Juego en Ptes Cancer

REPOSITORIO ACADÉMICO DIGITAL INSTITUCIONAL
“EFICACIA DEL JUEGO COMO HERRAMIENTA TERAPÉUTICA EN

PACIENTES ONCOLÓGICOS EN ETAPA INFANTIL”
Autor: Yessica Balvina Esquivel Álvarez
Tesis presentada para obtener el título de:

Licenciado Psicología
Nombre del asesor:
Mtra. Gabriela Guzmán López
Este documento está disponible para su consulta en el Repositorio Académico Digital

Institucional de la Universidad Vasco de Quiroga, cuyo objetivo es integrar organizar,
almacenar, preservar y difundir en formato digital la producción intelectual resultante
de la actividad académica, científica e investigadora de los diferentes campus de la
universidad, para beneficio de la comunidad universitaria.
Esta iniciativa está a cargo del Centro de Información y Documentación “Dr. Silvio
Zavala” que lleva adelante las tareas de gestión y coordinación para la concreción de
los objetivos planteados.
Esta Tesis se publica bajo licencia Creative Commons de tipo “Reconocimiento-

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Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 3.0 Unported.
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FACULTAD DE PSICOLOGÍA
“Eficacia del juego como

herramienta terapéutica en
pacientes oncológicos en
etapa infantil”
TESIS
Que para obtener el título como
Licenciado en Psicología
P R E S E N T A:
Yessica Balvina Esquivel Álvarez
ASESOR
Mtra. Gabriela Guzmán López
CLAVE: 16PSU0004J
ACUERDO: LIC100404
Morelia, Michoacán. Septiembre 2022

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AGRADECIMIENTOS
En primer lugar, agradezco a Dios por la vida y la oportunidad de concluir mi carrera profesional
con salud.
A mis padres por el amor, comprensión y apoyo incondicional que me han brindado durante todos
estos años de vida, por su esfuerzo para otorgarme la oportunidad de cumplir mis metas. Gracias por los
valores y educación que me han hecho ser lo que soy ahora y llegar a la cima de cada una de mis metas.
Gracias por ser mi guía y mi inspiración en todos los momentos de mi vida. Estoy orgullosa de que sean
mis padres, gracias por siempre enseñarme que cada esfuerzo vale la pena.
A mis hermanos, por el amor, apoyo y motivación. Gracias por ser el gran ejemplo a seguir y
enseñarme que nada es imposible, que con disciplina y esfuerzo todo se puede lograr. Agradecida por
siempre alentarme con palabras para seguir cumpliendo mis metas. Gracias por los abrazos sinceros llenos
de cariño.
A la maestra Gabriela Guzmán, por su apoyo, paciencia, cariño, comprensión y asesoría en la
realización de esta investigación. Gracias por la motivación constante, por el conocimiento compartido, por
siempre confiar en mí y en mi trabajo. Un gusto coincidir en la vida con una persona tan maravillosa e
inteligente.
A la Universidad Vasco de Quiroga, especialmente a la facultad de Psicología; a todos mis maestros
por compartir conmigo sus conocimientos y guiarme en mi formación personal y profesional. En particular
a la maestra Leticia del Toro, por asesorarme en la elaboración de anteproyecto, por todos los momentos
compartidos, por el cariño y cada sonrisa.
A mis compañeros de generación; gracias por su amistad y cariño. A mis amigas y amigos que
estuvieron apoyándome moralmente en este caminar. En especial a ti Julio Bernal, por el apoyo
incondicional y la motivación constante.
Al personal de AMANC, a los niños y sus padres que asisten a la institución por permitirme
aprender y compartir momentos inolvidables con personitas increíbles. GRACIAS.

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Índice
Resumen .............................................................................................................................. 5
Abstract ............................................................................................................................... 6
Introducción ........................................................................................................................ 7
Antecedentes ..................................................................................................................... 10
Justificación....................................................................................................................... 17
Objetivos ........................................................................................................................... 19
General .......................................................................................................................... 19
Específicos .................................................................................................................... 19
Planteamiento del problema .............................................................................................. 20
Hipótesis............................................................................................................................ 21
Eje temático ....................................................................................................................... 22
Delimitación del estudio ................................................................................................... 23
Capítulo I. Marco teórico .................................................................................................. 24
1.1 El cáncer infantil y los efectos emocionales en el niño .......................................... 24
1.1.1 Qué es el cáncer infantil .................................................................................. 24
1.1.2 Incidencia del cáncer infantil........................................................................... 27
1.1.3 Aspectos médicos y hospitalarios a los que se enfrenta el niño con cáncer .... 28
1.1.4 Alteraciones emocionales provocadas por el cáncer y los tratamientos en
infantes. ................................................................................................................................. 31
1.2 El psicoanálisis y el psicodiagnóstico con niños..................................................... 34
1.2.1 Concepción de la infancia desde el psicoanálisis ............................................ 34
1.2.2. Entre proyecciones se lee el inconsciente ....................................................... 40
1.2.3 Psicodiagnóstico a partir de pruebas proyectivas y el juego .......................... 43
1.3 Importancia del juego como herramienta terapéutica en los niños ......................... 47
1.3.1 Concepto de juego ............................................................................................ 48
1.3.2 Tipos de juego .................................................................................................. 50
1.3.3 Aplicaciones ..................................................................................................... 53
1.4 Terapia de juego en niños que experimentan enfermedad médica ......................... 60
1.4.1 Características y necesidades especiales......................................................... 61
1.4.2 Estrategias de la terapia de juego ................................................................... 64
1.4.3 Modificaciones a las estrategias y procedimiento ........................................... 68
4
Capítulo II Metodología .................................................................................................... 71

2.1 Paradigma metodológico ......................................................................................... 71
2.2 Diseño metodológico .............................................................................................. 72
2.3 Población ................................................................................................................. 73
2.4 Muestreo.................................................................................................................. 73
2.5 Instrumentos de recolección de información .......................................................... 74
Capítulo III. Resultados .................................................................................................... 77
3.1 Presentación de los casos ........................................................................................ 78
Caso 1 ....................................................................................................................... 78
Caso 2 ....................................................................................................................... 88
Caso 3 ....................................................................................................................... 96
3.2 Análisis de los casos y contrastación teórica ........................................................ 103
Caso 1 ..................................................................................................................... 103
Caso 2 ..................................................................................................................... 106
Caso 3 ..................................................................................................................... 109
Análisis y conclusiones ................................................................................................... 112
Sugerencias ..................................................................................................................... 117
Alcances y Limitaciones ................................................................................................. 118
Referencias ...................................................................................................................... 120
Anexos ............................................................................................................................ 128
Anexo A. Consentimiento informado ......................................................................... 128
Anexo B. Entrevista de diagnóstico ............................................................................ 129
Anexo C. Dibujo de V. sobre desastre natural ............................................................ 132
Anexo D. Dibujo de V. sobre radiación ...................................................................... 133
Anexo E. Dibujo de V. superhéroes ............................................................................ 134
Anexo F. Sesión de juego con Lu sobre “piquetes” .................................................... 135
Anexo G. Sesión de juego con Lu sobre “comidita” .................................................. 136
5
Resumen
El juego desde el psicoanálisis constituye el medio a través del cual el niño representa el mundo,
lo estructura y lo simboliza; es de vital importancia para el desarrollo psíquico; este permite
tramitar y procesar etapas conflictivas y estresantes. En la presente investigación se abordó la
eficacia del juego como herramienta terapéutica en pacientes oncológicos en etapa infantil; a partir
de un enfoque cualitativo, bajo el paradigma de estudio de caso múltiple. Se empleó como técnica
de recolección de datos una entrevista de diagnóstico aplicada al cuidador primario acerca de las
condiciones de la enfermedad del niño y el proceso de tratamiento; así mismo, se aplicaron a los
niños las pruebas proyectivas HTP y test de la familia.
Dicha investigación se realizó en la Asociación Mexicana de Ayuda a Niños con Cáncer AMANC,
Michoacán, en la ciudad de Morelia. El análisis de casos se desarrolló desde una mirada
psicoanalítica. Lo cual permitió comprobar la importancia de brindar un espacio a los niños para
que pudieran elaborar experiencias relacionadas con su tratamiento a través de su lenguaje: el
juego.
Gracias a las pruebas proyectivas y el análisis del juego, se encontró que el niño con cáncer vive
una serie de sentimientos y emociones angustiantes no solo asociadas a la enfermedad y al
tratamiento, también relacionadas con sus propios procesos de desarrollo e historia de vida. Así
mismo se mostró la eficacia del juego como mecanismo terapéutico ya que los niños simbolizaron
y tramitaron los temores y angustias relacionadas con el cáncer infantil.
Palabras clave: cáncer, infancia, alteraciones emocionales, terapia de juego, pruebas proyectivas.
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Abstract
The game from psychoanalysis constitutes the means through which the child represents the world,
structures it and symbolizes it; it is of vital importance for psychic development; this allows to
tramit and process conflicting and stressful stages. In the present research, the efficacy of the game
as a therapeutic toolin oncological patients in the infant stage was addressed, from a qualitative
approach, under the paradigm of multiple case study. A diagnostic interview applied to the primary
caregiver about the conditions of the child's disease and the treatment process was used as a data
collection technique; likewise, the HTP projective tests and the family test were applied to the
children.
This research was carried out at the Mexican Association of Help to Children with Cancer
AMANC, Michoacán, in the city of Morelia. The analysis of cases was developed from a
psychoanalytic perspective. This allowed us to verify the importance of providing a space for
children so that they could develop experiences related to their treatment through their language:
play.
Thanks to projective tests and game analysis, it was found that the child with cancer lives a series
of distressing feelings and emotions not only associated with the disease and treatment, but also
related to their own developmental processes and life history. Likewise, the effectiveness of the
game as a therapeutic mechanism was shown since the children symbolized and processed the
fears and anxieties related to childhood cancer.
Keywords: cancer, childhood, emotional disturbances, play therapy, projective tests.

7
Introducción
La presente investigación tuvo como objetivo demostrar la eficacia del juego como herramienta
terapéutica en pacientes oncológicos en etapa infantil; ya que el cáncer representa una enfermedad
que genera una crisis al instante. El infante puede presentar sentimientos y emociones como miedo,
angustia, frustración, enojo y ansiedad durante y después de su tratamiento. El juego es para el
niño una forma de comunicarse en la que se siente seguro, ya que es algo muy conocido y por lo
tanto no se siente amenazado en todo lo que necesita expresar debido a que todo lo que le genera
ansiedad lo puede poner en algo externo como lo es el juego.
El juego además de ser una herramienta psicopedagógica, también se ha convertido en un
mecanismo útil dentro de la psicología, debido a que este es un elemento que permite una
socialización, es fundamental para el desarrollo evolutivo ya que aborda áreas cómo: intelectual,
socio-afectiva, física y moral en todas las edades. Por otra parte, permite al niño conocer el mundo
exterior y adaptarse a él, se considera esencial en el niño porque permite desarrollar la observación,
ejercitar la atención, la concentración y la memoria. Herramientas que el niño más tarde logrará
aplicar también a situaciones en la vida cotidiana (Gómez, 2011).
El jugar es una función fundamental para el desarrollo psíquico, es el medio por el cual el
niño se expresa. Desde su interpretación se puede conocer su mundo interno, miedos, fantasías y
deseos (Casas, 1999). Dicho lo anterior, se considera al juego como una herramienta importante
en la psicoterapia con niños, ya que es fundamental que este pueda expresar a través del juego todo
lo que no puede con un lenguaje oral, como lo haría un adulto.
Cada niño es un individuo único dentro de su familia y en el entorno social, por lo tanto,
cada uno vive sus propias batallas, se enfrenta a los cambios en la vida y a las problemáticas en su
infancia. En el caso del niño que presenta una enfermedad, ya no solo tiene que preocuparse por
8
problemáticas que pueden suceder en la infancia, sino también por su estado de salud. Más
específicamente, los niños con cáncer permanecen internados en numerosas ocasiones,
interrumpiendo su vida en todas o la mayor parte de las áreas: educativa, social, etc. Siguiendo
esta misma línea, es importante el manejo del dolor como parte fundamental del tratamiento y la
tramitación de los procesos y etapas del cáncer. El juego para ellos tiene la misma función que
para un niño sano; plasmar lo que no puede expresar con palabras, pero además le sirve al niño
para aliviar su angustia y ansiedad ante el tratamiento y todo lo que este conlleva.
La investigación tuvo como propósito demostrar la eficacia de la utilización del juego libre
en pacientes oncológicos como herramienta terapéutica para expresar emociones y sentimientos
debido al tratamiento. Por otro lado, destacó la importancia del juego como herramienta terapéutica
desde una mirada psicoanalítica exponiendo a los autores relevantes como: Sigmund Freud,
Melanie Klein, Lacan, entre otros. Además, fue fundamental evidenciar que el terapeuta debe estar
profesionalmente preparado para comprender el mundo interior de un niño a través de su propio
lenguaje (el juego) y saber reconocer e interpretar las manifestaciones del inconsciente, en todos
los elementos proyectivos que se realizan en las sesiones o incluso las herramientas psicológicas
que el terapeuta puede emplear (test). Comprender el mundo del niño supone un gran reto y el
saber interpretar el juego de manera correcta no es una tarea que puede realizar cualquier persona.
La investigación toma gran relevancia, ya que, la terapia de juego desde el psicoanálisis ha sido
suficientemente estudiada pero no se ha documentado lo suficiente en pacientes oncológicos, ya
que solo se ha documentado acerca de la terapia de juego a modo ocupacional o medir los niveles
de ansiedad, y no a modo de análisis psicológico y mecanismo de tramitación subjetiva para
contribuir a la salud mental del infante.

9
Finalmente, no se trata de entretener al niño para que sonría, sino de interpretar sus
emociones para ayudarle a superar el miedo, la frustración, la angustia, la ansiedad, el odio o el
resentimiento y a su vez brindar un espacio inofensivo en el que sin saberlo realice la descarga de
las afecciones que por medio de la palabra y el discurso elaborado sería complejo y casi imposible
de realizar (Mayordomo, 2000).

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Antecedentes
Melo, A (2007) Llevo a cabo una investigación “Ludoterapia para niños hospitalizados: el
programa de ludoterapia para niños hospitalizados en la Unidad de Oncología Pediátrica del
Instituto Materno Infantil Prof. Fernando Figueira, IMIP” en Brasil. Se realizó en 60 pacientes,
con una edad máxima de 12 años que presentaban neoplasias malignas. Con el objetivo de
desmitificar el miedo a la rutina hospitalaria, transformándola en juegos lúdicos. Se les aplicaron
sesiones de terapia lúdica con recursos como: libros, juguetes, papel, lápices de colores,
rotuladores, en un carrito de vestidores, adaptado para recorrer las salas, proporcionando diversión
y relajación. Concluyeron que el uso de la terapia lúdica es de gran ayuda en los pacientes
hospitalizados, les permitió continuar con el desarrollo humano, a través del placer de leer y jugar,
además redujo el miedo y la angustia provocados por la enfermedad y los periodos de
hospitalización.
Ven, C (2009) enfermera clínica que realizó una investigación que lleva por título “Using
play therapy in paediatric palliative care: listening to the story and caring for the body.” (“Uso de
la terapia de juego en cuidados paliativos pediátricos: escuchando la historia y cuidando el cuerpo),
en Vancouver Canadá. Se centra en un estudio de caso de una niña con enfermedad terminal, a la
niña se le aplicó terapia de juego con técnicas de juego no directivas, concluyó que es muy
importante el juego en los cuidados paliativos para que los niños puedan contar su historia, a través
del juego los niños pueden comunicar sus miedos, esperanzas y comprensión de la situación.
Chaulan, A et al (2010) Realizaron la investigación “Effective Management of Pain in
Pediatric Hematology and Oncology” (“Manejo efectivo del dolor en hematología pediátrica y
oncológica”) en Pennsylvania con el objetivo de evaluar el dolor en niños y poder comprobar
mediante diferentes escalas si son eficaces las técnicas tanto farmacológicas como no
11
farmacológicas. Concluyeron que los niños con cáncer tienen la oportunidad de tener un aumento
significativo de supervivencia por medio de terapia, por otro lado, los protocolos para el manejo
del dolor son buenos, pues incluyen una amplia gama de medicamentos y procedimientos que
incluyen la modificación del comportamiento.
Amorim et al. (2011) efectuaron una investigación llamada “Use of therapeutic play in
preparing preschool children for outpatient chemotherapy” (Uso terapéutico para preparar a los
niños en edad escolar para la quimioterapia ambulatoria) en Sao Paulo Brasil. Estudio de abordaje
cuantitativo, realizada con 30 niños en edad preescolar, sometidos a tratamiento de quimioterapia
ambulatoria. Antes de someterse a quimioterapia, se invitaba al niño a jugar con materiales,
previamente utilizados en sesiones de terapia de juego, los datos se recopilaron mediante la
observación de los niños y entrevistas de personas que los acompañaban. Los resultaros que
obtuvieron fueron positivos, pues después de la preparación los niños demostraron un mejor
comportamiento, cooperando con los procedimientos, colaborando con los profesionales y
presentando una postura más relajada, concluyendo que el uso de la terapia de juego presenta gran
valor para facilitar una interacción más efectiva del adulto con el niño, convirtiendo su consulta
externa más agradable.
Castro P, & Coxaj, K (2012) producieron la investigación “Terapia de juego y mecanismos
de afrontamiento en niños con cáncer de 5 a 12 años de edad: estudio realizado en UNOP”, en la
Universidad de San Carlos de Guatemala. Con el objetivo principal de identificar los mecanismos
de defensa que utilizan los niños con cáncer y conocer los indicadores emocionales que presentan.
Como instrumentos se utilizaron una guía de observación para ver las variables de comportamiento
de la población, el test “Pata negra” para facilitar la proyección y entrevistas a los padres de los
niños. La muestra fue de 15 personas en edades de entre 5 y 12 años. En este estudio, las autoras
12
concluyen que los niños y niñas que han sido diagnosticados con cáncer utilizan la negación como
mecanismo de defensa predominante, es decir, demuestran ideas que reflejan no aceptar la realidad
que se relaciona con su enfermedad. Además, mencionan que este estudio contribuirá a mejorar la
ayuda psicológica brindada a los niños por medio de la terapia de juego.
Salvá, C (2012) realizó la investigación titulada “Ayudar al niño con Cáncer en lo que
necesite, cuatro usos posibles de la terapia de juego en el campo de la psicología pediátrica”. Su
objetivo fue ayudar a reducir el malestar del niño con cáncer: 1) Elaborando los conflictos
inconscientes que surgen o se activan en el contexto de la misma. 2) Recuperando la capacidad de
expresar su subjetividad con autonomía, siendo comprendido y gozando de jugar. 3) Decidiendo
cómo enfrentarse mejor a las diversas problemáticas que le salen al paso durante su tránsito por la
enfermedad y el tratamiento. 4) Obteniendo información acerca de la enfermedad, los
procedimientos, el régimen de vida asociado al tratamiento, etc. Concluyó que es eficaz la
intervención psicológica a través de un modelo basado en las necesidades del paciente.
Tsai, Y et al. (2013) produjeron un estudio llamado: “Efficacy of therapeutic play for
pediatric brain tumor patients during external beam radiotherapy.” (“Eficacia del juego terapéutico
para pacientes pediátricos con tumores cerebrales durante la radioterapia de haz externo”) en
Taiwán. El grupo experimental consistió en 9 pacientes de 3 a 12 años. Estos pacientes recibieron
terapia de juego 15-20 min, cada tarde antes de la radioterapia, durante 5 días a la semana. El
objetivo era explorar el impacto de la terapia de juego en los niveles de ansiedad en los pacientes
sometidos a radioterapia, antes de recibir los tratamientos, evaluando todo ello con escalas
analógicas. Los resultados del estudio son positivos, pues el 90% de los pacientes completaron el
tratamiento de radioterapia, el niño restante necesitó sedación durante el tratamiento, concluyendo
que la terapia de juego en el tratamiento de pacientes pediátricos con cáncer puede traer muchos
13
beneficios, gracias a esto los pacientes van más tranquilos a la radioterapia y la superan sin ningún
tipo de problema.
Uttara et al (2013). Ejecutaron la investigación “Exploring Play Therapy in Pediatric
Oncology: A Preliminary Endeavour.” (“Explorando la terapia de juego en oncología pediátrica:
un esfuerzo preliminar”, en Kidwai Memorial Institute of Oncology (KMIO), Bangalore. Se basa
en un estudio de caso, de una niña de 4 años diagnosticada con Leucemia Linfoblástica Aguda con
el objetivo de discutir los beneficios y la viabilidad de la terapia lúdica en oncología pediátrica, se
le aplicaron 20 sesiones de terapia de juego. Se concluyó que la terapia de juego facilitó una mejor
adaptación a los factores estresantes relacionados con la enfermedad y mejoró el bienestar mental.
Sposito, M et al (2013) Efectuaron la investigación “Playful strategies for data collection
with child cancer patients: an integrative review” (“Estrategias divertidas para la recopilación de
datos con pacientes con cáncer infantil: una revisión integrativa”) con el objetivo de identificar
mediante una revisión integradora de la literatura, recursos lúdicos utilizados para recolectar datos
con niños con cáncer y sus formas de aplicación. De todos los artículos se detallaron los tipos de
técnicas que se utilizan en oncología con pacientes pediátricos, entre ellos; realidad virtual, juegos,
masajes. Se demostró que los recursos que analizaron en este estudio, permiten que los niños
expresen sus sentimientos, miedos, opiniones, dudas y correspondieron a una necesidad ética de
adecuar las técnicas al rango de edad y contexto social además respetar su autonomía.
Lalama, M & Santos, M (2017) realizaron una investigación en el hospital
Oncohematológico de Baca Ortiz de Quito en Ecuador. Lleva por nombre “La ludoterapia como
estrategia psicoterapéutica para disminuir las manifestaciones de ansiedad en niños y niñas de 6 a
11 años hospitalizados en el servicio de oncohematología” de enfoque cuantitativo, ejecutando
técnicas psicométricas y psicoterapéuticas, considerando la ludoterapia como estrategia de

14
intervención, con una muestra de 21 niños. Concluyeron que la ludoterapia es un recurso eficaz
para el tratamiento de la ansiedad en los infantes que están hospitalizados bajo un tratamiento
oncológico.
Font et al. (2018) llevaron a cabo un estudio descriptivo en el hospital clínico quirúrgico
de Cuba en pacientes oncológicos, tratados con quimioterapia. El estudio se tituló: “Intervención
lúdica de enfermería en pacientes oncológicos en el hospital clínico quirúrgico, enero-abril 2018”.
Su objetivo fue describir y proponer el uso de la terapia lúdica interrelacionado con los cuidados
de enfermería. La muestra se constituyó por 42 pacientes, a los cuáles se les brindó entre 12 y 16
sesiones de terapia lúdica de entre 2 y 4 horas diarias. Obtuvieron como resultado que el uso de
la terapia lúdica es beneficiosa, ya que contribuye a una mayor aceptación al tratamiento, disminuir
y prevenir los cuadros de ansiedad y los efectos adversos que tienen relación con la quimioterapia,
además se observó un incremento en la interacción y seguridad entre el enfermo y el equipo de
enfermería.
Vargas M. (2019) realizó la investigación “La ludoterapia como técnica de intervención
para reducir las manifestaciones de ansiedad en pacientes de la unidad de oncohematología del
hospital del niño Dr. Ovidio Aliaga Uría”, en Bolivia. La investigación asume un estudio
correlacional, con enfoque cuantitativo y un diseño cuasiexperimental, el tipo de muestra es no
probabilística, con un total de 15 participantes, los cuáles eran pacientes oncológicos pediátricos
hospitalizados, entre 6 y 10 años de edad. A través de sus resultados, llegó a la conclusión de que
la ludoterapia es un recurso eficaz para el tratamiento de la ansiedad en los pacientes que se
encuentran hospitalizados recibiendo tratamiento oncológico.
Herrera, Túqueres & Santiago (2021) ejecutaron la investigación “El juego como
herramienta terapéutica en el estado emocional de niños diagnosticados con cáncer”. El objetivo

15
principal del estudio fue analizar el juego como herramienta terapéutica en el estado emocional de
niños con diagnóstico de cáncer, estudio de tipo cualitativo, enmarcado en una revisión
bibliográfica de carácter exploratoria, analítica y de corte transversal. Se recopilaron 47
documentos de calidad en un periodo desde 2011 a 2021. Se evidenció la influencia positiva del
juego como herramienta terapéutica en el desarrollo y estabilidad emocional de los niños con
cáncer, debido a que produce una profunda sensación de placer que conlleva sentimientos de
felicidad y satisfacción, además el juego favorece la capacidad de autorregulación emocional,
facilita la expresión y comunicación de sentimientos, permite el desahogo de tensiones, fomenta
la interacción con el entorno, promueve la realización de actividades significativas, desarrolla la
creatividad e imaginación y favorece la adquisición de estrategias de afrontamiento, todo lo
anterior contribuye en los procesos de adaptación y adherencia al tratamiento oncológico.
Después de realizar una investigación sobre los diferentes estudios que hablan acerca del
juego con relación a pacientes oncológicos en edad infantil, se ha evidenciado que son muy pocas,
y en específico se han encontrado una mínima parte en México. Además, las investigaciones no se
han documentado lo suficiente y se enfocan en el juego ocupacional y no en la terapia de juego, la
cual se enfoca realmente en el bienestar psicológico del niño y no solo en la adaptación y
adherencia al tratamiento oncológico y no remarcan la eficacia del juego como mecanismo de
tramitación subjetiva.
Por lo anterior, es de vital importancia realizar más investigación, especialmente en México
para conocer la importancia de utilizar el juego como herramienta terapéutica para que los niños
puedan encontrar un espacio en el que pueda externalizar vivencias y sensaciones causadas por el
tratamiento.
16
Es fundamental brindarle un espacio al niño donde pueda comunicarse sin sentirse
protagonista o culpable de su enfermedad, gracias a que en el juego puede poner en otro su
situación real y poder enfrentarla de una mejor manera. El juego es la forma de comunicarse en
los niños, lo que para un adulto son las palabras.

17
Justificación
En diversas investigaciones se ha utilizado la terapia de juego en los pacientes oncológicos
con la finalidad de disminuir la ansiedad y miedo a los tratamientos y que por ende los niños
muestren un mejor comportamiento, cooperando con los procedimientos, colaborando con los
profesionales y presentando una postura más relajada, convirtiendo su estancia en el hospital en
algo más agradable. En la mayoría de las investigaciones se hace énfasis en la eficacia de la terapia
de juego para mantener al niño más tranquilo, para que sea más fácil el procedimiento del
tratamiento, dejando de lado el impacto psicológico y emocional que ésta realmente tiene. Por otro
lado, dichas investigaciones aplican la terapia de juego dentro del mismo ambiente aversivo del
niño (hospital, clínica etc.) y es necesario que la intervención se haga fuera de ese ambiente, con
ayuda de prueba proyectivas, para que el niño pueda expresar con más facilidad todo lo que ha
vivido dentro de ese lugar y contribuya a un mejor desarrollo social, emocional y psicológico. El
contar con una evaluación inicial permite conocer desde dónde se parte a intervención, ya que la
proyección representa un mecanismo en que el niño sin saberlo se muestra.
En muchas ocasiones, la sociedad suele ver a los niños como seres inocentes, a los que no
les aflige nada, esto porque los niños no suelen expresar con palabras lo que sienten o lo que han
sentido, como traumas o heridas emocionales. Los niños que presentan una enfermedad como el
cáncer, en la mayoría de los casos requieren hospitalización, lo que les causa angustia y ansiedad,
ya que el proceso trae consigo situaciones abrumadoras aversivas como el contacto con personas
extrañas, la separación temporal de sus padres, su familia y redes de apoyo; además es importante
mencionar que el niño no cuenta con un lenguaje desarrollado y elaborado que le permita expresar
lo que siente y vive y lo hace de acuerdo a sus herramientas y nivel de desarrollo, donde el juego
representa un espacio importante de lenguaje. Dado que la primera infancia del desarrollo es la
18
más significativa, el juego toma gran relevancia para que el niño tenga un desarrollo sano, de
manera que pueda expresar sus emociones y sentimientos.
La terapia de juego en los niños con cáncer es importante, ya que contribuye a una mejor
salud psicológica, no solo disminuyendo la ansiedad y efectos aversivos de los tratamientos, sino
también a poder expresar lo que no dicen a través del lenguaje, los hace sentir más tranquilos
consigo mismos, sintiéndose escuchados y por lo tanto se mostrarán más pasivos durante su
tratamiento. El poder realizar el trabajo después de las intervenciones médicas y en un espacio
distinto al de intervención hospitalaria brinda la posibilidad de simbolizar las vivencias posteriores
al trauma.
● El impacto social de esta investigación reflejó un apoyo a los niños diagnosticados con cáncer
en la Asociación Mexicana de Ayuda a Niños con Cáncer (AMANC) en Morelia, Michoacán.
Contribuyó a mejorar la salud psíquica del infante que fue diagnosticado con cáncer y que se
encontraba recibiendo apoyo psicológico dentro de esta institución, por medio de un estudio
de caso múltiple, se demostró la eficacia de la terapia de juego desde un enfoque de juego libre,
que permitió al niño expresar emociones y sentimientos que aparecen debido al tratamiento,
por medio del juego el infante puede superar el miedo, la frustración, la angustia, ansiedad, y
resentimiento. Esta investigación además mostró las diferencias y adaptaciones del juego que
en niños enfermos se realiza, si bien no se abordó el tema de la modificación a la técnica a
profundidad, si se mostró las adecuaciones que el niño con cáncer realiza durante la terapia de
juego.
Los aspectos personales que influyeron en la elección del tema se relacionan con lo visto en
AMANC, donde surgió el interés por comprender todo lo que vive y siente el niño que ha sido
diagnosticado con cáncer, donde la empatía fue principal valor que influyó para reconocer en el
19
infante que también necesita ser escuchado, pero de una manera distinta, adaptada a su edad, la
terapia de juego es una buena herramienta para lo anterior.
Objetivos
General
● Demostrar la eficacia de la terapia de juego en pacientes oncológicos en etapa infantil, para
reducir sentimientos y emociones como: ansiedad, angustia, frustración y enojo debido al
tratamiento.
Específicos
● Conceptualizar los fundamentos teóricos de la terapia de juego desde un enfoque
psicoanalítico.
● Aplicar la terapia de juego a infantes diagnosticados con cáncer que se encuentren dentro de
AMANC.
● Abrir un espacio donde los infantes puedan expresar todo lo que necesiten, contribuyendo a su
desarrollo emocional.
● Aplicar test proyectivos: HTP y test de la familia como herramientas de cribado
● Exponer un estudio de caso múltiple.

20
Planteamiento del problema
El cáncer representa una condición de síntomas físicos propios de la enfermedad y del
tratamiento, lo cual provoca también alteraciones psicológicas, por lo que el infante se enfrenta a
emociones como ira, miedo, ansiedad y angustia. El juego, es un papel importante en las estrategias
de afrontamiento del niño, ya que, el juego es una actividad que además de ser placentera es
necesaria para el desarrollo social y emocional del niño. Permite al infante desarrollar habilidades
y obtener herramientas para mantener un equilibrio en las emociones y así poder afrontar de una
manera más asertiva los conflictos que se le presenten. Se ha reconocido como una herramienta
terapéutica que contribuye al bienestar de los enfermos, específicamente en los niños con cáncer,
toma gran relevancia, ya que ayuda a aliviar la intensidad de dolor, reducir las angustias y ansiedad
debido al tratamiento, además contribuye a la salud mental, sintiéndose escuchado y atendido.
Ante los efectos de los tratamientos oncológicos, es de vital importancia el trabajo
multidisciplinario de médicos, nutriólogos, psicólogos, pedagogos para contribuir a la calidad de
vida del niño. Sin embargo, muy pocas veces se presta la debida atención a los aspectos
psicológicos debido al tratamiento, se preocupan por lo médico y muchas veces le toman
importancia a lo psicológico solo con el fin de mantener al paciente tranquilo y que colabore con
el procedimiento médico, dejando de lado la importancia de cuidar la salud mental de los niños
ante los eventos traumáticos que viven.
La terapia de juego libre es indispensable para que el infante pueda expresar sus
sentimientos y emociones de una manera adecuada a su edad, es importante escuchar a los más
pequeños, que también piensan, sienten, se deprimen, presentan ansiedad, tal como un adulto.
21
Lo que se aspiró determinar es cómo la terapia de juego beneficia al infante en su desarrollo
psicoemocional, brindándole herramientas para responder de una manera asertiva y consciente
ante los conflictos y no solo mantenerlo en un estado pasivo.
La presente investigación pretendió dar respuesta a la siguiente pregunta: ¿Cuál es la
eficacia que tiene la terapia de juego libre en el niño diagnosticado con cáncer respecto a sus
emociones y sentimientos?
Hipótesis
Hipótesis de trabajo
La terapia de juego libre es eficaz en el infante que ha sido diagnosticado con cáncer, le permite
expresar emociones y sentimientos, disminuyendo la angustia, ansiedad, enojo, frustración y
miedo provocados por el tratamiento oncológico.
Hipótesis nula
La terapia de juego no es eficaz en los niños que han sido diagnosticados con cáncer, no disminuye
los sentimientos de angustia, miedo y frustración. Ni contribuye a una mejor salud psíquica.
Hipótesis alterna
La terapia de juego ayuda a mantener al paciente tranquilo solo durante un tiempo, en el curso de
tratamiento oncológico.
22
Eje temático
● Las emociones y sentimientos ante el tratamiento oncológico
Definición conceptual:
Emociones: Respuesta del organismo a diversos estímulos para la supervivencia de la persona.
Preceden a los sentimientos. (Otero,2006)
1. Miedo: Estado emocional que surge en respuesta de la consciencia ante una situación o
evento de peligro. (Glosario de psiquiatría 2021)
2. Enojo: Alteración anímica que genera irritación, rabia. Puede utilizarse como sinónimo de
enfado. (Glosario de psiquiatría 2021)
Sentimientos: Representación mental de lo que sucede en el cuerpo cuando se tiene una emoción,
suelen durar más tiempo que las emociones. (Otero,2006)
1. Ansiedad: Sentimiento de miedo, temor, inquietud. Terror o intranquilidad excesivos.
2. Frustración: Sentimiento desagradable que se produce cuando las expectativas de una
persona no se ven satisfechas al no poder conseguir lo pretendido.
3. Angustia: Estado de inquietud y nerviosismo intensos, producido por algo molesto o por
la amenaza de una tragedia o peligro.
(Sierra E. et al, 2003)
Definición operacional
Las emociones y sentimientos a estudiar se operacionalizarán a través de test proyectivos que
permitirán conocer la imagen de lo interno e intrapsíquico, los pensamientos, emociones, fuerza
yoica y conflicto, a través de su interpretación. Hammer (2008) refiere “los niños primero dibujan
y sólo después escriben”; el lenguaje gráfico es bastante cercano al inconsciente y al yo corporal,

23
pues es una muestra de aquello más regresivo y patológico, y al serlo, ofrece mayor confiabilidad
que el lenguaje verbal. (p.22)
● HTP: Dibujo de una casa, árbol y persona. La casa permite interpretar asociaciones
conscientes e inconscientes que tiene un individuo sobre su hogar y relaciones
interpersonales. A través del árbol se puede interpretar los aspectos profundos e
inconscientes de la personalidad, por último, la persona representa el autoconcepto,
concepto ideal y la actitud de la persona frente al mundo.
● Test del dibujo de la familia: Creación de la familia según sus deseos y necesidades.
(De León A, 2011)
Delimitación del estudio
El estudio se realizó en niños diagnosticados con cáncer que se encontraban en AMANC,
Morelia Michoacán. Entre las edades de 5 a 12 años. En un periodo de febrero a diciembre de
2021.
24
Capítulo I. Marco teórico
1.1 El cáncer infantil y los efectos emocionales en el niño
En el presente apartado se realizó un recorrido teórico en torno al cáncer infantil y las
alteraciones emocionales a las que se enfrenta el niño provocadas la enfermedad y los tratamientos
a los que es sometido.
1.1.1 Qué es el cáncer infantil
La palabra cáncer, según la Real Academia de Lengua Española (2001), proviene del latín
“cáncer” y representa diferentes significados, centrándonos en significado en relación con este
escrito, el cáncer es una enfermedad neoplásica con transformación de las células que proliferan
de manera anormal e incontrolada.
El cáncer infantil, también llamado cáncer pediátrico, se refiere a un conjunto de
enfermedades que se pueden desarrollar en niños y adolescentes, y se pueden encontrar en
diferentes lugares en todo el cuerpo. Según la Asociación Americana del Cáncer, este se origina
cuando las células crecen sin control y sobrepasan el número de las células normales, esto le resulta
difícil al cuerpo por lo que no puede funcionar de manera correcta. (American cancer Society,
2020)
Existen muchos tipos de cáncer, debido a que se pueden desarrollar en cualquier parte del
cuerpo. Según la Asociación Americana del Cáncer (2020) existen dos categorías principales, las
cuáles se describen a continuación.
1. Los cánceres hematológicos: se refiere a los tipos de cáncer que se desarrollan en los
glóbulos sanguíneos, por ejemplo; leucemia, linfoma y mieloma múltiple.

25
2. Los cánceres de tumor sólido: son aquellos que se desarrollan en cualquier órgano, tejido
o parte del cuerpo. Por ejemplo: seno, pulmón, huesos y piel.
Por otro lado, pueden presentarse los tumores. Un tumor es una masa, que puede ser cancerosa
y se denomina tumor maligno o no cancerosa que se denomina tumor benigno. Las células
cancerosas pueden desplazarse hacia otras partes del cuerpo y dificultan que funcione con
normalidad.
Las células cancerosas, son desarrolladas a partir de cambios en su genética, y estos cambios
pueden ser debido al estilo de vida y los genes que heredan los padres a los hijos, así como también
la exposición a ciertos agentes cancerígenos en el entorno, y en varias ocasiones no se presentará
una causa evidente. (American cancer Society, 2020)
El cáncer infantil es una enfermedad que puede manifestarse con síntomas que pueden ser
inespecíficos y confundir con otras enfermedades. A continuación, en la tabla 1, se muestran los
signos y síntomas que puede presentar el infante relacionándose con el tipo de enfermedad o
posible tumor que puede padecer. (Acha, 2015)
TABLA 1
Signos y síntomas asociados al tipo de tumor posible
SIGNOS/SÍNTOMAS POSIBLE TUMOR

Malestar, fiebre, adenomegalias Linfoma, Leucemia, Sarcoma de Ewing,
Neuroblastoma
Cabeza y cuello Tumor cerebral, Leucemia
Cefalea, náuseas, vómitos Tumor cerebral
Convulsión febril Sarcoma partes blandas
Otalgia Sarcoma partes blandas
Rinitis Leucemia
Hemorragia nasal Sarcoma partes blandas
Faringitis Neuroblastoma, Tumor tiroideo
Adenomegalias Linfoma,
Exoftalmos Leucemia, Linfoma
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Tórax Sarcoma partes blandas, S. Ewing S. Ewing,

Masa de partes blandas Tumoración ósea Neuroblastoma Linfoma, Leucemia
Ganglios aumentados
Abdomen Sarcoma partes blandas, S. Ewing
Pared abdominal: partes blandas Neuroblastoma, T. Wilms, Linfoma, Tumor
Masa abdominal, diarrea, vómitos hepático, leucemia
Genito-urinario T. Wilms, Sarcoma partes blandas Sarcoma
Hematuria vésico-prostático Sarcoma partes blandas
Alteraciones vesicales Tumor germinal, Leucemia, Sarcoma partes
Vaginitis blandas
Masa testicular
Músculo-esquelético Rabdomiosarcoma, S. Ewing, Linfoma
Masa partes blandas
Fuente: Acha, 2015. Diagnóstico precoz y signos de alarma en oncohematología pediátrica
Es de vital importancia conocer e identificar los signos y síntomas para que se pueda
realizar un diagnóstico lo más precoz posible. Esto permite también al personal de la salud
clasificar la enfermedad y establecer un tratamiento para contribuir a la salud del niño.
Algunos de los tratamientos que se utilizan en el cáncer infantil son:
● Quimioterapia: Son medicamentos que eliminan las células cancerosas del cuerpo y pueden
ser recibidos vía intravenosa u oral.
● Trasplante de médula ósea: El objetivo es reemplazar las células de la médula ósea que
están enfermas o dañadas, por otras sanas.
● Radioterapia: Se basa en el efecto terapéutico del uso de las radiaciones ionizantes, y al
igual que en el caso de la cirugía, es un tratamiento local.
● Inmunoterapia: La inmunoterapia puede reforzar o cambiar el funcionamiento del sistema
inmunitario para que pueda encontrar y atacar las células cancerosas.
● Terapia dirigida: Utiliza medicamentos diseñados para "tener como blanco" a las células
cancerosas sin afectar a las células normales.
● Cirugía: Para muchos tumores sólidos la cirugía es una parte esencial del tratamiento.
27
● Terapias complementarias: Terapias que se utilizan además del tratamiento estándar del
cáncer como la actividad física, nutrición y prácticas para la mente y el cuerpo.
(Instituto Nacional del Cáncer, 2021)
1.1.2 Incidencia del cáncer infantil
El cáncer es una de las principales causas de mortalidad entre niños y adolescentes en todo
el mundo. Cada año se diagnostica cáncer a aproximadamente 280.000 niños de entre 0 y 19 años.
(OPS, 2022). La Organización Panamericana de la Salud (OPS) refiere que el Cáncer Infantil
representa el cinco por ciento de todas las neoplasias malignas y cada año se incorporan 10
millones de casos nuevos, siendo la tasa de incidencia mayor entre los cuatro y nueve años.
En México se presentan cerca de 2 mil muertes al año por cáncer infantil, cada cuatro horas
se estima el fallecimiento de un niño con esta enfermedad y el diagnóstico e iniciación tardía o
suspensión del tratamiento pueden significar la diferencia entre la vida y la muerte. La leucemia
linfoblástica aguda (LLA) es otro caso importante, en México se detectó en 2021 en 5,000 niños.
El cáncer en la infancia y adolescencia es una prioridad en la salud pública de México, ya que
representa la principal causa de muerte por enfermedad entre 5 y 14 años, cobrando más de 2,000
vidas anuales en niñas, niños y adolescentes mexicanos. (OMS)
La OMS-OPS refieren que la mayoría de los niños con el padecimiento viven en naciones
de ingresos bajos y medianos, donde enfrentan inequidades inaceptables en aspectos como la
detección temprana, diagnóstico y acceso a tratamientos de calidad y cuidados paliativos. Debido
a lo anterior, en septiembre de 2018 la OMS compartió la iniciativa mundial sobre el tema, con el
objetivo de abordar las desigualdades que se presentan cuando un niño se enfrenta al cáncer en
cuánto a lo económico, con el fin de lograr tratamientos tempranos. Se busca lograr al menos 60%
de supervivencia de los niños con cáncer para 2030 y reducir el sufrimiento de todos. En
28
consecuencia, aumentar la capacidad de las naciones para brindar servicios de calidad a los
pacientes y priorizar el cáncer infantil a nivel nacional, regional y mundial. (Zapata, 2022)
1.1.3 Aspectos médicos y hospitalarios a los que se enfrenta el niño con cáncer
El cáncer infantil tiene características propias que le diferencian del cáncer en los adultos,
por lo que exige un tratamiento específico. La enfermedad y su tratamiento tienen fuertes
implicaciones en los niños. Los tratamientos oncológicos son muy intrusivos, largos e intensivos
y requieren de largas estancias hospitalarias y numerosos cuidados en el hogar.
Los principales métodos de tratamiento utilizados con niños son quimioterapia, que cuenta
con efectos secundarios como náuseas, vómitos, anemia y la pérdida del cabello. La radiación, que
suele emplearse junto al procedimiento anterior; la cirugía, combinada con quimioterapia y
radioterapia, y el trasplante de médula. En todos los procedimientos anteriores, el niño debe
enfrentarse a la hospitalización, la soledad y periodo de recuperación. (Saz, 2018)
La enfermedad es traumática por sí misma, y además es muy necesario que el niño ingrese
al hospital para poder realizar un diagnóstico, para pruebas específicas y recibir un tratamiento.
Cuando un niño es ingresado en el hospital, se ve obligado a trasladar su mundo y su vida cotidiana
a ese entorno. El hospital se convierte en su entorno habitual, ya que ahí se alimenta, pasa su
tiempo libre, y se relaciona con más personas. Algo importante que debemos entender aquí es que
el hospital no es su entorno natural, por lo que puede presentar sentimientos de angustia, miedo o
frustración, de lo cual se hablará más adelante. (Saz, 2018)
Por otra parte, el niño con cáncer puede presentar efectos tardíos tales como:
● Problemas reproductivos y de desarrollo sexual: Los niños y las niñas tienen un mayor
riesgo de tener estos problemas después de determinados tratamientos contra el cáncer.
Pueden causar infertilidad, periodos irregulares, y menopausia temprana en las niñas.

29
● Problemas de crecimiento, desarrollo y hormonales: Pueden afectar las glándulas que
producen hormonas. Estas glándulas son parte del sistema endócrino y controlan muchas
funciones corporales, como el crecimiento, el metabolismo y la pubertad.
● Problemas de memoria y aprendizaje: La radioterapia en el cerebro y las dosis altas de
fármacos como el metotrexato, pueden aumentar el riesgo de problemas de memoria y
aprendizaje.
● Problemas cardíacos: Los fármacos denominados antraciclinas pueden causar problemas
cardíacos tales como: ritmos cardíacos anormales, debilidad del músculo cardíaco e
insuficiencia cardíaca.
● Problemas pulmonares y respiratorios: Ciertos tipos de quimioterapia, radioterapia en el
pecho, cirugía en el pecho y trasplante de células madre pueden causar daño pulmonar.
● Problemas dentales: Radioterapia en la boca, cabeza o cuello y quimioterapia en niños
cuyos dientes adultos no se han formado pueden causar problemas dentales.
● Problemas del sistema digestivo, problemas auditivos y visuales.
(American Cancer Society, 2017)
Por otro lado, también existen variables que marcan la adaptación familiar en relación con
aspectos médicos y que estas acciones producen un impacto en el niño que puede ser positivo o
negativo.
● El trato por parte de los profesionales médicos, el cuidado y que además deben poseer
sensibilidad y empatía, esto puede tener un impacto positivo si el profesional da un trato
humanizado, o bien un impacto negativo si el profesional da un mal trato al niño, amenazando
e insultando como se ha escuchado en varios casos.

30
● Explicación comprensible del estado, diagnóstico, tratamiento y toma conjunta de decisiones.
(Brooten et al, 2013). Es una de las variables más importantes, pues aun cuando son bebés de
0 a 2 años se les debe intentar explicar la situación de acuerdo con sus conocimientos, después
de los 2 años ya tiene un poco más de comprensión y es importante que el niño tenga el
conocimiento de la situación en la que se encuentra pues eso le genera menos angustia.
● Participación de la familia en los cuidados del niño. El niño se enfrenta a una separación de
sus padres y familia, por lo que estar cerca de él en las situaciones médicas será de vital
importancia para que se sienta tranquilo y atendido no solo por el personal médico, sino
también por su familia.
● La toma de decisiones entre el personal médico y los padres. El niño se enfrenta a una situación
de maduración a la que no se enfrentaría un niño de su edad que no presenta cáncer, ya que en
ocasiones tiene que esforzarse por comprender lo mejor posible las decisiones que están
tomando sus padres y el personal médico, para en la medida de lo posible poder involucrarse
y ser partícipe de las decisiones.
(Herrero, 2014)
Es importante conocer cómo el infante procesa esos cambios y exigencias intensas y aceleradas;
finalmente, se puede observar que el niño se enfrenta a diferentes retos que se relacionan con lo
médico. Los niños son capaces de adaptarse a una nueva situación, cuando ingresan al hospital,
pero antes pasan por una etapa de crisis, es por eso que es de vital importancia que la
hospitalización infantil preste una atención integral a los niños, teniendo en cuenta lo físico,
psicológico y emocional. Por otra parte, será muy importante percibir al niño como un componente
activo, pensante y participativo dentro del sistema, incluyéndolo en todo proceso y toma de
31
decisiones, ya que tienen el derecho de participar y expresar sus puntos de vista libremente,
incluyendo este ámbito tan importante como lo es su salud.
1.1.4 Alteraciones emocionales provocadas por el cáncer y los tratamientos en infantes.
La enfermedad y la hospitalización son situaciones críticas en las que los niños son vulnerables
porque se enfrentan a un cambio de estado de salud y de su ambiente. Se confrontan ante factores
estresantes que afectan su salud emocional y psíquica, los cuáles se describen a continuación.
● Angustia de separación: A partir del diagnóstico de la enfermedad, se tienen que comenzar con
los tratamientos, los cuáles requieren de hospitalizaciones. En este lapso de hospitalizaciones,
los niños sufren una separación de su familia, en específico con sus hermanos y padres. En los
lactantes y preescolares, existe una mayor preocupación al separarse de sus padres, por lo que
les causa mucha angustia e incluso en ocasiones pueden llegar a la depresión. A causa de lo
anterior, los niños muestran su angustia, dejando de comer, dificultad para dormir, llorar por
sus padres, aquí es importante la psicología, ya que a través de la terapia de juego los niños
pueden transferir esa angustia a los juguetes, los pueden romper descargando esa angustia y
sintiéndose más tranquilos.
● Pérdida de control: Los niños están en una lucha constante por su independencia y
productividad, los niños dentro de su tratamiento contra el cáncer suelen ser vulnerables a los
acontecimientos ya que reducen su sensación de control y poder. Se enfrentan a retos como
incapacidad física, ya que en muchas ocasiones necesitarán de ayuda para poder moverse o
trasladarse. Pierden el control en sus rutinas, situación que les causa estrés, ya que en la
mayoría de las ocasiones dejan de asistir a la escuela, de ver sus amigos y de jugar con sus
hermanos, para ingresar al hospital y someterse a una nueva rutina que no estaba dentro de su
ambiente. Además, viven con el miedo de no poder controlar el miedo a la muerte, ya que
32
algunos de sus amigos del hospital fallecen, y esto les causa primero angustia de separación y
después miedo a la muerte, pueden sentirse impotentes al no poder controlar ese miedo a la
muerte.
● Lesión corporal y dolor: Aquí, los niños pueden presentar miedo a la mutilación, a perder
alguna parte de su cuerpo debido a su enfermedad. Se preocupan por los efectos del
tratamiento, como la caída del cabello. Lo anterior afecta su identidad personal y autoestima.
(Unison, 2018)
● Intervención quirúrgica: Es un momento potencial de estrés, el traslado al quirófano, la
separación de los padres, la entrada al quirófano, la anestesia, y la recuperación postquirúrgica.
Junto al sentimiento de ansiedad, el niño puede presentar un estado de ánimo bajo, lo que lo
hace sentir con pocas fuerzas para afrontar la enfermedad. Pueden manifestarse llantos
frecuentes, tristeza, irritabilidad, asilamiento, falta de interés por actividades, problemas de
sueño, etc.
● Aislamiento: Los padres a menudo, aíslan al pequeño por el temor a que hay un mayor riesgo
de contraer infecciones, ya que algunos tratamientos quimioterapéuticos dan lugar a una bajada
de defensas, por lo tanto, estará menos involucrado en actividades recreativas, lo que le genera
al niño estrés y desmotivación.
Por otra parte, cuando los niños logran recuperarse y pueden regresar a casa, al pasar por esta
etapa muestran un comportamiento más dócil, respetuoso y empático, debido a todas las
dificultades que han vivido a lo largo del proceso y que sin duda alguna han marcado su vida.
Además, ante la comunicación de la remisión de la enfermedad, donde se considera que el niño ya
es libre de enfermedad, los niños y su familia se cargan de ilusión, esperanza y optimismo, pero
33
aún con el miedo de una posible recaída. Se presenta un momento de vuelta a la normalidad, en
donde se presentan dificultades como recuperar amistades, vida social y escolar.
Como se puede evidenciar, el tratamiento del cáncer implica un régimen médico en el que los
niños y la familia se enfrentan a múltiples factores estresantes. En los niños, además de todos los
cambios físicos que presentan, también ocurren cambios comportamentales propios de la
enfermedad y el tratamiento a los que tienen que adaptarse, presentando también síntomas
emocionales y psíquicos los cuáles suelen ser en la mayoría de los casos ignorados por el personal
médico.
Como se ha demostrado, el tratamiento de la enfermedad expone al infante a procedimientos
dolorosos como cirugías, hospitalizaciones, radioterapias, quimioterapias y extracciones de
sangre. En consecuencia, el niño experimenta dolor, náuseas, vómitos, miedo a lo desconocido,
ira, frustración y ansiedad. Además, los cambios físicos, como la pérdida de cabello, hacen que el
niño sea objeto de burlas y bromas, o discriminación, lo que ocasiona en el niño una baja
autoestima, sentimientos de inferioridad e incompetencia.
Por todo lo anterior es importante que se incluya el abordaje psicológico en el tratamiento del
niño, ya que entre más integrativo sea este abordaje más posibilidades tiene de preservar la calidad
de vida. Las intervenciones psicoterapéuticas benefician tanto al paciente como a su entorno.
Mejoran su autocontrol, autoeficacia, la adherencia al tratamiento; contribuyen al desarrollo de
resiliencia y mejora el cuidado de la imagen de sí mismo. Es evidente que los niños más pequeños
están más familiarizados con el juego que con la comunicación verbal, es por ello que el juego
representa un mecanismo útil para contribuir a la expresión y simbolización de las experiencias
infantiles; y, en esta línea es importante que los niños tengan acceso a un espacio en el que pueda
externalizar vivencias y sensaciones causadas por el tratamiento y la enfermedad.

34
1.2 El psicoanálisis y el psicodiagnóstico con niños
En el presente apartado se describieron las principales características de la infancia desde el
psicoanálisis y la importancia de la proyección en la clínica infantil, a partir de pruebas proyectivas
y el juego para establecer un psicodiagnóstico, dado que en la presente investigación tuvo como
objetivo mostrar la eficacia del juego como mecanismo terapéutico, es importante partir de una
línea base de intervención.
1.2.1 Concepción de la infancia desde el psicoanálisis
Desde el punto de vista etimológico “infancia” viene del latín “infantia” que significa
incapacidad de hablar. Por otro lado, según la Real Academia Española (2022) se refiere al periodo
de la vida humana desde el nacimiento hasta la pubertad. Dentro de la psicología, la temática del
niño ha sido estudiada desde diferentes abordajes teóricos, relacionados en su mayoría con una
infancia que es evolutiva, Jean Piaget se encuentra entre estos abordajes y construye un modo de
abordar la temática del niño, describe el curso del desarrollo cognitivo desde la fase de recién
nacido hasta la adolescencia, lo divide en 4 periodos: Periodo sensoriomotor, pre operacional,
operaciones concretas, y operaciones formales.
En contraste a lo anterior, dentro del psicoanálisis, Freud hace una distinción entre el niño
y el adulto, acentúa en la constitución del aparato psíquico el desarrollo de un ser que se realiza de
acuerdo al orden de maduración del cuerpo, no sólo distingue al niño del adulto en torno a la
pubertad biológica, si no que en relación a ella define los estados del sujeto (Ximena & María,
2008).
Desde el psicoanálisis, la infancia gesta el futuro del individuo durante las etapas de la vida y
la importancia que tiene esta para determinar la estructura de personalidad, destacando que, en la
mayoría de los casos, los procesos psíquicos tienen su origen en la infancia. Resaltan la
35
importancia de los primeros años de vida como decisivos para la formación de personalidad, a
medida que los infantes desarrollan conflictos entre los impulsos biológicos innatos en relación
con la sexualidad. Así pues, en la infancia se presentan una serie de etapas para determinar el
desarrollo de la personalidad, son conocidas como las etapas psicosexuales realizadas por Freud.
(Acuña, 2018) Dichas etapas se describen a continuación:
● Etapa oral: Ocupa aproximadamente los primeros 18 meses de vida, la boca es la principal
zona que se busca placer a través de la succión o chupeteo.
● Etapa anal: Desde el fin de la etapa oral hasta los 3 años. Fase en la que se empiezan a
controlar los esfínteres, la satisfacción proviene por la expulsión o retención de las heces o
de la orina.
● Etapa fálica: Entre los 3 y 6 años. Zona erógena los genitales, se considera fundamental
para el desarrollo del psiquismo, por que en ella se produce el complejo de Edipo, donde
se presenta una expresión erótica de la niña hacia su padre con hostilidad y celos hacia la
figura materna, mientras que en el niño su erotismo se dirige hacia la madre, y
celos/hostilidad hacia el padre.
● Etapa de latencia: Empieza hacia los 7 años y se extiende hacia el inicio de la pubertad. Se
caracteriza por no tener una zona erógena. Como consecuencia de la aparición del Super
Yó el niño reprime sus sentimientos edípicos e inhibe sus apetitos erótico-sexuales.
● Etapa genital: Inicia con la pubertad y se prolonga en adelante, está relacionada con los
cambios físicos que acompañan la adolescencia. Tras la superación del complejo de Edipo,
orienta su deseo sexual fuera de la familia, hacia personas del sexo opuesto y convierte la
relación reproductora en el objetivo de impulso sexual.
(Villalobos,1999).
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Los planteamientos sobre la importancia del desarrollo de la estructura de personalidad son
relevantes para la presente investigación ya que muestran lo significativo de que el niño hable y
ponga palabras a todos los conflictos que vive, para que estos logren ser nombrados y significados,
lo que le permitirá un desarrollo sano con huellas mnémicas y no como trauma o fijación que
genere alteraciones en la estructura mental o como lo denomina la psicología, tener una adecuada
salud mental y calidad de vida.
En psicoanálisis hablar de niño es hablar de sujeto, se trata de un sujeto debido al efecto
del lenguaje, por lo tanto, es un sujeto dividido. Al decir que se habla de un sujeto dividido por el
lenguaje se plantea que el único sujeto para Lacan es el ser hablante. Lo que causa al sujeto es el
orden significante, y lo que causa este orden es el declinamiento del complejo de Edipo. Se puede
decir entonces que el sujeto se va constituyendo a través de momentos lógicos, donde la cronología
no tiene gran relevancia sino los procesos de desarrollo simbólico. Uno de estos momentos es lo
que Freud denominó complejo de Edipo y este fue retomado por Lacan y lo propuso en 3 tiempos.
Esto posiciona al niño como un ser hablante, de lenguaje, capaz de dar cuenta de lo que vive y
cómo lo vive, el hecho de que el psicoanálisis diera el lugar de sujeto al niño y mostrara la
importancia de escucharlos fue un gran avance porque muestra la necesidad de brindar espacios
de escucha a la población infantil y al mencionar que el niño se estructura por momentos lógicos
y no solo por el desarrollo cronológico es fundamental, ya que si el niño transita las etapas de tal
forma en que pueda organizar su mundo interno y proyectarlo, le permitirá un buen desarrollo.
Por otra parte, no solo son importantes las fases psicosexuales para un buen desarrollo del
niño, sino también un proceso de maduración afectiva, con esto se hace referencia a que cada
persona debe recorrer una larga y complicada trayectoria en el plano afectivo, para llegar a cierta
maduración que, dependiendo del proceso, ya sea con o sin éxito, será como influya en la vida del
37
niño y su desarrollo, así como más tarde en la vida adulta. Es importante destacar que el niño nace
con una absoluta dependencia de los padres o cuidadores, después se va disminuyendo conforme
a las etapas de vida como la niñez, adolescencia y adultez, para finalmente llegar a una
autosuficiencia.
En primer lugar, se tiene la relación simbiótica de madre-hijo, donde también se presenta un
narcisismo por parte de la madre que se extiende al hijo. En esta misma línea Mahler (1952) habla
de 3 fases:
1. Fase autista: Comprende el primer mes de vida, en esta fase los periodos de sueño del
recién nacido sobrepasan a los de vigilia, por lo que el niño parece atrapado en su propio
mundo ajeno al exterior, presenta nulo interés por lo que se encuentra a su alrededor. El
niño no tiene conciencia de que es la madre quién satisface sus necesidades.
2. Fase simbiótica: Ésta se da a partir de la cuarta semana de vida, en donde el niño forma
una unión máxima con la madre, esta unión con la madre le ayudará a ir conociendo el
mundo exterior, sintiendo a la madre como una extensión de su propio cuerpo, ya que el
yo aún no se encuentra delimitado.
3. Fase de separación: Alrededor de los 5 meses de edad de un infante normal, el niño es
capaz de diferenciar a su madre como alguien especial, quien abastece sus necesidades de
alimento y de afecto. El infante empieza a separarse de la madre al principio con miedo,
permitiéndose descubrir el mundo en el que vive, la fase hasta los dos años y medio. La
separación es el proceso en el que la que el niño empieza a separarse de la madre para
investigar el mundo y la individuación es el cambio donde el niño empieza a adquirir
características que lo harán único. Esta fase se subdivide en 4 etapas:

38
● Diferenciación y el desarrollo de la imagen corporal; el niño tiene más alerta sus
sentidos, tiene una exploración por medio de sus sentidos con la madre.
● Ejercitación locomotriz: El niño logra caminar, siendo su primer gran paso hacia la
independencia. Le permite al niño establecer familiaridad con un mundo que es más
amplio y le permite gozar de la madre desde una mayor distancia.
● Acercamiento: Aproximadamente al año y medio de vida, el infante se hace cada vez
más consciente de la separación de la madre, donde se puede observar un aumento de
la ansiedad de separación. En este periodo se presenta una ambivalencia hacia la madre,
ya que el niño desea estar unido a ella, pero al mismo tiempo separado para explorar el
mundo, expresando todo esto a través de quejas, berrinches y tristeza.
● Consolidación de la individuación y comienzo de la constancia objetal emocional: El
niño es capaz de responder ante la ausencia de la madre de una mejor manera, gracias
a la imagen interna de la misma. Por otro lado, dentro de la fase se logra un sentimiento
estable de entidad, distingue a su sí mismo de las demás personas de su alrededor.
Finalmente, el niño logra independizarse gracias a la constancia objetal, alrededor de
los 3 años.
(Ronchi,2005)
Hasta aquí, se ha hablado de los primeros tres años de vida del infante, los cuáles son de
suma importancia, ya que es donde el niño se consolida como individuo. Para que el niño logre
todo lo anterior es de vital importancia brindarle un ambiente estable que le permita desarrollarse
de una manera óptima. Por lo anterior, es importante que hoy en día la infancia sea nuestro centro
de atención, pues su personalidad e identidad se formarán en estos primeros y cruciales años de
vida.
39
Por otro lado, entre los 3 y 6 años de vida se presenta en la fase fálico, el Edipo del cuál se
habló con anterioridad, se presenta más tarde una transferencia de la libido (energía de pulsión)
desde las figuras parentales hacia los compañeros, maestros, líderes etc. con fantasías que
demuestran la desilusión de los progenitores.
La etapa final, nos habla de la lucha del adolescente por negar y cambiar los vínculos con
sus objetos infantiles, defendiéndose contra los impulsos genitales, para finalmente lograr
transferir su libido a los objetos del sexo opuesto fuera de su círculo familiar. (Acuña, 2018)
La importancia de hablar e informarse de este proceso de maduración afectiva se centra en
comprender las dificultades y problemas que el niño debe enfrentar y resolver en cada edad para
formarse psíquicamente, ya que durante estas fases el niño experimenta muchas frustraciones y
rechazos inevitables, que dejan sentimientos de desaliento, desconfianza y falta de satisfacción. Se
ha evidenciado que las modificaciones que se producen en el niño respecto a su conducta tienen
gran relación con la dependencia en la que se encuentra con sus progenitores tanto en el aspecto
material como en el emocional.
En general, los niños son capaces de enfrentarse a todas las dificultades, ante una
enfermedad como el cáncer se enfrentan un cúmulo mayor de emociones, ya que, el tratamiento
del cáncer implica un exigente régimen médico al que el niño tiene que adaptarse, provocando así
cambios en su dinámica familiar, en su desarrollo psíquico y evolutivo, así como en la relación
con sus pares. Tanto como en las etapas psicosexuales como en las fases afectivas el niño que
presenta un diagnóstico de cáncer sufre cambios que provocan que el niño se desajuste dentro de
su desarrollo evolutivo y psíquico, obligándolos a tener una pronta maduración en todas las áreas,
como afectiva, social, educativa, entre otras. Finalmente, es importante destacar que un niño que
juega, que manifiesta ansiedad, placer, y afecto tiene muchas probabilidades de solucionar bien su
40
primera infancia, y si logra superar con éxito todos los factores externos desfavorables, será un
adulto adaptado. Klein (1961) sostiene que, si todo niño que presentara perturbaciones graves fuera
analizado a su debido tiempo, un gran número de aquellas personas que más tarde terminan en
prisiones, en clínicas psiquiátricas o que llegan a desmoralizarse totalmente, podrían tener una
mejor calidad de vida, con un destino distinto y desarrollar una vida normal (Acuña, 2018).
1.2.2. Entre proyecciones se lee el inconsciente
En distintas ocasiones, se ha escuchado y se cree que el trabajo terapéutico con niños es
más fácil que con adultos. Tal vez, por que se piensa que el niño carece de juicios por lo que es
más fácil manejarlo, y sobre todo porque existe una inmadurez psíquica, por lo que su poca o nula
comprensión exige la presencia de un adulto. Lo anterior se relaciona con la ignorancia al
desconocer la dimensión de la realidad psíquica del infante. Solo quién realmente se ha
confrontado con la experiencia del trabajo terapéutico con el niño, sabe bien que el proceso es
exigente, pesado, variable, desolador, pero a su vez muy gratificante. El trabajo con niños exige
mayor rigor en lo teórico y práctico, mayor capacidad de escucha, apertura, empatía, mayor
observación, realmente el trabajo con niños obliga a mantener abiertos los horizontes de total
comprensión. (Peláez, 2011)
Los niños con frecuencia se exponen a experiencias que están fuera de lo común en la vida
cotidiana, un niño con un diagnóstico de cáncer sufre del evento sin la oportunidad de preverlo,
por lo que, al no ser esperado, produce una fuerte conmoción psíquica. Sumemos a lo anterior, las
transformaciones en el niño y en su cuerpo, al someterse a tratamientos que les parecen
catastróficos y que causan cambios en su cuerpo, así pues, se puede evidenciar cómo el infante
queda expuesto de manera constante al dolor y al terror, por lo que se ve rebasado e invadido por
sus pensamientos e imaginación ante la enfermedad. Ante esta situación, las emociones se vuelven
41
asfixiantes, ya que al niño le es difícil hablarlas, es así como la experiencia queda en un cúmulo
de sensaciones y afectos muy desconcertantes, fuera de las posibilidades de poder defenderse si
pudiera expresar todo fácilmente con palabras, tal y como lo hace un adulto.
Por lo anterior, es de vital importancia brindarle un espacio terapéutico al niño donde pueda
recurrir y expresar los temores, ya sean reales o fantaseados que lo agobian, para propiciarle un
sentido de vida, viviendo la infancia que les corresponde, jugando (Labos,1998).
A través del juego, la manipulación de objetos, el movimiento del cuerpo, el dibujo es como
se le puede escuchar analíticamente al niño, en función de que para esta escucha hay que saber
exponer las formaciones de su inconsciente. Esta modalidad de expresión se impone más que la
palabra. La clínica con niños se enfoca en el juego, el dibujo y la expresión lúdica, lo que facilita
la expresión debido a que el niño cuenta naturalmente con ello. El niño expresa su inconsciente a
través del juego, donde se considera que es inconsciente significante el cuál puede ser resignificado
en transferencia con el analista. Mediante el juego, el niño se encuentra en un rol activo en una
experiencia displacentera en la cual posiblemente participó desde un rol pasivo, el niño a través
del juego se adueña de la situación, es decir, el niño puede poner en escena aquellas situaciones de
dolor, que generalmente no puede expresar con palabras. Es una forma de mostrar su mundo
interno, y hacerlo accesible al analista, para que pueda escucharlo de una manera muy particular a
través del lenguaje del niño; el juego. Es así como, los sentimientos de ansiedad, angustia,
frustración y enojo logran disminuir, experimentando un alivio importante a través del juego. Es
importante, dejar que el niño tome los juguetes y no que el analista los elija, ya que, cuando el niño
toma los juguetes no solo es por simple interés, sino por el simbolismo que representan unidos a
su experiencia de vida, deseos y fantasías. (Labos,1998)

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Es fundamental descifrar cada uno de los juegos, acciones, frases, palabras, dibujos, pero
también aquellos silencios y gestos que forman parte de la estructura psíquica del niño. Finalmente
se trata de una escucha rigurosa del lenguaje en la que cada niño elija comunicarse, acompañarlo
en esas situaciones que los hacen sentir en peligro y angustiados, y ayudarle a mantener un
equilibrio intrapsíquico.
Por otra parte, el dibujo infantil es una actividad placentera, por lo que tiene una estrecha
relación con el juego. Es una forma de imitación de la realidad, el niño crea y manifiesta contenido
mental interno. El lenguaje no verbal le da la oportunidad al infante de superar los obstáculos que
se pueden presentar de manera oral, como lo es la vergüenza, evasión o falta de estructuración para
externalizar sentimientos a través de palabras. Además, le permite expresar al niño sus emociones,
y al analista tomar aspectos sobre la actitud y personalidad del niño. Se requiere que el analista
tenga un rol de observación durante el dibujo, ya que la presión, los borrones o la distracción
forman parte de los indicadores para comprender al niño. El dibujo se considera un acto
significativo, ya que, al realizarlo, el infante selecciona las cosas del medio con las que se identifica
y las organiza en un mundo nuevo, con imaginación y sentido (Sánchez et al, s.f). El niño, a través
del dibujo puede expresar sentimientos, pensamientos e intereses.
Por otro lado, permite conocer su estado psicológico y bienestar emocional, a través del
dibujo podemos encontrar datos que quizá nunca podrán ser expresados de forma oral o consciente.
En cualquier caso, el dibujo es un medio único de expresión de las emociones y una oportunidad
para que el niño deje salir sus sentimientos de forma libre y positiva, mejorando así su estado de
ánimo.
Comprender la forma en que se comunica el infante y escucharlo es lo más valioso que
podemos hacer para ayudar a su proceso mental, desarrollo perceptivo, afectivo, obteniendo una
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mejor salud psíquica. El juego por tanto permite al terapeuta conocer al niño, y por medio del juego
también hacer intervenciones con el mismo código que él emplea, lo que posibilita que el juego
sea un medio que permite leer el inconsciente, al igual que otras herramientas estandarizadas, como
las que se describen a continuación.
1.2.3 Psicodiagnóstico a partir de pruebas proyectivas y el juego
Las pruebas proyectivas son técnicas que utilizan los profesionales de la salud mental,
tienen la función de evaluar aspectos emocionales y de personalidad. La suposición de que un
dibujo refleja en forma verídica características psicológicas del infante es cuestionable si no se
consideran factores tan importantes como lo es, la experiencia previa, intereses personales,
creatividad, problemas motrices, entre otros. Por lo anterior, es indispensable conocer al paciente,
y saber que prueba es la más adecuada de acuerdo a sus características. (Villena, 2020)
Son denominadas “proyectivas” debido a que se basan en la función de proyección, cuando se le
pide a alguien, que enfrente este estímulo con bajo nivel de estructuración formal, se recurre a todo
lo que motiva, lo que se reconoce, lo que afecta emocionalmente, el estado de ánimo,
representación de relaciones interpersonales etc., finalmente se puede expresar consciente e
inconscientemente, el modo de ser, de funcionar y de dar significado al mundo exterior y a sí
mismo. Por ello, estas pruebas resultan un medio eficaz para acceder a lo más verdadero y profundo
del funcionamiento de la personalidad, implicando las huellas de experiencia pasada,
funcionamiento actual y estableciendo características que permiten predecir actitudes hacia el
futuro (Ibáñez, 2015).
Existen 2 sustentos teóricos que respaldan los test proyectivos, el primero es el de la
proyección: mecanismo de defensa mediante el cual el sujeto deposita en los demás aquellos rasgos
o vivencias que no desea aceptar en su vida o en sí mismo. El segundo sustento es la asociación

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libre, término con el que Freud hace referencia al proceso que surge cuando el sujeto se concentra
en algo particular, pasando de una idea a la siguiente en cadena de asociaciones sin fin, lo anterior
lleva a crear líneas de pensamiento que se ramifican en muchas direcciones diferentes entre sí,
revelando así intereses inconscientes (Jacobs, 2014)
Las pruebas proyectivas son bastante populares entre niños pues representan estímulos que
no les parecen amenazantes y además divertidos. Por ello, las pruebas son un instrumento muy útil
para recoger información sobre el estado emocional de los niños, y mayor aún en niños que
presentan más emociones y pensamientos en un ámbito hospitalario, contribuyendo así a un buen
psicodiagnóstico.
Por otro lado, el juego es el principal medio de comunicación utilizado por el niño. En el
libro El niño y sus juegos, Aberastury (1979) expone:
“Al jugar, el niño desplaza al exterior sus miedos, angustias y problemas internos,
dominándolos mediante la acción. Repite en el juego todas las situaciones excesivas para
su yo débil y esto le permite, por su dominio sobre objetos externos y a su alcance, hacer
activo lo que sufrió pasivamente, cambiar un final que le fue penoso, tolerar papeles y
situaciones, que en la vida real le serían prohibidos desde dentro y fuera, y también repetir
a voluntad situaciones placenteras” (p. 13)
El juego constituye un importante instrumento diagnóstico por que se pueden obtener
características de los contenidos psicológicos que el niño comunica, a través de su fantasía
inconsciente. Es importante valorar la comunicación no verbal como los gestos y la postura, ya
que enriquecen el mensaje que el niño quiere expresar, es por ello que el juego y todo lo que el
niño realiza antes, durante y después del dibujo es importante, en esta línea las pruebas proyectivas
y el juego se complementan como mecanismo de evaluación psicodiagnóstico.

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El juego puede aportar al psicodiagnóstico a través de diferentes observaciones:
• El tipo de juguete elegido: se suele relacionar con la etapa evolutiva por la que atraviesa y
el conflicto que intenta transmitir. Ejemplo: si se dirige a objetos de tipo escolar, o juguetes
que representen otras modalidades de vínculo (oral, anal, fálico o genital).
• Calidad del juego que realiza: Observar y analizar si tiene principio, desarrollo y fin,
además la secuencia y coherencia, relacionando esto con su desarrollo intelectual y edad
cronológica.
• Modalidad del juego: El modo en el cuál el yo pone de manifiesto su función simbólica.
Cada niño organiza su juego en función de una modalidad que le es propia en 3 tipos:
● Plasticidad: cuando el niño aplica sus recursos yoicos y muestra en forma plástica
su mundo interno.
● Rigidez: El niño emplea determinados mediatizadores en forma exclusiva y
predominante para expresar la fantasía. Empobrece al yo, ya que da como resultado
un juego monótono y poco creativo.
● Perseveración: Es una forma patológica del funcionamiento yoico. Su único fin es
la descarga que se repite una y otra vez.
• Personificación: El papel que desempeña la capacidad del niño para asumir roles de forma
dramática.
• Motricidad: Adecuación psicomotora en relación a la etapa evolutiva.
• Creatividad: capacidad para realizar algo nuevo original o inventado. Como un artista
invierte elementos emocionales en el proceso creativo, utiliza el juego para presentar una
clara línea construida en el mundo real y fantaseado.

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• Capacidad de adecuarse a la realidad: Constituye un válido indicador observable en el
diagnóstico, para detectar si el niño es capaz de actuar conforme a su edad.
(García,1999)
Finalmente, las observaciones en el juego y en los test proyectivos son importantes para poder
construir un psicodiagnóstico, y poder comprender el estado psíquico del niño, así como poder
ayudarle a resignificar las historias que plasma en cada uno de estos instrumentos.
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1.3 Importancia del juego como herramienta terapéutica en los niños

La psicoterapia infantil constituye un gran reto para el psicólogo, debido a que las
herramientas que se proporcionan para la intervención, deben ser conscientemente elaboradas para
la etapa del desarrollo del niño, no basta con solo tomar las técnicas y métodos tradicionales que
se utilizan con los adultos y adaptarlas a los niños, las técnicas, métodos, estrategias y herramientas
de intervención con niños deben ser estudiadas en función del curso de la vida y edad psicológica,
pero además, tomar en cuenta que a pesar de que existen las técnicas ninguna se puede aplicar a
todos los niños, existe una diversidad en la que el psicoterapeuta se debe sumergir y empatizar,
comprender y sentir al niño, para poder aplicar las técnicas que más se ajusten (Hernández, 2021)
El juego es una estrategia que contribuye al tratamiento psicoterapéutico en el niño, ya que, es
un medio de expresión y vehículo de las fantasías y conflictos, por lo que es más fácil acceder a
su estado inconsciente y emocional. Algunas de las características del juego como terapia son:
● Promueve el desarrollo emocional: La comprensión y verbalización de sus emociones se
puede lograr a lo largo de las sesiones de terapia de juego, además, el encuentro entre niño
y terapeuta puede producir experiencias creativas que promueven el desarrollo emocional.
● Sirve de puente entre la fantasía y la realidad: Durante la sesión, un juguete puede permitir
al niño vencer sus miedos, sirviendo de puente entre la fantasía y la realidad. Al jugar, se
expresan las fantasías más internas e inconscientes, por tanto, se pueden comprender y
elaborar dentro de la sesión terapéutica.
● Permite elaborar conflictos: abordar cada uno de los conflictos y al jugar libremente el niño
es capaz de expresar emociones y sensaciones en relación con su entorno, para finalmente
elaborar y resolver el conflicto.
(Puerta, 2015)
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1.3.1 Concepto de juego
Para la real academia española la palabra “juego” proviene del latín iocus que significa
broma, chanza o diversión, y lo define como una actividad intrascendente o que no ofrece ninguna
dificultad. (RAE,2022). El juego es reconocido como un derecho de la infancia, ya que mejora el
aprendizaje y el desarrollo social y físico. El derecho al juego se define en el artículo 31 de la
Convención sobre los derechos del Niño (CIDN):
“Los Estados Partes reconocen el derecho del niño al descanso y el esparcimiento, al juego y a
las actividades recreativas propias de su edad y a participar libremente en la vida cultural y en
las artes” (2006, p.23)
Por otro lado, distintos autores del psicoanálisis han propuesto su perspectiva sobre el juego
y todos los elementos que acompañan al mismo como una herramienta fundamental en el campo
de la psicología.
En primer lugar, Freud en su obra titulada “El creador literario y el fantaseo” (1908),
comienza a interesarse por el juego, advierte que cuando el niño juega, crea su propio mundo y le
atribuye un nuevo orden a las cosas que existen en su mundo real, el niño es capaz de diferenciar
la actividad lúdica de la realidad. (Monzón, 2020)
Por su parte, Klein psicoanalista austriaca, en crea la teoría del funcionamiento psíquico,
destacando la importancia del juego en relación a los conceptos propuestos por Freud. En 1955
publica su obra “Técnica de juego analítica”, introduciendo por primera vez la técnica de juego
como una herramienta para utilizar la psicoterapia con niños.
De acuerdo con Winnicot (1971) el juego o actividad lúdica puede ser entendido como aquella
actividad que genera placer al niño a partir de la satisfacción de instintos. Desde una etapa muy
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temprana se comienza el juego, el bebé experimenta placer en sus labios y zonas erógenas, que
después será sustituida por los juguetes ofrecidos por sus padres. (Monzón, 2020)
Para Aberastury (1986) el juego es una herramienta en la cuál el niño logra elaborar sus
miedos, sus angustias y problemas interiores, mediante la actividad lúdica toma el control de ellos
y revive todas aquellas situaciones que exceden a su yo débil, todo lo anterior le brinda la
oportunidad de vivir activamente lo que sufrió de manera pasiva y es capaz de cambiar un final
displacentero por uno feliz, si así lo desea.
Por otra parte, autores de otros enfoques como el constructivista y la psicología evolutiva
también han aportado conceptos importantes sobre el juego.
Para Piaget (1980) el juego es un complemento de la imitación y se da por medio de la
relajación de un esfuerzo que resulta adaptativo para ejercer actividades por el solo placer o
diversión de dominarlas. A partir de eso, el niño experimenta sentimientos de competencia,
potencia y vigorosidad. Este autor retoma a Gross (1902) quién dice que lo central en el juego es
el placer y es a través de este como se intentan olvidar situaciones displacenteras.
Para Brunner el juego es una actividad lúdica positiva para el niño, es lo que realiza para
sí mismo y no para los demás, lo que hace que sea un medio sumamente importante para explorar.
De acuerdo con Amorín (2008) el jugar “es un complejo instrumento y herramienta humana
que contiene, por lo menos, componentes inherentes a lo afectivo, lo cognitivo y lo socio-cultural
o ambiental. (Monzón, 2020)
Por último, Vygotsky sostiene que el juego tiene una naturaleza, origen y fondo de tipo
social, surge como una necesidad de estar en contacto con los demás, a través del juego, se
presentan situaciones que están por encima de los instintos y de las pulsaciones internas
individuales. (Monzón, 2020).

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En suma, de acuerdo a lo expuesto en este apartado los autores coinciden en algunas
características que se relacionan con el juego: placer, disfrute, exploración y solución de
situaciones.
1.3.2 Tipos de juego
Existe una variedad de actividades que se pueden llevar a cabo en una sesión de terapia de
juego. La elección de dichas actividades va a depender de las necesidades y preferencias del niño,
así como del objetivo de la terapia de juego.
El juego puede ser libre o dirigido en diferente grado (directivo/ no directivo). En el juego libre
el niño decide a qué jugar y cómo sin la guía e indicaciones de un adulto. En el juego dirigido se
busca conseguir un objetivo determinado y hay dirección del adulto.
● Juego directivo: Se utiliza la terapia de juego directiva que es estructurada y orientada por el
terapeuta, para que el niño pueda trabajar problemas o dificultades emocionales y de
comportamiento.
● Juego no directivo: Su objetivo es crear un ambiente de comprensión, confianza,
responsabilidad y respeto, donde por medio del juego el niño pueda proyectar su problemática,
poniendo en los juguetes sus conflictos, miedos y necesidades. El terapeuta deja que el niño
sea responsable e indique el camino a seguir, sin embargo, existen 8 principios básicos que
deben guiar al terapeuta según Axline (1975) en su libro “terapia de juego”, los cuales se
mencionan a continuación:
1. El terapeuta debe desarrollar una relación amigable con el niño, mediante la cual se
establece una armonía lo antes posible.
2. Acepta al niño tal como es.

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3. Crea un sentimiento de actitud permisiva en la relación, de manera que el niño se sienta
libre para expresar sus sentimientos por completo.
4. El terapeuta está alerta a reconocer los sentimientos que el niño está expresando y los
refleja de nuevo hacia él para profundizar en su comportamiento.
5. Observa un gran respeto por la habilidad del niño para solucionar sus problemas, es
responsabilidad del niño decidir y realizar cambios.
6. El terapeuta no intenta dirigir acciones o conversación en el niño, el niño guía el camino
y el terapeuta lo sigue.
7. No pretende apresurar el curso de la terapia, se trata de un proceso gradual.
8. Establece solo aquellas limitaciones que son necesarias para conservar la terapia en el
mundo de la realidad y hacerle visible al niño su responsabilidad en la relación
Algunos ejemplos de juegos:
● Juego simbólico: Se realiza a través de elementos como casas de muñecas, cocinitas,
marionetas, muñecos, animales etc. El niño juega de forma libre y puede ir explicando al
terapeuta lo que va sucediendo o incorporarlo al juego. Crea situaciones parecidas a las que
vive en sus propios entornos, a través de las representaciones expresa conflictos y emociones.
El niño tiene la oportunidad de proyectar a través de símbolos y metáforas sus experiencias,
hablar a través de los personajes y tomar la suficiente distancia del tema que le causa conflicto,
por lo tanto, se siente seguro para expresar todo lo que le abruma.
● Dramatización: Mediante el juego de roles, se pueden utilizar o no disfraces y complementos,
los niños pueden expresar inquietudes internas a través de juegos de imitación o simular
situaciones, esto no solo se utiliza como mecanismo de expresión, sino también para aprender
nuevas estrategias de afrontamiento.

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● Juegos de expresión sensorial, corporal y movimiento: Se suele utilizar con los niños que evitan
o buscan el contacto físico, o para aquellos que descargan inapropiadamente su ira a través de
actos con violencia. Muchos niños necesitan del juego corporal para tener una relación segura
con su propio cuerpo, reconocer sus límites y respetar los ajenos, se utilizan juegos donde se
haga uso de la motricidad fina y gruesa a través del cuerpo. Los juegos de percepción sensorial
incluyen experiencias con texturas, sonidos, sabores, olores e imágenes.
● Creación artística: El infante puede transformar emociones, así como transformar su forma de
vivenciar las cosas, generar nuevos significados a partir de su propia creatividad. Aquí se
incluye la música, dibujo y pintura, plastilina, narraciones y juegos de construcción como
bloques y legos.
● Juegos de relajación y mindfulness: Practicar de forma divertida la respiración, la relajación y
atención: como la técnica de Koepen y meditaciones guiadas.
(Domínguez, 2018)
Para Dolto (2009) el niño puede representar una realidad simbólica para aceptar el mundo
de la realidad; la imagen interior de la fantasía puede ser expresada, por ejemplo, a través de la
música, es una simbolización de las emociones e intercambios humanos en un código artístico;
también puede ser expresada a través de gestos, posturas, dibujos o modelado, entre otros medios;
todo ser humano utiliza la fantasías para simbolizar, la simbolización puede ser auditiva, gustativa,
olfativa, táctil y visual, y por tanto puede ser expresada de otro modo además de la palabra.
Por lo tanto, el juego es más que una representación mecánica y creativa, es una posibilidad de
simbolización, representa un medio de descarga emocional y tramitación psíquica, importancia
que ha sido considerada en diferentes ámbitos, los cuales se describen a continuación.

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1.3.3 Aplicaciones
• Terapia de juego en escenarios médicos
Una de las características particulares de esta área de aplicación es la amplitud y
complejidad de los casos, un niño con diagnóstico médico también puede vivir acoso escolar,
proceso de divorcio de sus padres, dificultades académicas etc. Los diagnósticos médicos no son
lo único que pasa en sus vidas. Otra de las características es que las perspectivas de intervención
varían de un caso a otro, debido a que por lo general los niños que acuden provienen de una amplia
área geográfica. Dicho lo anterior, el terapeuta debe determinar si puede brindar tratamiento
consistente y eficaz o si tiene que remitir al paciente a algún otro lugar. Aunque algunos niños se
benefician del trabajo a corto plazo, otros requieren de un tratamiento más largo y constante
(OĆonnor, 2017)
Los programas de terapia de juego en escenarios médicos constituyen una oportunidad
valiosa para corregir las distorsiones de los infantes en relación a su enfermedad y a sus
experiencias en ambientes médicos, y lo más importante, ayudarle a nombrar todas aquellas
emociones y resignificar su situación. Los eventos médicos suelen ser atemorizantes, dolorosos y
muchas veces confusos, en particular para los niños. Para algunos niños el piquete en su mano
puede ser la situación médica más estresante mientras que para otros puede ser el tomar pastillas,
es por ello que es importante evaluar la perspectiva subjetiva del niño, para determinar qué
situaciones son traumáticas y provocan mayor ansiedad y miedo. Las metáforas de la terapia de
juego, permiten una exposición gradual y segura que el niño puede regular. Además de beneficiar
a la salud mental del niño a través de la terapia de juego, se puede lograr la adherencia al
tratamiento, a partir de la intervención con los cuidadores para empoderarlos y que se sientan mejor
preparados para los rechazos al medicamento o berrinches en casa. (OĆonnor, 2017)

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• Terapia de juego en escuelas
Hoy en día el juego en la escuela es de vital importancia, ya que contribuye al desarrollo
intelectual, emocional y físico de los infantes. La primera razón para llevar a cabo terapia de juego
en las escuelas de nivel básico y medio como parte de los programas se trata del enfoque más
adecuado para el desarrollo de los niños. El juego puede facilitar al niño a tener un impulso para
recapitular y reinventar su historia, para poder solucionar conflictos, se pueden trabajar conflictos
escolares y familiares dentro de la terapia de juego en escuelas, con la finalidad de disminuir las
dificultades de aprendizaje que se relacionan con lo psicológico y mejorar la salud mental del niño.
La segunda razón se basa en la necesidad de ofrecer intervenciones adecuadas al desarrollo
de cada uno de los niños. Las cuestiones conductuales tienen un impacto emocional y físico en los
estudiantes, el docente y personal de la escuela, a través de la terapia de juego lo anterior se puede
resolver, y si no se resuelve satisfactoriamente será totalmente perjudicial. (OĆonnor, 2017)
Por otro lado, dentro de la escuela se suele utilizar la terapia de juego grupal, en donde los
niños aprenden de sí mismos y de los demás, les permite tener una mejor comunicación a través
del juego, además de aprender escuchando y observando a los demás a través de la misma terapia
de juego. En el proceso de la terapia se valora y se fomenta la cooperación, en todo momento se
respeta la creatividad y originalidad de cada uno de los niños. Van de Kolk, 1985 (citado en
Schaefer, 2012) mencionó varios elementos de la terapia de juego grupal que contribuyen al
proceso: Sentir y expresar empatía, aceptación total del niño, una sencilla invitación a jugar sin
explicaciones, metas, razones o expectativas, ayudar a los niños a expresarse y a disfrutar del
respeto. Aunque el proceso puede variar, debe incluir la mayoría de esos elementos.
En suma, la terapia de juego en un ambiente escolar tiene gran relevancia ya que es muy
eficaz para mejorar el rendimiento académico y disminuir las conductas disruptivas en la escuela.
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• Terapia de juego a lo largo del ciclo vital
Los niños y niñas obtienen un mejor desarrollo a través del juego, aprendiendo, explorando,
conociendo el cuerpo, el entorno social y objetos que le rodean. Es el medio principal para expresar
su mundo interno. Si bien, el juego para cada niño es original y particular, también suele estar
relacionado con la edad, las habilidades cognitivas, motrices que se van adquiriendo a lo largo de
la vida, así como también con los intereses más propios de cada etapa del ciclo vital, los cuáles se
describen a continuación:
● 0 a 2 años: La boca es el principal interés y el principal medio para conocer, vincularse y
acercarse a su entorno, todo ello se verá reflejado en su juego. Juego caracterizado por la
toma de contacto, manipulación, juego a través de los sentidos, psicomotricidad y
coordinación.
● 2 a 4 años: Se caracteriza por el desarrollo del pensamiento simbólico, el cual permite la
adquisición del lenguaje, obtendrá una inagotable fuente de satisfacción, pasando este a ser
su principal interés. Juego caracterizado por representaciones, imitaciones del
comportamiento de los adultos mediante ello integra las normas sociales y culturales.
● 4 a 7 años: En el juego la principal es el juego simbólico, en el que el niño crea su mundo,
el niño juega con reglas a su modo, tratando siempre de satisfacer su fantasía simbólica.
También empiezan a tener cierta importancia los juegos cooperativos y juegos de
construcción.
● 7 a 12 años: Busca sin cesar el juego cooperativo, juego social y de relación, a medida que
el niño crece los juegos pasivos comenzarán a sustituir los juegos activos ya que, tenderá
a priorizar el gozo obtenido con un esfuerzo personal mínimo.
(OĆonnor, 2017)
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● Adolescencia (13 a 18 años): No es posible describir un juego característico en la
adolescencia, ya que, en este momento empieza a empobrecerse el interés por el juego,
cobrando mayor relevancia otro tipo de actividades. Los adolescentes suelen construir
actividades o juegos vinculados a videojuegos y actividades de tipo creativo. (Alvarado,
2007)
● Adultos jóvenes y mayores: Se ha encontrado que cuando el terapeuta puede recurrir al
humor terapéutico los clientes se pueden liberar de la tristeza y, o la ansiedad en ese
momento. Todos los componentes del humor, sea que se considere como una hostilidad
benigna y no destructiva o como un atributo bondadoso, tiene efectos terapéuticos
poderosos (Sultanoff, 2003). Se suele utilizar la terapia de juego con arena.
Sea cual sea el interés de trabajo del terapeuta, con niños, adolescentes o adultos la terapia de
juego es una alternativa viable en lugar de la terapia hablada con personas de todas las edades, el
juego siempre será un ingrediente necesario y natural del desarrollo sano de un niño o adulto.
“Nadie es demasiado joven o demasiado viejo para jugar” (OĆonnor, 2017)
• Terapia de juego filial
El término filial se deriva del vocablo latino que significa “hijo” o “hija”, y se traduce como
“padre e hijo”. La terapia filial es un enfoque integrador que se inspira en las orientaciones
humanistas, psicodinámicas, conductuales, interpersonales, de sistemas familiares, entre otras. La
terapia filial es una intervención psicoeducativa, que se basa en que los problemas surgen cuando
la gente carece de conocimiento o habilidades para afrontar las situaciones que se le presentan. Se
trata de un enfoque orientado al proceso, en donde los terapeutas esperan que, si se crea un
ambiente empático, de aceptación, y enfocado en el cliente, éste resolverá muchos de sus
problemas. La terapia filial tiene como principal objetivo alcanzar varias metas del niño, los padres
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y su familia, todo esto a través del fortalecimiento de las relaciones familiares, es por ello que los
terapeutas se centran en la formación de la relación a través del juego que en metas específicas.
En cada una de las sesiones de terapia de juego se proporciona a los niños libertad para
expresar sus sentimientos, deseos, resolver problemas y dominar sus miedos. Se proporciona a los
padres, las herramientas necesarias para mostrar todo su potencial como padres, pero se les deja a
ellos las decisiones sobre la crianza. (Schaefer, 2012)
Debido a la naturaleza integradora de la terapia filial, incorpora muchos poderes
terapéuticos del juego tales como:
▪ Comunicación: En la terapia filian los niños comunican mucho mediante las
metáforas de juego. Los padres tienen una enorme oportunidad de comunicar su
comprensión, el terapeuta también ofrece comprensión y aceptación, por lo que se
alienta la comunicación de pensamientos y sentimientos.
▪ Formación de apego y fortalecimiento de la relación: El juego proporciona una base
sólida para el apego saludable. A través de la terapia de juego filial los padres
aprenden a ofrecer una base segura para sus hijos.
▪ Juego de roles, fantasía y metáfora: Es frecuente que los niños utilicen el juego de
roles en la terapia de juego filial, incluyen a sus padres en el juego imaginario y
esto permite a los padres, obtener un insight sobre el mundo interno de sus hijos.
▪ Pensamiento creativo: En los niños, el pensamiento creativo aparece durante las
sesiones de juego, pero en los padres la creatividad llega cuando descubren nuevas
formas de interactuar con sus hijos y resolver situaciones problemáticas.
(Schaefer, 2012)
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Solo por mencionar algunos de estos poderes terapéuticos relevantes, dentro de la terapia de juego
filial que ayuda y fortalece la relación padres e hijo para seguir creciendo como familia y a su vez,
brindarle un espacio de seguridad y confianza al niño para tener un desarrollo óptimo, todo esto a
través de su lenguaje; el juego.
• Terapia de juego en niños con trastornos, discapacidad y retraso en el desarrollo.
Para fortalecer a las familias de niños diagnosticados con algún trastorno de la conducta se
implementan tratamientos a través de la terapia de juego, permitiendo establecer relaciones
positivas y límites firmes en las familias a pesar de las dificultades y diferencias, es por ello que
es indispensable que trabaje también con la familia, un tratamiento enfocado en las fortalezas y
desafíos de una familia para mejorar la eficacia del tratamiento del niño.
Por otra parte, para algunos niños con problemas en el desarrollo, o algún problema de
comunicación o del habla (niños autistas), el juego no siempre resulta ser simbólico, puede
presentar dificultades de estructuración y orden dentro de su capacidad para jugar, un ejemplo
podría ser que el niño no utiliza los juguetes para su uso evidente, puede tomar una muñeca y
aventarla contra algo. Su fantasía es un reflejo de la construcción mental que tiene, el juego es un
representante del mundo del infante.
Por último, el juego en los niños que presentan alguna discapacidad es de vital importancia,
aunque en ocasiones presentan mayores dificultades, barreras físicas y sociales para lograr esta
participación en el juego. Las necesidades de cada niño o niña varían de acuerdo a su desarrollo y
en el contexto en el que se desenvuelve. En general a cualquier niño le puede tomar un poco más
de tiempo aprender, atender un estímulo o un juguete presentado, sin embargo, en la terapia de
juego el objetivo principal es que el infante se sienta seguro y confiado, para que pueda dar
solución a los conflictos que se derivan o no de su discapacidad (OĆonnor, 2017).

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Hasta ahora se han descrito 5 campos de aplicación de la terapia de juego por hablar solo
de algunos, concluyendo que la terapia de juego en cualquier aplicación se utiliza generalmente
para la resolución de conflictos, pero entendiendo que cada niño es un mundo, hay problemas
concretos en cada uno de los niños, que por sí mismos no saben cómo solucionarlos, por otro lado,
suele utilizarse para el entendimiento y manejo emocional, con la terapia de juego se puede dar
nombre a las emociones, autorregularse y resignificar la situación que se está viviendo. También
se puede utilizar para fortalecer las habilidades sociales, mejorar la autoestima y relajación. Se
considera que la aplicación en el ámbito médico es muy relevante y un tanto complicada debido a
que el diagnóstico médico puede incrementar además todos las emociones y situaciones que el
niño ya tenía en su vida cotidiana, aumentando así el riesgo a dañar su salud mental; además de
que las posibilidades de juego del niño se ven limitadas por la propia enfermedad, los tratamientos
o los efectos colaterales.

60
1.4 Terapia de juego en niños que experimentan enfermedad médica
La categoría de los niños que padecen una enfermedad médica es muy amplia, incluye
desde un asma y diabetes con episodios agudos o intermitentes hasta una enfermedad crónica que
puede ser de largo plazo como el cáncer. Los niños padecen problemas médicos que conducen a
hospitalizaciones, que pueden producir consecuencias psicológicas agudas. Los niños con alguna
enfermedad médica enfrentan diversos problemas emocionales como ansiedad, preocupación,
angustia, reacciones traumáticas, sentimientos de soledad, aislamiento y tristeza. Con frecuencia
experimentan tristeza en cuanto a las oportunidades sociales perdidas, ya que debido a las
hospitalizaciones tienen que dejar un tiempo la escuela, a sus amigos, y hasta a su propia familia.
La terapia de juego es un método eficaz para ayudar a los niños con ansiedad, estrés y
depresión relacionados con una enfermedad médica. Los terapeutas interactúan con los niños que
presentan una enfermedad médica en distintos escenarios, además de hospitales y salas de
urgencias, consultorio privado, centros comunitarios de salud mental y escuelas. A través de la
terapia de juego el niño puede construir su autoestima y autoconfianza para incrementar la
capacidad para enfrentar la enfermedad, el niño y el terapeuta interponen resultados positivos y
estrategias de afrontamientos a través de personajes en el mundo de imaginación. Además, facilita
el crecimiento emocional y el desarrollo de los niños que padecen la enfermedad médica. Durante
las sesiones de terapia, el niño suele contar sus experiencias de modo significativo para él, a través
del juego que incluye situaciones médicas, contando incluso sus historias repetitivas que les
permiten elaborar los sentimientos relacionaos con sus experiencias en el ámbito hospitalario.
Todo lo anterior les permite el control y dominio de las experiencias traumáticas y
angustiantes. Dentro de la terapia de juego en niños que experimentan una enfermedad médica se
deben tomar en cuenta consideraciones especiales, en cuánto a las técnicas y estrategias.

61
1.4.1 Características y necesidades especiales
Teoría más apropiada
Una de las características más importantes de la terapia de juego en niños que experimentan
una enfermedad médica es la teoría más apropiada para trabajar con esta población. La terapia de
juego no directiva de Virginia Axline es una modalidad de tratamiento muy eficaz para los niños
que padecen una enfermedad médica. Se considera que esta terapia ofrece al infante la oportunidad
de crecer en una dirección positiva creando condiciones óptimas. El terapeuta con un enfoque no
directivo es adecuado para trabajar con niños que padecen enfermedades crónicas, ya que, permite
al terapeuta encontrarse con el niño donde está y llevar a cabo técnicas que permitan combatir la
aflicción, estrés, ansiedad y tristeza. (Nabors y Kichler, 2017)
Características del terapeuta
Se requiere que el terapeuta tenga un entrenamiento adecuado, práctica supervisada y
experiencias en terapia de juego. El terapeuta debe conocer perfectamente las técnicas de terapia
de juego con niños que experimentan enfermedades médicas, así como deber experto en las
posibles complicaciones médicas y los regímenes de cuidados que implican cada uno de los
tratamiento, debe disponer de información sobre temas de salud y bienestar del niño, así como la
capacidad para tolerar heridas y recuperaciones de cirugía, para que tenga la mejor disposición y
así ofrecer el mejor apoyo para implementar la terapia de juego en el contexto médico. El terapeuta
debe aspirar siempre a crear un ambiente de rapport y un ambiente de apoyo incondicional, así
como también debe aprender a reconocer y reflejar lo que el niño siente, mantener una actitud de
respeto y establecer límites siempre que sea necesario. Todo esto permite que el terapeuta se
adentre en las experiencias del niño, aumentando la empatía, ayudando al niño y a sus cuidadores
a resignificar la historia. (Nabors y Kichler, 2017)

62
Contraindicaciones
Tal vez, la terapia no es la primera opción para el tratamiento con adolescentes, ya que
suelen sentirse más cómodos en una terapia tradicional donde se les pide hablar. Sin embargo,
cuando hay una actitud de aceptación y disposición para jugar, la terapia de juego puede ayudar a
niños de todas las edades, aún cuando no se usen juguetes se pueden utilizar otros tipos de juegos,
donde puedan crecer e incrementar el sentido de sí mismo a medida que afrontan una enfermedad
médica.
La terapia de juego está contraindicada con niños que están muy enfermos y que no pueden
participar por completo y disfrutar el juego. En estos casos, la música, los cuentos, las actividades
creativas son recomendables como medio para ayudar al niño a procesar sus sentimientos.
Por último, estar en terapia de juego con el objetivo de verbalizar las preocupaciones está
contraindicado para niños con retrasos significativos del lenguaje o funciones cognitivas, aunque
el terapeuta tal vez no pueda seguir a nivel verbal los mensajes del infante con retrasos en el
desarrollo, la terapia de juego ofrece la gran oportunidad de reelaborar distintas situaciones a través
del lenguaje no verbal. (Nabors y Kichler, 2017)
Funciones de las actividades lúdicas que se suelen utilizar en el hospital
Dentro de la práctica hospitalaria se distinguen 3 funciones de las actividades lúdicas, aunque
también se suelen utilizar de forma simultánea:
• Juego como recreación: sirve al niño como entretenimiento durante aquellos lapsos de
tiempo en los que no hace nada o casi nada mientras permanece en el hospital.
• Juego como educación: Proporciona al niño estímulos para favorecer su adecuado
desarrollo.
63
• Juego como terapia: sirve al infante para expresar miedos, ansiedades y preocupaciones
sobre lo que ocurre en su estancia en el hospital.
(Serrada, 2007)
Como se ha demostrado a lo largo de este apartado, el juego en el ámbito hospitalario
requiere de una preparación especial del terapeuta donde no solo tiene que tener conocimientos y
habilidades sobre la terapia de juego, sino también sobre enfermedades pediátricas crónicas más
comunes, efectos del tratamiento, sintomatología de la enfermedad etc. para que pueda contribuir
realmente a la salud física y mental del niño. Además, existen algunas características particulares,
como el tipo de teoría, contraindicaciones y otros usos del juego, ya que, en algunas ocasiones no
será posible aplicar la terapia de juego en el ámbito hospitalario ya sea, por la disposición y edad
del paciente, por los efectos secundarios del tratamiento, o bien por las condiciones de la
enfermedad. Es importante mencionar que, así como el terapeuta debe tener características
particulares para aplicar la terapia de juego en el ámbito hospitalario, también se deberán algunas
técnicas y estrategias de la terapia de juego en el ámbito hospitalario, las cuáles se describen en el
siguiente apartado.
64
1.4.2 Estrategias de la terapia de juego
La terapia de juego engloba varias estrategias lúdicas específicas con la finalidad de que el
niño encuentre múltiples oportunidades para autocontrolar y expresar sus emociones o
sentimientos, debido a que hay una diversidad de niños no se puede aplicar una misma estrategia
para todos los niños, aun cuando hablamos de niños que padecen una enfermedad, cada uno vive
la situación de enfermedad a su manera, así como cada uno tiene distintos recursos para afrontar y
sobrellevar la situación, es por ello que a continuación se describen diferentes estrategias que se
pueden utilizar de acuerdo a las necesidades del niño.
• Expresión corporal: el cuerpo es el primer agente de aprendizaje y expresión, por
consiguiente, cuando el cuerpo del niño ha sido dañado o maltratado debido a los
tratamientos médicos genera sentimientos de confusión, miedo y ansiedad. En ocasiones
los niños van a necesitar del juego corporal para poder reconstruir una relación confiable
y sana con su propio cuerpo. Se pueden utilizar juegos de movimiento rítmico y danza, de
imitación con sonidos, movimiento y libre expresión.
• Expresión plástica y narrativa: Los niños que viven experiencias dolorosas y traumáticas
como una enfermedad, las integran a su historia construyendo ideas acerca de la vida, las
personas y la manera de verse a sí mismo, estas ideas pueden ser emocionalmente
debilitadoras y llenas de culpa o miedo. Cada infante va construyendo su realidad en base
a lo que ha vivido, y todo esto da forma a su conducta e influye en su autoconcepto y
autoestima. El uso del dibujo, la pintura, narraciones y metáforas terapéuticas ayudan al
niño a expresar su experiencia a resignificarla y ponerla fuera de sí mismo, para así,
construir nuevos significados que le den mayores recursos y fuerzas internas para
sobrellevar la situación de enfermedad de una manera más sana.

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• Expresión sensorial: El niño a través de sus sentidos percibe y da significado a la
información percibida. La capacidad del niño para darse cuenta de lo que sucede dentro y
fuera de él va a depender de la habilidad para percibir que se evoluciona conforme el niño
se desarrolla. Ver, probar, tocar, oír y oler son funciones que permiten al niño estar en
contacto con sí mismo y poder diferenciarse del otro, utiliza sus sentidos para asimilar la
experiencia que vive. El juego con arena, agua, arcilla, pintura y plastilina permite al niño
explorar el mundo a través de sus sensaciones, para después poder tener una expresión
personal y desarrollar el sentido de sí mismo. El niño finalmente aprende a confiar y usar
su cuerpo, a través de las sensaciones para tener un contacto más sano y funcional con su
entorno.
• Expresión afectiva: Con frecuencia, los niños que padecen una enfermedad y tienen que
ser hospitalizados sufren pérdidas o carencias afectivas, así como problemas de vínculo,
apego y comunicación debido a que en ocasiones deberán separarse de alguna figura
paterna, de la familia y amigos para recibir un tratamiento médico por un tiempo
indeterminado, además debido a que en algunas enfermedades como el cáncer implica la
pérdida de cabello, los niños empiezan a sufrir bullying por su apariencia y deciden alejarse
de muchas personas para refugiarse en sí mismos. Muchos de estos infantes congelan su
expresión afectiva, se alejan del contacto afectivo y otros por el contrario se vuelven
complacientes a las expectativas de los adultos. La terapia de juego ayuda al niño a
restaurar su capacidad de dar y recibir afecto, es muy importante el tipo de relación que el
terapeuta establece con el niño, en ocasiones no se puede establecer un vínculo para este
objetivo por lo que las mascotas se convierten en la principal técnica para el logro de este
objetivo.
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• Descarga emocional: Los niños que han enfermado, a menudo tienen sentimientos de
miedo, vergüenza y culpa, que deben ser expresados de una forma adecuada y dentro de
un ambiente seguro. Ayudar al niño a descargar emocionalmente a través del juego es uno
de los pilares dentro del proceso terapéutico. Se suelen utilizar materiales y actividades
para que el niño suelte los sentimientos reprimidos; bolsa de boxear, tubos de espuma,
tablero de dardos etc.
• Visualización imaginativa: El niño que sufre estrés emocional y ansiedad debido a un
tratamiento médico, sufre afectaciones a nivel físico y mental. Para afrontar este tipo de
situaciones, disminuir síntomas, e incluso en niños que reciben quimioterapias ayudar a
soportar un tratamiento tan difícil, se utiliza la imaginación donde se le guía al niño para
obtener imágenes de su mente e interactuar con ellas a través de sus sentidos, el cuerpo
reacciona a imágenes sensoriales y beneficia al niño visualizando sentimientos positivos,
aumentando su autoestima, y disfrutando de las imágenes que su imaginación crea.
• Expresión creativa: Se trata simplemente de estar atentos al juego espontáneo y creativo
para promover una sensación de seguridad al niño. Se le brindan una gama de actividades
donde puede crear nuevas posibilidades y crear nuevas conexiones entre ideas, y
experiencias. Aprende que puede transformar emociones y reencuadrar lo que ya sabe.
Compartiendo y sosteniendo las ideas del niño, el adulto sirve de apoyo para el desarrollo
de nuevas habilidades.
• Proyección y expresión dramática: El niño puede proyectar sus experiencias traumáticas
derivadas de la enfermedad a través de símbolos y metáforas, puede hablar a través de
personajes, y hacerlo de manera cómoda a suficiente distancia del tema que la causa
conflicto. Se utilizan materiales de construcción, casa de muñecas, títeres, marionetas y

67
máscaras. Por otro lado, a través de la expresión dramática el niño a través del juego de
roles puede hacer lo que en su realidad no sería posible o permisible, por lo que nuevamente
puede tomar simbólicamente distancia de lo que le amenaza, dándole un nuevo significado
a su historia y sanando todo aquello que sin el juego no podría sanar.
• Expresión musical: La música provee un mecanismo sanador, a través de ella el niño puede
externalizar su mundo interno y procesar el material abrumador desde una distancia
cómoda y segura. La música también se utiliza para promover en el niño la confianza y
desarrollo de interacciones con otros.
(CADIP,2019)
El juego permite al niño conocer el medio y aprender a desarrollarse en él, cada niño tiene
distintas necesidades para lo cual se utilizan las estrategias anteriormente mencionadas. Cada
estrategia podrá ser utilizada de acuerdo con el objetivo y necesidad del niño, en algunas ocasiones
se utilizarán juguetes, en algunas otros recursos como música o pintura, y en algunas otras solo se
utilizará la imaginación. En el caso de utilizarse juguetes, se deberá tomar en cuenta una previa
preparación de los mismos, aún que se trate de una terapia de juego libre se deberán hacer algunas
modificaciones para realmente ayudar y no afectar al niño que padece alguna enfermedad,
causándole más ansiedad, dichas modificaciones se describen en el siguiente apartado.

68
1.4.3 Modificaciones a las estrategias y procedimiento
En la actualidad, se utilizan múltiples juguetes, materiales y recursos para ayudar al niño a
enfrentarse a diversas situaciones como lo es la hospitalización. Según la estrategia que se decida
utilizar con el niño, se deberá realizar una preparación según la edad, circunstancias actuales (nivel
de ansiedad o discapacidad temporal) para realmente ayudar al niño y no afectarlo con el juego.
Será importante no olvidarse de:
• El niño, ante todo, es un niño y no un enfermo, la persona siempre trasciende a la
enfermedad.
• El juego ha de producir placer. Aun que se utilice como una excelente herramienta
terapéutica, es de vital importancia que los juguetes y juegos produzcan en el niño
diversión, siendo aptos para su edad e intereses.
• Tomar en cuenta la situación en la que viven y las circunstancias que se presentan, antes
de elegir la estrategia y durante el proceso de la misma, ya que será muy frecuente las
interrupciones por la toma de medicamentos, las pruebas, que necesiten estar conectados a
una máquina, o bien tengan que sufrir algún tipo de aislamiento médico.
(Vargas, 2019)
Dentro del ámbito hospitalario no pueden faltar:
✓ Juegos psicomotores: de manipulación, mesas de actividad, y juegos que permitan liberar
la tensión que produce el tratamiento, donde pueda saltar o golpear.
✓ Juguetes que faciliten el juego simbólico: vinculados con el entorno hospitalario.
(Muñecos, disfraces, títeres). Todo lo que pueda ayudar a tener una mejor comprensión y
control de la situación que están viviendo.

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✓ Juegos de construcción: Procurando siempre juegos sencillos y motivadores, y evitando los
complejos que podrían generarle cansancio y estrés al niño.
En el caso de que la terapia de juego se aplique en la habitación del hospital se deberá tomar en
cuenta:
o No aplicar juegos ruidosos, ya que podrían molestar a otros pacientes.
o Aplicabilidad en una superficie irregular como la cama, y no requerir desplazamientos.
o Evitar que los materiales produzcan manchas o derramen líquidos para poder utilizarlos en
la cama sin problemas.
o Por cuestiones de higiene, deberán estar fabricados con plástico y sin pegatinas.
(Vargas, 2019)
Por otro lado, según Sadler (1990, citado en Serrada,2007) los juguetes ideales en el caso
del niño que se encuentra hospitalizado deben tener un tamaño mediano, colores vivos, ser
duraderos y con una función, esto último quiere decir que puedan estimular la mente del niño, pero
no sobrecargarle. Los materiales de juego y juguetes deben ser seleccionados con el fin de
satisfacer las necesidades del infante.
Cuando se trabaja con un niño que vive complicaciones médicas, es importante trabajar en
torno a ellas, esto implica reunirse con el niño donde sea necesario, ya sea en su habitación de
hospital, en la ludoteca o en algún espacio asignado. El terapeuta puede ofrecer educación sobre
los cuidados que requiere la enfermedad, y ayuda al niño a comprender las intervenciones médicas,
brindándoles un apoyo incondicional. Además, deberá explicar a los cuidadores la importancia del
juego como parte del tratamiento del niño, ya que, en ocasiones los cuidadores están preocupados
por la pérdida de la infancia del niño debido a la enfermedad y se olvidan de la importancia del
juego para la curación y crecimiento del infante. (O’Connor, 2017)

70
El adecuar una intervención de la terapia de juego para el niño que padece una enfermedad
médica es de vital importancia, ya que, existen múltiples estrategias, juegos y juguetes que podrían
ayudar a cualquier niño a solucionar todo aquello que le aflige a través de su lenguaje; el juego,
sin embargo dentro del ámbito hospitalario, se trata de una cuestión más delicada, donde en
ocasiones la realización de la terapia de juego no dependerá del equipo médico, de los padres o del
mismo niño, sino, de la respuesta de su cuerpo ante el tratamiento y la actitud con la que se pueda
encontrar en ese momento para realizar dicha terapia. La superación de la enfermedad y la
rehabilitación se hace más compleja sin estímulos que ayuden al niño a resignificar su historia y
situación de vida.
Finalmente, como ya se ha mencionado anteriormente, el juego es un instrumento que
permite al niño explicar, descubrir al mundo, descubrirse a sí mismo y expresarse, aprender a vivir.
Contribuye a mejorar su calidad de vida y soportar las incomodidades del tratamiento. Las
modificaciones al procedimiento siempre deberán ser con el fin de contribuir a lo anterior.

71
Capítulo II Metodología
2.1 Paradigma metodológico
Tradicionalmente, existen dos enfoques de investigación: cualitativo y cuantitativo, cada
uno se basa en paradigmas propios en relación con la realidad y el conocimiento.
Según Hernández et al (2014) el enfoque cuantitativo considera que el conocimiento debe ser
objetivo, y es generado a partir de un proceso deductivo, a través de números y análisis estadístico,
a partir de ello se generan hipótesis previamente formuladas.
Por otro lado, la investigación cualitativa utiliza recolección de datos para responder a preguntas
de investigación o revelar nuevas interrogantes en el proceso de interpretación. (Hernández et al,
2014). La investigación cualitativa considera que la realidad se modifica constantemente y que el
investigador al interpretar la realidad, puede obtener resultados subjetivos. (Bryman, 2004).
En las últimas décadas, investigadores han apuntado a un método mixto, que integra los dos
enfoques anteriores.
La presente investigación es de paradigma cualitativo pues se examina de forma analítica
la eficacia de la utilización de la terapia de juego libre en pacientes oncológicos, como herramienta
terapéutica para expresar emociones y sentimientos que se presentan en consecuencia del
tratamiento. Se considera investigación cualitativa por que los objetivos se relacionan con lo que
plantean los autores Blasco y Pérez (2007) donde señalan que la investigación cualitativa estudia
la realidad de su contexto natural, cómo sucede, sacando e interpretando fenómenos de acuerdo
con las personas implicadas.

72
2.2 Diseño metodológico
En esta investigación se utilizó el método descriptivo que se utiliza para recoger, resumir
y presentar los resultados de las observaciones. Este método se basa en recopilar y presentar los
datos para dar una idea clara de la situación (Abreu,2014). El propósito del investigador en el
estudio descriptivo es describir situaciones y eventos, es decir, cómo se manifiesta determinado
fenómeno. Se utilizó un estudio de caso múltiple, para el cuál se seleccionaron infantes de 5 a 12
años en AMANC, Michoacán.
Un estudio de caso es una metodología que se utiliza para estudiar a profundidad una
persona o conjunto de individuos, a lo largo de cierto periodo, con el fin de recopilar información
vívida y personal de los integrantes del estudio. Es una estrategia para estudiar fenómenos
individuales, organizacionales, sociales, políticos, entre otros (Balcázar, 2006).
Bajo el paradigma de multicaso, es una metodología de análisis grupal, cuyo aspecto cualitativo
permite extraer conclusiones de fenómenos reales o simulados en una línea formativa-
experimental de investigación. Muñoz (2003) señala en su proceso 4 momentos:
▪ Aproximación al objeto de estudio: Obtener información global sobre el caso, y las personas
que intervienen.
▪ Estructura de contenidos: Problemas para elaborar las preguntas básicas de investigación.
▪ Selección de instrumentos: Tanto en la recolección de datos como en la interpretación.
▪ Elaboración de propuestas y diseño de líneas básicas de acción: información general del caso
y las diferentes propuestas de solución.

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2.3 Población
El estudio estuvo enfocado en niños diagnosticados con cáncer, para realizar el estudio de caso
múltiple se tomaron en cuenta los siguientes criterios de inclusión:
● Estar en AMANC, Michoacán y asistir semanal o quincenalmente a la institución.
● Ser niño o niña y tener entre 5 y 12 años de edad, ya que es la población infantil que se
atiende de manera permanente en AMANC.
● Haber sido diagnosticado con cáncer y estar en tratamiento.
● Ser accesible a realizar actividades y a jugar.
● Ser constante a las sesiones de terapia de juego y suspender lo menos posible los
encuentros
2.4 Muestreo
El muestreo es conocido como el subconjunto del universo o parte representativa de la
población. Para fines de esta investigación se utilizó el muestreo intencional o de conveniencia,
éste se caracteriza por buscar con mucha dedicación muestras representativas cualitativamente,
mediante la inclusión de sujetos que cumplan con las características de interés del investigador.
(Hernández, 2019).
De acuerdo a los criterios de investigación en un universo de 130 niños, se eligieron 3 que cumplen
con las características mencionadas con anterioridad.

74
2.5 Instrumentos de recolección de información
En esta investigación se utilizaron pruebas proyectivas, técnicas que se utilizan para revelar
aspectos del inconsciente, permiten provocar una amplia variedad de respuestas subjetivas.
HTP. Descripción: Test de la casa, árbol y persona, es una técnica proyectiva utilizada en
psicología, HTP son las siglas de su nombre en inglés (house, tree, person). El creador de dicho
test fue John Buck, psicólogo estadounidense, en el año de 1948. Con la interpretación de cada
uno de estos dibujos, podemos evaluar la personalidad desde varios aspectos; afectivo, familiar,
emocional y aspectos personales como autoestima. Con los dibujos el sujeto proyecta la manera
de verse a sí mismo, el ideal de cómo le gustaría verse, finalmente en el dibujo se reproducen
inconscientemente las imágenes fijadas en el cerebro. El dibujo de la casa representa la situación
familiar, el árbol lo inconsciente y la persona la imagen o autoconcepto, incluyendo los
mecanismos de defensa que habitualmente se usan en la vida cotidiana.
Edades: Se puede aplicar a todas las edades, desde que el niño es capaz de entender la consigna y
tratar de representar los modelos pedidos.
Forma de aplicación: Siempre es preferible administrar de forma individual, aunque también se
puede aplicar de manera grupal.
Para la realización del test se entrega a la persona una hoja en blanco tamaño carta y un
lápiz negro n° 2, goma de borrar. Se entrega una hoja en forma horizontal y se le pide que dibuje
una casa, cuando termina se retira la hoja, se entrega otra en forma vertical pidiendo que dibuje un
árbol, al finalizar se entrega la tercera hoja en vertical pidiendo que dibuje una persona, sin indicar
el sexo de la misma. En algunos casos se entrega una cuarta hoja solicitando que dibuje a otra
persona del sexo opuesto a lo anterior.
Tiempo: Entre 20 y 30 min.

75
Evaluación: Primero ver la impresión total o general del dibujo, pautas formales: ítems generales,
pautas de contenido: análisis detallado. (Rocher,2009)
Test de la familia. Descripción: Test creado por Porot (1952), se trata de una prueba de
personalidad que puede administrarse a los niños de 5 años hasta la adolescencia. Su uso e
interpretación se enfoca en los principios psicoanalíticos de la proyección, posibilita la libre
expresión de los sentimientos de los menores hacia sus familiares. Luis Corman (1961) introdujo
modificaciones importantes a las instrucciones impartidas por Porot, quién pedía “Dibuja tu
familia”. Corman indica “Dibuja una familia, una familia que tu imagines”.
Aplicación: Se le da un lápiz y una hoja blanca al niño, no se le permite que utilice otros elementos,
por ejemplo, una regla.
Al terminar de hacer el dibujo, se le elogia y se le pide que lo explique. El autor recomienda
que se le hagan una serie de preguntas como: ¿Dónde están?, ¿Qué hacen ahí?, ¿Cuál es el más
bueno de todos en esta familia?, ¿por qué?, ¿Cuál es el más feliz? y ¿por qué?, ¿Cuál es el menos
feliz? y ¿por qué?, ¿Tú en esta familia a quién prefieres?, suponiendo que fueras parte de esta
familia ¿Quién serías tú?
Interpretación: Se debe tomar en cuenta la edad cronológica del niño. Se interpreta a partir de 4
planos según Luis Corman:
● Plano gráfico: todo lo relacionado con el trazo, como la fuerza o debilidad de la línea,
amplitud etc.
● Plano estructural: considera la estructura de las figuras, así como sus interacciones y el
marco inmóvil o animado en que actúan.
● Plano del contenido o interpretación clínica.
● Interpretación psicoanalítica. (Solís, 2014)

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Por otro lado, se utilizó la entrevista de diagnóstico que se aplicará al cuidador primario con el
objetivo de conocer más acerca de cómo los padres, familiares o persona que se encarga del
cuidado del infante sobrellevan la situación, que cambios han tenido y de manera general cómo es
que se encuentran física y mentalmente. La entrevista contiene 5 preguntas. (Anexo B)

77
Capítulo III. Resultados
Como ya se ha mencionado en el diseño metodológico, dentro de esta investigación se
utilizó un estudio de caso múltiple, una metodología de análisis grupal. De acuerdo con los criterios
de investigación, de un universo de 130 niños de AMANC, Michoacán se seleccionaron 3 niños
que cumplieron con las características mencionadas en el apartado de población.
La presentación de los casos se realizó a partir de la metodología de estudio de caso
múltiple. Yin (2009) señala las siguientes fases para el método de estudio de caso:
1. Diseño del caso de estudio
2. Preparación de instrumentos de recolección de datos
3. Recolección de datos
4. Análisis de caso
5. Elaboración del informe final
Las primeras 2 fases ya se han explicado con anterioridad en los apartados; diseño
metodológico e instrumentos de recolección de datos. En este apartado se presentan cada uno de
los casos con la previa recolección de datos, posteriormente en este mismo capítulo se presenta el
análisis de caso en el apartado “contrastación teórica”. Finalmente se exponen los análisis y
conclusiones.
A continuación, se exponen los casos clínicos que fueron abordados en AMANC,
Michoacán, los cuáles constituyen la muestra de la presente investigación. Para fines de
investigación y resguardo de la identidad llamaremos a los 3 infantes: Javier, Vadhir y Lu.

78
3.1 Presentación de los casos
Caso 1
Javier, un niño de 8 años, tez morena, delgado, ojos cafés, normalmente vestía jeans,
playera y se mostraba como una persona tímida, pero con la necesidad de acercarse a las personas.
Diagnosticado con linfoma, un cáncer del sistema linfático (red del cuerpo que combate las
enfermedades). Los linfomas pueden empezar en cualquier lugar del cuerpo donde se encuentra el
tejido linfático, por ejemplo: ganglios linfáticos, bazo, médula ósea, timo, amígdalas y tracto
digestivo. El tratamiento puede incluir quimioterapia, medicación, radioterapia y en algunos casos
trasplante de células madre. En el caso de Javier, su tratamiento constaba de radioterapias.
El primer encuentro se llevó a cabo en el consultorio psicológico de AMANC
(acondicionado para el trabajo de entrevistas con los padres y para la terapia de juego con los
niños), este encuentro consistió en una pequeña entrevista para conocer el diagnóstico del niño y
determinar el trabajo que se realizaría si es era el caso, en esta sesión se presentó el niño, padre y
la abuela. Se realizó una entrevista de diagnóstico para conocer cómo sobrellevaban la situación.
(Anexo B)
El padre mencionó que nunca habían visitado un psicólogo y que no sabían para que se
brindaba el apoyo psicológico en la institución. Al cuestionar sobre el diagnóstico de su hijo,
mencionó: “Son tumores llamado linfoma”, pero no describió ninguna otra explicación, por lo que
se denotó que no habían procesado el diagnóstico; describió que su vida cambió durante ese
diagnóstico en lo económico y emocional, y decía tener pensamientos de que algo saliera mal, lo
cual era muy preocupante para él, es decir, había angustia no tramitada en el padre. En esta sesión
se les explicó sobre la forma de trabajo, ellos dieron su consentimiento como tutores legales para
autorizar la intervención psicológica con Javier. (Anexo A)

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Se tuvieron 10 sesiones de terapia de juego con Javier. Dentro de las cuáles se tuvo la
oportunidad de abordar más acerca de su familia, ya que, por fines de la investigación no se trabajó
directamente con los padres o cuidadores primarios, es importante mencionar que la información
que se obtiene acerca de la familia es de lo que expresaba Javier en las sesiones y la información
recabada en el departamento de psicología de AMANC, donde los padres recibían sesiones de
psicoterapia por parte de la psicóloga. Dicho lo anterior, se menciona que Javier es el 2° de 3 hijos,
tiene una hermana mayor de 10 años y una menor de 2 años, con las cuáles en lo general lleva una
buena relación, pero la relación que él considera más cercana es con la más pequeña, además
menciona que la persona con la que más tiempo pasa es con su abuela paterna, que incluso es quién
lo acompañaba la mayoría de las veces a AMANC y al hospital, por lo que se hacía notar una
relación más cercana y fusionada que con sus padres. Los padres en muy pocas ocasiones lo
acompañaron, Javier menciona que debido a que su padre trabaja mucho tiempo y su madre tiene
que quedarse con sus hermanas, cabe destacar que su madre sufría de depresión, por lo cual nunca
se presentó en las intervenciones, el padre trabajaba y solo asistió cuando la psicóloga de AMANC
se lo pedía, para hacer algunas intervenciones, Javier se percibía abandonado por sus padres; se
percibe poca comunicación familiar, J. menciona que su madre y hermanas se encuentran en su
ciudad de origen y su padre pasa la mayor parte del tiempo en Morelia trabajando por lo que en
raras ocasiones lo ven. La abuela se mostraba desinteresada en el trabajo psicológico con Javier al
inicio de las sesiones, ya que no veía la importancia, al cabo de unas sesiones empezó a buscarlo
y a interesarse en lo que se hacía dentro de la terapia de juego.
Es importante mencionar sobre la etapa del desarrollo en la que se encontraba Javier de acuerdo
con las etapas psicosexuales de Freud ya mencionadas con anterioridad en el marco teórico. J. a
sus 8 años, se puede ubicar en la etapa de latencia donde ocurren cambios intrapsíquicos
80
importantes, donde el niño tendrá que adaptarse a los cambios sobre tareas escolares más
complejas, distanciamiento de sus padres, autonomía progresiva, además el descubrimiento y
afrontamiento de nuevas situaciones con sus pares, sobre situaciones de rivalidad y competitividad.
Los impulsos pulsionales en esta etapa permanecen disimulados, los juegos en esta etapa permiten
descargar expresiones libidinales y agresivas “permitidas”. Durante esta etapa la sexualidad no
desaparece, únicamente las energías se manifiestan de distintas maneras. En el caso de Javier,
mostraba esa necesidad de rivalidad y competencia, de pertenencia en grupos de entre iguales con
la psicóloga, ya que, como se ha mencionado anteriormente en la mayoría de las ocasiones el niño
tendrá que abandonar la escuela, los grupos de amigos priorizando su salud física por lo que tiene
que buscar donde descargar esa energía pulsional, debido a que la psicóloga juega un rol infantil
regresionandose para jugar y comprender al niño, éste comprende y tiene la confianza de descargar
ahí la energía pulsional que no pudo descargar con sus iguales. Respecto a la edad mental del niño,
de acuerdo con el test de la figura humana se encuentra por debajo de su edad, sin embargo, sigue
encontrándose dentro de la etapa de latencia que ocurre entre los 6 y 7 años, lo cual no generó
conflicto en la intervención psicológica, al contrario, favoreció ya que J. tenía más entusiasmo para
jugar, lo que para otros niños en etapa de latencia es más divertido dibujar o algún deporte en
particular.
Después de algunas sesiones con Javier se realizó la evaluación a través de pruebas
proyectivas; HTP y test de la familia. Los resultados se muestran a continuación (el tiempo en que
se redactan los resultados responde al momento de la evaluación):
• HTP: Javier percibe su hogar como un espacio donde existen conflictos que lo hacen sentir
incómodo en casa o con las personas que viven ahí. No siente el calor de su hogar, por lo
que puede presentar carencias afectivas y por ende deseo de afectividad. En ocasiones
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puede sentirse desprotegido y sin el apoyo de sus seres queridos, por lo que se muestra
inseguro, aislado y con dificultades para tener contacto con las personas. Suele encontrarse
a la expectativa de lo que sucede a su alrededor. Se muestra como un niño introvertido,
modesto y con baja autoestima, por lo que presenta un sentimiento de inferioridad con el
esquema corporal o autoconcepto, preocupación por el aspecto físico, puede ser muy
complicado para Javier, pues se muestra como una persona con fragilidad emocional y sin
una base segura. En ocasiones puede tener temor a quedar mal o no poder realizar distintas
tareas/actividades.
• Test de la familia: Muestra que la figura más importante en su familia es su padre, se
identifica con él y es muy significativo, puede ser por qué lo considera más importante, le
teme o le admira. Percibe una falta de comunicación dentro de su ambiente familiar, niega
la existencia de sus hermanos pues de forma inconsciente desea su eliminación, debido a
sentimientos ambivalentes, por un lado, amor y odio por otro.
Posteriormente se aplicó la terapia de juego como mecanismo que permite el análisis del
inconsciente a manera de diagnóstico. A lo largo de las primeras sesiones, Javier se comportaba
como un niño tranquilo, generoso, y solidario, lo que daba cuenta de una fuerte necesidad de
aceptación, en muchas ocasiones repartía los juguetes o dibujaba esperando recibir comentarios
lindos o buscaba “quedar bien” con la psicóloga. Por otra parte, también buscaba ser reconocido
por sus logros dentro de los juegos y actividades que se realizaban. Dentro de las primeras sesiones
solo mencionaba poco sobre su tratamiento, decía que justo acababa de regresar del hospital, se
mostraba ansioso pues lo poco que comentaba lo hacía temeroso y terminando con frases como
“mejor vamos a jugar”, como evitando hablar sobre su enfermedad (Resistencia).

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Tanto la evaluación a partir de pruebas proyectivas como la evaluación en terapia de juego
permitió la categorización de las siguientes áreas:
1. Angustia ante el aspecto físico debido a la enfermedad y tratamientos.
2. Miedo de hablar sobre su diagnóstico y tratamiento.
3. Necesidad de reconocimiento, aceptación y sostén.
4. Sentimientos de soledad.
5. Aislamiento debido al tratamiento.
6. Sentimientos de soledad y necesidad de ser visto
7. Problemas familiares y de comunicación
Gracias a la detección de dichas categorías, en un segundo momento se trabajó a partir del
diagnóstico con la terapia de juego.
La terapia de juego
Como ya se ha mencionado con anterioridad, la terapia de juego es un método eficaz para
ayudar a los niños con ansiedad, estrés y depresión relacionados con una enfermedad médica. El
juego permite la realización del diagnóstico y también de la intervención psicológica gracias a la
simbolización; es a través de la terapia de juego como pueden construir su autoestima y confianza
para incrementar la capacidad de enfrentar la enfermedad. El juego permite el control y dominio
de las experiencias traumáticas y angustiantes.
En cuanto a la tramitación de las experiencias, la simbolización se refiere a la capacidad de
una persona para poder representar mentalmente la realidad, a partir de palabras, objetos o
imágenes, cumpliendo una función determinante ante situaciones de malestar ya que desplaza la
angustia. (Minieri,2019). Los niños que presentan una enfermedad médica suelen utilizar la
simbolización para la tramitación de situaciones dolorosas. El padecimiento de cáncer para un niño

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es altamente angustioso, ya que, desde el diagnóstico se presenta una incertidumbre constante, el
niño presenta experiencias de dolor, pérdidas reales, alteraciones en su cuerpo, efectos colaterales
de los tratamientos, cambios en el estilo de vida, en la relación familiar, con sus amigos y en la
sociedad en general. Cuando un niño presenta un diagnóstico de cáncer es sumergido en un mundo
totalmente distinto, donde ahora tiene que estar dentro de ambientes hospitalarios, suspender
actividades diarias, incluso la escuela para dedicar más tiempo a la vida médica. Todo lo anterior
debilita física y emocionalmente al niño por lo que en ocasiones no tienen la energía suficiente
para la movilidad y desplazamiento, por lo que la terapia de juego se puede ver alterada, por ello
es importante tener en cuenta las posibles modificaciones a la técnica.
A continuación, se describen las sesiones de terapia de juego más relevantes con Javier.
• En las primeras sesiones, Javier decidió jugar con dos casas y soldados, dentro del juego
fue por comida y trastecitos para simular que hacía de comer con la psicóloga, repartió la
comida y trastes en partes iguales, si sobraba algo lo dejaba para los dos. Se comportaba
bastante generoso. El juego con casas continuó en distintas sesiones, en una ocasión llevó
a la psicóloga a ver una casa de juguete y le mostró cómo funcionaba, le dijo que era una
casa vacía, haciendo énfasis en abrir y cerrar puertas y ventanas para comprobar que la
casa realmente estaba vacía, dando cuenta del vacío que sentía, lo solo y aislado que
estaba.
• En una sesión posterior repitió el juego de la comida, pero en esta ocasión incluyó billetes
al juego, repartió uno a uno de los billetes hasta tener la misma cantidad. Jugó con la
psicóloga a que ella tenía un restaurante, él iba a su trabajo de mecánico, comía en el
restaurante, pero cuando no estaba en el restaurante él le llamaba por teléfono. Él simulaba
cuando se estaba haciendo de noche y eso indicaba que tenían que ir a dormir, colocaba
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pedazos de tela y le invitaba a la psicóloga a acostarse en uno y él en otro; al despertar
seguía la misma dinámica donde él iba a trabajar y pasaba a comer al restaurante, hablaba
por teléfono etc. La alimentación como parte de la necesidad de amor, afecto y cuidado
materno, la llamada constante a la psicóloga, la demanda de ser sostenido e importante para
ella.
• Por otro lado, en distintas ocasiones, ya al final de las sesiones, decidió jugar con carritos
y competir contra la psicóloga, decía: “el carro que toque primero la meta es el que gana”.
• En una sesión ya casi al finalizar le dijo a la psicóloga: “¿Me puedes llamar Javier Guapo”?
La psicóloga le dijo; claro, ¿te gusta “Javier guapo”? cuando se le dijo esto, él se puso feliz,
pero a la vez le dio pena, al escucharlo fue emocionante para él y dijo no no no, mejor no,
mejor dime “Javier”. Para el niño era importante la mirada de los otros, su aspecto físico
le generaba angustia, al llamarse Javier el Guapo se colocó en un lugar distinto, como
aceptando su aspecto físico, pero requería de la aceptación de la psicóloga también.
• Cuando logró resolver el conflicto con la comida y la casa, se enfocó en el dinero, en una
sesión decidió tomar la pirinola “toma todo”. Fue una sesión de aprox. 50 min jugando a
ese juego, a él le emocionaba mucho que saliera “toma todo”, en la última jugada le salió
a la psicóloga “toma todo” él se emocionó, pero al mismo tiempo se angustió mucho.
Después de eso decidió dibujar y cantar el villancico “campanas de belén”, se mostraba
muy feliz y motivado al cantar, el villancico dice en una de las estrofas “asómate a la
ventana y verás al niño en la cuna” (necesidad de acunarse, necesidad de sostén) frase que
cantaba con más énfasis por lo cual será motivo de análisis más adelante.
• En sesiones posteriores, mostraba con frecuencia el esfuerzo por amarrar sus agujetas y
terminaba rindiéndose, pidiendo ayuda a la psicóloga, en varias sesiones se le explicaba

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para que después lo intentara solo, le causaba mucha frustración, pero la psicóloga lo
animaba con palabras alentadoras como “ya casi” “tú puedes”, ella le explicaba de distintas
maneras hasta que en una ocasión lo logró. Cuando lo logró se puso muy feliz y con una
gran sonrisa en su rostro, después de decirle “lo lograste, muy bien, chócalas” se puso aún
más contento. Su seguridad y autoestima se fortalecía y se mostraba más seguro, pues
aunque la fortaleza y capacidad la adquiría en el juego, esto se proyectaría a otras
situaciones, sobre todo ante el tratamiento, ya que el juego permite que lo que se simboliza
y representa en el juego, se extienda en la vida diaria del niño.
• En otra de las sesiones J. jugaba con la psicóloga a los bolos, juntos los acomodaban y se
retaban con frases “ahora yo te voy a ganar”, la regla del juego consistía en que el que
perdiera tenía que dibujar lo que el otro le decía, Javier casi siempre pedía a la psicóloga
que dibujara casas y parques con toboganes. En una ocasión dentro del juego la psicóloga
le pidió que dibujara su familia, él hizo cara de desprecio y dijo que no, la psicóloga le
explicó de una manera amable “Mira, es que yo no conozco a tus papás y quisiera tener
una idea de cómo son”, a lo que J. respondió, bueno, los voy a dibujar y comenzó por su
papá, después dibujó a su mamá, mientras dibujaba decía: “mi papito” “mi mamita”. Cabe
señalar que en las primeras sesiones J. se mostraba muy tímido y tenía mucha resistencia a
hablar de su familia. En esa sesión comentó el nombre de sus padres, abuelos, hermanas,
así como las edades y como era la relación entre todos. La psicóloga guiaba con preguntas
como ¿Y cómo se llama tu abuelita? y después Javier realizaba las preguntas a la psicóloga
diciendo: -Ella es mi hermana mayor ¿Sabes cómo se llama? A lo que la psicóloga
respondía con opciones, y así la sesión se trataba de adivinar por lo que J. parecía gustarle
el juego. Se abordó el tema de la familia porque, si bien la técnica de juego libre indica que
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el niño elije los elementos que quiere representar y el psicólogo acompaña en el apalabrar
y simbolizar lo que el niño intenta proyectar, también es importante incluir elementos que
le ayuden a organizar su mundo, en Javier, el tema familiar generaba angustia porque no
sentía el apoyo y cuidados necesarios y justo la enfermedad y los tratamientos al ser
invasivos lo angustiaban más, Javier se mostraba seguro y confiado gracias al sostén de la
psicóloga y cada día iba ganando más confianza, sin embargo era preciso que se le ayudara
a hacer uso de las herramientas de las que contaba, de las relaciones que tenía y
fortalecerlas, pues otro de los objetivos de la terapia es que el niño logre adquirir
independencia y seguridad por sí mismo.
• Las últimas 2 sesiones Javier jugaba con espadas, tomaba una espada y le pedía a la
psicóloga que tomara otra y que la sostuviera con mucha fuerza sin moverla, él golpeaba
con su espada la espada de la psicóloga con toda su fuerza, lo realizaba por varios segundos
para después preguntar ¿Soy muy fuerte verdad?, a lo que ella le respondía: “Si, eres muy
fuerte, golpeas con mucha fuerza”, después Javier la retaba a golpear con la misma fuerza,
ella aceptaba y jugaba tal y como él lo pedía, si él, por alguna razón fallaba al intentar pegar
a la espada y golpeaba a la psicóloga pedía disculpas. Las sesiones de aprox. 50 min eran
en su totalidad de juego con espadas. Casi al finalizar las sesiones, la psicóloga le avisaba
con anticipación que se estaba terminando el tiempo, Javier en ocasiones cuestionaba cosas
como ¿Ya se va a su casa?, la psicóloga respondía con un sí, en otras sesiones Javier
cuestionaba ¿Cuándo volveremos a jugar? Preguntando cuántos días faltaban y que fecha
sería ese día, algunas veces aceptaba que la sesión había terminado y otras ocasiones ponía
cara triste, cuando eso pasaba la psicóloga le decía: chócalas, jugaste muy bien el día de
hoy, dame un abrazo, J. sonreía e inmediatamente se aceraba sin dudarlo. En la mayoría de

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las sesiones Javier quería que se le animara con el reconocimiento ante su capacidad y lo
fuerte que era.
• Algunas sesiones antes del juego con espadas no se pudieron realizar ya que incrementaban
las salidas a revisiones al hospital, salidas que no se tenían previstas. En algunas ocasiones
llegaba del hospital cansado y dormía, por lo que no tenía motivación para jugar ni asistir
a la ludoteca donde se realizaban las terapias de juego.
• Finalmente se realizó un cierre con Javier, donde se abordaron les temas de su fortaleza y
seguridad, se le comentó que el proceso debía suspenderse, puesto que ya no podían
continuar debido a su tratamiento y las actividades que ahora tenía, se iría a su casa por
meses y sería imposible continuar con el trabajo, pero se le brindó una retroalimentación
de lo que habían trabajado y lo que podía seguir realizando.
Es importante mencionar que la terapia de juego brindó elementos importantes para el
trabajo de simbolización, permitió la descarga de angustia y la proyección de conflictos,
muchos de ellos se trabajaron, pero varios de ellos no se pudieron continuar; esta es una de las
importantes limitaciones a las que se enfrenta el trabajo con pacientes oncológicos, puesto que
las intervenciones están en función del tiempo y espacio, así como de las posibilidades de
acción del paciente.

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Caso 2
Vadhir es un niño de 12 años, tez blanca, delgado, ojos color café, casi siempre vestía con
sudadera y gorra tejida. Se mostraba como una persona tranquila, con tendencia a la extroversión
y con una sociabilidad limitada. Diagnosticado con Leucemia Mieloide Aguda, tipo de cáncer que
comienza dentro de la médula ósea, ésta es el tejido blando que se encuentra en el interior de los
huesos que ayuda a formar células sanguíneas, el cáncer crece a partir de las células que se
convertían en glóbulos blancos. Aguda significa que la enfermedad avanza rápidamente y puede
tener un curso agresivo. El tratamiento para la LMA, puede ser quimioterapia, radioterapia, y
transfusiones de sangre. (MedlinePlus, 2020). En el caso de Vadhir su tratamiento constaba de
radioterapias y quimioterapias.
En un primer momento, se tuvo la entrevista con la mamá, donde al preguntarle si alguna
vez habían visitado el psicólogo por un problema personal, familiar o alguna condición
médica/psicológica, ella respondió que dentro del hospital solo una vez, pero después ya no se
brindó ese apoyo y ellos no se dieron a la tarea de buscar. (Anexo B) Al preguntarle sobre el
diagnóstico de su hijo mencionaron que no entendían mucho, que solo sabían que era cáncer. Se
le explicó a la madre, sobre la forma de trabajar con Vadhir, y se le presentó el consentimiento
informado para posteriormente ser firmado como tutora legal para autorizar la intervención
psicológica con V. (Anexo A)
Se tuvieron 10 sesiones de terapia de juego, dentro de las cuáles se pudo obtener
información acerca de su familia. Vadhir es el mayor de 3 hijos, tiene una hermana menor y un
hermano bebé. La madre fungía como cuidadora primaria de manera legal, sin embargo, se notaba
el apoyo entre padres. Por otro lado, había una preocupación constante por la muerte de su hijo.
Vadhir percibía esa preocupación de sus padres, él se angustiaba por ver a sus padres preocupados
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y por el tratamiento, ya que en esos momentos el tratamiento se intensificaba ante la noticia de la
posibilidad de un trasplante, los padres apoyaban constantemente buscaban el apoyo social, por
medio de redes sociales y finalmente consiguieron contactar a un donante para el trasplante de
médula. Vadhir en cambio se hacía notar como una persona muy reservada, le daba miedo tener
una comunicación más estrecha con sus padres porque pensaba en que eso los preocupaba aún
más. Los padres tuvieron que dejar de trabajar en el campo y fueron apoyados por sus familias,
para ocuparse totalmente de la atención de Vadhir. No menciona mucho sobre sus hermanas,
debido a la preocupación constante por sus padres, y viceversa sus padres por Vadhir.
Al igual que en el caso anterior, es importante mencionar y detallar en qué etapa psicosexual
se encuentra Vadhir de acuerdo con la teoría de Freud. Vadhir con 12 años se sitúa en la etapa
genital la cuál ocurre con la pubertad y dura de ahí en adelante, se produce junto con los cambios
físicos que conlleva la adolescencia. El objetivo en esta etapa es desarrollar un equilibrio en todos
los ámbitos de la vida. Se puede notar en Vadhir la necesidad de estar en la transición de niño a
adulto, donde se desinteresa por el juego y empieza a expresar a través del dibujo y pronto a través
de la palabra logra expresar las preocupaciones, hace un esfuerzo por convertirse en un adulto que
quiere ser más autónomo y hacerse cargo de su propia salud sin preocupar a sus padres, dentro de
la psicoterapia se trabajó sobre la importancia de la comunicación y el apoyo de sus padres, logró
comprender y acercarse más a sus padres. En esta etapa los pubertos y adolescentes empiezan a
buscar el compañerismo en personas del sexo opuesto y más tarde el amor romántico, Vadhir no
tenía la oportunidad de convivir con sus pares, debido a que tuvo que abandonar la escuela y grupos
de amigos para someterse al tratamiento oncológico, por lo que el dibujo fue un recurso importante
al no tener un apoyo y compañerismo de sus pares. Respecto a la edad mental de Vadhir,
corresponde a la edad cronológica según el análisis de la prueba de la figura humana. Actuaba,

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expresaba y se comportaba de acuerdo con su edad cronológica e incluso tenía la necesidad de
crecer, de ser autónomo y convertirse pronto en adulto.
Después de algunas sesiones con Vadhir se procedió a realizar la evaluación a través de
pruebas proyectivas; HTP y test de la familia. Los resultados se muestran a continuación (de igual
forma se redactan en el tiempo de la evaluación):
• HTP: Vadhir se muestra como una persona con un buen autoconcepto y buenos recursos
del yo. Es un niño que pasa del pensamiento a la acción con mucha firmeza y confianza.
Suele organizar bien sus ideas y con facilidad expresa lo que piensa. Por otro lado, se
muestra como un niño con mucha fragilidad y labilidad física, con tendencia a la
dependencia y falta de iniciativa, puede ser por la enfermedad. Hay un sostén de fortalezas
del yo, pero una inestabilidad por la parte materna. V. hace un esfuerzo para que la fantasía
no escape a su control y teme que sus pensamientos se hagan realidad, hay un temor y
ansiedad por los impulsos que rondan en la fantasía y que pueden aparecer en la realidad,
tal vez asociado a la enfermedad. Poco demostrativo en lo afectivo, ya que no siente el
calor de su hogar, le cuesta dar y recibir afecto. Es una persona muy apegada a las normas
sociales. V. desea que su casa sea un refugio para él, por lo que pasa mucho tiempo dentro
de la fantasía. Siente que ha perdido el apoyo familiar y tiene una necesidad de ser
sostenido.
• Test de la familia: Vadhir se desvaloriza a sí mismo, negando la realidad que le produce
angustia, presenta sentimientos de inferioridad. Suele refugiarse en la fantasía, en el mundo
de ideas y lo espiritual, debido a que no siente el apoyo de su familia en las presiones
ambientales, percibe a su familia como distanciados emocionalmente. Hay una
valorización muy importante hacia sus abuelos, principalmente hacia su abuelo, con quién
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se identifica consciente o inconscientemente, y le da mucha importancia ya sea por que
admira, teme o envidia.
Posteriormente se aplicó la terapia de juego como una herramienta que permite el análisis del
contenido inconsciente, en un primer momento a manera de diagnóstico. En el desarrollo de las
primeras sesiones de terapia de juego Vadhir prefería tomar materiales de dibujo, en particular
hojas, lápices y plumones, por lo que muestra que su refugio en la fantasía es a través del dibujo y
no con juguetes, debido a su edad, intereses y condiciones de vida. Al hablar solo sobre desastres
en sus dibujos muestra su ansiedad ante el mundo exterior, plasma momentos de su vida
angustiantes como la muerte. Se mostraba como un niño con baja energía, debido a los
tratamientos, es por ello (además de sus gustos e intereses) que decide dibujar en todas las sesiones,
lo cual es uno de los mecanismos de proyección de la terapia de juego; cabe destacar que V. tenía
dificultades para realizar algunos juegos, ya que la intervención médica que constaba de
quimioterapias y radioterapias era muy fuerte en ese momento, por lo que él se sentía débil y sin
energía, en esos momentos en que se realizaban las sesiones de juego el médico les había
informado que no había muchas esperanzas, ya que el tratamiento no estaba dando resultados y se
les indicó que buscarán la opción de realizar un trasplante de medula ósea, ya que era la siguiente
opción; los padres estaban en un proceso caótico al igual que V. quién percibía dicho caos y
consideraba la enfermedad como un desastre, el temor a la muerte lo inundaba.
Tanto la evaluación de pruebas proyectivas como la evaluación en terapia de juego permitió la
categorización de las siguientes áreas:
1. Ansiedad ante el mundo exterior
2. Miedo a los tratamientos oncológicos
3. Angustia por el movimiento en la rutina de su vida

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4. Miedo a la muerte
5. Necesidad de sostén y apoyo familiar
6. Inseguridad, que puede deberse a la enfermedad, la cual incrementa dado que la
etapa del desarrollo en que se encuentra está determinada en gran medida por las
modificaciones corporales, la adolescencia trae consigo grandes cambios a nivel
corporal y con el tratamiento y enfermedad estos cambios aumentan.
Gracias a la detección de las categorías mencionadas anteriormente, en un segundo
momento se trabajó con la terapia de juego a partir del diagnóstico.
La terapia de juego
Se ha demostrado que cuando el niño juega, es capaz de expresar emociones, pensamientos
o situaciones que vivió, las cuáles le causaron dolor, ansiedad o no supo cómo resolver y que a
través del juego elabora esos momentos. En ocasiones, el niño no tomará juguetes, por su
enfermedad, condición o bien, por su edad, el arte también se ha considerado como una
herramienta terapéutica y se suele utilizar con adolescentes y niños que no son accesibles a los
juguetes, el arte es una maravillosa forma de autoexpresión, las pinturas y dibujos son muy útiles
dentro del cuarto de juego, es suficiente con que el terapeuta acepte y reciba el trabajo artístico del
niño, con una apreciación más profunda para ayudarle a comprender el proceso terapéutico. La
pintura o el dibujo, debe verse como una representación del mundo del niño y es por ello que debe
evaluarse junto con pruebas proyectivas e información que se conozca del niño. El terapeuta no
critica ni enseña a los infantes a dibujar, sino que les ofrece esa confianza y libertad para expresar
todas las emociones, pensamientos y sentimientos que les agobian. (West, 2000)
A través del juego y el dibujo, los niños expresan sus conflictos, deseos, pensamientos y
emociones. Al tratarse de técnicas proyectivas, son útiles para evocar el mundo inconsciente de
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los niños y que puedan reproducir y proyectar las situaciones que les han pasado a través del juego
y el dibujo. Arminda Aberastury, psicoanalista argentina, aseguró que los dibujos pueden ser de
mucha utilidad en el tratamiento infantil, sobre todo en casos de inhibición de la palabra. (López,
2022). Según García (2013) “las diferentes manifestaciones artísticas y sobre todo en un espacio
propicio, controlado y con objetivos bien definidos y dirigidos, garantizan el logro de las
expectativas establecidas para cada caso”, más allá del juego encontramos el dibujo como una
técnica creativa y efectiva en terapia. En suma, mediante el dibujo se trata de acercar todo lo
inconsciente del niño hasta un nivel donde sean conscientes, de esta manera se pueden explorar y
conocer los sentimientos y gran variedad de situaciones emocionales como el rechazo, miedo,
celos, amor, frustración y un sinfín de sentimientos y emociones. Además, el niño a través del
dibujo puede revivir situaciones reales, que serán mezcladas con sus propias fantasías, y gracias a
esa fantasía se puede llegar a conocer lo que está pasando en su mundo. Ante un hecho traumático
o doloroso, como lo es la experiencia de sumergirse en un tratamiento de cáncer, el niño se va a
sentir mal, tanto si no habla de ello como si verbaliza lo que ha sucedido, para él contar con
palabras la situación dolorosa es como revivirlo de nuevo. Esta situación obliga al terapeuta a
abordar los problemas de una forma indirecta, sin ocasionar dolor al niño al revivir la experiencia
traumática. Dicho lo anterior, se subraya la importancia vital de los dibujos infantiles, al dibujar el
niño mantiene una distancia (como sucede en el juego) en donde no se sentirá amenazado.
(Castaño, 2020)
A continuación, se describen brevemente las sesiones de terapia de juego más relevantes
con Vadhir.
• En las primeras sesiones Vadhir se enfocaba en solo dibujar desastres naturales. El primero
se trató sobre árboles y animales. El discurso de V. a continuación

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“Había un día con mucho color, un árbol con una ramita, el árbol muere lentamente,
le cayó un trueno y se rompió la rama, quedó colgando. El nido se cayó, porque
había un nido donde la gallina ponía huevos. Luego había un conejo, el conejo corre
porque está temblando. Empezó a temblar en la tierra, por el desastre natural, la
tierra tiembla y se ve doble; el monte se está muriendo, por eso corre el venado, la
lagartija se cae, la rama del árbol se cayó porque se está rompiendo, el nido ya está
en el piso, tiene huevos, el ave lo ve y corre. El desastre natural se acabó, salió el
sol y el árbol quedó vivo del tronco para abajo y en un año se va a volver a
regenerar; la lagartija si se murió, la gallina, el conejo y el venado si se salvaron”.
Durante la sesión se le ayudó a simbolizar todo el contenido de su dibujo, dispuesto al
diálogo comentaba sobre cada uno de sus dibujos, esté juego daba cuenta de la gran cantidad de
angustia que sentía ante la condición de salud ante la que se encontraba, el contenido junto con el
discurso se describe a detalle en el apartado de análisis y contrastación teórica.
• Siempre hubo una insistencia por hablar sobre desastre natural, en otro de los dibujos en
una sesión posterior habló sobre la misma temática, pero en otro contexto (Anexo C).
Discurso:
“Acá había un puente grande, no tiene un poste, bueno si lo tenía, pero ya no, otra vez
había un desastre natural y quebró un poste, se quedó sujeto solo por dos, pero se cayó
porque no se pudo detener, se cayeron los carros, es que la tierra se partió. Acá había
unos cristales, es que era una casa; no, era un estacionamiento, había muchos carros,
uno se voló, se fue lejos y se desarmó, pasó un tornado con muchos truenos, el puente
se dobló, se partió y se cayó. Ya se pasó el tornado y el puente quedó destruido, el carro
se desarmó y las llantas quedaron por otro lado, todo está roto.”
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Durante al menos 5 sesiones realizó dibujos o habló sobre desastres naturales, la psicóloga
intervenía para ayudar a simbolizar el contenido angustiante y poder tramitar la situación y
desplazar la angustia. Los dibujos son analizados más adelante.
• Sesiones después, deja de lado los desastres naturales por que a través de la intervención logró
identificar lo que realmente la causaba mucha angustia y miedo. Después hizo un dibujo sobre
la radiación (Anexo D), su tratamiento, al que le teme mucho. En esta sesión habló de lo oscuro
que es el aparato de la radiación, el ruido lo describe como muy fuerte y que le lastima,
menciona que cuando entra ahí piensa que ya no va a salir.
• En las últimas sesiones, realizó figuras de superhéroes, logró describirse como fuerte y que al
igual que los superhéroes él también es un superhéroe por la situación que está viviendo y la
fortaleza con la que lo enfrenta. (Anexo E)

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Caso 3
Lu es una niña de 5 años, tez morena, ojos oscuros color café, solía vestir con jeans y blusa o
playera. Se mostraba como una persona extrovertida siempre muy pendiente de lo que pasaba en
su medio. Diagnosticada con Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA), tipo de cáncer de crecimiento
rápido de un tipo de glóbulo blanco llamado linfoblasto. Se presenta cuando la médula ósea
produce gran cantidad de linfoblastos inmaduros. La LLA evita que las células sanguíneas se
produzcan. Entre los tratamientos para la LLA están la quimioterapia, inmunoterapia, terapia
biológica, trasplante de células madre y radioterapia. En el caso de Lu, su tratamiento constaba de
quimioterapias. (Emadi, 2020)
El primer encuentro fue con el papá de Lu, en el departamento de Psicología de AMANC.
Como primer momento se realizó la entrevista de diagnóstico para conocer cómo es que han
sobrellevado la situación de enfermedad de Lu. (Anexo B). Al preguntarle al padre de Lu, acerca
de si sabía para que se brindaba el apoyo psicológico dentro de la institución menciona “yo digo
que para que se nos haga más fácil todo esto, por que no es fácil, es bien difícil”, además indica
que nunca han visitado a algún psicólogo por algún problema personal, familiar o alguna condición
médica/psicológica. En cuanto al diagnóstico de su hija, mencionó que lo que sabe es que se trata
de una enfermedad en la sangre, que es leucemia y que es grave, que además necesita un trasplante
de médula ósea. Por otro lado, explicó que su vida cambió ante el diagnóstico de Lu; “Sí, todo
cambió, es como una moneda, la volteas y está diferente, todo por completo cambió, todo se me
volteó”. Después se le preguntó acerca de problemas de salud que se pudieron haber generado a
partir de los esfuerzos y cuidados hacia su hija, para lo cual menciona que presenta mucho dolor
de cabeza, punzadas en la frente, ardor en los hombros y nuca. Más tarde se le preguntó ¿Qué es
lo que más te estresa? Para lo cual responde; “Que se me vaya a morir, otra recaída y no tener
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dinero para el tratamiento”. Por último, su más grande temor es que Lu muera y los pensamientos
más invasivos son; que no vaya a juntar el dinero que se necesita para su hija, el padre mostró
claramente la angustia por la enfermedad de su hija. Finalmente se procede a presentarle al padre
la forma de trabajo con la niña y se presentó el consentimiento informado para que sea firmado
por él como tutor legal de la niña. (Anexo A)
Se tuvieron 10 sesiones de terapía de juego con Lu, dentro de las cuáles se pudo obtener
información relevante acerca de su familia. La madre es quién acompaña a Lu a AMANC y así
mismo al hospital para recibir el tratamiento oncológico. El padre la acompaña en pocas ocasiones
al hospital a casusa de su trabajo, pero se muestra el apoyo tanto a su esposa como a su hija. La
madre de Lu se muestra responsable y atenta al tratamiento oncológico, así mismo a las sesiones
de terapia de juego. Lu muestra mucha cercanía con su madre e incluso menciona que se siente
protegida por ella y cómoda con su presencia, en cambio con su padre se muestra un poco más
distante pero aun así segura. En cuanto a las etapas del desarrollo psicosexual, a los 5 años Lu se
encontraba en la etapa fálica, para esa edad ya estaba desapareciendo el complejo de Edipo por lo
que era muy evidente que Lu se identificara y relacionara más con su padre eliminando la atracción
por su padre. No se obtuvo más información sobre su familia debido a que Lu por ser más pequeña
estaba centrada totalmente en el juego, disfrutando de él, pero al mismo tiempo expresando
ansiedad, miedo y preocupación totalmente por el tratamiento.
Después de algunas sesiones con Lu se procedió a realizar la evaluación a través de pruebas
proyectivas; HTP y test de la familia. Los resultados se muestran a continuación: (el tiempo en que
se redactan los resultados responde al momento de la evaluación)
• HTP: Lu se muestra como una persona que se deja guiar por sus impulsos. Con un sano
juicio que se adapta a su medio con facilidad. Suele ser desconfiada y por lo tanto se le
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dificulta mostrar sus sentimientos. Lu, es una persona que tiende a estar muy al
pendiente de lo que está pasando en su medio, ejerce un gran poder a lo intelectual y
refleja dominio social. Es una persona muy demandante con sus figuras de autoridad y
receptiva ante cualquier estímulo. Presenta ansiedad por el tema del control de
impulsos, se esfuerza demasiado para lograrlo. Por otra parte, dedica mucho tiempo en
escapar de la realidad para acudir a la fantasía. Hay una fuerte necesidad de afecto y
tendencia a evitar dificultades. Se muestra como una persona con dependencia a la
figura materna, deseando estar en una zona de refugio y protección. Vive a la defensiva
con incapacidad para la lucha, falta de comunicación consigo misma. Lu pretende que
su casa sea un refugio para ella y su familia, preserva su intimidad y sencillez.
• Familia: Fuerte necesidad de apoyo y dependencia puede ser por su enfermedad. Lu se
identifica y valora a su mamá, ya sea por celos, admiración o envidia. Dentro de la
familia hay una necesidad psicoafectiva en general, en su ambiente suelen ser muy
perceptivos de las situaciones ambientales, y buscan el poder a través de la
imaginación.
Posteriormente, se aplicó la terapia de juego en un primer momento a manera de
diagnóstico, a través de la proyección del inconsciente. A lo largo de las primeras sesiones Lu se
centró con mucha energía en el juego con piquetes y situaciones que giran en torno al hospital,
daba cuenta de la manifestación de angustia ante el tratamiento y todo lo que vive en el hospital.
En diversas sesiones se ponía roles del hospital como enfermera, paciente etc., y trató a la psicóloga
como la han tratado a ella, proyectando su día a día y los sentimientos de enojo y tristeza que
presenta ante ello.

99
Tanto la evaluación a partir de pruebas proyectivas como la evaluación en terapia de juego
permitió la categorización de las siguientes áreas:
1. Miedo al tratamiento oncológico
2. Necesidad de apoyo
3. Falta de comunicación consigo misma y dificultades para comunicar a los
demás.
4. Angustia por el ambiente hospitalario
Gracias a la detección de dichas categorías, en un segundo momento se pudo trabajar con
la terapia de juego a partir del diagnóstico.
La terapia de juego
Siguiendo la misma línea de los casos anteriores, dentro de los mecanismos que los niños
emplean para la simbolización están el juego, el dibujo, el modelado y el discurso, como un modo
de lenguaje al no poder verbalizar todo lo que están viviendo, estos mecanismos representan
actividades mentales de elaboración, por lo que ponen en juego sus deseos, miedos, deseos,
angustias y preocupaciones, y que de otra manera no sería posible nombrar.
Recordemos que dentro de los tipos de juego que emplean los niños además del directivo
y no directivo se encuentran: la dramatización, juegos de expresión sensorial, de creación artística,
de relajación y el juego simbólico. Éste último juego se realiza a través de casas de muñecas,
cocinitas, marionetas, muñecos y animales, donde el niño juega de manera libre y representa
situaciones parecidas a las que vive en su propio entorno, a través de dichas representaciones
expresa conflictos y emociones. El niño puede proyectar a través de símbolos y metáforas sus
experiencias, trabajando los conflictos emocionales.

100
Los juegos más repetidos por los niños oncológicos son: el juego de la enfermera, juego
del doctor, juegos que se relacionan con la enfermedad y procedimientos médicos, y cuando el
niño presenta dificultades en el desplazamiento y movilidad, así como imposibilidad en cuanto a
funciones vitales utiliza el dibujo libre, el discurso o la música, siempre que el niño se encuentre
en la mayor posibilidad de moverse, lo expondrá mediante el juego para poder simbolizar a través
de los mecanismos que tenga a su alcance.
La simbolización permite sustituir una experiencia traumática en una experiencia que sea
posible de asimilarse y de integrarse, es decir, la simbolización permite transformar una realidad
dolorosa en una realidad posible de asimilar. (Guzmán, 2022). Freud en su obra “La interpretación
de los sueños” (1900) señala la existencia de los símbolos y de nuestra capacidad para representar
elementos que no se encuentran presentes.
A continuación, se exponen breves descripciones de las sesiones más relevantes de la
terapia de juego con Lu.
• En las primeras sesiones Lu, jugó a diferentes situaciones en torno al hospital. Desde el
primer juego expresó su angustia y miedo al hospital. Jugó al menos durante 5 sesiones a
los piquetes y a la bebé que llora mucho porque la pican. En diferentes sesiones jugó en los
diferentes roles que se pueden presentar en el hospital, algunas veces es la enfermera, otras
la niña que es cuidada y llevada al hospital, en ocasiones ella era la madre quién cuidaba a
la niña y la esperaba en el hospital.
• En una de las sesiones mencionaba que iba a llevar a su hija “Juanita” al hospital, fue y se
sentó en el sillón y decía que iba en el camión rumbo al hospital, simula llegar al hospital
y hace una llamada a la Dra. Lupita, le dice que han llegado y pide a la psicóloga ser la
Dra. Lupita, la psicóloga respondió que las esperaba en el hospital, al llegar al supuesto
101
hospital, le dice a la Dra. que están cansadas, que fue un viaje largo, saca muchos papeles
y dice que son las recetas y estudios, simuló leerlos y dice que a la niña le toca quimio,
entrega la niña (muñeca) a la psicóloga y le habla con cariño, le dice que sea valiente y que
la espera afuera. La psicóloga retira a la niña y simula que pasa a recibir la quimio, después
pasa Lu y dice que se la va a llevar a comer, le prepara helado y se la lleva a su casa, así
siguió el juego entre ir y venir de casa-hospital.
• En otra de las sesiones Lu decía que era enfermera y que picaría a la psicóloga, todo el
juego fue sobre picar a la psicóloga. Ese día Lu hablaba sobre sus piquetes y los mostró a
la psicóloga. (Anexo F)
• Una sesión posterior, habló del dinero, simuló ser ella una señora y hace voz de señora para
contar a la psicóloga (en ese momento tenía rol de enfermera) que su esposo no tiene dinero
pero que la niña tiene que ir al hospital, dice que se peleó con su esposo pero que ya se fue
a trabajar.
• En las últimas sesiones integró juegos de comidita, paseos en el pueblo donde viven y
paseos en morelia, dejó de jugar a los piquetes y situaciones en torno al hospital, jugó más
a la mamá que cuida y atiende. (Anexo G)
Como se ha evidenciado en este apartado de resultados, los 3 casos presentados muestran
características en común en el contenido de las sesiones de terapia de juego, el juego como
diagnóstico y las pruebas proyectivas. Las características en común se enlistan a continuación:
1. Angustia ante la enfermedad y el tratamiento oncológico.
2. Necesidad de sostén y afectividad derivado del temor al tratamiento.
3. Temor a las intervenciones médicas. (Piquetes, máquina de radioterapia)

102
4. Preocupación por el aspecto físico.
Dicho lo anterior, se puede señalar la importancia de utilizar el juego como terapia y a manera de
diagnóstico así como las pruebas proyectivas para detectar la angustia, miedo, frustración y enojo
en los niños, en particular los infantes que han sido diagnosticados con cáncer, quiénes como ya
se ha mencionado anteriormente están inmersos en situaciones no esperadas en su infancia, donde
el cáncer es una situación abrumadora que llega a interrumpir el área social, personal, escolar y
familiar de cada uno de los niños que padecen la enfermedad y que son sometidos a tratamientos
con efectos aversivos. El juego permite detectar todo lo anterior y brindar un espacio a los niños
para que sean escuchados, logrando tramitar y simbolizar la situación angustiante.
Ante el trabajo de los niños con cáncer fueron de gran utilidad las 2 herramientas: la terapia
de juego (en una primera fase a manera de diagnóstico) así como las pruebas proyectivas ya que
además de ayudar a brindar un diagnóstico psicológico permitieron demostrar que existen
similitudes en las alteraciones emocionales en los niños con cáncer y finalmente la terapia de juego
como mecanismo de simbolización y tramitación de la etapa.

103
3.2 Análisis de los casos y contrastación teórica
En este apartado se realizará la contrastación teórica de cada uno de los casos a modo de
análisis desde la teoría psicoanalítica y la terapia de juego.
Caso 1
Javier daba cuenta de su angustia a través del juego de la casa, donde proyecta lo
angustiante que es estar en una casa “vacía”, la necesidad del calor de hogar y sostén familiar.
Siguiendo la misma línea, mostraba la necesidad del afecto de sus padres a través del juego del
dinero, donde al quedarse sin monedas, decide terminar el juego, ya que quedarse sin monedas
significaba quedarse sin afecto lo que le causaba angustia. De igual manera, daba cuenta de la
necesidad de que alguien voltee a verlo y cuidarlo, a través del canto del villancico “campanas de
belén”, donde se menciona la frase “asómate a la ventana y verás al niño en la cuna”, invitaba a la
psicóloga a voltear a ver ese niño que no ha sido visto ni apoyado.
Por otro lado, indicó a través del juego donde va al trabajo y solo se comunica por teléfono,
como es la comunicación familiar dentro de su familia, poca comunicación familiar y por lo tanto
una gran distancia emocional. Además, en varias sesiones como en los juegos de competencia y
cuando pidió que lo llamara “Javier guapo”, daba cuenta de su enorme necesidad de
reconocimiento y aceptación y sobre todo la necesidad de ser visto y valorado con su físico, el
cuan cambiaba cada día por el tratamiento.
Así mismo expresaba la necesidad de volverse más autónomo con el apoyo de alguien
mayor, cuando pide ayuda al abrocharse las agujetas y se pone feliz cuando lo logra, cabe señalar
que su abuela en una ocasión lo vio amarrando sus agujetas y solo lo apuró sin darse cuenta del
esfuerzo que él estaba demostrando, por lo que se reafirma la necesidad del apoyo y
reconocimiento familiar.
104
En las últimas sesiones logró disminuir la angustia y sentimientos de soledad. Gracias al
juego pudo simbolizar o representar todo el contenido angustiante que le provocaba alteraciones a
nivel cognitivo emocional y psicológico, a partir de todas las representaciones que hizo sobre su
propia historia logró apropiarse de las experiencias de una manera simbólica. Después de utilizar
el juego para simbolizar, decidió utilizar el dibujo, donde mostró las características principales de
su papá, mamá. abuela y hermanas, comentaba sobre las relaciones familiares. Es a través del juego
y el dibujo como Javier logró compartir sobre su sistema familiar, lo que a través del diálogo
difícilmente se habría logrado. Cabe señalar que en las primeras sesiones Javier se mostraba muy
tímido y tenía mucha resistencia a hablar de su familia, debido a que en varias ocasiones muestra
estos sentimientos ambivalentes de amor-odio hacia sus padres por que sabe que están ahí con él,
pero al mismo tiempo siente esa lejanía emocional, se siente desprotegido. El concepto de
ambivalencia fue introducido por el psiquiatra Bleuler en 1910, distinguió en la ambivalencia tres
grandes direcciones; afectiva, volitiva e intelectual, para fines de la presente investigación solo se
menciona la afectiva, la cual hace referencia a la presencia simultánea de tendencias, actitudes y
sentimientos opuestos hacia una misma persona, cosa, situación; como la atracción y repulsión, el
amor y el odio, etc. Posteriormente este término aparece en el ámbito de la maternidad en las obras
de Freud (1915), Klein (1927) y Winnicott (1949), estos autores señalan la ambivalencia como
sentimientos encontrados de amor odio que siente una madre hacia su hijo. (Molina, 2019).
Finalmente, a través del dibujo, un poco de diálogo y el juego, logró clarificar sus sentimientos.
Javier utilizó el juego simbólico ya mencionado en el apartado de marco teórico, donde se
utilizan muñecos, casas, cocinitas etc. Donde creó situaciones parecidas a las que vivía en su propio
entorno en esa etapa de su vida, lo que le causaba ansiedad y miedo no era el tratamiento
oncológico en sí mismo, sino la soledad que este le podía estar causando al alejarse de su familia
105
y amigos, ya que la mayoría de las veces con quién asistía a las sesiones era con su abuela paterna,
siendo abandonado por semanas por sus progenitores, esto causaba que él tuviera miedo al asistir
al hospital, pero no a las jeringas, no a las radioterapias, si no a quedarse solo, es por ello que pide
a la psicóloga acuno, sostén, amor, regalos, comentarios para aumentar su autoestima y así sentirse
seguro para asistir a su tratamiento.
Por otro lado, utilizó el juego de expresión corporal en algunas sesiones donde jugaba con
espadas, esto por la necesidad de tener una relación segura con su propio cuerpo, pues debido a
los efectos secundarios de los tratamientos oncológicos pueden sufrir cambios notorios en su
cuerpo que los hacen tener inseguridades con su mismo cuerpo y por ende en su autoestima.
Patricia Stokoe (1994) creadora de la expresión corporal-danza afirma que la expresión corporal
supone tomar consciencia del propio cuerpo, lograr su progresiva sensibilización y aprender a
utilizar el cuerpo para lograr la exteriorización de ideas y sentimientos. Dentro del juego con
espadas también dio cuenta de su enojo a través de la descarga emocional, cuando golpea muy
fuerte durante varios segundos, como se mencionó anteriormente antes del juego con espadas no
se pudieron tener algunas sesiones debido a las citas médicas no previstas.
Dicho lo anterior se puede evidenciar que la terapia de juego puede sufrir modificaciones,
si bien en un niño enfermo se pueden programar las citas de psicoterapia respetando las citas
médicas y el tratamiento, para suspender lo menos posible las sesiones, pero en ocasiones los niños
pueden tener citas de emergencia debido a que son vulnerables y adquirir otras enfermedades
fácilmente, pueden aumentar sus periodos de citas en tratamientos etc. realmente son situaciones
que se salen de control; en ocasiones se debe suspender el tratamiento de terapia de juego por todas
las variables que rodean a la enfermedad, pero desde la terapia de jugo, lo que se simboliza en el
106
juego se proyecta en la vida y pese a que no se abarquen todos los temas, permite una
reorganización mental y por lo tanto es efectiva.
Freud (1999) asegura desde el psicoanálisis que por medio del juego los sujetos logran
dominar las cosas que le suceden en la vida cotidiana, pasando de una actitud pasiva a realizar
intentos por controlar y hacerse conscientes de la realidad. Para el infante, el juego es el medio
que lo lleva a controlar acontecimientos que un día fueron de mucha angustia. Los dos tipos de
juego mencionados anteriormente ayudaron a la simbolización de la experiencia oncológica en
relación con la familia, descargando la ansiedad y sufrimiento mediante la fantasía.
Caso 2
Vadhir informaba sobre su ansiedad a través de los dibujos sobre desastres naturales, que
en realidad eran desastres sobre su propia vida. El gran desastre que le significa tener cáncer y
someterse a tratamientos, aislamiento etc. Primero hablaba sobre un árbol, que dentro de la
psicología puede simbolizar los aspectos más profundos e inconscientes de la personalidad, todo
aquello que V. se estaba guardando para sí mismo ahora puede expresarlo mediante un dibujo, al
hablar sobre la rama mencionaba que se ha roto y ha quedado colgando, la rama puede representar
el contacto social, hacía notar que debido a la enfermedad ha perdido el contacto social con amigos
y familiares, ya que tiene que salir de su lugar de origen y perder ese contacto para recibir su
tratamiento. Hablaba sobre los animales, seres con vida que al momento del desastre algunos
sobreviven y otros mueren, aquí daba a entender sobre el mundo que vive un niño y su familia que
se encuentran en el hospital con más niños con cáncer, donde tristemente algunos sobreviven y
otros mueren, lo cual le causaba mucha angustia. Terminó la historia diciendo que el desastre ha
terminado y que ha salido el sol, como si quisiera eso mismo para su vida, que el cáncer (desastre)
desaparezca y que salga esa luz (sol) que ilumine su vida, que el árbol que al final de todo queda
107
vivo, sea él, quién al final tenga esa salud y vida. Siguiendo la misma línea, en el otro dibujo
presentaba más sentimientos y emociones relacionadas con tristeza y angustia, esta vez no había
un sol que iluminara un final feliz. La interpretación podría ser muy similar a los elementos del
dibujo anterior, ahora el puente es el que se relaciona con el contacto social, esas relaciones con
los demás siguen fracturadas e incluso nota que se empiezan a romperse totalmente. Cuando
hablaba del carro, era él mismo, se sentía destruido, como si partes de él quedaran por todos lados
“todo está roto”, decepcionado de su proceso oncológico “todo parece mal”.
Como se ha señalado en la investigación sobre “simbolización y subjetivación en la
experiencia de cáncer infantil” el paciente oncológico está colocado ante múltiples situaciones de
pérdida que causan angustia. Principalmente hay pérdida de salud, lo que conlleva a un cambio de
posición ya que, se abandona un cuerpo sano para habitar un cuerpo enfermo, se pierde la
seguridad, algunas funciones vitales, capacidades motrices que en ocasiones se pueden convertir
en pérdidas totales irreversibles debido a que en ocasiones tendrán que amputarles miembros del
cuerpo o algunas funciones que ya no se recuperan, también hay una pérdida de la figura corporal
pues el tratamiento de la quimioterapia y radioterapia pueden producir la caída de cabello,
adelgazamiento o abultamiento. El niño con cáncer tendrá que abandonar su vida cotidiana e
incluso a familia y amigos para incluir nuevas rutinas médicas, lo que ocasiona la pérdida de
círculos sociales, pérdida de relaciones, espacios de intimidad, abandono escolar y sobre todo el
juego. Hay una pérdida en sus iguales, lo cual aumenta cuando están sumergidos en hospitales o
centros asistenciales, ven a otros morir, lo que los coloca en la posibilidad de perder la propia vida.
(Guzmán, 2022). Ante lo anterior mencionado se utiliza la simbolización como una victoria ante
la pérdida a través de la terapia de juego con juguetes o dibujos, donde es posible crear una nueva
representación.
108
En otro orden de ideas, sesiones posteriores deja de lado los desastres naturales, ya que,
gracias a la intervención psicológica, ayudando a simbolizar, logró disminuir la ansiedad y el
miedo ante toda la situación angustiante que el cáncer representaba. Sesiones después le fue
posible hablar sobre el miedo a su tratamiento, las radiaciones donde se le explicó más sobre su
tratamiento, con ello logró comprender el procedimiento y beneficio de las radiaciones, se logró
la comprensión y consciencia del tratamiento para acudir con más tranquilidad. La angustia y
miedo disminuidos se pueden confirmar con los dibujos que realizó en las últimas sesiones donde
realizaba dibujos de superhéroes y decía que él era como un superhéroe por la fuerza con la que
enfrentaba la situación de enfermedad.
Como se puede evidenciar, la terapia de juego puede sufrir modificaciones en las
estrategias y procedimiento debido a que los niños que experimentan una enfermedad como el
cáncer no siempre van a tener la disponibilidad y la fuerza para jugar y moverse de un lado a otro,
la terapia de juego en niños que experimentan una enfermedad implica tener que involucrarse en
la vida del niño enfermo y comprender los efectos secundarios de su tratamiento, para no exigirle,
comprenderlo y adaptarse a sus necesidades, además de la importancia de los intereses de cada
uno de los niños. Como se ha mencionado anteriormente, el dibujo es una actividad que tiene una
estrecha relación con el juego, se considera una forma de imitación de la realidad donde el niño
crea y manifiesta el contenido mental interno, es así como Vadhir logró expresar sus emociones y
pensamientos más angustiantes, para con ayuda de la psicóloga reelaborar todo el contenido
doloroso.
Finalmente es a través de la fantasía como Vadhir logró simbolizar la experiencia
oncológica, descargando emociones y pensamientos angustiantes. Como menciona Dolto (1984)
en su obra -Seminario de psicoanálisis de niños- “Un niño expresa por medio de gestos, posturas,
109
dibujos, modelado o música la imagen interior de su fantasía. Todo ser humano simboliza por
medio de fantasías auditivas, gustativas, olfativas, táctiles y visuales”
Siguiendo la misma línea por su parte, Klein (1929) determina que el progreso analítico en
el juego con los infantes se puede observar cuando se levanta la represión, se liberan las fantasías,
se enriquece la expresión lúdica y, por lo tanto, el niño tiene una mejor vinculación con la realidad
externa; este contacto con la realidad se desarrolla tanto en cantidad como en cualidad.
Caso 3
Lu daba cuenta de su ansiedad a través del juego de piquetes y situaciones del hospital. Al
seguir con las intervenciones de terapia de juego logra simbolizar la situación real poniendo en el
juego sus angustias y miedos, de una manera menos agresiva, tomando los diferentes roles de la
situación dolorosa y angustiante, es así como logró sustituir la situación traumática en una que era
posible asimilar. Cuando tomaba los diferentes roles, primero la enfermera que tenía que ponerle
piquetes al paciente, y luego la madre que llevaba a su hija al doctor, representaba las escenas de
la vida real, jugaba a ser un sujeto de palabra, en donde podía ser todo lo que ella deseaba gracias
a la fantasía y simbolización.
En el juego simbólico cada niño expresa de manera particular y es a través de éste como
Lu logró disminuir la angustia y reelaborar la situación para decirse a sí misma en el juego “eres
valiente” para adoptarlo en la realidad. Más tarde logró hacerse sujeto de palabra ya no en un rol
de enfermera o madre, si no en la realidad como la niña Lu que es, pues en sesiones posteriores ya
no solo ponía en el juego los piquetes, sino que habló sobre su tratamiento y los piquetes en sí
misma, en esta sesión logró tramitar el contenido angustiante con ayuda de intervención
psicológica a través de la terapia de juego. El juego permitió trabajar conflictos emocionales, ya

110
que, dentro de él, se utilizan muchas expresiones lúdicas, que se consideran representaciones
simbólicas de fantasías inconscientes y de distintos aspectos del mundo interno. (Amati, 2020,
como se citó en Guzmán, 2021)
A través del juego simbólico es posible realizar el proceso de simbolización, como describe
la teoría de Garza (2017) dicho proceso permite el desarrollo de la subjetividad, despliega la
palabra y provee al sujeto permeabilidad psíquica necesaria para hacer del proceso de
simbolización un modo de dirigirse, el sujeto simboliza lo que rechaza, lo que no le agrada y lo
que ocasiona dolor, las cosas más elementales de la vida requieren ser simbolizadas como las
relaciones familiares, lo corporal, amor, sexualidad y muerte.
Por otro lado, Lu daba a conocer la situación complicada sobre la economía en casa, es
importante señalar que el tratamiento oncológico casi siempre es de un costo elevado, por lo que
los padres muestran gran preocupación por conseguir el dinero para que su hijo/a pueda seguir con
su tratamiento, con esto se puede evidenciar que los niños con cáncer no solo viven la angustia de
su tratamiento, sino también la angustia de los problemas que se pueden derivar a partir de su
tratamiento, problemas económicos e incluso familiares. Según Grau (1999) cuando un niño cae
enfermo, toda la familia enferma con él, por lo que los tratamientos deben ser integrales y referidos
a todo el núcleo familiar. Por lo anterior, Lu proyectaba toda la ansiedad y preocupación que veía
en sus padres, lo ponía en una situación de juego para poder simbolizar. Para fines de la
investigación no se trabajó con los padres de familia, pero cabe señalar que en AMANC, reciben
los padres o el cuidador primario atención psicológica.
En las últimas sesiones Lu integró juegos de comidita, paseos en el pueblo donde viven y
paseos en Morelia. Comenzó a jugar con situaciones que tienen que ver con el cuidado materno,
muestra esa necesidad de ser cuidada y apapachada por una figura materna, pero ya no en la
111
angustia de un hospital o tratamiento, sino en la necesidad de volver a ser niña, una niña que
comparte necesidades con cualquier otro niño de ser querido y cuidado no solo por una enfermedad
oncológica. En la clínica psicoanalítica, el juego tiene un papel primordial, es a través de éste que
hay un regreso a lo reprimido. Así como en los adultos los sueños son un acceso al inconsciente
de las personas, los niños muestran ese contenido no consiente a través del juego. (Asturizaga &
Unzueta, 2008).
A través del juego, el modelado y el discurso acompañados de la fantasía se puede hacer
un acercamiento a los conflictos emocionales. Existen múltiples situaciones que, son complicadas
de apalabrar, que por su nivel de impacto son difícil de articular mediante el discurso, además de
que el niño no cuenta con el mismo nivel de medios de comunicación que el adulto; el cuál es
capaz de dar cuenta de las situaciones conflictivas a partir de un discurso elaborado. (Guzmán,
2021)
En el caso de Lu, el juego permitió que los conflictos se proyectaran sin resultar agresivos
e intolerables, desde la simbolización representa una función importante y de gran utilidad, ya que,
permitió elaborar las situaciones dolorosas y preocupantes, gracias a todo lo anterior, Lu logró
resignificar su historia y articular a través del discurso el miedo y dolor que sufría en su
tratamiento.
112
Análisis y conclusiones
En la presente investigación se abordó la eficacia del juego como herramienta terapéutica
en pacientes oncológicos en etapa infantil, considerando dicha herramienta como fundamental en
la psicoterapia de niños, en particular con los niños que presentan un diagnóstico de cáncer. A
través del juego pueden manejar el dolor, el enojo, la ansiedad, miedo, frustración, entre otras,
como parte fundamental del tratamiento y la tramitación de los procesos y etapas del cáncer. El
juego para los niños que presentan una enfermedad como la ya mencionada cumple la misma
función que para un niño sano; plasmar lo que no puede expresar con palabras, pero además a
simbolizar su experiencia, a tramitar la angustia y ansiedad.
La investigación permitió destacar la importancia del juego como herramienta terapéutica
desde una mirada psicoanalítica tomando como referencia teórica a autores como Sigmund Freud,
Melanie Klein, Lacan, entre otros. Bajo el paradigma de multicaso, permitiendo un análisis grupal
con aspecto cualitativo.
El estudio de caso múltiple presentó una efectividad alta, debido a que permitió evidenciar
desde varias fuentes la importancia y eficacia de la terapia de juego en los niños con diagnóstico
de cáncer para simbolizar su experiencia y tramitar la angustia y ansiedad ante el tratamiento y
todo lo que éste conlleva, como puede ser los problemas económicos y familiares que se suman a
la angustia del niño y que son derivados del mismo diagnóstico y tratamiento; además de los
propios conflictos del desarrollo. Además, permitió tener varios modos de obtener datos, ya que
tenemos una diversidad de niños, aunque quizá pueden compartir el mismo diagnóstico o edad,
ningún niño se comportará igual por lo que ninguna intervención psicológica será idéntica, lo
anterior permite obtener más información por la versatilidad de los casos. Así mismo, el estudio
de caso múltiple brindó la oportunidad de una validación más precisa a partir de cada uno de los
113
casos y así elaborar nuevas hipótesis, por lo que a su vez permite archivar los distintos casos para
trabajos de investigaciones futuras. Siguiendo la misma línea, el estudio de caso múltiple permitió
el entendimiento de los motivos de angustia, miedo, frustración y enojo en los niños que presentan
un diagnóstico de cáncer. Por último, el análisis de los casos brindó la oportunidad de poder
expandir y generalizar las teorías analíticamente.
Dentro de la investigación se mostró el camino que recorren los niños con cáncer, y las
dificultades con las que se enfrentan, y de manera específica como es que la terapia de juego puede
ayudarles a enfrentar las dificultades, aliviar la angustia y miedo al tratamiento para simbolizar las
vivencias posteriores al trauma, mejorando su salud psicológica y física. Como ya se ha
mencionado a lo largo de la investigación, el niño que presenta una enfermedad médica como lo
es el cáncer se enfrenta a condiciones de enfermedad, hospitalización, cambios corporales,
modificaciones en su rutina de vida y complejidades familiares.
Entre las coincidencias que se presentaron en los casos está la angustia ante el tratamiento
derivada de la falta de escucha, en donde es importante señalar como se ha evidenciado a lo largo
de la investigación que los niños necesitan ser escuchados de una manera distinta, adaptada a su
edad, la terapia de juego es una excelente herramienta que ayudó en todos los casos de este estudio
para tramitar las experiencias dolorosas y aceptarlas de una manera distinta, sin angustia y con
más consciencia. Otra de las coincidencias que se presentaron dentro del estudio es la necesidad
de afecto y comunicación por parte de sus progenitores, esto debido a que los padres también
sufren de angustia en particular por el dinero ya que los tratamientos oncológicos casi siempre
suelen ser de costos muy elevados, por lo que descuidan lo sentimental por cubrir en lo material.
Además, en todos los casos se presentó que cada juego que era reiterativo era su principal angustia
y que, a través de la terapia de juego, ese juego desaparecía. Por lo que se puede evidenciar que la
114
terapia de juego es eficaz para ayudar a disminuir los sentimientos de angustia, enojo, miedo, entre
otros, contribuyendo a su desarrollo emocional. Una última coincidencia en los casos, es que en
todos se presentaron modificaciones a la terapia de juego, ya sea por limitaciones físicas, cansancio
o ausencia debido al tratamiento, por lo que se puede demostrar la modificación a la técnica y
estrategias en la terapia de juego en el caso de los niños que presentan una enfermedad médica.
A través de este estudio fue posible brindar a los niños de AMANC, Michoacán un espacio
donde los infantes pudieran expresar sin sentirse presionados, sus miedos, angustias, experiencias
a través de su lenguaje; el juego. Fue posible transformar lo displacentero en placentero para
apalabrarlo, simbolizarlo y desplazar la angustia.
Además de la terapia de juego se utilizó la evaluación a partir de pruebas proyectivas y el
juego como diagnóstico. En un primer momento se utilizaron las pruebas proyectivas con la
finalidad de conocer la imagen de lo interno e intrapsíquico, los pensamientos, emociones, fuerza
yoica u conflicto, a través de su interpretación. El lenguaje gráfico es bastante cercano al
inconsciente y al yo corporal pues ya se ha mencionado a lo largo de la investigación que el dibujo
es una muestra de aquello más regresivo y patológico, y al serlo ofrece una mayor confiabilidad
que el lenguaje verbal. Se aplicó primero el HTP, para interpretar asociaciones conscientes e
inconscientes que tenían los niños sobre su hogar y relaciones interpersonales, conocer los aspectos
más profundos e inconscientes de la personalidad, el autoconcepto y la actitud del niño frente al
mundo. Por su parte, el test de la familia permitió conocer sobre la creación de la familia según los
deseos y necesidades del niño, así como la dinámica familiar. Las pruebas proyectivas
representaron una gran ventaja y utilidad ante el estudio, ya que se pudo tener una idea más clara
de todo lo que sucedía con el niño, plantear hipótesis, complementar un diagnóstico y finalmente
realizar una intervención de calidad.

115
Por otro lado, el juego como diagnóstico se utilizó como complemento a las pruebas
proyectivas y con el objetivo de conocer la realidad del niño. Así mismo con la finalidad de
establecer categorías sobre lo más relevante como áreas importantes a intervenir cuando se
presentaran en el juego del niño. Desde el punto de vista psicoanalítico la observación de la hora
del juego como diagnóstico permite la comprensión del mundo interno del niño, su realidad,
problemática y sus conflictos. El juego a manera de diagnóstico resultó eficaz dentro de la
investigación ya que sirvió para mejorar la comunicación entre el niño y psicóloga, posibilitando
la manifestación de emociones, sentimientos, angustias y temores que el niño proyecta de manera
inconsciente.
En otro orden de ideas, se mostró la importancia que tiene el juego dentro de la psicología
y en particular en el psicoanálisis en la terapia con niños, para tener un acercamiento a los
conflictos que son difíciles de apalabrar, ya que como se ha mencionado en la investigación los
niños no tienen los mismos medios de comunicación y simbolización con los que cuenta un adulto,
por lo que el juego en el niño es de vital importancia.
Es así como a través de la simbolización y la fantasía, por medio del dibujo y el juego, se
logró que los niños construyeran una realidad más aceptable, separándose de lo traumático y
doloroso, que es complicado y casi imposible de asumir en lo referente a su enfermedad y
tratamiento, para adquirir mecanismos de simbolización para lograr tramitar la angustia y miedo.
Los niños comprendieron su enfermedad, tratamiento, se logró disminuir la angustia ante ello y
lograr un mejor desarrollo emocional a través de ese espacio de escucha a través de su lenguaje.
Comprendiendo que los niños también sienten, se deprimen, se preocupan, se angustian tal y como
lo haría un adulto.
116
Finalmente, esta investigación mostró la importancia de brindar a los niños con cáncer un
espacio de escucha donde puedan externalizar vivencias y sensaciones causadas por el tratamiento,
sin sentirse protagonista o culpable de su enfermedad, gracias al juego y la fantasía el niño puede
poner en otro su situación real y poder enfrentarla de una mejor manera, para finalmente que el
niño pueda comunicarse, ser sujeto de palabra, disminuir sentimientos y emociones como angustia,
enojo, miedo y frustración para poder simbolizar su experiencia de vida. Recordemos que el juego
es la forma de comunicarse en un niño, lo que para un adulto son las palabras. Así mismo se logra
evidenciar la importancia de contribuir al desarrollo social, emocional y psicológico de los niños.
Esta tesis mostró la importancia de la terapia de juego en los niños con cáncer ya que
contribuye a una mejor salud psicológica, no solo disminuyendo la ansiedad y los efectos aversivos
de los tratamientos, sino también a poder expresar lo que no dicen a través de palabras, los hace
sentir más tranquilos consigo mismos, sintiéndose escuchados y por lo tanto se mostrarán con una
mejor acritud ante su tratamiento.

117
Sugerencias
A través de los resultados obtenidos en esta investigación realizada en la Asociación
Mexicana de Ayuda a Niños con Cáncer en Morelia Michoacán, se sugiere que se aplique la misma
propuesta sobre terapia de juego a niños que presentan una enfermedad médica, incrementando el
número de casos para así seguir obteniendo información de utilidad para ayudar a nuestros niños
y niñas a tener una mejor salud física y psíquica. Tomar en cuenta esta investigación es de gran
relevancia para próximas investigaciones ya que ésta proporciona aspectos claves que ayudan a
seguir nutriendo la investigación en el área infantil en relación con la salud psicológica.
Antes de proceder a replicar esta metodología el psicoterapeuta debe estudiar los modelos
teóricos y las técnicas del enfoque, así como la modificación a la técnica a partir del punto de vista
de las necesidades de cada uno de los pacientes debido a la diversidad de niños. Esto promueve la
selección adecuada de las intervenciones, técnicas y estrategias.
Debido a la importancia que tiene la red de apoyo en los pacientes con cáncer, se
recomienda que en la próxima investigación se involucre a los cuidadores primarios del niño o
niña. Esto con la finalidad de permitir la participación de lo mismos, mantenerlos informados del
estado psicológico del niño, brindarles información relevante, resolver dudas e intervenir
psicológicamente con ellos con el fin de contribuir a una mejor salud psíquica en el niño y en su
familia.
Para finalizar es de suma importancia brindar información a los niños que se encuentran
en el hospital, familiares y personal sanitario, a través de recursos audiovisuales, talleres
informativos o conferencias, con la finalidad de mantenerlos informados sobre la importancia de
la salud mental en los niños.

118
Alcances y Limitaciones
Esta investigación permitió brindar un apoyo a los niños diagnosticados con cáncer en
AMANC, Michoacán. Abriendo un espacio donde los niños pudieron externalizar vivencias y
sensaciones causadas por el tratamiento y la enfermedad, utilizando la terapia de juego como un
mecanismo útil para contribuir a la expresión y simbolización de las experiencias traumáticas y
dolorosas.
También permitió demostrar la eficacia de la terapia de juego en pacientes oncológicos en
etapa infantil para reducir sentimientos y emociones como ansiedad, angustia frustración y enojo
debido a la enfermedad y tratamiento.
Por otro lado, permitió conocer las problemáticas a las que se enfrenta el niño además del
cáncer, como los problemas familiares y la preocupación por la falta de dinero ante el tratamiento
de costo elevado. Por lo que se evidencia que la enfermedad de cáncer no es lo único que el niño
afronta sino también problemas familiares, falta de sostén y afectividad.
Además, también permitió evidenciar que el uso de las pruebas proyectivas, el juego como
diagnóstico y la terapia de juego constituyen una excelente herramienta para la intervención
psicológica con los niños que presentan una enfermedad médica como el cáncer.
En cuanto a limitaciones se encontró que los pacientes con cáncer pueden tener visitas de
emergencia al hospital, recaídas, etapas donde tendrán que irse de vigilancia, cansancio por el
tratamiento, por lo que no siempre están disponibles para la intervención psicológica, en ocasiones
estarán ausentes, presentes pero sin energía, inmovilidad temporal etc. Por lo que es posible que
el proceso psicológico se obstruya sin preverlo ni esperarlo, es importante mencionar que aun que
se tengan fechas y horarios establecidos hay situaciones que son impredecibles y que se salen del
control del analista.

119
Otra de las limitaciones es que no se pudieron incluir a la investigación menores de 5 años
debido a que la edad apropiada para aplicar pruebas proyectivas se considera que es a partir de los
5 años, sin embargo, esto no quiere decir que los menores de 5 años no tengan la posibilidad de
tramitar y simbolizar a través del juego y el dibujo.
Una última limitación fue los tiempos de la psicóloga con respecto a los tiempos de los
niños en la institución, ya que no con la mayoría se coincidía por lo que fue más complicado
ampliar el número de casos de estudio. Así como también la disposición de los cuidadores
primarios y los niños para tener un compromiso de ausentarse lo menos posible a las sesiones, por
lo que también se disminuyó el número de casos con el fin de obtener la mayor cantidad de
información posible en el mayor número de sesiones con cada niño.

120
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128
Anexos
Anexo A. Consentimiento informado

129
Anexo B. Entrevista de diagnóstico
Entrevista caso 1.
Fecha: 16/Febrero/2021
Nombre de CP: E.M
Nombre de Px: Javier
1. ¿Sabes para que se brinda el apoyo psicológico en esta institución?
No
2. Explica lo que sabes sobre el diagnóstico de tu hijo/a
Son tumores llamados linfomas
3. ¿Alguna vez habías visitado algún psicólogo por un problema personal o familiar o alguna
condición médica y psicológica?
No, nunca
4. ¿Crees que tu vida cambió ante el diagnóstico de tu hijo/hija?

Sí, en lo económico y emocional
5. Debido al tiempo y esfuerzo que realizas en los cuidado y atención de tu hijo/a ¿Consideras
que has tenido problemas de salud? ¿Qué es lo que más te estresa? ¿Temores o pensamientos
invasivos?
Ningún problema de salud me da miedo que algo salga mal.
130
Entrevista caso 2.
Nombre de CP: V.C
Nombre de Px: Vadhir
Para explicar
No mucho, no entiendo mucho. Solo sé que es cáncer
Los del hospital, pasaron una vez, pero ya después no había otros y ya no buscamos

Sin respuesta
invasivos?
Sin respuesta
131
Entrevista caso 3.
Nombre de CP: J.A
Nombre de Px: Lu
No, pero yo digo que para que se nos haga más fácil todo esto, porque no es fácil, es bien difícil.
Pues que es una enfermedad de la sangre, que es leucemia y es grave, necesita trasplante de
médula ósea
No, ni en el hospital. Nadie habló con nosotros

Sí, todo cambió es como una moneda, la volteas y es diferente, todo por completo cambió, todo
se me volteó.
invasivos?
Dolor de cabeza, me punza la frente, y me arden los hombros y nuca. Más cuando vamos al
hospital. Me preocupa que es mucho dinero y siento que no lo voy a juntar. Mi temor es que
muera.
132
Anexo C. Dibujo de V. sobre desastre natural

133
Anexo D. Dibujo de V. sobre radiación

134
Anexo E. Dibujo de V. superhéroes

135
Anexo F. Sesión de juego con Lu sobre “piquetes”

136
Anexo G. Sesión de juego con Lu sobre “comidita”

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REPOSITORIO ACADÉMICO DIGITAL INSTITUCIONAL

“EFICACIA DEL JUEGO COMO HERRAMIENTA TERAPÉUTICA EN

Tesis presentada para obtener el título de:

Este documento está disponible para su consulta en el Repositorio Académico Digital

Esta Tesis se publica bajo licencia Creative Commons de tipo “Reconocimiento-

“Eficacia del juego como

Que para obtener el título como

Mtra. Gabriela Guzmán López

Morelia, Michoacán. Septiembre 2022

A la maestra Gabriela Guzmán, por su apoyo, paciencia, cariño, comprensión y asesoría en la

A la Universidad Vasco de Quiroga, especialmente a la facultad de Psicología; a todos mis maestros

compartidos, por el cariño y cada sonrisa.

incondicional y la motivación constante.

aprender y compartir momentos inolvidables con personitas increíbles. GRACIAS.

Capítulo II Metodología .................................................................................................... 71

lo estructura y lo simboliza; es de vital importancia para el desarrollo psíquico; este permite

tramitar y procesar etapas conflictivas y estresantes. En la presente investigación se abordó la

niños las pruebas proyectivas HTP y test de la familia.

Michoacán, en la ciudad de Morelia. El análisis de casos se desarrolló desde una mirada

que pudieran elaborar experiencias relacionadas con su tratamiento a través de su lenguaje: el

una serie de sentimientos y emociones angustiantes no solo asociadas a la enfermedad y al

y tramitaron los temores y angustias relacionadas con el cáncer infantil.

fears and anxieties related to childhood cancer.

Keywords: cancer, childhood, emotional disturbances, play therapy, projective tests.

angustia, frustración, enojo y ansiedad durante y después de su tratamiento. El juego es para el

ansiedad lo puede poner en algo externo como lo es el juego.

El juego además de ser una herramienta psicopedagógica, también se ha convertido en un

aplicar también a situaciones en la vida cotidiana (Gómez, 2011).

lo que no puede con un lenguaje oral, como lo haría un adulto.

específicamente, los niños con cáncer permanecen internados en numerosas ocasiones,

en pacientes oncológicos como herramienta terapéutica para expresar emociones y sentimientos

profesionalmente preparado para comprender el mundo interior de un niño a través de su propio

suficientemente estudiada pero no se ha documentado lo suficiente en pacientes oncológicos, ya

de ansiedad, y no a modo de análisis psicológico y mecanismo de tramitación subjetiva para

contribuir a la salud mental del infante.

emociones para ayudarle a superar el miedo, la frustración, la angustia, la ansiedad, el odio o el

de realizar (Mayordomo, 2000).

programa de ludoterapia para niños hospitalizados en la Unidad de Oncología Pediátrica del

desmitificar el miedo a la rutina hospitalaria, transformándola en juegos lúdicos. Se les aplicaron

además redujo el miedo y la angustia provocados por la enfermedad y los periodos de

la terapia de juego en cuidados paliativos pediátricos: escuchando la historia y cuidando el cuerpo),

Chaulan, A et al (2010) Realizaron la investigación “Effective Management of Pain in

oncológica”) en Pennsylvania con el objetivo de evaluar el dolor en niños y poder comprobar

incluyen la modificación del comportamiento.

cuantitativo, realizada con 30 niños en edad preescolar, sometidos a tratamiento de quimioterapia

ambulatoria. Antes de someterse a quimioterapia, se invitaba al niño a jugar con materiales,

previamente utilizados en sesiones de terapia de juego, los datos se recopilaron mediante la

comportamiento, cooperando con los procedimientos, colaborando con los profesionales y

externa más agradable.

Castro P, & Coxaj, K (2012) producieron la investigación “Terapia de juego y mecanismos

de afrontamiento en niños con cáncer de 5 a 12 años de edad: estudio realizado en UNOP”, en la

ayuda psicológica brindada a los niños por medio de la terapia de juego.

necesite, cuatro usos posibles de la terapia de juego en el campo de la psicología pediátrica”. Su

inconscientes que surgen o se activan en el contexto de la misma. 2) Recuperando la capacidad de

expresar su subjetividad con autonomía, siendo comprendido y gozando de jugar. 3) Decidiendo

enfermedad y el tratamiento. 4) Obteniendo información acerca de la enfermedad, los

procedimientos, el régimen de vida asociado al tratamiento, etc. Concluyó que es eficaz la

intervención psicológica a través de un modelo basado en las necesidades del paciente.

Taiwán. El grupo experimental consistió en 9 pacientes de 3 a 12 años. Estos pacientes recibieron

tratamiento de radioterapia, el niño restante necesitó sedación durante el tratamiento, concluyendo