Cáncer de páncreas → ictericia conjugada (predominio de bilirrubina directa→ colestásica) extrahepática o obstructiva.

La ictericia es relevante: Cáncer periampular está alrededor de la ampolla de vater (en

Ictericia asociada a dolor y fiebre es sintomática, presente en cuadros BENIGNOS, sin
2° porción del duodeno) este incluye:
estar asociados a síndrome consuntivo. (colecistitis, coledocolitiasis, colangitis, etc).
- Adenocarcinoma de la cabeza, cuello o proceso
uncinado del páncreas → Más común (63%) pero
Ictericia no asociada ni a dolor o fiebre → cuadros MALIGNOS, asociada a cuadros tiene pésima sobrevida (15% a 5 años)
consuntivos: CA. DE VESÍCULA BILIAR, TUMORES PERIAMPULARES Y - Cáncer ampular
COLANGIOCARCINOMAS HILIARES. - Colangiocarcinoma distal
- Cáncer duodenal periampular.

Clasificación Fx de riesgo Clínica Exámenes Diagnóstico Tratamiento

Tumores del páncrea - Edad avanzada (>60 Ictericia progresiva Laboratorio: alteraciones ESCÁNER TRIFÁSICO, con Resección quirúrgica, dado que
pueden ser: años) cada vez más intensa de las pruebas hepáticas contraste arterial, sin contraste y es agresivo, pero pocos pacientes
- Exocrinos → - Hombres dado que tumor crece (elevación), contraste venoso. Permite el son candidatos. Dependerá de la
gran mayoría - Población negra cada vez más, hiperglucemia, déficit diagnóstico y la estadificación. Se ubicación y la extensión de la
deriva de estos. - Tabaquismo asociada a coluria, vitaminas liposolubles, observa mejor en fase venosa lesión, se hace una
- Endocrinos - Consumo OH hipocolia y prurito. alteración tiempo como masa hipodensa. pancreatoduodenectomía.
- DM protrombina, marcador
De los tumores -Pancreatitis crónica Síntomas no Ca 19-9 nos permite RNM, permite definir lesiones, el Quimioterapia post operatoria.
exocrinos, la gran - Bajo ejercicio específicos como evaluar pronóstico (sobre componente metastásico. Ante Hay predictores de vida a largo
mayoría de las lesiones - Obesidad náuseas, anorexia, 200 irresecables) y dudas, usar RNM. plazo como que sea menor a 3
(98%) son malignas, -Antecedentes baja de peso, fatiga. seguimiento, si se eleva cm de diámetro, sin compromiso
siendo el más frecuente familiares quiere decir que es ERCP: colangiografía retrógrada linfonodal y con márgenes
los adenocarcinomas -Pancreatitis En cáncer avanzado recurrente, si baja, está endoscópica, es invasivo con negativos, mientras que unos
ductales (80%): siendo heredada (metastásico) mejorando. riesgos y complicaciones asociados a recurrencia y
los más frecuentes los ETC. adenopatía asociadas, POR ENDE DEBE SER sobrevida corta son la
de cabeza y cuello 75%, supraclavicular TERAPÉUTICA NO diseminación linfática, un tumor >
de cuerpo son 20% y los 40% son esporádicos. izquierda, ascitis, DIAGNÓSTICA. 2.5 cm e invasión vascular.
de cola 5-10%. metástasis hepáticas
palpables y menos Endosonografía (eco por Quimioradioterapia antes de la
Ictericia está muy frecuente la endoscopio) nos permite biopsiar, cirugía (tratamiento
presente en los de linfadenopatía pero no está presente en todos los neoadyuvante) en aquellos
cabeza y cuello, pero los periumbilical. centros. tumores borderline que no se
de cuerpo y cola al estar pueden resecar pero que se les
lejos de la vía biliar, son PET: para pacientes metastásicos. aplica la terapia y se logra
de reconocimiento tardío rescatar al paciente, pq se logra
y por síntomas Laparoscopía. resecar.
obstructivos y dolor, sin
ictericia. Tratamiento paliativo, manejo de
la ictericia y el dolor.
 Cáncer de vesícula biliar → Más común de los cáncer biliares y tiene pésimo pronóstico (80% son adenocarcinomas) predominante en
mujeres mayores de 65 años. Su pronóstico cambia si se diagnostica en etapas tempranas (colecistectomía preventiva está en AUGE, para todo
paciente entre los 35 y 49).
Epidemiología Factores de riesgo Patología Clínica y Diagnóstico Tratamiento

Adenocarcinoma Colelitiasis: 70-80% de los pacientes La cara de vesícula que está en No hay síntomas tempranos, T1a → Colecistectomía simple
de vías biliares es con cáncer de vesícula tienen historia contacto con el hígado no tiene serosa similares a los de colecistitis o T1b, T2 y algunos T3 → Colecistectomía
el 6° cáncer de de colelitiasis. ni submucosa, por ende, su invasión colelitiasis, por ende, al operar radical o extendida (resección de segmentos
gastro más común. hacia la capa muscular es más rápida. estos, se encuentra el cáncer. Se hepáticos (IVb y V) y linfadenectomía del
25/100000 en Cálculos > 3 cm aumentan 10 veces tienen signos específicos pero ya ligamento hepatoduodenal).
mujeres y el riesgo de tener cáncer de vesícula. De esto nace la etapificación TNM, es en enfermedad avanzada, T3 con compromiso hepático o del pedículo,
9/100000 en donde como masa palpable, o T3 y T4 sin afección peritoneal o
hombres, la Pólipos >10 mm o de crecimiento T1a: Invasión capa mucosa hepatomegalia, ascitis, ganglionar → Hepatectomía derecha o
incidencia rápido tienen riesgo aumentado de T1b: Invasión capa muscular. adenopatías, obstrucción duodenal trisegmentectomía, resección vía biliar y
aumenta con la cáncer. >10 mm va a cirugía. T2: Invasión submucosa, y por ende, y hemorragia gastrointestinal. órganos vecinos.
edad. donde no hay serosa, los tejidos Anorexia, ictericia, vómitos, baja
Infección crónica de las vías biliares adyacentes al hígado. de peso, dolor abdominal. Si no es resecable, va a paliación. Todos
sobre todo por salmonella typhi o T3: Invasión al hígado. excepto el T1a van a quimioterapia. pero
paratyphi, portadores crónicos de Dx: tiene baja respuesta.
estas bacterias tienen alto riesgo. N → compromiso ganglionar Preoperatorio: imágenes
M → presencia de ganglios (ecografía abdominal)
Unión anormal de sistema ductal Intraoperatorio
pancreatobiliar: genera reflujo del Postoperatorio: luego de que la
fluido pancreático al colédoco lo que vesícula se lleva a estudio, dada la
genera inflamación crónica y en presencia de cálculos o pólipos, se
consecuencia, cáncer. debe descartar cáncer.
Dx desapercibido: sin síntomas y
Vesícula en porcelana: calcificación vesícula normal, pero luego
de la pared vesicular, más aparece el cáncer.
inflamación, 5-6% de malignidad.
Eco abdominal da la sospecha, se
Genética: gen que aumenta En los estadíos del 0 al II sólo la complementa con etapificación
saturación del colesterol en la bilis por colecistectomía es curativa. mediante TAC con contraste, el
ende propicia mayor formación de Un estadío 0 y I tienen 80-50% de cual ve la relación con órganos
cálculos. La ascendencia mapuche sobrevida a los 5 años, pero uno IVB vecinos y posibilidad de resecar.
tiene mucha tendencia a patología tiene 2% a los 5 años, siendo lo más Permite ver metástasis hepáticas,
biliar benigna, por ende, también a habitual que muera un par de meses peritoneales, linfonodos.
maligna. luego del diagnóstico

Ser mujer.

Tabaco, EII, drogas, exposición a

cancerígenos, desórdenes
autoinmunes, etc.
 Colangiocarcinoma → Cáncer en el epitelio biliar (intra o extrahepático) y que puede aparecer en cualquier sitio del árbol biliar. 90% son
adenocarcinomas, ⅔ se ubican en bifurcación del conducto hepático (50% en tercio superior, 10-30% medio y 10-20% inferior). Tiene más
incidencia en la sexta década de vida.

Fx de riesgo Clasificación TNM Clasificación Bismuth-Corlette Manifestaciones clínicas

Infecciones, por parásitos como clonorchis T1 → confinado a conducto biliar sin Obstrucción intestinal → Coluria, prurito
sinensis y opisthorchis viverrini, o ascaris compromiso muscular. y ictericia indolora.
lumbricoides, portadores crónicos de T4 invasión de la vena porta + En etapas más tardías → dolor
tifoidea. gánglios. abdominal, anorexia, baja de peso,
fatiga, hepatomegalia.
EII y colangitis esclerosante primaria.
EN LABORATORIO:
Quistes coledocianos, hepatolitiasis,
anastomosis bilioentérica, alteraciones de la Hiperbilirrubinemia directa
unión pancreatobiliar, enfermedad de caroli, Aumento FA y GGT
déficit alfa 1 antitripsina. Aminotransferasas normales o
levemente alteradas.
Todas generan inflamación crónica del árbol,
generando metaplasia, luego displasia y por Marcadores tumorales como Ca19-9 y
último, carcinoma. CEA elevados.

Estudios Tratamiento Pronóstico

Ecografía: establece el nivel de obstrucción. Sólo 10% de los casos son Muchos son detectados en etapas irresecables, teniendo
Podemos visualizar la dilatación de la vía
biliar y los cálculos.
detectados en estadíos tempranos.

25-30% de entrada serán

🙁
una sobrevida de 5 a 8 meses, par de meses con suerte

TAC: evalúa adenopatías intraabdominales, irresecables. De los que sí, al Mueren de insuficiencia hepática y colangitis.
nivel de la obstrucción y localizar dónde se momento de la cirugía un 30-50% no
encuentra. Evalúa la extensión proximal del lo serán, dado que ya para ese Los resecables tienen una tasa de supervivencia de
tumor, si existe extensión a órganos y a momento más de la mitad de los 10-30% a 5 años, que podría aumentar a 40% siempre y
distancia. enfermos tiene metástasis cuando sea una resección de márgenes libres lo cual es
peritoneales, ganglios o hepáticas, difícil.
RNM: evalúa parénquima hepático, ES EL estado muy avanzado que la cirugía
QUE MÁS INFO APORTA RESPECTO A LA no les hará nada. En colangiocarcinomas distales la sobrevida es mayor,
ANATOMÍA DEL ÁRBOL y da localización dado que al hacer una cirugía más radical hay más
más precisa. Evalúa afección vascular. Paliativo → descompresión de la vía posibilidades de márgenes libres.
biliar, colecistectomía profiláctica, o
ERCP: colangiopancreatografía hepatectomias segmentarias.
endoscópica: rol diagnóstico y paliativo, se
usan prótesis luminales para tratar Pancreatoduodenectomía en
obstrucción, tiene más utilidad en tumores colangiocarcinomas distales.
distales, porque más principales cuesta que
llegue.
 Patología esofágica maligna → Cáncer de esófago, en Chile aparece en la 6° década de vida, es el 8° cáncer con mayor frecuencia. Al
momento del diagnóstico 70% son irresecables, el más frecuente es el de tercio medio (60%). El tipo más común es el carcinoma escamoso,
pero está en aumento el adenocarcinoma. Gran mayoría se encuentran en etapas ya muy avanzadas.

Factores de riesgo Clínica Diagnóstico y etapificación Tratamiento

Carcinoma escamoso: Inespecífica. Asintomático

El diagnóstico es mediante EDA + biopsia. T1a resección endoscópica + ablación
- Tabaquismo en etapas avanzadas, si se
Con biopsia en mano se etapifica:
- OH detecta clínicamente lo más Hasta T1b son candidatos a esofagectomía.
- Líquidos calientes probable es que estéInicio de estudio con TAC de tórax,
- Acalasia, esofagitis avanzado. abdomen y pelvis. Ante sospecha de T1b o T2-4a con presencia de ganglios son
caústica, divertículos metástasis → PET. candidatos a quimioterapia, radioterapia y
esofágicos. Síntomas incipientes cirugía posterior.
- VPH. - Sensación de quemadura Endosonografía permite la detección
- Disconfort retroesternal loco-regional y permite tomar biopsias, T4b o metástasis, sólo se les ofrece paliativos.
Adenocarcinoma: - Dolor retroesternal determina planos de infiltración y
- Esófago de Barrett - Sensación de fricción determina el T y el N. Tratamiento ideal es → Cirugía, aplica para:
- ERGE - Retención alimentaria 1. Paciente operable en buenas condiciones
- Obesidad También se usa fibrobroncoscopia ya que clínicas y el paciente en buen estado.
Síntomas avanzados estos cánceres sobretodo tercio proximal y 2. El Tumor debe ser resecable (< 5 cm, sin
Obesidad causa ERGE, el - Disfagia (90%) mecánica medio, pueden invadir vía aérea, por ende, invasión de adventicia/órganos vecinos y con
cual daña mucosa para primaria, a sólidos (disfagia ante sospecha de compresiones o algo en ausencia de metástasis).
repararse, y generar esófago lógica) de incremento VA, se hace este exámen.
de Barrett. progresivo Otras opciones:
- Baja de peso (75%) POR ENDE: - Esofagectomía: en tumores del tercio
- HD (70%) 1. Iniciar con TC y descartar metástasis. superior no se opera. En medios se hace una
- Dolor retroesternal 2. Endosonografía (T y N) anastomosis a nivel del cuello, y en los
- Tos 3. PET/CT ante sospecha de metástasis inferiores a nivel del tórax. Para reconstrucción
- Disfonía o estridor. ocultas. de la resección del esófago se usa un tubo de
reconstrucción formado por el estómago en la
mayoría de las veces, pero se puede usar
colon o ID.
- Linfadenectomía: 2 campos (mediastino y
UGE) o 3 campos (cervical, mediastino
superior, inferior o UGE).
- Paliativos: radioterapia y quimioterapia,
endoprótesis para evitar más obstrucción.
 Cáncer gástrico → Generalmente corresponde a un adenocarcinoma (93%). La mayoría son malignas, y se originan en las células protectoras
del mucus.
Epidemiología Etiología y patogenia Fx de riesgo Clínica Diagnóstico Tratamiento

2° Cáncer más común Se cree que la gastritis Hombres Síntomas: AVANZADO EDA con biopsia. ÚNICO EFECTIVO ES LA
en el mundo. atrófica e infección se Edad avanzada Baja de peso (92%) RESECCIÓN QUIRÚRGICA
Chile es de los países encuentran muy Dietas con mucha sal Dolor abdominal Etapificación se hace con: (mortalidad del 10% cuando es
con las tasas más relacionados con el cáncer. y cosas ahumadas Anorexia - TAC de tórax, abdomen y pelvis. gastrectomía total y 3%
altas. Tabaco Vómitos - Endosonografía (sólo algunos casos) subtotal)
1° causa de muerte por 80-90% presentan gastritis OH Plenitud epigástrica - Laparoscopía (algunos casos,
cáncer en ambos al momento del diagnóstico Bajo nivel Hemorragia digestiva sospecha de carcinomatosis De estadío 0 a IA, tratamiento
sexos, primera causa y 10% de los pacientes con socioeconómico. Disfagia peritoneal) endoscópico, resección
de muerte en hombres. gastritis atrófica presentarán H. Pylori Asintomático (en inicios) submucosa
7° y 8° década de vida. CG en los próximos 15 Anemia perniciosa Estudios:
años. Factores genéticos Al ex. físico Rx de esófago, estómago y duodeno. De IB a II y tipos III y IV que
En chile al momento Entre otros. 84% Enflaquecimiento Laboratorio generales, y pruebas de puedan ser resecados →
del dx, 50% ya tiene Infección por H. pylori, dado 59% anemia ferropriva capacidad funcional, capacidad primero quimioterapia y luego
compromiso ganglionar que genera gastritis crónica, 30% masa palpable en cardiáca, etc, depende del paciente. cirugía.
o invasión de órganos lo que genera atrofia epigastrio o hipocondrio
vecinos, supervivencia gástrica generando derecho. ¿EDA PARA QUIEN? En pacientes con metástasis, el
a los 5 años de 5-15%. metaplasia intestinal, 11% hepatomegalia Pacientes mayores de 40 años con resecar sólo tiene fines
displasia y por último 11% ascitis epigastralgia de más de 15 días paliativos.
adenocarcinoma. asociada o no a: hemorragia
SIGNOS digestiva, anemia, baja de peso, Luego de la resección que
CLASIFICACIÓN: PARANEOPLÁSICOS sensación de plenitud gástrica, CEG, puede ser total o parcial, se
- Más frecuente en el tercio Acantosis nigricans disfagia, antecedentes de debe reconstruir el tránsito
distal del estómago (píloro y Dermatomiositis gastrectomía hace 15 años, familiar intestinal, existen tres formas:
antro) Anemia hemolítica directo con ca. digestivo. - Billroth I: unión estómago con
- Según profundidad: Tromboflebitis migratoria primera porción del duodeno
Carcinoma gástrico Sd. nefrítico - Billroth II:
temprano (sólo en mucosa y gastroyeyunoanastomosis.
submucosa), no es tardío o Signos metástasis - Y de Roux, la más usada, uso
avanzado, sin síntomas, Ganglio de Virchow de asa desfuncionalizada,
CURABLE, ojalá encontrar Ganglio periumbilical menos reflujo y menos tensión
incipiente. Ascitis, ictericia, masa que las dos anteriores.
pelviana, prolapso rectal de
Cáncer gástrico avanzado, blumer, etc. Quimioterapia en pacientes con
compromete hasta la cáncer avanzado, con
muscular, escasa coadyuvante en casos de riesgo
probabilidad de curarse. a recidiva (metástasis o
compromiso de serosa).
- Q. neoadyuvante antes de
cirugía
- Q. adyuvante post operatoria.

● Diseminación y pronóstico
 Pancreatitis aguda → Proceso inflamatorio agudo del páncreas sin fibrosis. ¿Cuando ocurre fibrosis? pancreatitis crónica, ante inflamaciones recurrentes. Es
la tercera causa de hospitalización, tiene altos costos por alta morbimortalidad.

Etiología Clínica Diagnóstico Clasificación Severidad Manejo

● Existen 2 Dolor severo en Clínica + Amilasa o lipasa 3 Morfológicas: TAC Severidad se define por 3 Fluidos
pancreatitis, epigastrio y en faja, veces su valor máx normal + Importante para tomar conceptos: SNG
biliar y no refractario a imagen concluyente de PA. conductas. Analgesia escalonada (AINES → Opioides →
biliar. analgesia. - Edematosas, no 1. Falla orgánica Catéter epidural).
Acompañado de Para determinar la etiología se suelen necesitar TAC, 2. Complicación local Nutrición, por la vía que se pueda, oral o enteral, o
Principal causa: náuseas y vómitos puede pedir perfil hepático, son leves y son el 80% como colección líquida parenteral total central.
Cálculos en la (casi siempre), hipercalcemia, de los casos. aguda peripancreática, la ATB no se dejan de entrada, ni necrosis.
vesícula y alcohol. dificultad respiratoria hipertrigliceridemia, IgG4. Y - Necrótica cual si no se reabsorbe
Pero pueden existir por distensión severidad, se pide creatinina, puede formar un Pancreatitis biliar leve
presentaciones abdominal o nitrógeno ureico, gases (si hay Severidad: determina pseudoquiste, el cual si es Colecistectomía si o si, siempre y cuando la PA
idiopáticas compromiso compromiso respiratorio), a qué servicio se mayor a 6 cm no se esté resuelta. Con colangiografía intraoperatoria si
relacionadas a inflamatorio sistémico. hemograma y láctico. hospitaliza. reabsorbe solo. Por ende, es que no se hizo RNM para identificar el cálculo,
microlitiasis. - Leve (sin pacientes con CLP se tuvo que existir un cálculo, independiente que ya
Al exámen físico, En cuanto a imágenes, no son complicaciones) siguen con TAC. no esté. SIEMPRE VER VÍA BILIAR.
Ocurre que estos y ictericia, sensibilidad tan necesarias, basta con - Moderadamente
otras noxas generan abdominal difusa, íleo laboratorio. severa (falla un órgano Las colecciones necróticas ERCP, es sólo en casos particulares, es el GOLD
injuria paralítico (RHA o una complicación agudas sólo 40% se STANDARD de coledocolitiasis. El paciente de
intrapancreática, abolidos), signo de Ecografía A TODOS, permite local o sistémica) reabsorben solas. Con el urgencias con PA aguda severa con
perpetuada por TNF Cullen- Grey Turner guiar manejo según etiología, - Severa (falla paso del tiempo, pueden coledocolitiasis y colangitis demostrada, va a
alfa e IL, generando (Equimosis por ejemplo, ver los cálculos, orgánica dura más de generar necrosis ERCP.
una cascada periumbilical por pero si el cálculo no se ve, se 48 horas). amurallada (4 semanas
inflamatoria, lo cual extensión de puede ver como este post se forma una pared → Puede ser electiva (48-72 horas) en casos de
genera un síndrome hematoma compromete dilatando: Etiología: define tto Walled pancreático) coledocolitiasis asociada no complicada o en
de respuesta pancreatitis aguda - Obs. en vía distal: dilatación médico o qx deterioro clínico.
inflamatoria necrohemorrágica) y vía biliar proximal (intra y extra - Biliar 3. Complicación
generando finalmente parotiditis en niños. hepática) - No biliar sistémica Pancreatitis severa: pancreatitis fulminante, el
fallas orgánicas. - Obs. en conducto hepático: Valorar falla de órganos con paciente puede fallecer a las 24 horas. ERCP
dilatación intrahepática. SCORE de Marshall. podría ayudarlo si se trata de cálculo bloqueando.
La fisiopatología no es Si se genera un síndrome compartimental
clara, se habla de DILATACIÓN SIEMPRE abdominal refractario donde es necesario
hiperpresión HACIA ATRÁS DE LA laparotomía.
intrapancreática por OBSTRUCCIÓN.
atascamiento del En general estará determinado por un tratamiento
cálculo en los Rx sólo para dx diferencial más intensivo conservador (no hacer nada sin
conductos biliares TAC: distingue si es PA confirmar o no infección), manejo órganos,
generando edematosa o necrótica, se hidratación, soporte nutricional, control infecciones
inflamación del toma ante dx indeciso o PA y complicaciones:
parénquima por severa. No sirve antes de 72 - colección líquida aguda → pseudoquiste
activación de horas. - necrosis → walled.
tripsina-tripsinógeno o RNM sólo para PA con alta
las enzimas ictericia obstructiva ATENTO A COMPLICACIONES, NO HACER DE
pancreáticas. sospecha coledocolitiasis o MÁS
colecistectomizados.
Pancreatitis severa → Sospecha o no de infección
¿Cuándo sospechar de una infección?

Manejo entonces, es comenzar con ATB

empírico, si no mejora, buscar sitio de infección
exhaustivamente o drenar.

Pseudoquiste → Colección localizada de líquido rodeada por tejido inflamatorio (órganos) por ello pseudo, no tiene pared propia. La mayoría se reabsorbe
solo y es asintomático, se hace seguimiento con TAC y RNM. NO SE SACA, porque podría generarse una fístula con páncreas. El tto es un drenaje interno.

ENTONCES EN GENERAL
- A las complicaciones no se les HACE NADA, a menos que sean sintomáticas (infección, obstrucción, ruptura de colon).
- Si se tiene WON (colección necrótica aguda con pared), se debe buscar que esté estéril tanto en la imagen como en la sintomatología, se evalúa si el
tratamiento es necesario.
- Si WON está infectado, y tiene síntomas, se debe sacar la necrosis, pero cuando se tiene certeza que es la necrosis que está generando el problema.
 Esófago de Barrett → Condición adquirida donde el epitelio escamoso estratificado que recubre esófago se reemplaza por epitelio columnar en esófago
distal, debe ser visible endoscópicamente y la biopsia demostrar metaplasia intestinal. El cambio de epitelio es consecuencia de reflujo gastroesofágico
patológico. Puede ser potencialmente maligno (30-125 veces más frecuente que genere adenocarcinoma)

Etiopatogenia e histopatología Diagnóstico Tratamiento Seguimiento

- Hipotonía del EEI dado que Clínico y endoscópico. El pilar del tratamiento es controlar los síntomas EB sin metaplasia intestinal: control EDA c/2
favorece el reflujo. - Mismos síntomas que de reflujo y evitar la progresión del EB. Ningún años
- Disfunción peristáltica del pacientes con ERGE tratamiento asegura la desaparición del segmento
esófago distal, no permite Típicos: pirosis, metaplásico. EB con metaplasia intestinal pero sin displasia:
correcto vaciamiento. regurgitaciones. control EDA c/1 año
- Reflujo biliopancreático hacia el Atípicos: odinofagia, Tratamiento médico se indica ante:
esófago (es el reflujo más disfagia, dolor torácico, - EB no complicado (sin displasia de alto grado, sin EB con displasia leve o indeterminada:
corrosivo) neumonías a repetición o estenosis esofágica severa, sin úlcera + HDA), en - tto con IBP cada 3-6 meses con endoscopías
- Reflujo gastroesofágico severo y bronquitis, disfonía, tos donde exista respuesta clínica completa al seriadas cada 3-6 meses, si fracasa, si fracasa,
prolongado nocturna. tratamiento, y si son pacientes de alto riesgo se ofrece cirugía antirreflujo y se controla con
- Fx ambientales y genéticos quirúrgico. EDA cada 6 meses.
En la endoscopía, se
En el segmento metaplásico deben tomar múltiples La base del tto médico es el cambio del estilo de EB con displasia severa: repetir varias veces
podemos encontrar 3 tipos de biopsias: metaplasia vida, evitar hipertensión abdominal, sobrepeso, biopsias de la mucosa esofágica, el tratamiento
epitelios: columnar muy rosada, se evitar acostarse a dormir inmediatamente después es agresivo, con resección mucosa endoscópica
- De tipo cardial confirma con la presencia de comer, elevar la cabecera, medidas dietéticas, o esofágica (esofaguectomía).
- De tipo fúndico de metaplasia intestinal o etc (EN ANEXO).
- De tipo intestinal → células GLOBET. Se Aparición displasia → terapia ablativa.
PATOGNOMÓNICO DE EB, Las pueden tener otros Tratamiento endoscópico:
globet cells. hallazgos como esofagitis, Extirpación de la mucosa metaplásica para
hernia hiatal, estenosis re-epitelización escamosa. Con láser,
Actualmente no tiene importancia esofágica en EB electrocoagulación multipolar, aspirador ultrasónico,
la extensión, si tiene metaplasia complicados y úlcera de ablación mucosa por RF (más usada)
intestinal, independiente de su barrett.
extensión, es un EB. Tratamiento quirúrgico: Tratamiento antirreflujo.
Con fundoplicatura de Nissen (generar más presión
Metaplasia puede complicarse en esófago para evitar reflujo) o la resección
con el tiempo y transformarse en exclusión que incluye vagotomía selectiva,
displasia, la cual puede pasar a antrectomía (disminuir células G) , funduplicatura
adenocarcinoma de esófago. (aumenta presión EII) e Y de Roux.
Entre 0,2-0,5% de los pacientes
con EB desarrollarán cáncer al En esófago complicado con displasia de alto
año de dx. grado o carcinoma in situ:
- Resección endoscópica cuando sólo está en
Presencia de displasia de alto mucosa.
grado en biopsia → marcador de - Esofaguectomía cuando se infiltra más allá de la
alto riesgo de malignización. mucosa.
 Tumores periampulares → Tumores que se generan dentro de los 2 cm de la papila mayor duodenal (ampolla de Vater) en todo el perímetro delimitado por el círculo. Origen:
pancreático (cabeza), ampular (ampolla de Vater), biliar (conducto biliar distal), duodenal.
Generalidades Ca. cabeza del páncreas A. ampolla de Vater A. biliar ductal distal o A. duodenal
colangiocarcinoma distal

Adenocarcinomas de la cabeza del Ubicado en la cabeza o el proceso 2° causa más común de tumores periampulares. En colédoco distal 5% de los tumores
páncreas, colangiocarcinoma distal, uncinado. Son de diagnóstico tardío 7° década 3° causa de tumor periampular ampulares
carcinoma duodenal y ampuloma (son y menos del 15% son operables al MENOR AGRESIVIDAD, sobrevida de 35-55% a los 5 años. 7° década de vida Tiene igual
el 5% de los tumores malignos del momento del diagnóstico. Tiene una Sobrevida de 20-40% con cirugía prevalencia en
tracto GI). sobrevida de 2-5% (de las peores Dos tipos: ambos sexos
en tumores del tracto gástrico). - Tipo nodular protruyente Fx riesgo: 7° década de vida
Todos presentan un síndrome Es la 5° causa de muerte en Chile - Tipo coloide ulcerado Colangitis esclerosante primaria Al momento del
periampular, pero tienen diferente por cáncer, y tiene más frecuencia Quistes coledocianos diagnóstico nos
pronóstico, aunque tienen el mismo en hombres. Tiene tratamiento quirúrgico que no tienen los otros tumores Litiasis intrahepática podemos encontrar
tratamiento. periampulares: Fasciolasis hepática (parásitos) con un síndrome de
Fx de riesgo: - Ampulectomía endoscópica vaciamiento
La más frecuente es la cabeza del Antecedentes familiares - Ampulectomía transduodenal clásica Dos tipos: gástrico dada la
páncreas (60-85%). Y el menos Síndromes genéticos - Nodular-polipoide obstrucción del
frecuente es el duodenal (7%). (Peutz-Jeghers) - Infiltrativo duodeno.
Colitis inflamatoria. Sobrevida 40-60%
6°-7° década de vida con cirugía.
Sexo masculino
Tabaquismo crónico (70%) Tres tipos:
OH crónico (30%) - Polipoide
Obesidad (15%) - Fungoide
H. pylori y pancreatitis crónica. - Anular obstructivo
Diabetes (genera el sd. de
vaciamiento
gástrico).

Manifestaciones clínicas sd. Sd. de Courvoisier-Terrier Diagnóstico Tratamiento Pronóstico

periampular

SÍNTOMA CARDINAL: Ictericia → Ictericia silente y progresiva + acolia Clínica + Endoscopía + LAB + Imágen. Resección quirúrgica única terapia Sobrevida global a
Silente y progresiva. Con poco dolor + signo de brad y pick → Todo curativa. Sólo los que no tienen los 5 años post
abdominal. paciente con esta clínica tiene un Laboratorio: pruebas hepáticas son lo más relevante: metástasis ni compromiso vascular. cirugía:
- Coluria, acolia o hipocolia. cáncer periampular hasta que se - Bilirrubina total sobre 10, FA sobre 500 y GGT sobre 800. Y Existen los localmente avanzados o
- Baja de peso, anorexia demuestre lo contrario. marcadores tumorales Ca19-9 puede estar presente y aumentado borderline que invaden vena - Ca. páncreas 17%
-Signo de Brad y Pick → en el 40% de los tumores, más en el de cabeza de páncreas. mesentérica pero sin compromiso de la - Biliar distal 22%
CARACTERÍSTICO, palpación del El único que puede manifestarse de arteria, por ende, pueden ser - Ampular 35%
hipocondrio derecho masa blanda forma diferente es el de cáncer Imágenes: Eco, permite el dx diferencial (coledocolitiasis) ver resecables. - Duodenal 52%
palpable piriforme que incursiona con ampular: dilataciones. TAC tórax-abd-pelvis, da dx, etapificación y
los mov. respiratorios (es la vesícula - Ictericia fluctuante: dado que el extensión. Irresecables: tumor de cabeza de
palpable e indolora, dada la distensión tumor se necrotiza cae al duodeno y páncreas u otro tumor periampular con
que genera la obstrucción a la salida el conducto biliar se desobstruye, Endoscopía: metástasis hepática o carcinomatosis
del conducto biliar) así desaparece la ictericia, pero 2-3 - Duodenoscopía lateral: Endoscopía normal, podemos ver la peritoneal. Compromiso local de arteria
meses después aparece de nuevo ampolla y duodeno, por ende sirve para el dx de estos cánceres. mesentérica en más de 180° y del
También puede existir dolor abdominal el tumor y vuelve a obstruir. - Endosonografía: permite evaluar ecográficamente el tumor, tronco celíaco. TTO PALIATIVO
vago, HD (más frecuente en ca. - HDB de baja cuantía, por necrosis, localización, presencia de linfonodos y relación con vasos.
ampolla, dado que se necrosan, se es melena. Localiza lesiones <2cm y toma de biopsias Pancreatoduodenectomía (op de
expresa como melena), sd. mal - CRPE: en tumores complicados asociados a colangitis, Whipple) para todos los tumores
vaciamiento gástrico (frecuente en ca. hiperbilirrubinemia crítica (>20-25) disfunción renal y trastornos de excepto ampular (sacar estómago,
cabeza y duodeno), prurito. coagulación. Es terapéutico (paliativo) duodeno, cabeza páncreas, vía biliar
distal y vesícula)
 Patología biliar → 1. Colelitiasis: cálculos en la vesícula biliar. ¿Qué son los cálculos? Concentraciones variables de colesterol y ácidos biliares,
en su mayoría colesterol.

Epidemio y fx de Clínica Estudio Tratamiento Complicaciones en vesícula

riesgo

Más frecuente en 45% son asintomáticos Ecografía abdominal: nos Quirúrgico, laparoscópico. Vesícula escleroatrófica: a partir
mujeres. En general puede presentarse permite ver el grosor de de los procesos inflamatorios que
Incidencia aumenta con como dolor cólico en epigástrico
las paredes y los cálculos Es GES entre 35-49 años generan los ganglios, se genera
la edad que se irradia a hipocondrio en su interior. para disminuir la fibrosis en las paredes que
Son la mayoría de las derecho → cólico biliar. incidencia de cáncer de disminuyen el tamaño vesicular.
cirugías GI. Puede estar asociado a
Exámenes de laboratorio vesícula. Se realiza una
náuseas-vómitos pero indican como pruebas hepáticas, colecistectomía profiláctica Vesícula en porcelana: similar
Fx de riesgo etapas más avanzadas. hemograma, pueden a todas las personas con pero las paredes se calcifican,
Multiparidad Distensión abdominal no es tan presentarse normales ante colelitiasis, colecistitis y paredes en eco se ven blancas.
Mujer frecuente pero podría existir una
cólico biliar. En colecistitis coledocolitiasis entre
Obesidad leve. aguda hay generalmente 35-49. Ambos tienen alto riesgo de
Uso de ACO leucocitosis e ictericia leve cáncer.
Hipertrigliceridemia Cuadro autolimitado (1-6 horas) por compresión de la vía
Baja de peso y ayuno → cólico biliar simple biliar.
prolongado
DM2 Si persiste (>6 horas) y se
Raza mapuche asocia a fiebre, irradiación a
dorsal y síntomas colestásicos,
podría ser una complicación
asociada (colelitiasis, colangitis,
colecistitis, etc).
 Patología biliar → 2. Colecistitis aguda: inflamación de las paredes de la vesícula secundaria a una obstrucción persistente, principalmente por
colelitiasis pero puede ser un tumor, pólipos, parásitos, aunque estos últimos es infrecuente.
Fisiopatología Clínica Estudio Tratamiento

Obstrucción a nivel cístico o del Dolor en hipocondrio Laboratorio: Quirúrgico pero antes:
bacinete genera aumento en la derecho o epigástrico de - Leve leucocitosis. - Hidratación EV
presión dentro de la vesícula. 12-24 horas de evolución, - PCR elevado - Antibióticos (Cefalosporina de 3° y
Disminuye el drenaje linfático lo generalmente en - VHS elevada Metronidazol)
que provoca edema, pacientes con -Pruebas hepáticas: puede aumentar un poco la - Analgesia
aumentando más aún la presión. antecedentes de cólicos bilirrubina pero en general no aumentan.
biliares previos. Asociados -Pruebas pancreáticas normales. Cx: Colecistectomía vía
Se genera disminución del flujo a náuseas y vómitos, laparoscopía, de urgencia en
venoso, pudiendo generar anorexia y febrícula. Imagen: menos de 48 horas.
disminución del flujo arterial y Ecografía demuestra engrosaminto de la pared de
finalmente necrosis y perforación Exámen físico: más de 4 mm, con edema perivesicular (signo de
(infrecuente). - Signo de Murphy doble halo). Signo no Murphy ecográfico positivo y
signo de colelitiasis.
50% de los casos pueden tener
infección por la colonización de
bacterias.

3. Coledocolitiasis. → Cálculos en la vía, tanto conducto hepático como colédoco. Cálculos dentro de conductos (1°) o cálculos que se formaron
en la vesícula y migraron a conductos (2°). En pacientes sin vesícula se puede decir que son cálculos residuales (si la colecistectomía fue hace
menos de dos años) o que se formó en el colédoco.
Clínica Estudio Tratamiento

Ictericia, coluria, prurito y acolia. Laboratorio: Tratamiento de elección para cálculos biliares es la vía
PATRÓN OBSTRUCTIVO endoscópica o ERCP (colangiografía endoscópica
- FA y GGT 3 veces sobre valor normal retrógrada). Resuelve hasta 75% de las coledocolitiasis.
- Elevación bilirrubina directa. Existen alternativas si tto endoscópico falla:
- Exploración transcística de la vía biliar
Los patrones inflamatorios pueden o no estar - Coledocoscopía
elevados. - Coledocotomía
- Rendez-vous: se sacan cálculos de la vía y se saca la
Imágenes: vesícula. Disminuye algunas complicaciones graves de ERCP.
Ecografía permite ver dilatación de la vía biliar
secundario a la obstrucción, si el cálculo es mayor a
10 mm, pero si mide menos de 4 mm se usa colangio
RM.
 Patología biliar → 4. Colangitis aguda: infección vía biliar favorecida por estasis biliar secundaria a coledocolitiasis, o pacientes que tienen
instrumentalizada su VB o neoplasias de la VB. EMERGENCIA MÉDICO QUIRÚRGICA → Coledocolitiasis demostrada + elevación parámetros
inflamatorios + fiebre + CEG → URGENCIA.
Clínica Estudios Tratamiento

Triada de Charcot: Laboratorio: - Fluidos

- Dolor abdominal en epigastrio e hipocondrio - Elevación FA y GGT - Si está muy comprometido evaluar VM y drogas
derecho. - Hiperbilirrubinemia directa vasoactivas.
- Fiebre - Elevación PCR y leucocitosis (17.000-20.000) - Antibióticos (Cefalosporinas de 3° y Metronidazol).
- Ictericia
Imágenes: Quirúrgico:
“Pentada de Reynolds” agrega: - La ecografía tiene valor relativo. DRENAJE DE LA VÍA BILIAR con ERCP.
- Compromiso de conciencia - Colangio RM es el GOLD STANDARD si se
- Hipotensión trata de coledocolitiasis.
Tiene peor pronóstico que la triada, es rara de
ver también.

Complicaciones crónicas de la colelitiasis.

1. Síndrome de Bouveret: Cálculo de gran tamaño que perfora vesícula y duodeno generando una fístula colecistoduodenal, obstruyendo el
duodeno, por ende, es un síndrome de obstrucción duodenal proximal. ¿Qué vemos en la imagen? Neumobilia, distensión gástrica (no pasa
saliva, ni alimentos ni secreciones gástricas), cálculo en duodeno. TTO → Quirúrgico.

2. Síndrome de Mirizzi: Más frecuente que el de Bouveret, y es la complicación más frecuente de la coledocolitiasis. Es una ictericia obstructiva
secundaria a obstrucción de la vía biliar por cálculo impactado que comprime vía biliar común, se genera una fístula colecistocoledociana. Tiene
alto riesgo de cáncer, el tratamiento es quirúrgico por laparotomía o laparoscopía.

3. íleo biliar: Más frecuente que Bouveret, es cuando un cálculo para de la vesícula al duodeno, transita libremente por el intestino e impacta en
el último segmento del intestino delgado (íleon) y se genera una obstrucción. Se forma una fístula colecistoentérica generando paso de cálculos
libremente al intestino. Es más frecuente en mujeres >65. TTO → cirugía, es desobstruir y reparar la fístula. EMERGENCIA QUIRÚRGICA.

● Pólipos biliares → a mayor tamaño, mayor malignidad. Son asintomáticos. ¿Cuando sospecho de pólipo? ecografía con cambio
posicional al paciente, no tiene sombra acústica y tiene similar ecogenicidad a la pared. Sólo si es >1mm se detecta en ecografía, es
relevante porque tiene alto riesgo de progresar a adenocarcinoma. ¿Cuál es la conducta? menor a 5 mm se hace seguimiento, sobre 5
mm en Chile, se operan, dada la mayor incidencia de cáncer vesicular. Sobre 10 mm en cualquier lugar del mundo se operan.