Material de Lectura Trastorno de Ansiedad
Material de Lectura Trastorno de Ansiedad
Material de Lectura Trastorno de Ansiedad
Los trastornos de ansiedad son un grupo de cuadros clínicos caracterizados por diferentes
manifestaciones emocionales, físicas o conductuales, que tienen en común la sensación de miedo
ante algo desconocido o que no se sabe definir, o a situaciones u objetos que la mayoría de las
personas del mismo grupo de referencia cultural no tiene.
Esta sensación se describe indistintamente como ansiedad o angustia y se considera patológica si
su intensidad o duración es desproporcionada a la amenaza que la provoca, ocurre en ausencia de
una amenaza y/o produce un deterioro del funcionamiento de la persona.
Los trastornos de ansiedad son muy frecuentes en la población general, se estima que afectan al
17% de la población en algún momento de sus vidas, pero, menos de un tercio de ellos buscan
atención médica.
B. Al menos a uno de los ataques le ha seguido un mes (o más) de uno o los dos hechos
siguientes:
1. Inquietud o preocupación continua acerca de otros ataques de pánico o de sus consecuencias (p.
ej., pérdida de control, tener un ataque de corazón, “volverse loco”). (Ansiedad Anticipatoria)
2. Un cambio significativo de mala adaptación en el comportamiento relacionado con los ataques (p.
ej., comportamientos destinados a evitar los ataques de pánico, como evitación del ejercicio o de
las situaciones no familiares). (Conductas evitativas)
C. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga,
un medicamento) ni a otra afección médica (p. ej., hipertiroidismo, trastornos cardiopulmonares).
D. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej., los ataques de pánico no se
producen únicamente en respuesta a situaciones sociales temidas, como en el trastorno de
ansiedad social; en repuesta a objetos o situaciones fóbicas concretos, como en la fobia específica;
en respuesta a obsesiones, como en el trastorno obsesivo-compulsivo; en respuesta a recuerdos
de sucesos traumáticos, como en el trastorno de estrés postraumático; o en respuesta a la
separación de figuras de apego, como en el trastorno de ansiedad por separación).
¿Cómo proceder ante una persona que presenta alguno de los síntomas físicos o
emocionales de un trastorno de ansiedad?
1) Descartar que los síntomas de ansiedad se deban a una enfermedad física o a medicamentos
utilizados para su tratamiento.
La ansiedad es un síntoma que puede estar presente en diferentes patologías que es conveniente
descartar en una persona que se presenta con síntomas ansiosos; sin embargo, diferenciar estas
patologías de los trastornos por ansiedad a veces es difícil.
Las enfermedades que producen ansiedad como síntoma secundario pueden ser:
trastornos cardiovasculares (arritmias, coronariopatía), epilepsia, feocromocitoma, tirotoxicosis,
anemia, y déficit de tiamina. La hipoglucemia, la hipoxia debida a enfermedades respiratorias y el
vértigo de causa vestibular también pueden producir síntomas ansiógenos. En caso de existir una
enfermedad física, los síntomas ansiosos deberán reevaluarse luego del tratamiento de la
enfermedad de base.
Los medicamentos que pueden ocasionar síntomas ansiosos son los broncodilatadores, insulina,
hipoglucemiantes orales, corticoides, levotiroxina, anticolinérgicos, medicamentos
simpaticomiméticos, etc. Considerar también algunos preparados supuestamente homeopáticos
que en realidad contienen sustancias no homeopáticas estimulantes como hormona tiroidea o
anfetaminas.
2) Descartar que los síntomas no sean producidos por el consumo de sustancias psicoactivas o la
Se debe administrar una benzodiacepina de acción corta, preferentemente por vía sublingual para
acelerar el pico plasmático, como el Lorazepam sublingual 1 o 2 mg, o alprazolam vía oral 0.5 a 2
mg. Según cada paciente se deberá individualizar el tratamiento de mantenimiento que necesitará
luego de la crisis aguda.
Es importante realizar psicoeducación con el fin de explicar al paciente en qué consiste un cuadro
de ansiedad, cómo se aborda y qué hacer en caso de padecer uno de ellos.
Se debe considerar si continuar con una benzodiacepina como el clonazepam 0.5 mg/d durante un
corto plazo, iniciar IRSS, comenzar una psicoterapia o una combinación de estos tratamientos.
Opción TID: (Tratamiento Inicial con Derivación) posterior a salud mental si en el caso
anterior
no hay respuesta, o si el paciente se complica, o si mejora parcialmente, pero no se resuelve del
todo el problema o cuadro clínico, pasado un lapso prudencial.
Opción MTC: Modelo de Tratamiento Colaborativo entre agentes del primer nivel asistencia
y de Salud Mental (médico no psiquiatra en conjunto con un psicólogo o un psiquiatra,
especialmente
indicado si el paciente reside en lugares muy alejados de servicios de salud mental).
Referencias Bibliográficas
Asociación Americana de Psiquiatría, Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM 5.
Arlington, VA, Asociación Americana de Psiquiatría, 2013.