Anestesia General y Neuroaxial 2022-Signed (1) - Signed
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HOSPITAL BASICO
DR. PUBLIO ESCOBAR DE COLTA
V ER SIO N 1 . 0
COLTA - ECUADOR
2022
INDICE DE CONTENIDO
Contenido
INDICE DE CONTENIDO
1. PROTOCOLO DE ANESTESIOLOGÍA
2. EQUIPO MÍNIMO PARA EL MANEJO DE LA VÍA AÉREA
3. CUIDADO POSTANESTÉSICO
4. ESTRUCTURA ORGÁNICA
5. MÁQUINA DE ANESTESIA
6. NORMAS MÍNIMAS PARA ANESTESIA GENERAL
7. PROCEDIMIENTO DE ANESTESIA GENERAL
8. NORMAS MÍNIMAS PARA ANESTESIA REGIONAL
9. DOCUMENTACIÓN DEL PROCEDIMIENTO ANESTÉSICO
10. ANEXO
11. BIBLIOGRAFÍA
1. PROTOCOLO DE ANESTESIOLOGÍA
INTRODUCCIÓN
El concepto de anestesia describe un fenómeno en el cual los pacientes, mediante unos
fármacos, se hacen insensibles frente a un estímulo quirúrgico. La acción de los anestésicos se
efectúa sobre el sistema nervioso central, produciendo inconsciencia y amayores
concentraciones inhibiendo el movimiento, frente a un estímulo quirúrgico.
La acción de los anestésicos sobre el sistema nervioso central tiene como objetivo producir el
estado de inconsciencia y la inhibición de la respuesta somática frente a unestímulo doloroso.
De esta manera se introduce el concepto de la CAM (concentración alveolar media) de un
anestésico inhalatorio como aquella concentración alveolar mínima que inhibe el movimiento en
el 50% de los pacientes y la “CAMawake” como la concentración que previene la respuesta
frente a un estímulo verbal. A su vez se define el término de CAM como aquella concentración
de anestésico que inhibe una respuesta autonómica frente a la incisión quirúrgica. Sin embargo,
en la anestesia moderna, se obtiene un nivel anestésico adecuado para cada intervención
mediante la combinación de diferentes fármacos.En muchas situaciones se incluyen a los
relajantes musculares, los cuales inhiben la posibilidad de movimiento como respuesta de
inadecuada profundidadanestésica frente a un estímulo quirúrgico. Es por ello, que el concepto
de la CAM para determinar el nivel de profundidad anestésica, puede no ser adecuado en
presencia de fármacos relajantes musculares.
1. EJERCICIO DE LA ANESTESIOLOGÍA
I. Máquina de Anestesia
a.Adecuada presión de oxígeno y de otros gases a utilizar
b. Presencia de bala de oxígeno de emergencia
c. Buen funcionamiento del dispositivo para administración de oxígeno de flujo
rápido (flush)
d. Buen estado de flujómetros, vaporizadores, circuitos (sin fugas), válvulas
unidireccionales, válvula de sobrepresión y absorbedor de CO2
e.Buen funcionamiento del ventilador
II. Monitoreo
a. Básico: fonendoscopio, monitoreo electrocardiográfico, tensiómetro, oxímetro,
capnógrafo y termómetro
III. Paciente
a.Verificar y anotar si hay cambios respecto a la evaluación preanestésica
b. Los exámenes paraclínicos requeridos
c. Consentimiento informado
d. Cavidad oral: dificultad para la intubación o prótesis
e.Vía venosa que este permeable
Toda institución hospitalaria debe tener disponible las 24 horas un Carro de Vía
Aérea, móvil, con los siguientes elementos:
3. CUIDADO POSTANESTÉSICO
En toda institución hospitalaria debe existir un sitio en donde se haga el cuidado post-
anestésico de todos los pacientes que hayan recibido anestesia general o regional,
llamado Unidad de Cuidado Post Anestésico (UCPA), bajo la responsabilidad de un
anestesiólogo cuyo nombre debe estar escrito en la UCPA, mientras exista algún
paciente ahí. Debe establecerse por escrito en la UCPA, un mecanismo ágil de
contacto con este anestesiólogo responsable. (celular, walkie- talkie o similares).
con el monitoreo requerido y oxígeno suplementario, si es necesario. El paciente
debe llegar a la UCPA con un control adecuado de la
vía aérea, hemodinámicamente estable y con un nivel de conciencia cercano al que
tenía antes del acto anestésico.
El cuidado médico en la UCPA debe ser realizado por personal aprobado por el
Departamento de Anestesia, con entrenamiento en reanimación básica (personal
enfermero) y reanimación avanzada (profesionales).
En la UCPA debe haber un promedio de 1.5 camilla por cada sala de cirugía del
hospital.
Debe haber: 1 auxiliar por cada tres pacientes quirúrgicos de alta complejidad. 1
auxiliar por cada cinco pacientes de complejidad baja o media. Una enfermera
profesional independiente del área quirúrgica cuando se superan 6 salas de cirugía
funcionando.
La UCPA debe contar con los elementos adecuados para practicar reanimación
cerebro-cardio-pulmonar, incluyendo desfibrilador, cuyo funcionamiento debe
verificarse periódicamente.
Si las condiciones del paciente exigen una permanencia superior a las 8 horas en la
UCPA, éste debe ser trasladado a una unidad de cuidado intermedio o intensivo.
4. ESTRUCTURA ORGÁNICA
5. MÁQUINA DE ANESTESIA
1. Deben utilizarse códigos de colores, tanto para los gases medicinales como paralos
agentes anestésicos volátiles.
2. Las mangueras de conducción de gases desde una red central o desde un cilindroa
la máquina de anestesia, deben ser no colapsables y deben tener el código de
color para cada gas.
11. Toda máquina de anestesia debe tener un analizador o sensor de oxígeno dentro
del circuito.
13. Debe existir una válvula de sobrepresión que permita la salida de gases
sobrantes al sistema de evacuación.
14. La máquina de anestesia debe tener una cámara para captación y absorción
deCO2 espirado del paciente.
15. Toda máquina de anestesia electrónica debe tener una batería que
suministreenergía durante por lo menos 20 minutos.
√ Enfermedad actual.
√ Tiempo de ayuno preoperatorio.
√ Antecedentes personales, familiares y quirúrgicos.
√ Examen físico y paraclínicos.
√ Después se planeará el tipo de inducción y el tipo de mantenimiento anestésico
que se administrarán.
√ Al paciente se le debe explicar el procedimiento anestésico junto con sus posibles
complicaciones tras lo cual deberá firmar el consentimientoinformado anestésico.
NORMA II:
Durante la anestesia general.
Se cuente con todos los elementos necesarios para la manipulación de la vía aérea
(laringoscopio, Mc Coy, estilete luminoso, video-laringoscopio, máscaras laríngeas,
tubos endotraqueales).
Se le canalice un acceso venoso periférico (N° 16, N°18, N°20, N°22, N°24).
El anestesiólogo debe conocer los protocolos de manejo para paciente con vía aérea
difícil y abordaje diferente al oro traqueal.
Estómago lleno
√ 2 horas: Líquidos claros, jugos de frutas sin pulpa, bebidas carbonatadas, té
claro y café negro.
√ 4 horas: Leche materna.
√ 6 horas: Leche de Fórmula.
√ 8 horas: Alimentos Sólidos por riesgo de Neumonitis por Aspiración.
NORMA III:
Después de la anestesia general:
Todo paciente que haya sido sometido a una anestesia general debe estar
recuperado del efecto de los narcóticos y de los relajantes neuromusculares.
9. Conocer los protocolos de manejo para paciente con vía aérea difícil, estómago
lleno y abordaje diferente al oro traqueal.
NORMA I:
Antes de la anestesia regional:
Todo paciente que vaya a ser sometido a una anestesia regional debe ser
previamente valorado por el anestesiólogo.
Esta evaluación preanestésica, como protocolo de estudio permite establecer el
estado físico y la historia médica, permitirá el establecimiento de un plan
anestesiológico de acuerdo con su análisis.
La valoración debe incluir:
√ Enfermedad actual.
√ Tiempo de ayuno.
√ Antecedentes personales, familiares y quirúrgicos.
√ Examen físico y paraclínicos.
√ Después se planeará la localización del bloqueo nervioso.
√ Se seleccionará el tipo de bloqueo o el tipo de anestesia regional a realizar.
Opciones de rescate ante la efectividad parcial y otras opciones ante la
inefectividad de este.
√ Al paciente se le debe explicar el procedimiento junto con sus posibles
complicaciones tras lo cual debe firmar el consentimiento informado.
√ Se debe iniciar premedicación.
La presencia de una urgencia quirúrgica vital puede que no permita dar cumplimiento
a lo anteriormente mencionado.
NORMA II:
Durante la anestesia regional:
Todo paciente que vaya a ser sometido a una anestesia regional debe ser llevadoa
una sala quirúrgica en la que se haya revisado la máquina de anestesia.
Se cuente con todos los elementos necesarios para la manipulación de la vía aérea
(laringoscopio, Mc Coy, estilete luminoso, video-laringoscopio, máscaras laríngeas,
tubos endotraqueales).
Para la realización del procedimiento de anestesia regional, se hayan empacado las
drogas necesarias (atropina, efedrina, midazolam, fentanilo,).
Se le coloque la monitorización mínima en anestesia regional (TANI, EKG DII,
pulsoximetria, Temperatura en °C).
Se le canalice un acceso venoso periférico (N° 16, N°18, N°20, N°22 ).
El anestesiólogo debe conocer la técnica del procedimiento de anestesia regional y
los protocolos de manejo para paciente con vía aérea difícil y abordaje diferenteal oro
traqueal y RCP.
AYUNO :
√ 2 horas: Líquidos claros, jugos de frutas sin pulpa, bebidas carbonatadas, té
claro y café negro.
√ 4 horas: Leche materna.
√ 6 horas: Leche de Fórmula.
√ 8 horas: Alimentos Sólidos por riesgo de Neumonitis por Aspiración.
NORMA III:
Después de la anestesia regional:
Todo paciente que haya sido sometido a una anestesia regional debe ser pasado a la
camilla de transporte con la monitoría colocada (TANI, EKG DII, pulsoximetria), la
cual se retirará en el momento de ser trasladado a la unidad de recuperación post-
anestésica (URPA o UCPA) en donde debe ser entregado por el anestesiólogo al
médico o a la enfermera de este servicio.
9. Conocer los protocolos de manejo para paciente con vía aérea difícil, estómago
lleno y abordaje diferente al oro traqueal.
14. Esperar la latencia del anestésico local y valorar el nivel y la profundidad del
bloqueo.
15. Conocer las indicaciones del oxígeno en pacientes con anestesia regional.
16. Permanecer en la sala de cirugía durante todo el procedimiento
anestésico.17.Diligenciar el registro de anestesia en el formato destinado para tal
fin.
18. Evaluar y manejar las posibles complicaciones de la anestesia regional.
N O M B R E: CA RG O : F IR M A
A N EST ESIO L O G O Y
R EA L IZ A DO R ESP O N SA B L E C O M IT É
Dr. F rankl
inA ndrade.
PO R SEG U R IDA D DEL P A C IEN T E
G EST IO N DE C A L IDA D
R EV ISA DO P O R O bstEl
iz abeth G randa
DIR EC T O R A H O SP IT A L
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