ENFERMEDAD

PULMONAR
OBSTRUCTIVA
CRÓNICA(EPOC)
02/10/2022
CBTIS 111 "LEONA VICARIO"
3AVEg

Integrantes:
▪ Coronel Landero Carlos Axel
▪ Hernández Ramírez Cynthia
Janet
▪ Matheis Izquierdo Viangy
▪ Pineiro Che Alison Isabel
INTRODUCCIÓN

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad

pulmonar inflamatoria crónica que causa la obstrucción del flujo de aire de los
pulmones. Los síntomas incluyen dificultad para respirar, tos, producción de moco
(esputo) y sibilancias. Su principal factor de riesgo es la exposición a largo plazo a
gases irritantes o partículas de materia, más a menudo por el humo del cigarrillo.
Las personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica tienen un mayor
riesgo de desarrollar enfermedades cardíacas, cáncer de pulmón y varias otras
afecciones.
La prevalencia de tabaquismo en México en adultos de 18 a 65 años de edad es
de 30.2% (12.9 millones) en el área urbana. La prevalencia por sexo es de 45.3%
en hombres y 18.4% en mujeres. En el área rural, 16.6% (2.2 millones) es fumador
(32.3% de hombres y 4.2% de mujeres).
Se estima que al menos 210 millones de personas en el mundo tienen EPOC y
que al año mueren 3 millones. En la ciudad de México, la prevalencia estimada es
de 7.8 % en mayores de 40 años, estimando aproximadamente 2 millones de
personas con esta enfermedad a nivel nacional.
El diagnóstico debe confirmarse mediante la práctica de una espirometría forzada
que confirme la existencia de limitación al flujo aéreo.
En cuanto al tratamiento de la EPOC, los principales objetivos deben ser
prevenir la progresión de la enfermedad, aliviar sus síntomas y mejorar el estado
general de salud, así como prevenir y tratar complicaciones para reducir su
mortalidad.

JUSTIFICACIÓN

Las manifestaciones clínicas de la EPOC no suelen aparecer hasta que se

produce un daño pulmonar significativo y suelen empeorar con el tiempo, sobre
todo si la exposición al tabaco continúa.
Este documento presenta información actualizada sobre la patología pulmonar,
con el objetivo de conocer partes importantes de esta enfermedad y sus
principales características, así como los tratamientos e intervenciones de
enfermería para facilitar la recuperación del paciente, o en mejores casos, prevenir
su desarrollo.
Toda la presente información está sustentada por fuentes bibliográficas oficiales
como el gobierno de México y la Guía de Práctica Clínica; Diagnóstico y
tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, así mismo de las
taxonomías para los diagnósticos, objetivos e intervenciones; NANDA 2021-2023,
NOC y NIC. Además de otras fuentes agregadas para su mejor investigación y
recaudación de información.

PATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA

CRÓNICA (EPOC)

Definición
La EPOC se caracteriza por la presencia de limitación crónica y poco reversible al
flujo aéreo, que es habitualmente progresiva, asociada a una reacción inflamatoria
anómala, debida principalmente al humo del tabaco. La enfermedad también
presenta una serie de cambios patológicos en el pulmón y asocia manifestaciones
extra pulmonares e importantes comorbilidades que contribuyen a la gravedad de
la persona enferma. El enfisema y la bronquitis crónica son las afecciones más
comunes que forman parte de la EPOC.

Epidemiología
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es la tercera causa de
muerte en el mundo. En 2019 ocasionó 3,23 millones de defunciones.
Casi el 90% de las muertes por EPOC en menores de 70 años se producen en
países de ingresos medianos y bajos.

Patogenia
La EPOC se caracteriza por un proceso inflamatorio que produce una obstrucción
poco reversible de las vías aéreas pequeñas, así como destrucción de las paredes
alveolares (enfisema), y en su patogenia intervienen elementos tanto genéticos
como, sobre todo, ambientales, especialmente la exposición al humo del tabaco.
Son varios los mecanismos implicados en el desarrollo de la enfermedad: el aflujo
de células inflamatorias al pulmón, que da lugar a inflamación crónica de las vías
aéreas; el desequilibrio entre la actividad proteolítica y anti proteolítica, que lleva a
la destrucción del tejido, y el estrés oxidativo.
Bronquitis crónica: La presencia de tos y producción de esputo durante al
menos 3 meses en cada uno de 2 años consecutivos sigue siendo un criterio útil
para definir la bronquitis crónica. Sin embargo, la tos crónica y la producción de
esputo son parte de la enfermedad independiente que puede preceder o seguir el
desarrollo de la limitación del flujo aéreo y estar asociada con el desarrollo o
aceleración de la limitación del flujo aéreo fijo. En estadios iniciales, la bronquitis
también puede existir en los pacientes con espirometría normal.
La hiperinflación reduce la capacidad inspiratoria e incrementa la capacidad
residual funcional durante el ejercicio, produciendo incremento en la disnea
(disnea de esfuerzo) y limitación para el ejercicio. Se produce hipoxemia de las
arteriolas pulmonares con evidencia de disfunción endotelial asociada con
cambios estructurales que producen hipertrofia o hiperplasia del músculo liso. La
inflamación sistémica se refleja en órganos como el corazón, sistema vascular,
cerebro y sistema músculo esquelético.
Enfisema: El enfisema es una ampliación anormal y permanente del espacio
aéreo distal a los bronquiolos terminales, acompañado de la destrucción de sus
paredes sin fibrosis aparente. Resulta de la degradación proteolítica por alteración
del equilibrio de proteasas/anti proteasas, destrucción de las paredes alveolares o
falla de los mecanismos de reparación, mantenimiento, apoptosis, senescencia y
autoinmunidad. La destrucción de la vía aérea pequeña promueve la formación de
enfisema al favorecer la pérdida del soporte de los acinos distales y el
atrapamiento del aire.
En estadios avanzados del enfisema se produce una pérdida de la elasticidad
alveolar. En fases iniciales son más evidentes las anormalidades
bronquioalveolares y la limitación crónica del flujo aéreo. La respuesta inflamatoria
crónica anómala, produce destrucción del parénquima pulmonar y de su
vasculatura, interrumpiendo la reparación normal de los tejidos, con fibrosis de la
vía aérea pequeña y ruptura alveolar. El enfisema pulmonar aparece conforme la
EPOC avanza, en sujetos aún sin datos de obstrucción del flujo aéreo.

Etiología y fisiopatología

Típicamente es causado por la exposición a largo plazo a gases irritantes o

partículas de materia, más a menudo por el humo del cigarrillo. Las personas con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica tienen un mayor riesgo de desarrollar
enfermedades cardíacas, cáncer de pulmón y varias otras afecciones.
La fisiopatología de la EPOC incluye cambios inflamatorios, respuesta inmune
inadecuada, desequilibrio en el estrés oxidativo y de la relación
proteasas/antiproteasas, reparación alterada de tejidos, daño neurogénico,
mecanismos de apoptosis, catabolismo y senescencia anómalos.

Manifestaciones clínicas
Los síntomas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica no suelen aparecer
hasta que se produce un daño pulmonar significativo y suelen empeorar con el
tiempo, sobre todo si la exposición al tabaco continúa.
Las principales manifestaciones suelen ser: tos con expectoración de mucosidad
(esputo) que puede ser clara, blanca, amarilla o verdosa; dificultad para respirar
(disnea), que empeora con la actividad física y el esfuerzo; roncus y sibilancias
(ruidos al respirar); fatiga y falta de energía; así mismo tienen una mayor
posibilidad de contraer infecciones respiratorias frecuentes.
Durante la exploración física, usualmente los pacientes tienen activación de
músculos en reposo cuando están en decúbito dorsal. El uso de músculos
escaleno y esternocleidomastoideo es un indicador de dificultad respiratoria.
Presencia de sibilancias durante respiración es un indicador útil de limitación al
flujo aéreo.

Métodos de diagnóstico
El diagnóstico de EPOC se establece cuando el VEF1 está por abajo de 80 % del
predicho o si la relación VEF1/CVF es menor a 0.7. Para determinar la gravedad
de la EPOC de manera práctica se recomienda clasificarla en I leve, II moderada,
III, grave y IV, muy grave.
Espirometría: La principal prueba para la EPOC es la espirometría. La
espirometría puede detectar EPOC antes de que se reconozcan los síntomas.

Prueba de flujo espiratorio pico (FEP): Esta prueba mide la velocidad con la que el
paciente puede expulsar el aire utilizando un esfuerzo máximo. Esta prueba se
puede realizar durante una espirometría o con un pequeño dispositivo manual.

Prueba de fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO): Las pruebas de fracción

exhalada de óxido nítrico (FeNO) miden la cantidad de óxido nítrico que hay en la
respiración. La presencia de concentraciones elevadas de óxido nítrico puede
significar que las vías respiratorias de los pulmones están inflamadas.
Prueba de gases en sangre arterial:
Una prueba de gases en sangre arterial mide las concentraciones de oxígeno y
dióxido de carbono presentes en la sangre.

Tomografía computarizada (TC) de tórax:

La tomografía computarizada (TC) de tórax es un estudio por imágenes indoloro
que obtiene muchas imágenes detalladas, denominadas cortes, de los pulmones y
del interior del tórax. Las computadoras pueden combinar estas imágenes para
crear modelos tridimensionales (3D) para mostrar el tamaño, la forma y la posición
de los pulmones y las estructuras del pecho.

Radiografía de tórax:
Una radiografía de tórax es un estudio por imágenes rápido e indoloro para
analizar las estructuras dentro del tórax y cercanas al mismo. Esta prueba puede
ayudar a diagnosticar y evaluar afecciones como la neumonía, insuficiencia
cardíaca, cáncer de pulmón, tuberculosis, sarcoidosis, enfisema y cicatrización del
tejido pulmonar, lo que se denomina fibrosis.

Oximetría de pulso y/o gasometría arterial: La oximetría de pulso es un método no

invasivo y muy sencillo que puede realizarse en todos los pacientes con EPOC,
mide la concentración de oxígeno de la hemoglobina circulante, por medio del
pulso (SpO2 ).

Pronóstico
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad con
evolución indeterminada y pronóstico variable. El pronóstico depende de varios
factores, que incluyen la predisposición genética, las exposiciones ambientales,
las comorbilidades y, en menor grado, las exacerbaciones agudas.
La EPOC generalmente reduce la esperanza de vida, aunque el pronóstico varía
considerablemente de una persona a otra. Las personas con EPOC que nunca
fumaron pueden tener una reducción modesta en la esperanza de vida, mientras
que, ex fumadores y fumadores probablemente tengan una reducción mayor.

Tratamiento
El tratamiento de la EPOC se realiza en base al grado de severidad de la
enfermedad en el que se diagnostica a cada persona, se incluye vacunación frente
a la influenza, neumococo, administración de broncodilatadores cuando sean
necesarios, esteroides inhalados y rehabilitación respiratoria. Por último se puede
agregar la oxigenoterapia a largo plazo en caso de falla respiratoria crónica.
También se puede considerar la cirugía.

Complicaciones
La EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) puede causar o contribuir
al desarrollo de graves problemas de salud. El tratamiento y control adecuados de
la EPOC consiguen disminuir el riesgo de desarrollar otros problemas de salud.
Las complicaciones relacionadas con la EPOC incluyen:
Trastornos cardíacos: La falta de oxígeno en el cuerpo presiona el corazón lo que
puede llevar a una dilatación del mismo y a fallos cardíacos. La EPOC también
aumenta el riesgo de padecer presión arterial alta.
Infecciones respiratorias: Aumenta el riesgo de contraer resfríos e infecciones
pulmonares. La EPOC aumenta el riesgo de que un simple resfrío se convierta en
algo más serio, como una neumonía.
Cáncer pulmonar: La EPOC aumenta el riesgo de sufrir cáncer pulmonar en
personas que han fumado.
Depresión: Consecuencia de la difícil adaptación a cambios de salud o limitación
de actividades.
Así mismo, los brotes o intensificaciones de la EPOC son las complicaciones más
comunes en pacientes con EPOC. Una intensificación de la EPOC ocurre cuando
su EPOC empeora de repente. La mayoría de la gente con EPOC sufre
preliminares con bastante regularidad, incluyendo cierto grado de falta de aire,
cansancio y tos, que es normal para ellos. Durante un brote de EPOC, alguien que
padece este trastorno puede sentir una mayor falta de aire, toser más de lo
normal, o producir más mucosidad de lo habitual.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO PUNTUACIÓN
INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN
(NANDA) (NOC) DIANA
 040301
Dominio II 1.Desviación Mantener a:
Etiqueta (problema) (P): Frecuencia
grave del rango 3-Desviacion
Ventilación espontánea Salud fisiologica respiratoria
deteriorada
normal moderada del
Clase: E
2.Desviación rango normal
Cardiopulmunar
sustancial del
rango normal Aumentar a:

Factores relacionados Resultado: 0403 3.Desviacion 4-Desviación

(causas) (E) Estado respiratorio: moderada del leve del rango
- Fatiga de los músculos Ventilacion rango normal normal
respiratorios Condiciones
asociadas
4.Desviación leve
del rango normal

5.Sin desviación
del rango normal
Características definitorias
(signos y síntomas)
- Aprensión
- Mayor uso de los
músculos accesorios
- Disminución de oxígeno
arterial
- Aumento de la
frecuencia cardíaca
- Aumento de la tasa
metabólica
- Cooperación disminuida
- Aumento de la presión
parcial del coche.
- Disminución de la
presión parcial de bióxido
de carbono (PCO2)
oxígeno
- Agitación psicomotora
- Disminución del
volumen corriente
INTERVENCIONES (NIC): Control respiratorio INTERVENCIONES (NIC): Ayuda a la ventilacion
ACTIVIDADES ACTIVIDADES

- Intervenciones para fomentar la permeabilidad de las - Enseñar técnicas de respiración, según correspondan
vías aéreas y el intercambio gaseoso -Ayudar en los frecuentes cambios de posición, según
- Aspiración de las vías áreas corresponda.

- Ayuda a la ventilación -Colocar al paciente de forma que alivie la disnea

INTERVENCIONES (NIC): Ayudar para dejar de fumar

ACTIVIDADES

− Registrar el estado actual y los antecedentes del tabaquismo

- ayudar al paciente identificar las razones para dejar de fumar

- controlar la disposición del paciente para intentar abandonar el tabaco

Dominio: 4 Clase: 4

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN

INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA

Desviación Mantener a:
Etiqueta (problema) (P): grave del
Profundidad de la
0403 Estado Desviación
respiración rango normal:
respiratorio: moderada del
Patrón de respiración ineficaz. 1
ventilación rango normal:
Desviación 3
sustancial del
Aumentar a:
rango
Factores relacionados (causas) (E) Desviación
normal:2
leve del rango
Desviación
Mayor esfuerzo físico. normal: 4
moderada del
Fatiga.
rango normal:
Posición del cuerpo que inhibe el pulmón.
3
Ansiedad
Desviación
leve del rango
normal: 4
Características definitorias (signos y
síntomas) Sin
Disminución de la ventilación por minuto. desviación del

Hiperventilación. rango normal:

5
 INTERVENCIONES (NIC): Monitorización respiratoria
ACTIVIDADES

7120

-Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones

-Monitorizar los patrones de respiración

-Vigilar las secreciones respiratorias del paciente

INTERVENCIONES (NIC): Ayuda a la ventilación. 3390

ACTIVIDADES

−auscultar los ruidos respiratorios, observando las zonas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de ruidos adventicios.

-enseñar técnicas de respiración según corresponda.

-iniciar un programa de entrenamiento de fortalecimiento o resistencia de los músculos respiratorios.

Dominio: 4-Actividad/ Clase: 3

Reposo Balance
de energía
DIAGNÓSTICO DE RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
ENFERMERÍA (NOC) MEDICIÓN DIANA
 (NANDA)

Dominio 1 Disminucion
1. Grave Mantener a:
Etiqueta (problema) de la energia
Salud funcional 3.Moderado
(P): Fatiga 2. Sustancial
Clase A: Deterioro del Aumentar a:
Mantenimiento estado de 3. Moderado 5.Ninguno
Factores ánimo
de la energia 4. Leve
relacionados
(causas) (E) 5. Ninguno
- Ciclo de sueño-
Resultado Mantener a:
vigilia alterado
0008:Fatiga: 3.Moderado
- Ansiedad
- Sintomas efectos nocivos Aumentar a:
depresivos 4.Leve
- Limitaciones
ambientales
- Mayor esfuerzo
mental
- Mayor esfuerzo
físico

Características
definitorias (signos y
síntomas)
- Atención alterada
- Apatía
- Disminución de la
capacidad aeróbica.
- Disminución de la
velocidad de la
marcha.
- Dificultad para
mantener la
actividad física
habitual
- Dificultad para
mantener las rutinas
habituales
- Desinterés por los
alrededores
- Somnolencia
- Expresa la libido
alterada
- Expresa
desmoralización
- Expresa frustración
 INTERVENCIONES (NIC):Control del estado de animo
ACTIVIDADES

- Ayudar con el autocuidado, si es necesario

- Evaluar el estado de ánimo (signos y síntomas, antecedentes personales) inicialmente con la regularidad, a
medida que progresa el tratamiento

Dominio: 11 Clase: 1

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN

INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA

Nunca Mantener a:
Etiqueta (problema) (P): demostrado:
Reconoce los signos y
1908 Raramente
síntomas que indican
1 demostrado:
Detección del riesgos.
Riesgo de infección.
riesgo. 2
Raramente
demostrado:

2
Aumentar a :
Factores relacionados (causas) (E)
A veces
Frecuentemen
Personas económicamente desfavorecidas. demostrado:
te demostrado:

Personas expuestas a brotes de 3

 enfermedades. Frecuentemen 4
te
Personas expuestas a un aumento de
patógenos ambientales. demostrado:

Siempre
demostrado:

Características definitorias (signos y síntomas) 5

INTERVENCIONES (NIC): Protección contra las infecciones

6650
ACTIVIDADES

-Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones

-Administrar un agente de inmunización adecuado

-Instruir al paciente y a la familia acerca de las diferencias

entre infecciones virales y bacterianas.
 INTERVENCIONES (NIC): identificación del riesgo.
ACTIVIDADES

− revisar los datos derivados de las medidas rutinarias de evaluación de riesgos.

-identificar los riesgos biológicos, ambientales y conductuales, así como sus interrelaciones.

-instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción del riesgo.

Dominio: 6 Clase: 1

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN

INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA

1 nunca Mantener: 3 A
Etiqueta (problema) (P): Disponibilidad para una demostrado veces
Expresión de una
Dominio:
mayor esperanza orientación futura positiva demostrado
salud 2 raramente

psicosocial demostrado Aumentar: 4

(lII) Frecuentemen
3 a veces
te demostrado
demostrado

Factores relacionados (causas) (E) 4

Clase:
frecuentement
Bienestar e demostrado
psicológico
5 siempre
(M)
demostrado
Características definitorias (signos y síntomas) Resultado:
Expresa deseo de mejorar la capacidad para
establecer metas alcanzables. Expresión de
Expresa el deseo de mejorar la prestación y la razones para
recepción de cuidados.n vivir

INTERVENCIONES (NIC): Dar esperanza 5310

 ACTIVIDADES

−Ayuda al paciente y a la familia a identificar las áreas de esperanza de la vida

-Informar al paciente acerca de la situación actual constituye un estado temporal

-Ayudar al paciente a expandir su espiritualidad

INTERVENCIONES (NIC): Apoyo emocional 5270

ACTIVIDADES

Ayuda para el afrontamiento R. Dominio 3. Conductual

-Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo

-Animar al paciente a que exprese los sentimientos de

ansiedad, ira o tristeza

-Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias

Conclusión
En conclusión, la EPOC es una enfermedad que obstruye el flujo de aire y dificulta
la respiración. Es prevenible en la mayoría de sus casos. Cuenta con distintos
métodos de diagnóstico y su tratamiento suele ser personalizado según la
severidad del avance de la enfermedad. Actualmente afecta a millones de
personas. Además, sus manifestaciones clínicas no suelen aparecer hasta que ya
hay un deterioro significativo en la salud, limitando la identificación temprana de la
enfermedad.
Por ello, se deduce que las intervenciones y actividades de enfermería son de
suma importancia para el abandono de hábitos, como fumar tabaco, que puedan
conducir a una enfermedad pulmonar obstructiva crónica, previniendo de esta
manera sus posibles complicaciones y evitando el desgaste de la salud.