PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS

Y TERAPÉUTICOS
EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA
Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP), 3ª Edición, 2019

5 Diagnóstico y tratamiento de la
bronquiolitis aguda en urgencias
Javier Benito Fernández
Servicio de Urgencias de Pediatría
Hospital Universitario Cruces. Vizcaya

Natalia Paniagua Calzón

Servicio de Urgencias de Pediatría
Hospital Universitario Cruces. Vizcaya

Octubre, 2019
 Diagnóstico y tratamiento de la
bronquiolitis aguda en urgencias
Javier Benito Fernández, Natalia Paniagua Calzón

La bronquiolitis aguda (BA) se define como el primer episodio de dificultad respiratoria bron-
Resumen

quial distal en un niño menor de 2 años, es causada principalmente por el virus respiratorio
sincitial (VRS) y es el motivo principal de hospitalización en pediatría. El diagnóstico es funda-
mentalmente clínico, siendo factores de riesgo de enfermedad más grave: prematuridad menor
de 35 semanas, edad menor de 6 semanas, displasia broncopulmonar, cardiopatía congénita
con repercusión hemodinámica significativa, inmunodeficiencia, etc. A la llegada del paciente
a Urgencias se debe proceder con la evaluación y estabilización inicial, utilizando el Triángulo
de Evaluación Pediátrico y la secuencia ABCDE. El diagnóstico de BA se basa en la historia y
exploración física. El tratamiento va a depender del grado de afectación, por lo que resulta fun-
damental disponer de una escala clínica lo más objetiva posible que mida el grado de afectación
(leve-moderado-severo). En general no serán precisos estudios complementarios. La radiografía
de tórax, los test microbiológicos y pruebas analíticas de sangre y orina deberán reservarse para
pacientes seleccionados. La mayoría de los niños con BA podrán ser tratados ambulatoriamente
con medidas de soporte, como la aspiración de secreciones nasales. Se debe considerar la observa-
ción en Urgencias o la hospitalización en lactantes con factores de riesgo, como la edad menor a
6 semanas y en los que presenten apneas o BA moderada-grave que precisen medidas de soporte
como oxigenoterapia o sueroterapia intravenosa. El tratamiento farmacológico, broncodilatadores,
corticoides, antibióticos, antitusivos y descongestionantes no han demostrado eficacia en la BA
y por tanto debe evitase su utilización. Únicamente la adrenalina nebulizada podría aportar un
alivio transitorio en pacientes hospitalizados con BA moderada-grave.
Palabras clave: bronquiolitis aguda; urgencias de pediatría; tratamiento de soporte.

Acute bronchiolitis (AB) is defined as the first episode of distal bronchial respiratory distress in
Abstract

children younger than two years old. Respiratory syncytial virus (RSV) is the most common
cause and it is the leading cause of hospitalization in infants and young children. Bronchiolitis
can cause serious illness in some children. Infants who are very young, born early, have lung or
heart disease, or have difficulty fighting infections or handling oral secretions are more likely to
have severe disease with bronchiolitis. Upon arrival of the patient in the emergency department,
initial evaluation and stabilization should be carried out, using the pediatric evaluation triangle
and the ABCDE sequence. The diagnosis of AB is based upon a history and physical examina-
tion. The treatment will depend on the degree of involvement, so it is essential to have a clinical
score as objective as possible that measures the severity of the episode (mild-moderate-severe).
Blood tests and x-rays are not usually necessary. Chest X-rays, microbiological tests and blood
and urine tests should be performed in selected patients. Most children with BA may be treat-
ed as outpatient with symptomatic care, such as saline nose drops (with bulb suctioning for
infants).Hospitalization should be considered in infants with risk factors, such as age less than
6 weeks and in those with apneas or moderate-severe AB that requires supportive care including
supplemental oxygen and/or intravenous fluids. Pharmacological treatments as bronchodilators,
corticosteroids, antibiotics, cough medicines and decongestants have not shown efficacy in AB
and therefore should not be used. Only nebulized adrenaline could provide transient improve-
ment in hospitalized patients with moderate-severe AB.
Keywords: acute bronchiolitis; emergency department; supportive care.

1
2 J. Benito Fernández, N. Paniagua Calzón

INTRODUCCIÓN Son factores de riesgo de enfermedad más grave:

La bronquiolitis aguda (BA) se define como prematuridad menor de 35 semanas, edad menor
el primer episodio de dificultad respiratoria bron- de 6 semanas, displasia broncopulmonar, fibrosis
quial distal en un lactante/niño menor de 2 años, quística de páncreas, cardiopatía congénita con
precedido de síntomas catarrales1,2. El virus respi- repercusión hemodinámica significativa e inmu-
ratorio sincitial (VRS) es el causante de la mayor nodeficiencia. Otros factores de riesgo descritos
proporción de casos y de las formas con mayor son enfermedad neuromuscular, parálisis cerebral
afectación clínica, aunque otros virus como rino- y ciertas malformaciones congénitas.
virus, adenovirus, etc. pueden también producir Se define como episodio de sibilancias recurren-
BA, siendo frecuente la coinfección viral. En época te a la presencia de respiración sibilante de duración
epidémica, hasta el 60% de los niños hospitalizados superior a 1 día. Se considerará el mismo episodio
por BA son positivos para el VRS. En el hemisferio si no ha habido un periodo libre de síntomas mayor
norte es más frecuente entre noviembre-abril, con de 7 días.Cuando se producen más de dos episodios
un pico en enero-febrero. Durante estos meses, de sibilancias recurrentes, es más adecuado hablar
pueden representar hasta un 15% de los motivos de asma del lactante, siendo el tratamiento del epi-
de consulta en los servicios de urgencias pediátricos sodio agudo similar al de la crisis asmática en edades
(SUP). Es, por otra parte, la principal causa de posteriores.
hospitalización por enfermedad en pediatría, sobre
todo en el grupo de edad de los menores de un año,
que representan más del 90% de los ingresos por DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN
BA por VRS. Un 10-20% de los niños atendidos DE LA GRAVEDAD5
por BA en el SUP son hospitalizados y la existen- Como ya se ha comentado, el diagnóstico es
cia de factores de riesgo como la prematuridad, la fundamentalmente clínico, siendo importante
enfermedad cardiovascular y la inmunodeficiencia, ceñirse a los criterios establecidos. Al cuadro clí-
se asocia con formas más severas de BA, aunque nico de afectación bronquial, le suele preceder
la mayoría de los niños hospitalizados por VRS durante 2-3 días la presencia de signos y síntomas
son niños previamente sanos3. La mortalidad en e infección respiratoria de vías altas. Es frecuente
estos últimos es prácticamente nula en nuestro la existencia de epidemiología familiar positiva de
entorno, pero la BA tiene una elevada morbilidad. infección respiratoria.
Aproximadamente un 20% de los niños tienen un A la llegada del paciente a Urgencias se debe
episodio de BA por VRS en el primer año de vida proceder con la evaluación y estabilización inicial.
y aunque más del 80% de los episodios de BA son Para ello utilizaremos el Triángulo de Evaluación
manejados ambulatoriamente, su duración habitual Pediátrico y la secuencia ABCDE. Ante un fallo
es de 7 a 12 días, persistiendo dificultad respiratoria respiratorio o dificultad respiratoria grave, puede
y para la alimentación entre 6-7 días1,2. Además, ser preciso realizar maniobras de apertura de la vía
alrededor de una tercera parte de los niños con BA aérea, como aspiración de secreciones y la admi-
presentará episodios recurrentes de sibilancias, las nistración de oxígeno, antes de realizar la historia
semanas o meses posteriores a padecer esta enfer- y exploración detalladas.
medad. Una vez realizada la primera evaluación e inicia-
das, si son precisas, las primeras medidas de soporte,
CONCEPTOS IMPORTANTES se debe recoger información sobre los anteceden-
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, tes de prematuridad o enfermedad, para identificar
siguiendo los criterios clásicos de McConnochie4: factores de riesgo e interrogar sobre los síntomas,
primer episodio de infección respiratoria (fiebre, tos, rinorrea, ruidos respiratorios y signos de difi-
rinorrea, tos) en niños menores de 2 años, que cultad respiratoria, su duración y su interferencia
asocia a la auscultación estertores, subcrepitantes con el sueño y la alimentación. También será preciso
o sibilancias espiratorias, en ausencia de otra causa preguntar sobre los tratamientos recibidos hasta el
que lo pueda provocar. momento y la respuesta a los mismos.
 Diagnostico y tratamiento de la bronquiolitis aguda en Urgencias 3

TABLA 1. Escala de Tal modificada7 (leve < 5 puntos; moderada 6-8 puntos; grave > 8 puntos)
0 1 2 3
FR:
Edad < 6 m ≤ 40 rpm 41-55 rpm 56-70 rpm ≥ 70 rpm
Edad ≥ 6 m ≤ 30 rpm 31-45 rpm 46-60 rpm ≥ 60 rpm
Sibilancias/ No Sibilancias solo en Sibilancias insp/esp, Sibilancias insp/esp,
crepitantes la espiración audibles con estetoscopio audibles sin estetoscopio
Retracciones No Leves: subcostal, Moderadas: intercostales Intensas: intercostales y
intercostal supraesternal; cabeceo
Sat O2 ≥ 95% 92-94% 90-91% ≤89%

El tratamiento va a depender del grado de afec- ocasiones puede complicarse o asociarse otitis media
tación, por lo que resulta fundamental disponer de (30-50%) y neumonía (15%).
una herramienta lo más objetiva posible que nos No se recomienda el uso rutinario de la radio-
mida el grado de afectación (leve-moderado-severo). grafía de tórax, ya que en la mayoría de los casos
Con este fin se pueden utilizar diferentes escalas de no muestra alteraciones que modifiquen la actitud
valoración, Wood-Downes modificado, el índice de sugerida por la exploración física, por lo que la
distrés respiratorio o RDAI, la escala de Sant Joan relación riesgo-beneficio es desfavorable. Aunque
de Deu6 o la más sencilla y recientemente valida- no existen signos/síntomas concretos que permitan
da en niños con BA, la escala de Tal modificada7 identificar a los pacientes con BA que se beneficia-
(Tabla 1) y cada SUP debe utilizar aquélla con la rían de su realización, podría considerarse en aque-
que esté más familiarizado. Esta valoración se debe llos pacientes que presentan un deterioro clínico
realizar siempre después de aspirar las secreciones evidente o en los que existen dudas diagnósticas.
nasofaríngeas, ya que la obstrucción de esta zona en Para el diagnóstico etiológico, se puede practicar
lactantes empeora claramente los signos de dificultad cultivo de virus, detección de virus con técnicas de
respiratoria. PCR o una identificación de Ag del VRS con un test
La saturación de oxígeno debe monitorizarse rápido de inmunofluorescencia directa (sensibilidad
en general de forma intermitente, junto al resto entre el 80-90%), mediante aspirado nasofaríngeo.
de constantes, incluida la frecuencia respiratoria. Aunque el establecimiento del agente causal actual-
Se aconseja monitorización continua en niños que mente no modifica el manejo del paciente concreto,
estén recibiendo oxígeno suplementario. Debe puede ser interesante tanto por motivos epidemio-
interpretarse conjuntamente con el estado clínico lógicos como por política hospitalaria, para tratar de
del paciente (alerta, somnoliento, tosiendo, etc.). disminuir la tasa de infección nosocomial, al adoptar
medidas preventivas (establecimiento de cohortes de
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS pacientes, lavado sistemático de manos del personal
En general no serán precisos estudios comple- sanitario). El VRS persiste en las superficies del entor-
mentarios. Es excepcional que un niño con una BA no durante varias horas y 30 minutos en las manos.
desarrolle una infección bacteriana grave. Por ello Se pueden considerar otros estudios (PCR Bor-
rara vez precisaremos realizar pruebas analíticas en detella, biomarcadores sanguíneos, etc.) en casos
sangre, como hematimetría, reactantes de fase aguda seleccionados.
o hemocultivo. La única coinfección bacteriana
importante que presenta una incidencia apreciable TRATAMIENTO
en niños con BA es la infección de orina (5%), por Aunque con frecuencia se trata de casos con
lo que es recomendable realizar despistaje mediante gravedad leve-moderada, algunos lactantes pueden
una tira reactiva en aquellos lactantes que presenten acudir al SUP con un cuadro de insuficiencia o
fiebre elevada (> 39,5ºC) de forma persistente. En fallo respiratorio según el TEP, que van a requerir
4 J. Benito Fernández, N. Paniagua Calzón

medidas iniciales para garantizar la permeabilidad Se debe considerar en pacientes con puntuación de
de la vía aérea y mantener una buena ventilación. escala grave tras optimización de medidas habituales
Esto incluye mantener al lactante en una postura y aquellos con puntuación de escala moderada y
cómoda semiincorporada, aspirar secreciones de SatO2 < 90% tras fracaso de medidas habituales. En
las vías altas, administrar O2 con flujos altos y en general se inicia la terapia con 6 L/min o 1 L/kg y se
ocasiones adrenalina nebulizada. Estos casos graves, aumenta hasta el flujo objetivo en pocos minutos,
tras su estabilización, van a requerir observación para permitir que el paciente se adapte al sistema.
hospitalaria. En los casos menos graves se procederá El flujo máximo de OAF se puede calcular con
inicialmente a la aspiración de secreciones nasofa- la siguiente fórmula:
ríngeas, para aplicar el score o escala de valoración • ≤ 10 kg: 2 L por kg por minuto (L/kg/min).
y evaluar así su nivel de afectación. (máx. 20 lpm).
• > 10 kg: 2 L/kg/min para los primeros 10 kg
Medidas de soporte + 0,5 L/kg/min por cada kg por encima de 10.
Los casos catalogados como leves no van a preci- (max 40 lpm).
sar tratamiento específico en el SUP, remitiéndose al Iniciar con FiO2 del 50-60%. La FiO2 se puede
domicilio con medidas de soporte. Estas consistirán modificar desde los primeros minutos para mante-
en la aspiración de las secreciones nasales, discreta ner una SatO2 > 93%.
elevación de la cabecera de cuna y fraccionamiento Si no se objetiva mejoría en los parámetros clíni-
de las tomas. cos y/o gasométricos en las primeras 2 horas, será pre-
Se deben considerar la alimentación mediante ciso escalar a otras medidas de soporte respiratorio.
sonda nasogástrica o el acceso intravenoso, en los
casos de rechazo mantenido de la ingesta y/o signos Fármacos
de deshidratación. No existe evidencia alguna de qué fármacos u
otras medidas terapéuticas puedan modificar la evo-
Oxigenoterapia lución de la enfermedad. Todas las guías nacionales8
La gran mayoría de los lactantes con BA se pre- e internacionales5 y revisiones existentes sobre el
sentan con saturación de oxígeno (SatO2) > 94% y tratamiento de la BA9, señalan que se debe evitar el
por tanto, no necesitarán el aporte suplementario de uso rutinario de broncodilatadores y la más reciente5
O2. Se debe considerar administrar O2 (gafas nasa- desaconseja incluso la prueba terapéutica con estos
les/mascarilla) humidificado y caliente, si la (SatO2) fármacos. Únicamente la adrenalina nebulizada10
se mantiene < 90-92% o si la SatO2 < 92% y pun- aparece como una medicación de rescate, aunque
tuación de escala de gravedad ≥ 3 tras aspiración con efecto muy transitorio, en pacientes hospitali-
de secreciones. No se recomienda la monitorización zados con BA moderada-grave.
continua de SatO2 de manera rutinaria. Se podría considerar el tratamiento con fárma-
La oxigenoterapia de alto flujo (OAF) es una cos broncodilatadores en los siguientes casos:
terapia utilizada cada vez con mayor frecuencia en • Adrenalina nebulizada:
niños con BA grave. Consiste en aportar un flujo –– De rescate si BA moderada-grave.
de oxígeno, solo o mezclado con aire, por encima –– Nebulizar 1-3 mg, con suero salino fisiológico
del pico de flujo inspiratorio del niño a través de (SSF), con un flujo de oxígeno de 6-8 l/min.
una cánula nasal, evitando así la inhalación de aire Dosis 0,5 mg/kg (máx. 3 mg).
ambiente. El gas se humidifica (humedad relativa • Salbutamol inhalado:
del 95-100%) y se calienta hasta valor cercano a –– En mayores de 12 meses con antecedente
la temperatura corporal (34-40ºC). Se considera personal (AP) o familiar (AF) de atopia y/o
alto flujo, flujos superiores a 2 lpm en lactantes y asma, fuera del periodo epidémico VRS
flujos superiores a 6 lpm en niños. Los objetivos (noviembre-febrero).
del OAF son mejorar el patrón respiratorio y el –– Posología:
confort de paciente, así como disminuir el trabajo –– Inhalador presurizado: cinco pulsaciones
respiratorio, la FR, la FC y las necesidades de O2. con una cámara espaciadora adecuada.
 Diagnostico y tratamiento de la bronquiolitis aguda en Urgencias 5

–– Nebulización con SSF: 0,15 mg/kg (mín. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

1,5 – máx 2,5 mg) con un flujo de oxígeno Más del 80% de los niños que consultan en el
de 6-8 l/min si distrés grave. SUP podrán ser tratados ambulatoriamente, tras
Las nebulizaciones deben realizarse con SSF. La explicar a la familia la enfermedad y recomendando
nebulización de suero salino hipertónico, solo o exclusivamente medidas de soporte. Se debe consi-
acompañado de broncodilatadores, no ha mostrado derar la observación en Urgencias o la hospitaliza-
hasta la fecha aportar beneficios adicionales11. ción en los siguientes casos:
Cuando no se constata respuesta a los bron- • Presencia de uno o más factores de riesgo: cardio-
codilatadores, es recomendable no continuar su patías con repercusión hemodinámica significati-
administración, continuándose con las medidas va, enfermedad pulmonar crónica (DBP, FQP),
de soporte y vigilancia de la evolución clínica. inmunodeficiencia, prematuridad < 35 semanas.
Otros tratamientos farmacológicos como muco- • Edad menor a 6 semanas, independientemente
líticos, expectorantes, antitusivos, antibióticos, del grado de distrés.
broncodilatadores orales, teofilina, bromuro de • Episodio de apnea referido por los padres o
ipratropio y corticoides orales o inhalados se con- presenciado por personal sanitario.
sideran actualmente inapropiados. Los antibióticos • Ingesta inadecuada o episodios de atraganta-
solo deben ser indicados en casos de sospecha de miento frecuentes.
infección bacteriana concomitante. • Requerimientos de aporte suplementario de O2
para mantener una SatO2 > 92%.
Otros tratamientos • Puntuación de escala moderada/grave tras aspi-
Los casos graves van a precisar ingreso en Cui- ración de secreciones y administración de tera-
dados Intensivos. Se pueden intentar diversos tra- pias adicionales.
tamientos para tratar de evitar la intubación y la • Entorno social no favorable: larga distancia al
ventilación mecánica: domicilio, padres poco entrenados.
• Heliox: utilizado con mascarilla con reservorio • Se recomienda la hospitalización en una Unidad
y de forma continua con una concentración de de Cuidados Intensivos en caso de:
70/30. En los casos refractarios se recomienda –– Insuficiencia respiratoria grave que no mejora
utilizar el heliox combinado con CPAP. con tratamiento, o que vuelve a empeorar en
• Los métodos de ventilación no invasiva (CPAP < 1 hora.
o BiPAP) contribuyen a disminuir el trabajo –– Episodios de apneas recurrentes, con descenso
respiratorio, prevenir atelectasias y mejorar la de la saturación.
distribución de gases en vías aéreas con obs-
trucción, por lo que en casos de BA graves o MEDIDAS GENERALES EN PACIENTES
con apneas recurrentes suponen una alternativa INGRESADOS
o un paso intermedio antes de la ventilación • Cabecera de la cuna incorporada 30º.
invasiva. • Aspiración de secreciones nasales, especialmente
Los casos más graves pueden llegar a precisar antes de las tomas y de las inhalaciones.
ventilación mecánica, aunque no hay evidencias de • Ofrecer tomas fraccionadas. Para garantizar una
cuál es la mejor modalidad. En los casos refractarios adecuada hidratación, en los casos que presenten
se puede intentar la administración de surfactante mala tolerancia oral o distrés importante hay que
exógeno o ECMO. valorar la alimentación enteral por sonda nasogástri-
Los anticuerpos monoclonales frente al VRS, ca (4-6 cc/kg/h) o la instauración de perfusión IV:
palivizumab, son eficaces en la prevención de la 80% del mantenimiento si no hay deshidratación.
enfermedad en grupos de riesgo (pretérmino de • Monitor de apneas en niños de riesgo: < 6 sema-
menos de 32 semanas de gestación, cardiopatías nas de edad, o apneas referidas previas al ingreso.
significativas, enfermedad pulmonar crónica, • Administrar O2 (gafas nasales/mascarilla) humi-
inmunodeficiencias), pero no en la enfermedad ya dificado y caliente, si presenta distrés importan-
establecida. te o SatO2 < 92%.
6 J. Benito Fernández, N. Paniagua Calzón

BRONQUIOLITIS AGUDA

INESTABLE ESTABLE

ABC, aspirar secreciones Considerar aspirar secreciones

Alta si no factores de riesgo y score leve
Fallo cardiorrespiratorio o retracciones Medidas de soporte*
intensas o hipoventilación intensa o apnea
NO SÍ
Score • Maniobras RCP si precisa
• Oxigenoterapia con reservorio,
OAF si disponible
• Considerar ventilación con
bolsa y mascarilla e intubación
• Monitorización
• Adrenalina nebulizada
• Acceso venoso
• Ingreso en UCI

Leve Moderada Grave

Medidas de soporte* Prolongar observación y • Oxigenoterapia con reservorio

Alta si no factores considerar: Mejoría • Adrenalina nebulizada
de riesgo** • Adrenalina/Salbutamol*** • Monitorización, considerar
• Oxigenoterapia acceso venoso
• Monitorización • Si no mejora considerar OAF
• Acceso venoso

Mejoría No mejoría

Medidas de soporte* Hospitalización

Alta si no factores
de riesgo** *Medidas de soporte: aspiración de secreciones, medidas
posturales, fraccionar las tomas
**Factores de riesgo: prematuridad < 35 semanas, edad < 12
semanas, displasia broncopulmonar, fibrosis quística, cardiopatía
con repercusión hemodinámica, inmunodeficiencia
***En > 12 meses con AP/AF atopia/asma, fuera del periodo
epidémico VRS (noviembre-febrero)

Figura 1. Manejo de bronquiolitis aguda.

• Adrenalina nebulizada/beta-2 inhalados o nebu- de manos después de 25 minutos de haber

lizados solo si se ha documentado respuesta manipulado a un niño con bronquiolitis, y
positiva, y a demanda. de la ropa después de 30 minutos. Un niño
• Medidas preventivas: las secreciones nasales de continúa eliminando VRS durante 6 días. Por
un lactante se mantienen infectantes durante eso, insistir en el lavado de manos de todo el
6 horas, se recogen muestras contaminantes personal sanitario y padres, antes y después del
 Diagnostico y tratamiento de la bronquiolitis aguda en Urgencias 7

contacto con el niño, así como en el uso de batas y a la administración de medicación inhalada.
y guantes desechables. Las enfermeras que llevan • Ofrecer tomas de forma fraccionada.
estos niños no pueden llevar otros enfermos de • Elevación de la cabecera de la cuna 30º.
riesgo (trasplantados, inmunodeficiencias, etc.). • Evitar tabaquismo pasivo.
• Administrar antitérmicos si tiene fiebre.
RECOMENDACIONES DOMICILIARIAS AL ALTA • Los padres deben ser informados de la posibili-
• Medidas físicas utilizadas clásicamente, como dad de empeoramiento de los casos leves, aleccio-
fisioterapia y humedad ambiental se han demos- nándoles en las normas de observación domicilia-
trado ineficaces e incluso a veces perjudiciales. ria. Deben saber, además, que la duración media
• Aspirar secreciones si presenta dificultad respira- es de 12 días, permaneciendo con síntomas a los
toria, especialmente previo a las tomas, al sueño 21 días hasta un 20% de los niños.

NOMBRE DEL INDICADOR: VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA BRONQUIOLITIS*

Dimensión Efectividad. Riesgo

Justificación La bronquiolitis es una neumopatía viral aguda que afecta a la población
de edad inferior a dos años, y que debemos tratar en el medio hospitalario
atendiendo a su gravedad
Fórmula Nº de bronquiolitis con constatación de gravedad
x 100
Nº de bronquiolitis atendidas
Explicación de términos Bronquiolitis: enfermedad respiratoria de etiología viral, caracterizada por
inflamación y obstrucción de la pequeña vía aérea. Se define como el primer
episodio de dificultad respiratoria y ruidos respiratorios a la auscultación en
un lactante menor de 2 años precedido de síntomas catarrales
Constatación de la gravedad: constancia en el informe de Urgencias del nivel
de gravedad en el diagnóstico, por registro de cualquier escala diseñada y
validada para tal efecto, o al menos de la frecuencia respiratoria y saturación
periférica de oxígeno
Población Pacientes atendidos en Urgencias con el diagnóstico de bronquiolitis durante
el período revisado
Tipo Proceso
Fuente de datos Documentación clínica
Estándar > 90%
Comentarios La estimación de la gravedad debe realizarse con una escala numérica, em-
pleando alguna de las existentes
Bibliografía
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Sant Joan de Déu, coordinador. Guía de Práctica Clínica sobre Bronquiolitis Aguda. Plan
de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social.
Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques; 2010. Guías de Práctica Clínica
en el SNS: AATRM. Nº 2007/05.

*Indicadores de calidad SEUP. Grupo de Trabajo de Calidad y Seguridad. Sociedad Española de Urgencias de Pedia-
tría. Revisión 2018.
8 J. Benito Fernández, N. Paniagua Calzón

NOMBRE DEL INDICADOR: TRATAMIENTO BRONCODILATADOR EN BRONQUIOLITIS AGUDA

Dimensión Efectividad
Justificación La evidencia científica disponible hasta la fecha no apoya el uso de bronco-
dilatadores en el tratamiento sintomático de la bronquiolitis aguda (BA). Sin
embargo, su uso está muy extendido en nuestro medio, existiendo además
una gran variabilidad entre centros
Fórmula Nº de pacientes con bronquiolitis aguda tratados con broncodilatadores
x 100
Nº de pacientes atendidos por bronquiolitis
Explicación de términos La bronquiolitis aguda (BA) es una enfermedad respiratoria de etiología viral,
caracterizada por inflamación y obstrucción de la pequeña vía aérea. Se define
como el primer episodio de dificultad respiratoria y ruidos respiratorios a la
auscultación en un lactante menor de 2 años precedido de síntomas catarra-
les.
Tratamiento broncodilatador: pacientes en cuyo informe de alta consta la
prescripción o administración de un broncodilatador
Población Pacientes con diagnóstico de BA durante el período revisado.
Criterios de exclusión:
• Episodios previos de sibilancias
• Edad > 2 años
• Existencia de displasia broncopulmonar u otras enfermedades crónicas
de las vías aéreas inferiores
Tipo Proceso
Fuente de datos Documentación clínica
Estándar < 15%
Comentarios Bibliografía
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