esta permite una mejor visualización de
fracturas complejas gracias a su capacidad de reconstrucción de imágenes.
 • La resonancia magnética para el estudio del dolor lumbar es más útil en la
evaluación de partes blandas como la médula espinal, disco intervertebral y
facilita la estadificación de neoplasias.
• la angiografía permite el estudio vascular de las vértebras y tumores que
puedan estar presente en ella,
• los estudios de medicina 12 nuclear facilitan el estudio panorámico óseo con
la finalidad de descartar o confirmar la presencia de lesiones como las
metástasis.

Diapositiva 26 Recomendaciones para estudios radiológicos

• Posicionamiento radiológico: Es fundamental conocer los reparos

anatómicos factibles de ser palpables, entre ellos el más importante es la
cresta iliaca, que, en su zona más elevada, se encuentra a la altura de la
cuarta vértebra lumbar, con este punto de referencia se procede a la
ubicación del paciente alineándolo con el tubo de rayos X, se centra el plano
medio sagital con el centro del receptor de imagen para la incidencia
anteroposterior. El estudio se realiza descalzo en bipedestación siempre y
cuando el paciente tolere estarlo, se suspende la respiración. Para la
realización de la incidencia lateral el paciente debe colocar las manos hacia
delante de manera que no se superponga con la columna lumbosacra, el
plano coronal deber ser perpendicular al receptor de imagen para evitar
superposición del arco vertebral con el cuerpo

Diapositiva 27 proyecciones radiológicas

Diapositiva 28 proyecciones más comunes

Las radiografías más usuales son la anteroposterior y la lateral. Sin embargo,

existen otras proyecciones que nos ayudan en determinadas enfermedades:
radiografías oblicuas, dinámicas, bendings…
• En estas protecciones hay que valorar:
 • La curvatura : curva fisiológica lordótica suave. Su rectificación
generalmente indica posición antiálgica. Escoliosis, lordosis y cifosis.
• Alineación: anterolistesis y retrolistesis.
• Altura y morfología de cuerpos vertebrales: fractura-compresión,
rotura y expansión muro posterior.
• Expansión vértebras.
• Densidad y estructura de las vértebras: osteoporosis, áreas blásticas o
líticas, deformidades, gas intraóseo, malformaciones, alteraciones
degenerativas (osteofitos, geodas, erosiones…).
• Densidad de los discos intervertebrales: Normal de partes blandas,
Patológico: gas, calcio.
• Altura de los discos: pérdida de altura por discopatía crónica
• Estructura de canal: estenosis.
• Calcificaciones y lesiones de partes blandas.
• .La radiografía de columna lumbosacra AP y lateral identifica las lesiones
espinales óseas por alteraciones en la alineación, curvaturas,
malformaciones óseas estructurales, fracturas, alteraciones degenerativas sin
embargo, es poco útil para identificar lesiones de partes blandas

Diapositiva 29 proyección anteroposterior

En ésta podemos apreciar la alineación y la altura de los cuerpo vertebrales, así

como los platillos y el espacio intervertebral. Se deben valorar las apófisis
espinosas, transversas y los pedículos vertebrales. Esta proyección también es útil
para calcular el diámetro transversal del canal raquídeo, analizando la distancia
interpedicular. los pedículos de aspecto circular se observan en cada extremo
superior. El sacro se observa con aspecto de mariposa, se relaciona con la pelvis
través de sus alas formando las articulaciones sacroilíacas

Diapositiva 30 y 31 proyección anteroposterior del sacro.

Diapositiva 32 proyección lateral

En esta proyección podemos realizar la división del raquis en las tres columnas
propuestas por Denis en 1983.

 La columna anterior comprende los dos tercios anteriores del cuerpo

vertebral y del anillo fibroso,
 la columna central incluye el ligamento común posterior y el tercio posterior
del cuerpo vertebral y del anillo fibroso, y
 la columna posterior incluye el complejo ligamentoso posterior y la porción
posterior del arco neural.
La alteración de alguna de estas columnas nos indica una posible lesión y nos da
información sobre la estabilidad de la columna. Esta proyección lateral puede
servir para valorar el diámetro anteroposterior del canal raquídeo, que se describe
como la distancia entre el borde posterior del cuerpo vertebral hasta la base de la
apófisis espinosa. Permite observar los agujeros intervertebrales entre la primer y
cuarta vértebra lumbar, las articulaciones intervertebrales, las prominentes apófisis
espinosas y la unión entre la quinta vértebra lumbar y la primera sacra que permite
medir el ángulo de Ferguson.

Diapositiva 33 proyección oblicua

se debe solicitar solo en situaciones puntuales, cuando queremos valorar con más
precisión los agujeros de conjunción, las apófisis articulares y la pars interar-
ticularis. (pacientes con una elevada sospecha de presentar una espondilólisis )
Esta proyección muestra la figura del perrito de La Chapelle, donde el hocico sería
la apófisis transversa, el ojo el pedículo; la oreja y la cola, las apófisis articulares
superiores; las patas, las apófisis articulares inferiores; el cuerpo, la lámina y
apófisis espinosa y el cuello, la pars interarticularis, la alteración de alguna de
estas estructuras puede hacernos sospechar la existencia de lesión a ese nivel.

Diapositiva 34 radiografías dinámicas

• Las radiografías de la columna lumbar en flexión y en extensión pueden

demostrar movilidad adicional en un segmento lumbar e inestabilidad. Los
criterios de inestabilidad siguen siendo controvertidos: Angulación en
 extensión varían entre 10º a 20º . Inestabilidad traslacional varían desde 3
mm y 5 mm
• Las radiografías dinámicas, habitualmente son empleadas para descartar la
presencia de una inestabilidad vertebral, no deben realizarse nunca en la
fase aguda del dolor lumbar.

Diapositiva 35 criterios para el diagnóstico radiográfico por fractura vertebral

• Figura 2. Radiología simple . Criterios de inestabilidad

• La RX simples anteroposteriores y laterales no ayudan durante el proceso
agudo debido a la gran discrepancia radiológica
• Las alteraciones degenerativas en la RX tienen una alta prevalencia y están
más relacionadas con la edad que con la presencia de dolor lumbar
• La presencia de alteraciones en la RX confirmaría el diagnostico de alguna
patología como cáncer, infección o enfermedad inflamatoria, pero la
ausencia de hallazgos nos obligaría a realizar otras pruebas de imagen
• En caso de estudio del sacro
• El sacro está curvado, por lo que no coinciden en RX el agujero anterior
(más visible) y el posterior (el accesible)
• Con la radiografía convencional es posible descartar o diagnosticar fracturas
óseas, tumores, quistes, o infecciones entre otras causas de enfermedad.

Diapositiva 36 hallazgos anormales por imagen

Diapositiva 37 que hacer si se haya una vértebra transicional lumbosacra

• Una vez hemos detectado la presencia de una vértebra transicional el

siguiente paso es llevar a cabo una correcta identificación de los segmentos
vertebrales para establecer si la vértebra transicional en realidad se
corresponde con una vértebra L5 sacralizada o una S1 lumbarizada. Se ha
publicado que dentro de los pacientes con un diagnóstico correcto de
 vértebra transicional en hasta un 60 % de ellos se realiza una incorrecta
numeración lo que sugiere que no es una tarea sencilla y una correcta
numeración será primordial para evitar procedimientos quirúrgicos o
intervencionistas en un nivel incorrecto. En los de TC tenemos menos
problemas en realizar una correcta numeración, el principal desafío se
plantea en los estudios de RM. Es aconsejable siempre realizar una
correlación con las radiografías. En la radiología simple, la proyección AP
con angulación de 30 ° (proyección de Ferguson) es el método estándar
para detectar una VTLS (detectando las anomalías tipificadas en la
clasificación de Castellvi) y la proyección lateral nos muestra los cambios
morfológicos en el cuerpo vertebral y el tamaño del espacio interdiscal. El
problema estriba en que no siempre se disponen radiografías e incluso
disponiendo de ellas, en ocasiones, es difícil diferenciar una costilla
hipoplásica de una apófisis transversa lumbar prominente en la unión
toracolumbar. Una vértebra transicional toracolumbar se define como la
presencia de una costilla hipoplásica con una longitud menor de 3,8 cm en
el segmento vertebral más bajo que presenta costilla y en unos dos tercios de
estos casos asocian también la presencia de una vértebra transicional
lumbosacra

Diapositiva 38 La Chapelle

Diapositiva 39 La Chapelle por tomografía computada

Diapositiva 40 espondilólisis

Es la enfermedad degenerativa más común, se produce proliferación ósea en los

extremos vertebrales dando origen a osteofitos. Es causado por daño en los discos
intervertebrales, cuando la enfermedad progresa hay un desplazamiento
anterolateral de manera que da lugar a la formación osteofitos en dirección
horizontal, los cuales pueden llegar a formar puentes óseos. Los platillos
vertebrales se verán escleróticos y puede tener dos orígenes
• Congénito: No llega a osificarse la lámina en el proceso de maduración ósea y se
mantiene así constantemente a lo largo de su vida.
• Traumático: Provocado por micro-traumatismos repetidos, que conllevan micro-
fracturas a nivel de la vértebra, y al ser repetidos no permiten su correcta
resolución. Es típico en deportistas.
Si una espondilolisis está presente, la porción interarticular tendrá un defecto y se
ven como el perro tiene un collar o decapitación del cuello del perrito (para los que
tienen una imaginación más peculiar).

Diapositiva 41 espondilolistesis

• La Espondilolistesis consiste en un desplazamiento de una vértebra sobre

otra. Suele estar precedida de una espondilólisis.

 Según se deslice la vértebra hacia delante se denomina “anterolistesis” o

hacia atrás “retrolistesis”.

 Se puede clasificar en cuatro grados en función del desplazamiento, siendo

el cuatro el más grave.
Generalmente en la practica se usa el método de Meyerding (de cuatro grados),
para hacer un seguimiento en intervalos cortos de tiempo al avance de la
espondilolistesis en un mismo paciente para evitar la variabilidad entre
interobservador e intraobservador a la que tienden otros métodos de clasificación,
aunque los otros son más precisos.
Explicación Meyerding imagen

Diapositiva 42 clasificaciones de espondilolistesis

• Aunque el método de Taillard es preferido por varios autores sobre el

método de Meyerding, por su precisión, las medidas deben ser tomadas con
precaución, ya que para evaluar los pequeños cambios en función del
tiempo, estudios han demostrado una variabilidad de hasta el 15% entre
Interobservador e intraobservador.

Diapositiva 43 ángulo de Ferguson

• ÁNGULO DE FERGUSON: Como ya se mencionó la columna lumbosacra
es una de las regiones más susceptibles de padecer dolencias en la columna
 vertebral; se han establecido varios parámetros de medición con el objetivo
de realizar un mejor análisis de esta estructura anatómica, entre ellos el
ángulo de Ferguson (AF) o ángulo lumbosacro.
• El ángulo de Ferguson se mide dibujando una recta en la superficie superior
de la primera vértebra sacra. Esta línea se extiende en el centro a su
intersección con otra recta paralela al plano de sustentación, creando el
ángulo de Ferguson
• Usualmente un valor de +-34° ( desde 30° y hasta 40° figura a) es
considerado normal. teniendo un mayor valor en personas de sexo
femenino. El aumento en el ángulo lumbosacro de Ferguson está
relacionado con la inestabilidad lumbosacra .
• Este método es el más usado para evaluar cargas estáticas secundarias,
también es llamado “ángulo Sacro-horizontal”,
• Es de conocimiento, gracias a la biomecánica, que el aumento de la medida
del ángulo de Ferguson en contribución con la hiperlordosis genera una
amplificación de las fuerzas que actúan sobre L5/S1 por lo tanto se ven
afectadas las fibras del anillo fibroso ya que son estiradas excesivamente.
Esto convierte el aumento del ángulo lumbosacro en un potencial factor de
degeneración articular. Un aumento significativo en la medida del ángulo
de Ferguson es también un factor mecánico en el dolor lumbar al aumentar
el estrés en las articulaciones facetarias debido a que el centro de gravedad
sufre un desplazamiento posterior.
• El sacro agudo (sacro acuto figura b) describe una afección en la que los
cambios estáticos en la espondilolistesis avanzada han llevado a un
aumento de la lordosis y una disminución del ángulo de Ferguson.
• Con un sacro arqueado (sacrum arcuatum figura c), la unión lumbosacra
asume una forma más curva debido a un aumento en el ángulo de
Ferguson. Además de la espondilolistesis, los cambios morfológicos y
posturales son las causas más frecuentes de un sacro agudo o arqueado.

Diapositiva 44 y 45 lordosis lumbar

A medida que aumenta la espondilolistesis, hay un marcado aumento en el

grado de lordosis asociada, especialmente en pacientes con un
deslizamiento de grado 3 o 4. En el caso de una espondilolistesis L5/S1, el
ángulo que describe la lordosis lumbar se mide entre la placa terminal
superior de L1 y la placa terminal superior de L5. Con espondilolistesis en el
 nivel L4/L5, la placa terminal superior de L4 proporciona la línea de
referencia inferior.
El valor normal (medido en una población sin espondilolistesis) es ~ 35°.
Cabe señalar, sin embargo, que en pacientes con rotación sagital
pronunciada de L5, la lordosis puede extenderse hasta la columna torácica,
por lo que es necesario distinguir la lordosis "total" de la lordosis lumbar.

Diapositiva 46 Espondiloptosis

• La Espondiloptosis es un caso severo de espondilolistesis, en una

radiografía anteroposterior se puede apreciar un “sombrero de Napoleón
invertido”

Diapositiva 47 escoliosis y ángulo de Cobb

• Es caracterizada por una curvatura lateral de la columna vertebral.

Usualmente, la curva posee forma de S o C. En gran parte de casos, se
desconoce el origen de la escoliosis. En diversos casos, la escoliosis se
presenta desde el nacimiento y obedece a inflamación, espasmos
musculares, tumores u otros trastornos. Además, se presenta en algún
momento luego de la radioterapia encaminada a la columna vertebral.
• El grado de escoliosis se determina de acuerdo con la medición del ángulo
de Cobb
• En el método de Cobb, se dibujan dos líneas en una radiografía de la
columna vertebral. Una de las líneas se extiende desde la parte superior de
la vértebra superior más inclinada y la otra línea se extiende desde la parte
inferior de la vértebra inferior más inclinada. El ángulo formado por estas
líneas es el ángulo de Cobb. (El lado convexo es donde la columna vertebral
se curva hacia fuera. El lado cóncavo es donde la columna vertebral se curva
hacia dentro.)

Diapositiva 48 clasificación de la escoliosis según el ángulo de Cobb

 • La clasificación de la escoliosis en función del ángulo de Cobb es la
siguiente:
1. Escoliosis leve: Un ángulo de Cobb menor de 25 grados. En estos casos,
generalmente se recomienda el seguimiento y la observación periódica. Los
tratamientos no quirúrgicos, como el uso de corsés, no suelen ser necesarios
para curvaturas en este rango.
2. Escoliosis moderada: Un ángulo de Cobb entre 25 y 45 grados. En esta
categoría, los pacientes podrían beneficiarse de tratamientos no quirúrgicos,
como el uso de corsés ortopédicos, para evitar que la curvatura progrese.
Además, se pueden recomendar ejercicios de fisioterapia y estiramientos
para mejorar la postura y la función.
3. Escoliosis grave: Un ángulo de Cobb mayor de 45 grados. La escoliosis
grave a menudo requiere una intervención más agresiva, como la cirugía,
para corregir la curvatura y prevenir complicaciones relacionadas con la
deformidad de la columna vertebral. La cirugía de escoliosis, como la fusión
espinal, puede ayudar a estabilizar la columna vertebral y reducir el ángulo
de Cobb.

Diapositiva 50 descripción grafica ángulo de Cobb

Figura 2 radiografía anteroposterior de la columna total mostrando escoliosis

severa co-lumbar de convexidad derecha, su valor estimado con el método de
Cobb de dos líneas es de 120
Diapositiva 51 artrosis interapofisaria

• Artrosis de las articulaciones interapofisarias: Cuando los discos

intervertebrales degeneran producen un acercamiento entre las
articulaciones interapofisarias, desgastándolas, dando origen a esclerosis y
la formación de osteofitos, que pueden ocluir las raíces nerviosas cuando
pasan por los agujeros de conjunción. Es más frecuente observar esta
patología en la senectud y en mujeres desde los 55 años.

Diapositiva 52 imágenes artrosis interapofisaria

 Debido a la historia natural del dolor lumbar facetario y su favorable
evolución, el estudio por imágenes debe ser considerado si los síntomas
persisten por más de seis semanas (lumbalgia subaguda). El estudio inicial
consiste en radiografías neutras de pie AP y Lateral de columna lumbar.
Cambios degenerativos con frecuencia se encuentran en estas radiografías,
siendo los niveles más afectados L4-L5 y L5-S1. Radiografías dinámicas
deben ser consideradas para descartar eventual inestabilidad dinámica del
segmento en cuestión.

Resonancia Magnética (RM) está indicada en pacientes con dolor lumbar

facetario refractario a tratamiento conservador. La RM es sensible y
específica para diagnosticar osteoartritis facetaria como fuente etiológica de
la sintomatología. Los principales hallazgos imagenológicos a nivel facetario
incluyen: pérdida del cartílago articular, derrame articular, quistes
sinoviales y periartritis facetaria

A: Tomografía Axial Computada

B: Resonancia Magnética

C: Radiografía oblicuas

D: artrosis

Diapositiva 53 prevalencias de artrosis facetaria

En una muestra de 3529 participantes de 40 a 80 años de edad se sometió a

imágenes de TC La prevalencia del dolor lumbar asociado a artrosis facetaria es
muy alta con rangos, que van de 7,7 a 75% y aumenta en relación a la edad. En
hombres existe una prevalencia de 50,6% y en las mujeres de 66,7% (tabla 1),
siendo el segmento L4-L5 el de mayor prevalencia (tabla 2).
Diapositiva 52 espina bífida

La espina bífida es una afección que afecta la columna vertebral y suele

ser evidente en el nacimiento. Es un tipo de defecto del tubo neural
(DTN).

La espina bífida puede aparecer en cualquier lugar a lo largo de la

columna si el tubo neural no se cierra por completo. La columna
vertebral que protege la médula espinal no se forma y no se cierra como
debería. Eso suele producir daño de la médula espinal y los nervios.

La espina bífida puede provocar discapacidades físicas e intelectuales,

que van de leves a graves. La gravedad depende de lo siguiente:

 El tamaño y la localización de la abertura en la columna.

 Si parte de la médula espinal y los nervios están afectados

Mielomeningocele

 Cuando se habla de espina bífida, la mayoría de las veces se habla

de mielomeningocele. El mielomeningocele es el tipo más grave de
espina bífida. Con esta afección, un saco de líquido sale a través de
una abertura en la espalda del bebé. Parte de la médula espinal y
los nervios están en ese saco y presentan daños. Ese tipo de
espina bífida provoca discapacidades que pueden ser de
moderadas a graves, como problemas que afectan la forma en
que se va al baño, pérdida de sensibilidad en las piernas o los pies,
o no poder mover las piernas.

Meningocele

 Otro tipo de espina bífida es el meningocele. Con el meningocele,

un saco de líquido sale a través de una abertura en la espalda del
bebé. Pero la médula espinal no está en ese saco. Por lo general, el
 daño de los nervios es escaso o nulo. Este tipo de espina bífida
puede provocar discapacidades menores.

Spina Bifida Occulta

 La espina bífida oculta es el tipo más leve de espina bífida. En este

caso, la espina bífida está “escondida”. En esta enfermedad, hay un
pequeño hueco en la columna, pero no hay una abertura ni un
saco en la espalda. La médula espinal y los nervios suelen ser
normales. Muchas veces, la espina bífida oculta recién se detecta
en la niñez avanzada o la adultez. Ese tipo de espina bífida no
suele provocar discapacidades.

Diapositiva 54 protección radiológica

• NOM-229-SSA1-2002. Salud ambiental. Requisitos técnicos para las

instalaciones, responsabilidades sanitarias, especificaciones técnicas para los
equipos y protección radiológica en establecimientos de diagnóstico médico
con rayos X. EQUIPO DE RAYOS X. la protección radiológica del paciente
por medio de la optimización de las imágenes radiográficas: - Los haces de
radiación han de tener las características adecuadas, valorando el espesor
del paciente y las estructuras anatómicas que deba atravesar el haz de
radiación. Es importante utilizar el kilovoltaje pico adecuado y verificar que
la filtración del haz sea suficiente para obtener una imagen de calidad,
teniendo en cuenta siempre que un disparo a mayor kilovoltaje precisará
menor dosis que la modificación del miliamperaje; así como la filtración del
tubo, disminuyen las dosis absorbidas por el paciente. El tamaño del campo
de radiación será el mínimo compatible con la zona que se pretende
estudiar, evitando de esta forma administrar al paciente una mayor dosis,
ya que una colimación adecuada disminuye la dosis de radiación
administrada. - Será importante considerar el correcto centraje del haz (y
una correcta coincidencia entre el haz de radiación y el haz luminoso) (Fig.
10.1.), así como una correcta alineación del tubo de rayos X con la rejilla
antidifusora, ya que la desfocalización del antidifusor induce a un aumento
de dosis al paciente innecesario para la obtención de la imagen diagnóstica.
Fig. 10.1.: Haz luminoso que debe ser proporcional al campo de irradiación.
- Es necesario utilizar pantallas de refuerzo adecuadas y compatibles con el
 tipo de película, chasis y equipo que se está utilizando. Si es posible, se
utilizarán las combinaciones pantallas intensificadoras-películas más
rápidas compatibles con la información que se pretenda obtener,
permitiendo así una disminución de dosis recibida por el paciente.
• - Es necesario utilizar pantallas de refuerzo adecuadas y compatibles con el
tipo de película, chasis y equipo que se está utilizando. Si es posible, se
utilizarán las combinaciones pantallas intensificadoras-películas más
rápidas compatibles con la información que se pretenda obtener,
permitiendo así una disminución de dosis recibida por el paciente. 2 - Es
preciso proteger con prendas adecuadas, los órganos más sensibles a la
radiación

Diapositiva 55 conclusiones

Cuáles son las pruebas que más radiación generan?

Por orden de mayor a menor: escáner de cuerpo, escáner de cráneo, pruebas con
contraste, radiografía abdominal, radiografía de pelvis, radiografía
de columna, radiografía de tórax y radiografía de miembros superior e inferior.
• La radiología proporciona información sobre enfermedades como fracturas,
infecciones, alteraciones óseas, degenerativas, inflamatorias y tumorales.
Permite observar osteófitos anteriores (sin valor clínico), posteriores,
reducción de los espacios discales (pinzamientos), nódulos de Schmorl,
escoliosis y rectificaciones de la curvatura fisiológica. Tiene un cierto valor
predictivo positivo encontrar osteófitos de tracción (véase fases) y
pinzamiento discal en el espacio L4- L5. Las proyecciones anteroposterior y
lateral son las más utilizadas. No obstante, las proyecciones oblicuas nos
permiten observar espondilólisis (“perrito de degollado” Lachapelle),
alteraciones interapofisarias y fracturas de estrés. La radiografía de pelvis en
bipedestación es especialmente útil para investigar el estado de las
articulaciones coxofemorales y dismetrías en extremidades inferiores.
• La radiografía de columna lumbosacra AP y lateral identifica las lesiones
espinales óseas por alteraciones en la alineación, curvaturas,
malformaciones óseas estructurales, fracturas, alteraciones degenerativas. Es
poco útil para lesiones de partes blandas