FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

HUMANA

PRODUCTO ACREDITABLE:
Revista de Revistas – Bronquiolitis Aguda

CURSO:
Medicina del niño y del adolescente

DOCENTE:
Dr. Postigo Cazorla Jorge A.
Dr. Vidaurre Cubas Max Henry

ALUMNA:
Vargas Menor Julissa Lisbeth

SECCIÓN / GRUPO:
B – 06

PIMENTEL 2023 – II
COMPETENCIA:

Analiza, discute y concluye sobre Artículos de problemas de salud de niños

frecuentes.

EVIDENCIA DE APRENDIZAJE:

En la Revista de Revistas se evaluará Articulo sobre alguno de los 8 temas del

curso que sean de los últimos 3 años (2020 para adelante) se considera en la
evaluación y calificación:

 Análisis, Discusión y Conclusiones del Articulo

______________________________________________________

DESARROLLO DE LA EVIDENCIA DE APRENDIZAJE

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN

Según Vega L. en 2021, en su artículo de revisión titulado “Actualización de la

Bronquiolitis Aguda”, lo define como infección del tracto respiratorio inferior más
común en niños <2 años, siendo causa viral más frecuente como el VRS,
representando la principal causa de hospitalizaciones infantiles, a demás de la
presencia de sibilancias asociadas a infección respiratoria alta. (1) . Existe una
falta de consenso con respecto a su definición clínica, como por ejemplo según
Saseta M. et al, en 2017, en su revisión “Guía de diagnóstico y tratamiento de
la BA”, refiere como enfermedad infecciona de etiología viral, estacionaria con
máxima incidencia en los meses de otoño, invierno y comienzo de primavera,
siendo más frecuente en el sexo masculino, mencionando también que tienen
mayor riesgo de enfermedad grave los <3 meses, desnutridos, prematuros y
pacientes con enfermedades de base (cardiopatías, enfermedad
neuromuscular, inmunodeficiencias). (2)

Etiológicamente es más frecuente la infección viral como el VRS, también hay

otras causas virales: rinovirus (14-30%), bocavirus humano (14- 15%),
metapneumovirus (3-12%), enterovirus, adenovirus, coronavirus e influenza (1-
8%). (1) Según McLaurin K, et al. en 2016, “Hospitalización por VRS en recién
nacidos a término y prematuros”, describe que es la principal causa de
hospitalización entre niños <1 año en los Estados Unidos y los factores de
riesgo de hospitalización por VRS incluyen nacimiento prematuro y edad
cronológica más joven, junto con varias condiciones comórbidas, además de
concluir que los bebés que nacieron prematuramente y los hospitalizados antes
de los 90 días de edad tienen hospitalizaciones más costosas y más graves por
VSR durante el primer año de vida. (3)

La infección por el VRS no ocasiona inmunidad permanente, siendo frecuente

la reinfección a lo largo de toda la vida. (1) Según Hasegawa K, et al, en 2014,
en su revisión “Carga genómica del virus sincitial respiratorio y gravedad de la
enfermedad en niños hospitalizados con bronquiolitis”, menciona que puede
haber coinfección 20-30% de los niños, concluyendo que aquellos niños con
una mayor carga genómica de VRS son de mayor riesgo de sufrir bronquiolitis
más grave. (4)

La Bronquiolitis Aguda en el artículo de revisión del autor Vega L, hace

mención la característica de aumento de la producción de moco que se asocia
a necrosis de las células epiteliales de los bronquiolos debido a la inflamación
extensa que origina edema en la submucosa y activación de la respuesta
inmune causando obstrucción parcial o total del flujo de aire con atrapamiento
de aire distal, atelectasias y alteración de la relación ventilación-perfusión,
responsable final de la hipoxemia y aumento del trabajo respiratorio. (1) Por
ende, según Shawn L. et al, 2014 “Guía de práctica clínica: diagnóstico,
tratamiento y prevención de la bronquiolitis”, refiere que el curso de la
bronquiolitis es variable y dinámico y abarca desde eventos transitorios, hasta
DR progresiva por obstrucción de las vías respiratorias inferiores y la
obstrucción de las vías respiratorias superiores contribuye al trabajo
respiratorio (polipnea, respiración abdominal, uso de músculos accesorios),
siendo así que la succión y el posicionamiento pueden disminuir dicho trabajo.
(5)

En la clínica y diagnóstico de la BA según MINSA, 2019 “Guía de práctica

clínica para diagnóstico y tratamiento de bronquiolitis en niños <2 años”, es el
primer episodio de tos persistente, sibilancias y/o estertores en niños <2 años.
(6) . El autor Vega L; 2021 “Actualización de la Bronquiolitis Aguda”; primer
episodio de dificultad respiratoria en un lactante menor de 12 meses de edad
que inicia con cuadro respiratorio similar a resfriado común con tos, rinorrea y
fiebre, progresando a DR e inclusive llevar a hiperinsuflación pulmonar; siendo
el dato más común los estertores finos. (1) Por lo consiguiente, según la autora
Ravaglia C, et al. 2014 “Avances recientes en el tratamiento de la BA”, los
signos clínicos más comunes de bronquiolitis en niños son taquipnea,
taquicardia y espiración prolongada, siendo en sí un bebé de 2 a 6 meses
presenta un gravedad de los síntomas respiratorios, precedido por una historia
de rinorrea de 2 a 3 días, a la vez la fiebre es poco común y rara vez supera
los 40°, se puede observar cianosis en casos graves en bebés prematuros, con
episodios de apnea en el momento de la presentación, así como problemas de
alimentación, refiriendo también que en el examen físico hay finos crepitantes
inspiratoria y/o sibilancias espiratorias. (7)

Según MINSA, 2022, “Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento

de bronquiolitis” es importante saber que en los <6 meses pueden estar
ausentes los ruidos auscultatorios agregados y en niños <2 meses la presencia
de apnea puede ser el signo cardinal siendo su incidencia de un episodio
agudo que pone en peligro la vida, en lactantes previamente sanos es ≤1%,
pero aumenta a 23% en grupos de alto riesgo como en los prematuros; tener
en claro que el tiempo medio de resolución de la tos varía de 8 a 21 días, la FR
disminuye por lo general de 2 a 5 días; sin embargo, los hallazgos físicos al
examen de las vías respiratorias bajas persisten en algunos lactantes durante
una semana o más. (8)

Como se mencionó en la evaluación clínica, el diagnóstico es base la

presentación del cuadro del paciente con las manifestaciones clínicas ya
descrito anteriormente y la oximetría de pulso debe incluirse en toda evaluación
clínica de BA, ya que permite detectar la hipoxemia que no detecta el examen
clínico. (1) y según Guía MINSA, en el curso de bronquiolitis severa en <1 año,
se puede usar el score clínico: Escala de Severidad de Bronquiolitis Aguda
(ESBA) como ayuda clínica para la valoración de severidad ya que un puntaje
>10 implica una mayor probabilidad de ingreso a UCI (6)

En los exámenes complementarios según Rajeev B, 2022, en su revisión

“Bronquiolitis” refiere que no es requerido estudios adicionales en casos leves
con concentraciones normales de oxígeno, más en cuadro de hipoxemia y
dificultad respiratoria grave en una radiografía de tórax puede mostrar
hiperinsuflación pulmonar, depresión del diafragma y trama hiliar prominente,
avala el diagnóstico; también pueden hallarse infiltrados como resultado de
atelectasias y/o neumonía por VRS; la neumonía por VRS es relativamente
común entre los lactantes con bronquiolitis por dicho virus sincicial. (9)

La prueba rápida para el antígeno de RSV en hisopados, aspirados nasales o

hisopos nasales confirma el diagnóstico, pero en general no es necesaria;
puede reservarse para los pacientes con enfermedad lo suficientemente
grave. (1,9).

En el enfoque terapéutico es un tema muy controversial porque tiene una

amplia variación, donde existe una larga historia de agentes farmacológicos
que no ofrecen ningún beneficio en la bronquiolitis aguda.

No se recomienda su uso de bromuro de ipratropio en lactantes con

bronquiolitis porque no alteran el curso de la enfermedad, bien lo menciona
García M, et al. 2017, en su revisión “Bronquiolitis Aguda Viral”; el bromuro de
ipratropio solo y en combinación con salbutamol no se ha encontrado ningún
beneficio, por lo cual, no se recomienda de forma sistemática para la BA;
además la solución salina hipertónica nebulizada al 3% disminuye la estancia
hospitalaria de un día de reducción en ingresos de más de tres días. (10)

Hasta el 60% de los niños por BA reciben corticoides sistémicos sin existir
evidencia que respalde su uso. Inicialmente se demostró una disminución en la
duración de la estadía hospitalaria de -0,38 día. (1)

Según MINSA, 2022, “Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento

de bronquiolitis”; en niños menores de 2 años con diagnóstico de bronquiolitis,
utilizar solución salina 0.9% nebulizada cada 20 minutos 3 veces, en sala de
emergencias o durante la hospitalización, además no se recomienda el uso de
solución hipertónica nebulizada sobre la solución salina 0.9% nebulizada y en
niños menores de 2 años con diagnóstico de bronquiolitis, no utilizar corticoides
sistémico como tratamiento en la sala emergencia o durante la hospitalización
al igual que los broncodilatadores nebulizados. (8)
En el soporte ventilatorio; las cánulas de alto flujo permiten flujos altos de
oxígeno húmedo, tibio y con incremento de la presión positiva en la vía aérea,
lo que mejora la relación ventilación/perfusión y el (CPAP) mejora la resistencia
de las vías aéreas, reduciendo la formación de las atelectasias, distendiendo el
diámetro bronquial y bronquiolar, por lo que puede ser beneficioso en paciente
con bronquiolitis severa, por último, no utilizar surfactante pulmonar como
tratamiento de bronquiolitis severa (8)

CONCLUSIONES

La bronquiolitis aguda es una enfermedad muy frecuente en niños <2 años

siendo su causa común el VRS y controversial a la vez en cuanto a su manejo
terapéutico, por ende, en la Guía de práctica clínica para el diagnóstico y
tratamiento de bronquiolitis del MINSA del 2022, la región sierra es la más
comprometida en presentar este escenario con más frecuencia en <6 meses y
según el Sistema de Consulta Externa HIS, los casos de bronquiolitis tienen
una tendencia creciente en los últimos 5 años, sobre todo en los niños <1 año
de edad. (8) Para disminuir el incremento de este cuadro es necesario no tener
factores de riesgo asociados como una buena LME, evitar la asistencia a
guardería y/o hacinamientos, medidas higiénicas explicando a los padres y
cuidadores la importancia de las mismas tanto en el momento del nacimiento
como al alta hospitalaria con sucesivas visitas pediátricas de seguimiento. (14)

Referencias Bibliográficas

1. Vega L. Actualización de la Bronquiolitis Aguda. Neumol Pediat [internet],

2021; 16(2): 69-74. [citado el 19 de noviembre del 2023]. Disponible en:
https://www.neumologia-pediatrica.cl/index.php/NP/article/view/326
2. Saseta M, Malvaso R, Riso M, Guadalupe G. et al. Guía de diagnóstico y
tratamiento de la Bronquiolitis Aguda. Ludovica Pediátrica [internet],
diciembre del 2017; VOL 20 #02. [citado el 19 de noviembre del 2023].
Disponible en:
https://docs.bvsalud.org/biblioref/2018/07/906430/05_guia_proc_inst-2017-
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3. McLaurin K, Farr A, Wade SW, Diakun DR, et al. Respiratory syncytial virus
hospitalization outcomes and costs of full-term and preterm infants. J
 Perinatol. 2016 nov;36(11). Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5090170/
4. Hasegawa K, Jartti T, Mansbach J, Laham F. et al. Respiratory syncytial
virus genomic load and disease severity among children hospitalized with
bronchiolitis: multicenter cohort studies in the United States and Finland. J
Infect Dis. [internet] 2015 May 15;211(10):1550-9. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4481613/
5. Shawn L, Ralston M, Allan S, Alverson B. et al. Guía de práctica clínica:
diagnóstico, tratamiento y prevención de la bronquiolitis. Pediatrics,
[internet], 2014 nov. [citado el 19 de Noviembre de 2023]. Disponible en:
https://publications.aap.org/pediatrics/article/134/5/e1474/75848/Clinical-
Practice-Guideline-The-Diagnosis?autologincheck=redirected
6. MINSA “Guía de práctica clínica para diagnóstico y tratamiento de
bronquiolitis en niños <2 años. [internet], 2019, [citado el 19 de noviembre
del 2023]. Disponible en: https://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4930.pdf
7. Ravaglia C, Poletti V. Recent advances in the management of acute
bronchiolitis. F1000Prime Rep. [internet], 2014 Nov 4;6:103. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4229723/
8. MINSA. Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de
bronquiolitis. [internet], 2022 jun. [citado el 10 de noviembre del 2023].
Disponible en: *GPC BronquiolitisF.pdf
9. Rajeev B. Bronquiolitis. MD [internet], 2022 enero, [citado el 20 de
noviembre del 2023]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/pediatr%C3%ADa/trastor
nos-respiratorios-enni%C3%B1os-peque%C3%B1os/bronquiolitis
10. García M, Korta K, Cllejón A. NEUMOPED. Bronquiolitis Aguda Viral
[internet], 2017 1:85-102. [citado el 20 de noviembre del 2024]. Disponible
en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/06_bronquiolitis_aguda
_viral_0.pdf