8155-Texto Del Artículo-8062-1-10-20220315

REALCE NO
MASA.
PRINCIPALES ENTIDADES
ASOCIADAS Y APORTACIÓN DE
TÉCNICAS DE IMAGEN
CONVENCIONALES
Autores: Pablo Gómez Cáceres, María Jose Ciudad Fernández,

Myriam Montes Fernández, Marta Domínguez Fraga, Cristina
Álvarez Sánchez.
Hospital Clínico San Carlos, Madrid.

Objetivo docente
Revisión del descriptor de Resonancia

Magnética “realce no masa” según el
sistema BI-RADS® (MR Breast
Imaging Reporting Data System)
Diagnóstico diferencial
Revisión pictográfica
Revisión del tema
INTRODUCCIÓN:RM
La resonancia magnética (RM) de mama
es una técnica que ha demostrado su
elevado rendimiento para el diagnóstico
del cáncer de mama, y es usada
frecuentemente en:
Detección.
Estadificación.
Evaluación de la respuesta a la terapia.
Su sensibilidad es cercana al 100% para el
carcinoma infiltrante, pero por su menor
especificidad y VPP, actualmente la RM
no puede remplazar a la mamografía
estudios de cribado poblacional, ni
tampoco al estudio histológico en caso de
lesión sospechosa
La secuencia principal es el estudio
dinámico tras intoducción de contraste
(quelatos de gadolinio), que ha de ser
un estudio bilateral con varias
adquisiciones, la primera de ellas en los
primeros 2 minutos tras la inyección.
El parénquima mamario capta
contraste de forma fisiológica. Para
minimizarlo, la RM debe programarse
en función del ciclo ovulatorio (segunda
semana del ciclo, 5-13 dias después de
la menstruación). EXCEPTO en
pacientes con carcinoma de mama,
dónde no es necesario si ello supone un
retraso en la toma de decisiones.
REALCE NO MASA.
¿QUE ÉS?
“Realce no masa” (RNM) es un

término usado por BIRADS® para
definir un tipo de lesión en RM.
Se diferencia del nódulo porque
no es una lesión ocupante de
espacio. Típicamente no hay
hallazgos en las secuencias sin
contraste.
Se diferencia del foco porque su
tamaño es superior a 5mm
El RNM se describe según:
Patrón interno:
Homogéneo.
Heterogéneo.
Racimos.
Reticular.
Punteado.
Anillo.
Distribución:
Focal, que implica un área menor al 25%
de un cuadrante.
Regional, que ocupa un área mayor a un
25% del cuadrante.
Segmentaria, que implica un área
triangular hacia el pezón.
Lineal, que se asocia a una estructura
vascular o ductal.
Adicionalmente puede realizarse
estudio cinético del RNM.
Existen tres tipos de curvas:
Tipo 1, muestran un patrón de
realce progresivo. Típicamente
es un patrón benigno aunque no
es específico, y puede aparecer
en el carcinoma in situ.
Tipo 2,muestra una curva “tipo
Plateau”, con un incremento inicial
y una fase de meseta. Las lesiones
malignas presentan este patrón en
torno a un 6-29% de las ocasiones.
Tipo 3 o patrón de lavado (“washout”)
se asocian a lesiones malignas y
normalmente no es visto en lesiones
benignas.
El estudio cinético NO DEBE SUSTITUIR NUNCA al análisis

morfológico de las lesiones.
¿Es posible estimar
el riesgo?
Numerosos estudios intentan definir
la asociación de cada descriptor a
malignidad o benignidad, no obstante
no existe un claro consenso.
Los expertos parecen estar de acuerdo
en que un realce no masa lineal y
homogéneo se asocia a benignidad
más frecuentemente.
Por otra parte una distribución
segmentaria con realce heterogéneo,
arracimado o con realce en anillo
presentan un mayor valor predictivo
positivo para malignidad.
Hay algunos estudios que relacionan
realces regionales con DCIS, por lo
que en este caso ellos recomiendan
analizar el tipo de contraste interno.
CAUSAS BENIGNAS
El realce de fondo es la causa benigna de realce no
masa más común en los estudios de RM.
Presenta influencia hormonal por el ciclo menstrual y
típicamente presenta una distribución simétrica.
La visualización de múltiples áreas de realce similar, en
cualquier distribución, serán más probablemente
debidas a cambios proliferativos benignos u
hormonales.
Puede consistir en:
múltiples focos.
realce difuso,
focal en cuadrante laterales.
Cuando el realce de fondo mamario aparece
claramente asimétrico puede simular una lesión
maligna.
El realce de fondo presenta curva cinética
generalmente progresiva ( tipo I).
Anatomopatológicamente, estos hallazgos están
asociados a cambios inflamatorios, mastopatías
fibroquísticas o adenosis; y menos frecuentemente
pueden tratarse de fibroadenomas, adenosis
esclerosante, metaplasia apocrina, papilomas,
hiperplasia epitelial o necrosis grasas entre otros.
Con todo, NO se trata
de hallazgos
específicos, por lo que
ante criterios de
sospecha, deberá
considerarse la biopsia
y la correlación con
otras técnicas de
imagen.
La influencia hormonal, como se ha
comentado a menudo es un factor
limitante de los estudios. En el caso
ilustrado: Tejido fibroglandular
extremo, con aumento de la
vascularización y realce de fondo
difuso extremo.
Reconstrucción MIP.
Realce de fondo típicamente
bilateral, localizado en la región
lateral o postero-lateral de la mama y Curva tipo 1.
con curvas típicamente de
benignidad.
Diferentes de casos de
realces de fondo
moderados con distribución
multifocal y asimétrica.
Realce de fondo moderado
y regional con un área focal
predominante.
La existencia de un realce
focal, aún dentro de un
realce de fondo marcado,
será criterio de sospecha.
AP: fibrosis.
Curva tipo 1.
Área de realce en
región infero-lateral
de la mama derecha
de distribución
regional.
Realce de fondo
asimétrico.
La asimetría del realce, aún

tratándose de una localización
típica, ha de ser criterio de
sospecha.
Realce no masa de distribución
regional en CIE de la mama
derecha.
Curva tipo3.
El MAPA DE PERFUSIÓN
únicamente aportará
información adicional.
AP: Adenosis sin
atipia.
Realce no masa de distribución focal y asimétrico.
BAG: ADENOSIS ESCLEROSANTE.
La asimetría del realce ha de ser considerada
un criterio de sospecha.
Realce segmentario, asimétrico y

arracimado en CIE. HIPERPLASIA
DUCTAL SIN ATIPIA. La presencia de un realce arracimado
o heterogéneo se asocia al mayor VPP
de malignidad.
Realce no masa en ICE de
mama derecha, de aspecto
lineal hacia el pezón y con
pequeña nodularidad
asociada.
La presencia de un realce lineal y la asociación
de un nódulo, ha de considerarse como un
criterio de sospecha.
AP: Papilomatosis
Curva tipo 1.
CAUSAS MALIGNAS
DCIS es la causa más común de

realce no masa.
De acuerdo a la literatura, el
DCIS está más asociado con
realce segmentario o ductal
aunque el patrón de realce ductal
a menudo es infrecuente.
El carcinoma lobulillar, el
carcinoma ductal invasivo u otros
subtipos también pueden
manifestarse como realce no
masa.
Realce no masa con patrón de
realce homogéneo y en anillo ,
hallazgo altamente asociado a
malignidad.
AP: Ca. infiltrante mucinoso.
Curva tipo 3.
Reconstrucción MIP.
Realce no masa de
distribución segmentaria y
algunas áreas de realce
lineal. Presenta dos áreas con
curvas de contraste
AP: Ca. Infiltrante. diferentes.
Curva tipo 3
Curva tipo 1
Realce no masa
de distribución
lineal, próximo
a la zona
retroareolar.
AP: Carcinoma ductal.
Mapa de perfusión
aumentado con una curva
de captación en meseta
(tipo 2).
B)
Microcalcifica
C) ciones
pleomórficas
agrupadas.
Realce no masa de distribución

segmentaria en ICE de la mama
derecha.
AP:CARCINOMA DUCTAL IN SITU (DCIS)

La presencia de un área de realce lineal asociado a una lesión
tumoral, es altamente sugestiva de diseminación ductal.
A
B
Nódulo mamario con bordes espiculados,

altamente sospechoso de malignidad.
Realce no masa de distribución lineal hacia
el pezón, en relación con diseminación Reconstrucción MIP
ductal.
Nódulo mamario de bordes
mal definidos, altamente Área de realce no masa adyacente,
sospechoso de malignidad. más próximo al pezón, de
distribución focal, lineal y
arracimado, y aspecto heterogéneo.
Compatible con diseminación
tumoral de la lesión.
AP: Carcinoma invasor.
Reconstrucción MIP
Realce no masa en CIE de
mama derecha, asimétrico
y de aspecto arrosariado.
AP: Ca. Infiltrante.
Puntos a recordar.
NO se trata de hallazgos específicos, por lo que ante criterios de
sospecha, deberá considerarse la biopsia y la correlación con
otras técnicas de imagen.
El MAPA DE PERFUSIÓN únicamente aportará información

adicional.
El estudio cinético NO DEBE SUSTITUIR NUNCA al análisis
morfológico de las lesiones.
La asimetría del realce, aún tratándose de una localización

típica, ha de ser criterio de sospecha.
La presencia de un realce arracimado o heterogéneo se asocia al
mayor VPP de malignidad.
La presencia de un realce lineal y la asociación de un nódulo, ha
de considerarse como un criterio de sospecha.
La existencia de un realce focal, aún dentro de un realce de
fondo marcado, será criterio de sospecha.
La presencia de un área de realce lineal asociado a una lesión
tumoral, es altamente sugestiva de diseminación ductal.
Modelo de estimación
del riesgo.
MRI: Realce no
masa.
Realce de fondo
típico:
-Difuso.
-Regional en CIEs y Lesión de Baja
bilateral. sospecha
-Multifocal.
Correlación con
Distribución: curvas
-Lineal. dinámicas y
-Segmentaria. otras técnicas
-Regional y asimétrica. de imagen.
Habitualmente BIRADS 4
Patrón de realce
interno sospechoso:
-Arracimado.
-Heterogéneo. Lesión de
-Anillo. Alta sospecha
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Autores: Pablo Gómez Cáceres, María Jose Ciudad Fernández,

Hospital Clínico San Carlos, Madrid.

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“Realce no masa” (RNM) es un

El estudio cinético NO DEBE SUSTITUIR NUNCA al análisis

La asimetría del realce, aún

Realce segmentario, asimétrico y

DCIS es la causa más común de

AP: Ca. infiltrante mucinoso.

AP: Carcinoma ductal.

Realce no masa de distribución

AP:CARCINOMA DUCTAL IN SITU (DCIS)

Nódulo mamario con bordes espiculados,

AP: Carcinoma invasor.

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La asimetría del realce, aún tratándose de una localización

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