SISTEMA URINARIO

Los riñones (25% del gasto cardiaco) cumplen un papel importante en:

 La homeostasis corporal mediante la conservación de líquidos y electrolitos

 La eliminación de desechos metabólicos
 Función endocrina (EPO, renina, Hidroxilación de D3)
EQUILIBRIO ÁCIDO- BÁSICO
Excreción de iones hidrógeno cuando los líquidos corporales se tornan demasiado ácido
Excreción de bicarbonato cuando los líquidos corporales se tornan muy alcalinos
FILTRADO REANAL (GLOMÉRULO)
El plasma se separa de las células y de las proteínas grandes y se obtiene un ultrafiltrado glomerular de la sangre, u orina
primaria
El riñón la modifica, por reabsorción selectiva y secreción específica
La orina definitiva (agua y electrolitos, productos de desecho): uréteres – vejiga urinaria – uretra
FUNCIÓN ENDOCRINA

 Secreción de Eritropoyetina: sintetizada por las células endoteliales en la corteza renal ante bajas c% de O2,
actuando en la MO para estimular síntesis de eritrocitos
 Sintesis de Renina: producida por las células yuxtaglomerulares y escinde el angiotensinógeno circulante para
liberar angiotensina. Interviene en el control de la presión arterial y el volumen sanguíneo
 Hidroxilación de 25-OH vitamina D3: en los túbulos renales proximales, la transforma hacia su forma
hormonalmente activa, 1,25-(OH)2 vitamina D3. Regulado por la PTH, que estimula la actividad de la enzima 1
alfa-hidroxilasa e incrementa la producción de la hormona activa
ESTRUCTURA RENAL
Órganos retroperitoneales a nivel de la 12va vertebra torácica a 3ra lumbar (derecho más bajo)

 Cápsula: de tejido conjuntivo, con capa externa de fibroblastos y fibras colágenas y capa interna con
miofibroblastos.
 Corteza: rojiza, recibe el 95% de la sangre, compuesta por corpúsculos renales (con glomérulos), junto con los
túbulos, presenta:
- Rayos medulares: aglomeraciones de túbulos rectos y conductos colectores
- Laberintos corticales: entre los rayos medulares, presenta corpúsculos renales, túbulos contorneados y
túbulos colectores
- Túbulo Urinífero: nefrona y túbulo conector
 Médula: se caracteriza por túbulos rectos, conductores colectores y
una red capilar especial, los vasos rectos. Estos túbulos se organizan en
pirámides (8-18). En el vértice de la pirámide hay una papila (conductos
papilares de Bellini) con un área cribosa por donde drenan los túbulos
colectores al cáliz menor
- Columnas Renales: tejido cortical lateral a las pirámides medulares
- Pirámides: médula externa (franja externa e interna), médula
interna
 Lóbulo Renal: Pirámide + columna renal
 Lobulillo: rayo medular con su túbulo colector
NEFRONA
Unidad estructural y funcional fundamental del riñón, compuesta por el corpúsculo renal y un sistema de túbulos,
responsables de la producción de orina

 Corpúsculo Renal: formado por el glomérulo, ovillo de capilares compuesto por 10 a 20 asas capilares, rodeado
por la cápsula de Bowman. Presenta un polo urinario y un polo vascular (arteriola aferente y eferente)
SISTEMA DE TÚBULOS:

 Segmento grueso proximal, compuesto por el túbulo contorneado proximal y el túbulo recto proximal
 Segmento delgado, que constituye la parte delgada del asa de Henle
 Segmento grueso distal, compuesto por el túbulo recto distal y el túbulo
contorneado distal
SISTEMA DE TUBULOS DE LA NEFRONA

 Túbulo contorneado proximal, se origina en el polo urinario de la cápsula de

Bowman
 Túbulo recto proximal, rama descendente gruesa del asa de Henle, que
desciende hacia la médula
 Rama descendente delgada, es la continuación del túbulo recto proximal
dentro de la médula. Describe una curva en U o asa y regresa hacia la corteza
 Rama ascendente delgada, es la continuación de la rama descendente delgada
 Túbulo recto distal, rama ascendente gruesa del asa de Henle, cerca del polo
vascular-Mácula densa-
 Túbulo contorneado distal, desemboca en un túbulo conector

TIPOS DE NEFRONAS
  Nefronas subescapulares o nefronas corticales, que presentan sus corpúsculos en la parte externa de la corteza.
Estas tienen asas de Henle cortas, que se extiende sólo hasta la médula externa
 Nefronas yuxtamedulares: corpúsculos renales cercanos a la base de una pirámide medular. Presentan asas de
Henle Largas
 Nefronas intermedias o nefronas mediocorticales presentan sus corpúsculos renales en la región media de la
corteza. Sus asas de Henle son de una longitud intermedia
El corpúsculo renal y los túbulos contorneados proximal y distal se ubican en los laberintos corticales
Los túbulos recto proximal y distal y las ramas delgadas ascendente y descendente del asa de Henle en la corteza, se
ubican en los rayos medulares
APARATO DE FILTRACIÓN DEL RIÑÓN
Barrera semipermeable, con paso no restringido de moléculas pequeñas y edianas y la exclusón casi total de las albúminas
y otras proteínas séricas

 Endotelio de los capilares Glomerulares, posee fenestraciones y AQP-1 que permiten el desplazamiento rápido
del agua a través del epitelio.
 Membrana Basal Glomerular: lamina basal gruesa, se tiñe intensa con PAS, compuesta por colágeno tipo IV,
proteoglucanos heparán sulfato y glucoproteínas multiadhesivas
Restringe el movimiento de partículas >70 000 Da o 3,6 nm de rayo

- Lámina rara externa: contigua a las evaginaciones de los podocitos

- Lámina rara interna: contigua al endotelio capilar
- Lámina densa: entre las 2 láminas raras

HOJA VISCERAL DE CÁPSULA DE BOWMAN

Contiene células especializadas denominadas podocitos que penetran entre las células endoteliales. Entre los pedicelos del
podocito se forma un Diafragma de la ranura de filtración, mantenido por la nefrina
Su hoja parietal con epitelio plano simple no forma parte del aparato de filtrado, y se comunica con el epitelio cubico
simple del túbulo contorneado proximal. El espacio urinario o espacio de Bowman es el receptáculo para el ultrafiltrado
glomerular (orina primaria) producido por el aparato de filtración del corpúsculo renal
CAPA SUPERFICIAL DEL ENDOTELIO de los capilares glomerulares
Compuesta por una gruesa malla con hidratos de carbono abundantes. Adherida a la superficie luminal de las células del
endotelio glomerular
Contiene el glucocáliz (proteoglucanos, glucosaminoglucanos y proteínas periféricas de membrana) y proteínas
plasmáticas (albúminas)
ESPACIO SUBPODOCÍTICO
Es un espacio estrecho entre los pedicelos con sus diafragmas de la ranura de filtración por un lado y el cuerpo celular de
un podocito por el otro
VARIOS MEANISMOS IMPIDEN LA OBSTRUCCIÓN DE LOS DIAFRAGMAS DE LAS RANURAS DE
FILTRACIÓN (BARRERA PARA MOLÉCULAS DE GRAN TAMAÑO)

 Cargas Negativa: de los glucosaminoglucanos e la MBG

 Cargas Negativas de la membrana celular de los podocitos
 Función Fagocítica de las células Mesangiales en el corpúsculo renal
EL MESANGIO
Formado por las células mesangiales del corpúsculo renal y su matriz extracelular
Algunas se localizan fuera del corpúsculo, en el polo vascular, células lacis y forman parte del aparato yuxtaglomerular
Derivan de precursores de las células musculares lisas de la mesénquima meranéfrico
FUNCIONES DE LAS CÉLULAS MESANGIALES

 Mantener la estructura y la función de la barrera glomerular

 Fagocitosis y Endocitosis. Mantienen el filtro
glomerular libre de desecho
 Sostén estructural
 Secreción: Interleucina 1 (IL-1), PGE2 y factor de
crecimiento derivado de plaquetas (PDGF)
 Modulación de la distensión glomerular, presentan
propiedades contráctiles que actuarían en la regulación
de la distensión glomerular en respuesta al incremento
de la presión arterial.

APARATO YUXTAGLOMERULAR
Comprende la mácula densa, las células yuxtaglomerulares y las células mesangiales extragolmerulares
Regula la presión arterial mediante la activación del sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona. (Mantenimiento del
homeostasis sódica y de la hemodinámica renal) y es un detector del volumen sanguíneo y composición del ultrafiltrado

 Mácula Densa: porción terminal del túbulo recto distal. Núcleos muy juntos. Verifica la concentración de Na+ en
el líquido tubular y regula tanto la velocidad de filtración glomerular como la liberación de renina por las células
yuxtaglomerulares
 Células Yuxtaglomerulares: modifican las células musculares lisas de la arteriola aferente contigua (a veces, la
arteriola eferente). Contienen gránulos de secreción de renina y sus núcleos son esfeoidales
La renina hidroliza al angiotensinogeno an Angitensina I

 La angiotensina I – Angiotensina II por la enzima

convertidora de angiotensina (ACE) presente en las
células endoteliales de los capilares pulmonares
 Angiotensina II (vasoconstrictor) estimula la síntesis y
la liberación de aldosterona desde la zona glomerular de
la glándula suprarrenal
 La Aldosterona, actúa sobre las células principales de los
túbulos conectores y colectores
 Aumentar reabsorción de Na+ y agua, y la secreción de K
´, aumenta la T.A

FUNCIÓN TUBULAR RENAL

Ciertas sustancias de ultrafiltrado se reabsorben, en forma parcial (agua, sodio y bicarbonato) y o por completo (glucosa)
Otras sustancias (creatinina y bases y ácidos orgánicos) se añaden al ultrafiltrado mediante la actividad secretora de las
células tubulares
A medida que progresa la orina por los diferentes túbulos se va concentrando haciéndose hiperosmótica
TUBULO CONTORNEADO PROIMAL
Sitio inicial y principal de reabsorción
Especializaciones Superficiales:

 Borde en Cepillo microvellosidades

 Complejo de unión: compuesto por uniones herméticas zonula occludens y una zonula adherens que mantiene la
adhesión entre las células vecinas
 Pliegues laterales: con la bomba ATPasa de Na+/K+, el transporte activo de Na+ es seguido por la difusión
pasiva de Cl- para mantener la neutralidad electroquímica
 Interdigitación de las evaginaciones basales: de las células contiguas, con filamentos de actina pueden tener un
papel en la regulación del movimiento de los líquidos
 Estriaciones basales: son mitocondrias alargadas concentradas
 Acuaporina 1 (AQP-1), Proteína transmembrana, que funciona como un canal acuoso molecular en la membrana
celular. Sin necesidad de la Bomba
El túbulo contorneado proximal también reabsorbe casi la totalidad de los aminoácidos, los monosacáridos y los pequeños
polipéptidos

 100% de la glucosa (transportador Na+-Glucosa, SGLT2)

 98% de los aminoácidos (Intercambiando iones de Na+, K+ o H+)
Pequeños polipéptidos similar al de la glucosa empleando cotransportadores de
péptidos asociados al H+
Las proteínas y los péptidos grandes sufren endocitosis en el túbulo contorneado
proximal
TÚBULO RECTO PROXIMAL – Rama descendente gruesa del asa de Henle
Borde en cepillo menos desarrollado
Evaginaciones laterales y basolaterales en menor cantidad y menos complejas

 Mitocondrias más pequeñas

 Menor actividad endocitica
 Menor actividad absortiva
Función: destinadas a recuperar la glucosa remanente (SGLT1)
SEGMENTO DELGADO DEL ASA DE HENLE
Mas largas en las nefronas yuxtamedulares

 Epitelio Tipo I: Células con epitelio simple delgado en las nefronas de la corteza. Presentes en rama ascendente y
descendente
 Epitelio Tipo II: en la rama descendente delgada de las nefronas de asa larga en el laberinto cortical y consiste en
un epitelio más alto. Poseen abundantes orgánulos y muchas microvellosidades
 Epitelio Tipo III: en la rama descendente delgada en la médula interna y consiste en un epitelio más delgado con
menos microvellosidades y no Interdigitaciones laterales.
 Epitelio Tipo IV, en la curvatura de las nerfonas de asa larga y en toda la rama ascendente delgada y consiste en
un epitelio aplanado bajo sin microvellosidades
El ultrafiltrado que ingresa en la rama delgada descendente es isoosmótico, mientras que el ultrafiltrado que sale de la
rama delgada ascendente es Hipoosmótico con respecto al plasma. Este cambio es causado por la mayor reabsorción de
sales que de agua

 Rama delgada descendente : del asa de Henle es muy permeable al agua debido a la presencia de acuaporinas
(AQP) que permiten el libre paso del agua
 Rama delgada ascendente del asa de henle es muy permeable al Na+ y al Cl- debido a la presencia de
contransportadores de Na/K/2CCl en las membranas apicales. El Na+ es bombeado fuera de las células, mientras
que el K y el Cl se difunden pasivamante a través de sus conductos respecctivos hacia la médula, siguiendo sus
gradientes de concentración
TUBULO RECTO DISTAL – Rama gruesa ascendente del asa de Henle
Transporta iones desde la luz tubular hacia el intersticio

 El Na+ es transportado activamente a través de los extensos pliegues basolaterales por las ATPasa
de Na+/K+ (bombas de sodio)
 El Cl- y el K+ se difunden hacia afuera del espacio intracelular por los conductos de Cl- y K-
 Menos microvellosidades
 Células cúbicas grandes que se tiñen pálidamente con la eosina y los límites laterales de las células no se ven
TUBULO CONSTORNEADO DISTAL
Se localiza en el laberinto cortical, es impermeable al agua
Células altas sin borde en cepillo
Función:
 Reabsorción de Na+ y secreción de K hacia el ultrafiltrado para conservar el Na+
 Reabsorción de iones bicarbonato, con la secreción concomitante de iones H+, lo que conduce a una mayor
acidificación de la orina
 Reabsorción de cloruro (Cl), que es mediada por los transportadores de Na/Cl sensibles a la tiazida
 Secreción de amonio en respuesta a la necesidad de los riñones de excretar ácido y generar bicarbonato
  Absorción de Ca++ mediado por PTH
TÚBULO CONECTOR
Papel importante en la secreción de K+
Tiene un epitelio con células principales y las típicas del túbulo contorneado distal
Conecta el TCD y los túbulos colectores
TÚBULOS COLECTORES
Determinan la osmolalidad final de la orina mediante la reabsorción de agua
Reabsorción de la urea

 Células claras o células principales: Abundantes. Poseen un solo cilio primario y relativamente pocas
microvellosidades cortas. Abundantes conductos acuosos regulados por la hormona antidiurética 8ADH)
acuaporina 2 (AQP-2). Sitio principal de acción de la aldosterona
 Células oscuras o células intercalares (IC): presentan muchas mitocondiras. Participan en la secreción de H+ o
de bicarbonato según la necesidad del riñón de excretar ácidos o álcalis
Las células de los
conductos colectores
se tornan cilíndricas
en la región de la
papila renal

HISTOFISIOLOGIA DEL RIÑÓN

El sistema multiplicador de contracorriente genera orina hiperosmótica, en el que participan tres estructuras, a saber:

 Asa de Henle, que actúa como un multiplicador de contracorriente. La concentración de NaCl en el intersticio se
incrementa en forma gradual a lo largo del asa de Henle
 Vasos rectos (arteriollas descendentes y venulas ascendente) que forman asas paralelas al asa de Henle.
Actúan como intercambiadores de contracorriente de agua y solutos. A medida que llos vasos arteriales
descienden a través de la médula, la sangre pierde agua hacia eel intersticio e incorpora sal desde él, por lo que en
el extremo del asa, profundo en la médula, la sangre está escencialmente en equilibrio con el líquido intersticial
hiperosmótico. A media que los vasos venosos descienden hacia el límite corticomedular, el proceso se revierte
(es decir, la sangre hiperosmótica pierde sal hacia el intersticio y recbe agua desde el.
 Conducto colector: actúa en la médula como un dispositivo equilibrador osmótico
IRRIGACIÓN RENAL

 Aorta Abdominal – Arteria renal. Se ramifica dentro del seno renal-

  Arterias interlobulares hacia el parénquima del riñón, transcrurren entre las pirámides hasta la corteza y después
de curvan para seguir un trayecto arqueado a lo alrgo de la base de la pirámide
 Arterias arcuatas- arterias interlobulillares, Ascienden a través de la corteza hacia la cápsula
 Arteriolas Aferentes, una hacia cada glomérulo
 Capilares del glomérulo-capilares peritubulares- arteriolas eferentes de los glomérulos corticales
Arteriolas eferentes de los glomérus yuxtamedularess- vasos rectos descendentes y ascendentes
URÉTER, VEJIGA URINARIA Y URETRA
Mucosa: epitelio y lamina propia
Epitelio de transición (urotelio) tapiza la vía urinaria desde los cálices menores.
Epitelio de tipo estratificado impermeable a las sales y al agua gracias partículas de uroplaquinas
Células con capacidad de adaptarse al contenido del sistema urinario. En respuesta a la distención de la vejiga, la
membrana aplical se expande como un resultado de la exocitosis de vesículas fusiformes que se convierten en parte de la
superficie celular

 Capa superficial: Contiene células poliédricas grandes, mononucleares o multinucleadas (En Paraguas)
 Capa Celular Intermedia: contiene células con forma de pera que están conectadas entre sí y células en cúpula
suprayacentes por desmosomas. Puede tener hasta 5 capas
 Capa celular Basal: consiste en pequeñas células que poseen un solo núcleo que se localiza en la membrana
basal. Esta capa contiene células madre del urotelio
MUSCULAR
Las paredes carecen de muscular de la mucosa y de submucosa
En las porciones tubulares (uréteres y uretra), suele haber dos capas de músculo liso:

 Capa longitudinal, interna

 Capa circular, externa
URETER DISTAL: capa longitudinal interna, una capa circular media y una capa longitudinal externa
VEJIGA
Órgano de almacenamiento de orina, que se expulsa por contracción del músculo detrusor (musculo
menos organizado)
La región triangular viene definida por 3 orificios, el trígono, es bastante lisa y tienen un espesor
constantem mientras qu el resto de la pared vesical es grueso y con pliegues cuando la vejiga está
vacía y es delgado y liso cuando la vejiga está distendida
El reflejo de la micción esta controlado por el SN PARASIMPÁTICO
URETRA

 En el varon: aprox 20cm, vía urinaria y espermática

 Uretra Prostática: se extiende entre 3 y 4cm desde el cuello de la vejiga a través de la glándula prostática. A ella
llegan los conductos eyaculadores
 Uretra Membranosa: se extiende por alrededor de 1cm desde el vértice de la glándula prostática hasta el bulbo
del pene. Revestido con un epitelio estratificado o cilíndrico pseudoestratificado no urotelio
 Uretra Esponjosa (peniana) se extiende por unos 15cm a través de toda la longitud del pene y se abre a la
superficie corporal a la altura del glande. La uretra peniana está rodeada por el cuerpo esponjoso. Revestida por
epitelio cilíndrico pseudoestratificado excepto en su extremo distal, epitelio estratificado plano. Desembocan los
 conductos de las glándulas bulbouretrales (glándulas de Cowper) de las glándulas uretrales (glándulas de Littré)
secretoras de moco

URETRA EN LA MUJER
Aprox 3-5 cm
Epitelio de Transición – Epitelio cilíndrico Pseudoestratificado- epitelio plano estratificado
Presenta glándulas parauretrales, que son homólogas de la glándula prostática en el hombre, envían su secreción a los
conductos parauretrales comunes. Estos conductos desembocan en cada lado del orificio uretral externo.