UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CAMPECHE

FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICO BIOLÓGICAS

Unidad de aprendizaje: Micología Clínica

Profesor: Mendoza Franco Edgar Fernando

Semestre y grupo: 8° C
Equipo 3:

Chan Dzul Jessica Liliana (63413)

Cime Figueroa Eudaldo (63452)
Caballero Morales Fares Zoe (63500)
Herrera Chan Jesus Antonio (56717)

13/03/2023
 Micosis por
hongos
oportunistas
Aspergilosis y ficomicosis
 01
Aspergillosis
 Definición
El término “aspergilosis” involucra una serie de
enfermedades, la mayoría de ellas causadas por
especies patógenas y oportunistas del género
Aspergillus.

Los tipos de aspergilosis más frecuentes son:

● Pulmonar
● Diseminada
● Cutánea
● Ótica
● Oftálmica
● Estados de hipersensibilidad (alergias)
 Etiología

Las especies oportunistas son en promedio 20 y las

más reportadas como causantes de cuadros
patológicos son siete: el más importante es
Aspergillus fumigatus, seguido de otras especies,
Aspergillus niger, Aspergillus flavus, Aspergillus
terreus, Aspergillus nidulans, Aspergillus glaucus y
Aspergillus versicolor.
 Epidemiologia
Es una enfermedad cosmopolita Las especies que actúan como patógenas son
termotolerantes; A. fumigatus puede crecer a
temperaturas de 20 a 50 °C.

Se presenta en igual proporción en los

dos sexos; se ha visto en todas las
edades
 Epidemiologia

Vía de Entrada
Debido a que los conidios de Aspergillus sp. se
encuentran constantemente en el ambiente, la
principal vía de ingreso al organismo es la respiratoria;
sin embargo, pueden penetrar por traumatismos
cutáneos.
Epidemiologia

Ocupación
La ocupación desempeña una función específica en la
adquisición de la enfermedad

● Las personas que manejan granos (maíz,

centeno, trigo, alimento de aves, etc.) están
sujetas a inhalar grandes cantidades de esporas
o conidios, ya que las especies de Aspergillus
saprofitan estos productos.
 Epidemiologia

Factores de Predisposición
● Desnutrición
● Tuberculosis
● Alcoholismo crónico
● Carcinomas pulmonares
● Pacientes inmunocomprometidos
○ Linfomas
○ Leucemias
○ Trasplantes de órganos
○ VIH
Aspectos clínicos
Se desconoce cuánto dura el periodo de
incubación.

Aspergilosis pulmonar
Aspergillosis alergica
Infección por conidios en las vías aéreas
por lo que pueden generar reacciones de
hipersensibilidad o alergias, que se
manifiestan como rinitis, alveolitis y asma,
que pueden dar paso a cuadros como la
alveolitis alérgica extrínseca.
Aspergilosis pulmonar
Aspergilomas o
sapofitacion pulmonar
Se forman por la aspiración constante de los conidios, en
particular aquellos que saprofita antiguas cavidades o espacios
formados por procesos como tuberculosis, abscesos,
histoplasmosis, sarcoidosis, carcinomas y bronquiectasias.

Muchos pacientes presentan tos discreta, a veces mucopurulenta y

con hemoptisis recurrente; solo una minoría refiere fiebre, disnea y
ataque al estado general.

Llegan a presentar “bolas o pelotas fúngicas” que estan formadas

por masas de micelio compacto con moco, no invaden tejidos
Aspergilosis pulmonar
Infección pulmonar invasiva
Aspergilosis invasora, poco frecuente, se obserban en pacientes inmuno suprimidos, sobre
todo por leucemias, corticoterapia, trasplantes y linfomas, este si invade el parenquima
pulmonar.

En las radiografias se observa una imagen de bronconeumonia con infliltrados y multiles

zonas de consolidacion, que suele confundirse con carcinomas pulmonares.
Aspergilosis
diseminada
Raram se presenta en paciente severamente
inmunosuprimidos, se origina a partir del foco
pulmonar invasivo y se disemina por via hematica
hacia cualquier organo (Bazo, higado, corazon,
intestino y SNC), donde genera cuadros
granulomatosos, tromboticos y necrosantes.
 Aspergilosis cutanea
Ulceras necroticas

Rara, propia de pacientes con procesos debilitantes, que

se observa sobre todo en leucémicos o en sujetos que han
sometido a trasplantes.

La entrada del hongo es cutánea, se

inicia por lo regular como
consecuencia de traumatismos con Se inicia con la formación de pápulas eritematosas que al
sondas, cánulas, jeringas, y en progresar forman placas purpúricas y hemorrágicas con áreas
especial aparece debajo de necróticas, es parecida mucormicosis cutánea.
esparadrapos o cintas adhesivas. El diagnóstico es malo porque se puede diseminar por vía
hemática a cualquier órgano.
Onicomicosis
Las uñas se afectan de manera esporádica por
algunas de especies de Aspergillus, como A. niger,
A. terreus y A. fl avus.

La infección se presenta con más frecuencia en las

uñas de los pies y se parasitan una o varias; el
ataque se inicia por el borde libre, y da un cuadro
clínico clásico de onicomicosis subungueal distal;
cuando se hace crónica es distrófica total; estos
casos son propios de pacientes con trastornos
circulatorios o posteriores a traumatismos.
Infecciones por aspergillus en
oídos y ojos.
Las diversas especies de Aspergillus suelen saprofitar el conducto auditivo externo, en
especial en individuos que mantienen los oídos húmedos (nadadores); la participación de
los hongos sólo es saprofítica, porque no invaden el tejido, produciendo una otitis micótica
externa.

A nivel ocular, las especies de Aspergillus

producen queratitis micótica; en este
órgano sí se presenta invasión tisular; el
cuadro clínico por lo regular se inicia
después de traumatismos oculares o se
manifiesta posterior a úlceras corneales y
se intensifica con el uso de esteroides y
de antibióticos tópicos.
Rinosinusitis (Bolas fungicas)
La rinosinusitis fúngica es un padecimiento que se ha incrementado en la última década, es
causada por diversos hongos fi lamentosos, con un predominio de especies de Aspergillus,
en especial A. fumigatus y A. fl avus.

Se presentan en individuos inmunocompetentes, por lo general adultos, y es una infección

no invasiva que genera sinusitis crónica y formación de bolas fúngicas en los senos
paranasales.
Diagnóstico de laboratorio
Diagnostico diferencial: Úlceras necróticas: mucormicosis cutánea
primaria, micobacteriosis atípica, fenómeno
Alérgica: alergias a diversos de Lucio, dermatosis facticia, loxoscelismo
hongos filamentosos y
pólenes Onicomicosis: tiña de las uñas e
infecciones por Scopulariopsis
brevicaulis, Fusarium spp., Scytalidium
dimidiatum, Cladosporium sp., y
Aspergilomas: neoplasias
Alternaria sp.
(carcinomas), histoplasmomas,
criptococomas y geotricomas.
Aspergilosis diseminada: kala-azar,
histoplasmosis, blastomicosis,
Invasiva: coccidioidomicosis, coccidioidomicosis
histoplasmosis,
mucormicosis y tuberculosis Aspergilosis ótica y oft álmica: infecciones
milia bacterianas.
Rinosinusitis aspergilar: rinosinusitis bacteriana.
 Diagnóstico de laboratorio
Examen directo
a muestra se coloca entre portaobjetos y cubreobjetos con hidróxido de potasio (KOH) al
10% o solución salina; dependiendo del tipo de aspergilosis, al microscopio se observa lo
siguiente

aspergilosis pulmonar onicomicosis y úlceras

(aspergilomas) necróticas

se ven hifas, conidios y las se observan hifas delgadas,

clásicas cabezas aspergilares tabicadas y hialinas.

Invasión
pulmonar

se ven hifas gruesas, tabicadas y

ramificadas en ángulos de 45°;
 Diagnóstico de laboratorio
Examen directo
a muestra se coloca entre portaobjetos y cubreobjetos con hidróxido de potasio (KOH) al
10% o solución salina; dependiendo del tipo de aspergilosis, al microscopio se observa lo
siguiente

micetoma por A. nidulans rinosinusitis

se ven granos eumicéticos blancos o a partir de lavados nasales es

blanco-amarillentos, que miden entre 1-3 mm, posible ver hifas tabicadas y
conformados por hifas macrosifonadas, septadas; son ramificadas en 40% de los casos
redondos
 Diagnóstico de laboratorio
Cultivos
Se deben realizar en los medios ordinarios como Sabouraud agar, papa dextrosa agar (PDA)
y Czapek agar.

No es recomendable utilizar medios con antibióticos, porque las especies de Aspergillus

se inhiben con la cicloheximida; debido a que estos hongos son contaminantes del
ambiente, e incluso de vías respiratorias, piel y conducto auditivo externo, es importante
hacer cultivos a intervalos separados (de días).

El periodo de incubación es de 1 a 3 días a

25-28°C; las colonias se desarrollan con Al microscopio se observan las clásicas
rapidez, cada especie con una morfología cabezas aspergilares.
característica.
Diagnóstico de laboratorio
Tratamiento
Tratamiento
 02
Ficomicosis
 Definición
Enfermedad de humanos y animales ocasionadas por
hongos oportunistas, muy difundidos en la naturaleza, Zigomicosis,
de la clase Glomeromycetes (Zygomycetes), que mucoromicosis,
comprenden dos grupos del orden Mucorales y cigomicosis, ficomicosis,
Entomophthorales, los cuales dan lugar a hifomicosis,
mucormicosis y entomoftoromicosis, respectivamente. rinoficomicosis, micosis
destruens.
● Rhizopus, Lichtheimia (Absidia), Mucor y
Rhizomucor.
● Es cosmopolita y poco frecuente.
● Puede tener presentaciones rinocerebral, pulmonar,
gastrointestinal, cutánea o diseminada. Causa
trombosis y es de evolución aguda, por lo general
mortal.
 Etiología
Es ocasionada por Glomeromycetes (antes Zygomycetes), grupo de hongos aerobios y
filamentosos, muy difundidos y saprofitos de suelos húmedos con alto contenido de
nitrógeno y alimentos como el pan y vegetales en descomposición.

Los que actúan como patógenos son termotolerantes; pueden formar parte de la flora
gastrointestinal y genitourinaria, en cuyo caso modifican su estructura.

Estas formas se generan en condiciones ambientales especiales y se estimulan en el

laboratorio en una atmósfera de dióxido de carbono.

Dentro de las que destaca Mucoraceae; las especies más aisladas son:
Rhizopus oryzae (antes arrhizus), Mucor circinelloides y Lichtheimia corymbifera (antes
Absidia).
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Esporangiosporas

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francés Rhizopus nigricans

Taxonomía:
Dominio: Eucariota
Reino:Fungi
Filo: Zygomycota
Filo: Mucoromycota
Subfilo: Mucoromycotina
Clase: Mucoromycetes
Orden: Mucorales
Familia: Rhizopodaceae
Género: Rhizopus
Especie: Rhizopus
nigricans

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 Rhizopus nigricans
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francés Colonias de crecimiento rápido (cubren prácticamente toda

la superficie de la placa en tres días a 25 °C) de aspecto
consistente, con denso micelio aéreo, algodonosas, al
principio blancas, después gris oscuras.

Hongo filamentoso que presenta esporangióforos sin

ramificar

Utilizado en procesos industriales para la producción de

cortisona e hidrocortisona.

Esta especie presenta un rizoide muy amplio y abundantes

zigosporas. Estas últimas son estructuras de forma esférica,
pared celular gruesa y lisa, de 200 μm de diámetro
aproximadamente.
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francés

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francés

Esporangiosporas

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Etiología
Etiología
 Epidemiologia
(Distribución geográfica)

Es cosmopolita, los microorganismos

se aíslan en todo el mundo sin
importar datos geográficos y
climatológicos.

Aún no han sido determinadas con

precisión las características
epidemiológicas de los hongos,
porque en un porcentaje alto de los
pacientes no se llevan a cabo cultivos.
 Epidemiologia
(Fuente de infección y hábitat)
La mayoría de los hongos mucorales tienen un
hábitat ubicuo, aunque prefieren los climas
cálidos y húmedos.

Se aíslan con frecuencia del suelo, materia

orgánica en descomposición, frutas y, sobre
todo, de pan de trigo y centeno; lo cual explica
la vía de entrada para los casos
gastrointestinales.
 Epidemiologia
(Fuente de infección y hábitat)
Mucor y Rhizopus ocupan el tercer o cuarto
lugar dentro de los hongos contaminantes más
frecuentes del aire (anemófilos), sólo
sobrepasados por Penicillium sp., Aspergillus
sp., Cladosporium sp., y Alternaria sp.;

La inhalación de las esporas genera los casos

rinocerebrales y pulmonares, así como
algunos cuadros de hipersensibilidad alérgica
(rinitis, alveolitis y asma).

Como flora habitual y transitoria del organismo

humano se han aislado de piel, tracto
respiratorio, gastrointestinal y urinario
 Epidemiologia
(Sexo y edad)
Se presenta con la misma
frecuencia en ambos sexos

Se ha reportado en todas las edades; y también se

ha observado una mayor incidencia en adultos
jóvenes, entre la segunda y cuarta décadas de la
vida, quizá porque la mayoría de ellos presentaba
el principal factor de predisposición

6:4
20-40 años
Preferencia por los
varones
 Epidemiologia
(Factores de predisposición)
Los factores predisponentes son:
● diabetes mellitus
● neoplasias hematológicas (leucemias),
● alteraciones en el sistema de la
transferrina,
● quemaduras extensas,
● trasplantes,
● uso de drogas por vía intravenosa,
● glucocorticoides en grandes dosis,
● terapia con deferoxamina
 Epidemiologia
(Factores de predisposición)
 Epidemiologia
(Factores de predisposición)
Los factores predisponentes son:
● a largo plazo:
○ traumatismos,
○ cirrosis hepática,
○ insuficiencia renal (que prolonga la circulación en el torrente sanguíneo de
complejos de hierro) o talasemia,
○ así como empleo de vendas, esparadrapos, abatelenguas e hisopos
contaminados.
En pacientes infectados por virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) y en aquellos con
síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), los factores predisponentes son:
● recuento bajo de linfocitos CD4+,
● neutropenia
● uso de drogas por vía intravenosa.
 Aspectos clínicos
Es la micosis más aguda y de rápida progresión que se conoce; su curso es fatal
hasta en 95% de los casos, lo cual depende de la prontitud con que se llegue al
diagnostico, se corrijan los factores asociados y se instituya la terapia
adecuada.

Las formas clínicas más comunes son:

Rinocerebral Pulmonar Gastrointestinal

Cutánea Diseminada

Miscelánea
 Ficomicosis rinocerebral
Se presenta primordialmente en pacientes diabéticos descompensados o con
cetoacidosis (85%) y asociada con estados de neutropenia. Su evolución es aguda,
aparece en un tiempo de 2 a 15 días y llega a alcanzar hasta 85% de mortalidad.

La especie más aislada es Rhizopus oryzae. La vía de entrada es por aspiración y se

manifiesta a dos niveles.

● .Rino-órbito-cerebral: esporas del

hongo entran a través de los senos
paranasales.
● Rino-maxilar: esporas del hongo
ingresan por el paladar o la faringe.
● Mixtos: inician tanto a nivel de paladar y
senos paranasales.
 Ficomicosis pulmonar
Se observa más en pacientes neutropenicos, leucemicos y linfomatosos, con
síndrome mielodisplásico o tratados con corticoesteroides; y en menor grado en
diabéticos descompensados.

Se inicia por inhalación de esporas del ambiente

(la enfermedad puede ser nosocomial)

El hongo invade las paredes bronquiales y tejido

peribronquial

Sintomatología: fiebre moderada,

Provoca trombosis e infarto pulmonar tos con expectoración hemoptisis,
disnea y dolor torácico.
Agentes etiológicos: Mucor circinelloides, algunas especies de
Rhizopus y Lichtheimia.
 Ficomicosis Gastrointestinal
Entidad rara y más frecuente en niños o adultos jóvenes con problemas crónicos
intestinales y en especial con malnutrición como:
- Síndrome de malabsorción
- Colitis amebiana y tifoidea
También se ha reportado en pacientes diabéticos y leucémicos.

De manera primaria, la vía de entrada del hongo es a través del

tracto gastrointestinal, por alimentos contaminados.

Sintomatología: fiebre moderada, dolor abdominal intenso

y difuso. El paciente presenta hemorragia de tubo digestivo
manifestada por melena, hematoquezia o en “posos” de
café.
 Ficomicosis cutánea
Es una entidad rara; se presenta a nivel cutáneo y subcutáneo; puede ser secundaria a casos
rinocerebrales o por diseminacion. No tiene una localización específica, pero se ha observado
en miembros superiores, inferiores, tronco y cara.
 Ficomicosis cutánea

Ficomicosis cutánea primaria

Ficomicosis cutánea primaria
posterior a venoclisis y banda
por banda adhesiva
adhesiva
 Ficomicosis diseminada
Entidad poco frecuente y de mal pronóstico, con una
letalidad aproximada de 95% de los casos.

Se inicia como consecuencia de la diseminación

por vía hematógena de mucormicosis
rinocerebral, pulmonar y cutánea primaria

Lesiones trombóticas e infartos en distintos

órganos

Sintomatología: depende del órgano afectado; la mayor parte de

las veces se presentan microabscesos, úlceras, necrosis,
trombosis e infarto de vasos sanguíneos.
 Diagnóstico de laboratorio
Examen directo Cultivos

● Se realiza a partir de exudados y ● De menor importancia. El interés de

secreciones nasales, esputo, realizarlos es para corroborar el
lavados bronquiales y heces diagnóstico e investigar el agente
etiológico.
● Hidróxido de potasio (KOH) al 10 a
20%. ● Sabouraud dextrosa agar, extracto
de levadura agar y papa dextrosa
agar.
Se observan numerosas
hifas cenocíticas, hialinas,
dicotómicas de
aproximados 5 μm de ancho
por 20-50 μm de largo
 Diagnóstico de laboratorio

El periodo de incubación es de 3 a 5 días a

temperatura de 25-28°C.

La mayoría de hongos mucorales dan colonias

vellosas, algodonosas, blanco-grisáceas, que
llenan los tubos o cajas de Petri.
 Diagnóstico de laboratorio
Biopsia Radiografías y tomografías

● Son importantes para los casos ● Útiles para mucormicosis pulmonar,

cutáneos y rinomaxilares. debido a que hay que diferenciarla de
padecimientos como bronquitis
● Imagen histopatológica: reacción bacteriana, aspergilosis y candidosis.
inflamatoria con la presencia de
hifas gruesas, hialinas, cenocíticas y
● Tomografía computarizada, axial y
dicotómicas, edema, necrosis, etc.
helicoidal: actividad fúngica y su nivel
de ataque.

● Imágenes tridimensionales:
avance, área y destrucción
ósea y vascular.
 Tratamiento
El tratamiento sigue siendo un verdadero problema; la mayoría de los autores
reportan fracasos con índices de mortalidad que van desde 40 hasta 95%.

Éxito de la terapia ● Anfotericina B: tratamiento de elección. Se

debe administrar a las dosis
★ Diagnóstico precoz convencionales de 0.25 a 0.75 mg/kg/día y
★ Control del proceso concomitante en los casos graves hasta 1-1.5 mg/kg/día.
★ Control adecuado de la
hiperglucemia, la cetoacidosis y la
● Azólicos: el fluconazol (dosis
inmunosupresión
recomendada: 200-400 mg/día. Vía
oral o intravenosa. Otro de los
azólicos empleados con resultados
inferiores al anterior es el
itraconazol.
 Tratamiento
● Posaconazol: triazol de reciente creación; la ● Oxígeno hiperbárico: se puede
mayoría de los mucorales presentaron buena usar en forma concomitante; el
sensibilidad. Se considera el derivado oxígeno puro actúa como un
triazólico con mejor respuesta. 800 mg/día potente fungicida frente a los
por vía oral en dos tomas. hongos mucorales.

● Voriconazol: no se recomienda; incluso su

administración es contradictoria y algunos ● Otra terapia: se recomienda el
autores han observado que actúa como un empleo de deferasirox, que es un
factor de predisposición. quelante del hierro; actúa como
fungicida de mucorales.

● Limpieza quirúrgica: de gran ayuda e

imprescindible en casos cutáneos y
rinocerebrales. Se retira todo el tejido
necrótico.
 Preguntas

1. ¿Cuál es la principal especie causante de aspergilosis?

2. ¿Quiénes están en mayor riesgo de contraer aspergilosis?
3. ¿Cuáles son los síntomas de la aspergilosis?
4. ¿Que se observa en aspergilosis pulmonar (aspergilomas) en el examen directo?
5. ¿Que se observa en onicomicosis y úlceras necróticas en el examen directo?
6. Especies más aisladas causantes de la ficomicosis
7. . Menciona el nombre de la estructura fungica que contiene esporangiosporas y que
parece un hisopo
8. ¿Cuáles son las formas clínicas de la ficomicosis?
9. ¿Cuáles son los medios de cultivo utilizados en el diagnóstico de la Ficomicosis?
10. ¿Cuál es el medicamento que no se recomienda en el tratamiento de la Ficomicosis?
¿Por qué?
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 Respuestas

1. Aspergillus fumigatus.
2. Las personas con sistemas inmunológicos debilitados, como aquellos con VIH/SIDA o
que han recibido un trasplante de órgano.
3. Varían según la forma de la enfermedad, pero pueden incluir fiebre, tos, dificultad
para respirar, dolor de pecho y fatiga.
4. se ven hifas, conidios y las clásicas cabezas aspergilares
5. se observan hifas delgadas, tabicadas y hialinas.
6. Rhizopus oryzae (antes arrhizus), Mucor circinelloides y Lichtheimia corymbifera
(antes Absidia).
7. Esporangioforo
8. Rinocerebral, pulmonar, gastrointestinal, cutánea, diseminada y miscelánea.
9. Medio Sabouraud dextrosa agar, agar extracto de levadura y agar papa dextrosa.
10. El voriconazol ya que los mucorales no tienen buena respuesta in vitro, además
puede actuar como un factor de predisposición.