Neuro Tema 10
Neuro Tema 10
Neuro Tema 10
Neuropsicología y Rehabilitación
Caso clínico
Material de estudio
A fondo
Test
Esquema
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Tema 10. Esquema
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Caso clínico
Afectación emocional
Valoración psicopatológica:
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Tema 10. Caso clínico
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Caso clínico
minimiza las limitaciones que estos déficit le suponen. No tiene una percepción
Valoración neuropsicológica:
ligero déficit en los procesos de aprendizaje y memoria con déficit en los procesos de
en la visual, estando esta última menos afectada. Su lenguaje está conservado, sin
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Tema 10. Caso clínico
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Caso clínico
Valoración logopédica:
de ellas como son el baño y las escaleras. Obtiene una puntuación de 94/100 en el
las actividades de la vida diaria (AAVD), no tienen ningún tipo de iniciativa para
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Tema 10. Caso clínico
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Tras una lesión cerebral pueden aparecer alteraciones cognitivas, pero es muy
Mientras que las primeras son fácilmente evaluadas y tratadas, no ocurre lo mismo
En este tema se abordan las principales alteraciones de conducta tras daño cerebral,
cerebro y por qué tienen una influencia tan importante en nuestras vidas, también
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Tema 10. Material de estudio
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Las alteraciones emocionales y de conducta son muy frecuentes tras una lesión
paciente. Los trastornos de conducta muy frecuentemente son fuente de queja, sobre
▸ Por defecto.
▸ Por exceso.
▸ Inadecuadas.
indiscreción, etc. Por último, entre las terceras encontramos la pérdida del control de
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Tema 10. Material de estudio
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Mientras que en la fase aguda las alteraciones de conducta más frecuentes son la
debidos a daño cerebral, el diagnóstico que se utilizaba hasta ahora era el trastorno
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Tema 10. Material de estudio
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vez el tipo: lábil, desinhibido, agresivo, apático, paranoide, otro tipo, tipo combinado y
no especificado.
afectación médica.
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paranoides.
Los trastornos psicopatológicos que con mayor frecuencia aparecen tras daño
por parte del sujeto ante la dificultad que le supone asumir sus limitaciones o los
cambios que en su vida ha producido el daño cerebral. Entre los trastornos del
estado de ánimo los pacientes suelen mostrarse pesimistas, pueden tener trastornos
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Tema 10. Material de estudio
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Material de estudio
Por último, vamos a hacer referencia a una alteración muy común tras daño cerebral
repercusión sobre la conducta del paciente y los familiares. En general, los pacientes
Los pacientes con anosognosia pueden mostrar falta de conciencia con respecto a
sus déficits, en relación a las limitaciones que estos le producen y, por último,
perciben mejor las limitaciones físicas que las cognitivas y las que peor perciben son
frecuentemente piensan que pueden vivir o salir solos o pueden conducir, lo que
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cognitiva, que estudia la cognición, pero el cognitivismo es una doctrina que estudia
lastre teórico mantiene a los procesos cognitivos como un componente frío y analítico
y contempla las emociones como procesos algo más caóticos o cálidos. Pero las
existe un único mecanismo cerebral dedicado a las emociones. Por otro lado,
emocionales con los cognitivos son más fuertes que las que comunican los
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Tema 10. Material de estudio
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Las emociones deben ser entendidas como señales internas, estados fisiológicos
cognición, conducta y adaptación. Las emociones «no son otra cosa que respuestas
de las cuales pueden resultar observables como las posturas o expresiones faciales,
En cualquier caso, nos estamos refiriendo a cambios en el cuerpo que pueden ser
Las teorías sobre las emociones, como las de Paul Ekman o Carrol Izard, han
por todas las culturas). La investigación sobre estas emociones básicas se basa en
Las emociones cumplen una serie de propiedades que las hacen distintivas. Una
determinado (un objeto y una imagen mental). El cerebro está determinado por la
evolución para responder ante ciertos estímulos, pero la experiencia personal hace
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Tema 10. Material de estudio
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las partes del cerebro que chequean esos estados corporales (la emoción se siente
en el cuerpo y el cuerpo informa al cerebro sobre los cambios que siente) y, por
2008).
positivas y negativas.
inesperados. Su aparición detiene los procesos previos que nos tenían ocupados
suele relacionarse con las pérdidas en general y con el cambio de rol en nuestro
grupo social.
▸ La ira nos moviliza contra el estímulo molesto dando lugar a conductas de ataque.
Una teoría muy popular actualmente es que las emociones son pensamientos sobre
cognición precede a la emoción, sin embargo, desde William James (1884) y en base
a las investigaciones de otros autores los estados emocionales llegan primero y los
que uno piensa y no tanto lo que uno siente. Durante años hemos intentado
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racional no es tan fácil como nos han intentado hacer creer. Es muy frecuente que
conexiones que van desde los centros emocionales a los racionales que a la inversa,
En 1994 Antonio Damasio publica El error de Descartes donde expone dos ideas
según este autor, la toma de decisiones no es tan racional como se cree, pues
donde una emoción marca la opción más saliente que influye en la toma de
decisiones.
aprendidas por las experiencias con el mundo. Si en las emociones primarias las
relaciones entre estímulo y emoción son muy similares para todos los individuos no
ocurre lo mismo con las emociones secundarias que surgen de las experiencias
Digamos que las emociones primarias (alegría, tristeza, ira, miedo, asco y sorpresa)
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otros y restaurar nuestra relación con nosotros mismos y los otros. La indignación
surge cuando otros violan las normas sociales, su base es el asco y la ira y nos
la contribución que hace el otro al orden del grupo, se basa en la alegría y nos
permite reforzar los lazos de cooperación (Tirapu, 2008).
reflejado en esa parte del cerebro encargada de representar ese estado del cuerpo.
planteó que una emoción solo puede ser contrarrestada por otra emoción opuesta y
que la mejor manera de contrarrestar una emoción negativa concreta es tener una
emoción positiva muy intensa. Sin embargo, llevamos años en psicología intentando
cálida, pero como hemos visto resulta una tarea harto complicada (Tirapu, 2008).
Para terminar este apartado y en relación con las emociones y la empatía trataremos
la empatía» por ser las implicadas en la comprensión de las emociones. «El mensaje
somos seres sociales. Nos ponen en el lugar del otro, pero no de forma abstracta o
intelectual, sino sintiendo como él», asegura Rizzolatti. Tal vez, gracias a las
reflejan en nosotros y los sentimos como propios, así podemos conocer las
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vemos a alguien triste, nos sentiremos tristes como reflejo de su tristeza, si ríe, su
espejo nos harán percibir su enfado y nos permitirá reaccionar para defendernos. Las
neuronas espejo son las que nos impregnan de las emociones de los demás
(Tirapu, 2008).
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percibir, evaluar y responder ante dicha situación, valorando no solo las propias
individuo una interacción satisfactoria con su entorno, por lo que los déficits en la
El origen del concepto de cognición social se halla en los trabajos pioneros sobre el
cuando fue acuñado por vez primera por Premack y Woodruff para referirse a la
más completa y que mejor recoge la complejidad del término sería «la habilidad para
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entender e interpretar los estados mentales propios y de los otros, y hacer así
predicciones y explicaciones de las conductas. Se podría concluir, por tanto, que una
humana como respuesta a la complejidad cada vez mayor del entorno social. En esta
línea surge la hipótesis del cerebro social de Brother (1990), que afirma que una
social.
▸ Percepción social. Incluye las capacidades para valorar reglas y roles sociales, así
social, lo que permite a la persona saber cómo debe actuar, cuál es su rol y el de los
demás en esa situación o las reglas que rigen en ese momento.
▸ Estilo o sesgo atribucional. Forma en que cada persona interpreta y explica las
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cognitivo.
La empatía cognitiva se describe como la habilidad para crear una teoría sobre el
que otro sabe), mientras que la ToM emocional hace referencia a nuestra habilidad
para hacer inferencias de las emociones de los demás (saber lo que otro siente).
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▸ Circuito ventrolateral.
funcionamiento ejecutivo más de índole cognitiva, mientras que los otros dos
conducta.
En este sentido podemos hacer una distinción entre las funciones ejecutivas
objetivos, y las aptitudes para llevar a cabo estas actividades de una forma eficaz
Por otro lado, hemos de advertir que no es posible en realidad establecer una
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http://www.adhdandyou.com/hcp/neurobehavioral-disorder.aspx
disponibles para una situación dada (Damasio, 1994; Elliot, Dolan y Frith, 2000). La
incluso algunos autores identifican esta región con el cerebro «moral» y la empatía.
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los que se debe inhibir una respuesta. Es una región relacionada con la experiencia
y expresión emocional, por lo que es crítica para el procesamiento de emociones
Maestú, 2008). El síndrome medial se caracteriza por apatía y por falta de respuesta
emocional.
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http://neuropsicologianet.blogspot.com.es/2010/03/papel-de-la-corteza-prefrontal.html
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del cerebro por encima del tronco encefálico. El término fue acuñado en la década de
los años 40 por MacLean (1949). Estructuralmente el sistema límbico consiste en:
mamilares.
▸ La amígdala.
▸ La corteza olfatoria.
▸ Tractos que conectan varias áreas como el fórnix que conecta el hipocampo con el
influye en los estados emotivos, las respuestas viscerales a las emociones, las
las áreas corticales de asociación sensorial, del tálamo y del hipocampo, este último
el aprendizaje emocional.
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Tema 10. Material de estudio
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cometido consiste en analizar y procesar la información que llega del cuerpo lo que
hace que sea posible fotografiar en el cerebro o «mapear» (crear un mapa del cuerpo
incluyendo odio, miedo, disgusto, felicidad y tristeza. La ínsula está bien situada para
través de vías sensoriales por la vía del tálamo y envía información o estímulos a
ventromediano.
al, 2008).
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Systems Behavior Scale (FrSBe) (Grace et al., 2001) que mide disfunción
(Marin et al., 1991), la escala de impulsividad que posee una adaptación española
realizada por Verdejo et al. (2010) y la escala de Iowa que posee validación
a Tirapu et al., (2007) podemos valorar los siguientes aspectos. En primer lugar, para
valorar cómo el sujeto dota de valor emocional y social los estímulos, se ha apostado
mentalizar y ponerse en el lugar del otro, esto se realiza con tareas de creencias de
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(Tirapu et al., 2007), en esta tarea Sally esconde una canica en su cesta y se va, a
buscará Sally la canica cuando vuelva? Otro tipo de tareas que entrañan mayor
dificultad son las denominadas creencias de segundo orden, entre las que resulta
Así María también se entera de que estará en la iglesia. Por su parte Juan,
a comprar un helado.
La pregunta es: ¿Dónde piensa Juan que María habrá ido a buscar al
heladero?
En tercer lugar, se valora la utilización social del lenguaje mediante las historias
dice algo que no debe entenderse en sentido literal y se solicita al sujeto una
explicación de por qué el personaje afirma lo que dice. Happé plantea que este tipo
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Ironía
Mentira
pregunta:
Mentira piadosa
Hoy tía Amelia ha venido a visitar a Pedro. Pedro quiere mucho a su tía,
pero hoy lleva un nuevo peinado que Pedro encuentra muy feo. Pedro
cree que su tía está horrorosa con este pelo y que le quedaba mucho
mejor el que llevaba antes. Pero cuando tía Amelia le pregunta a Pedro: —
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Material de estudio
Pedro dice:
meteduras de pata (Baron- Cohen et al., 1991). En esta prueba los sujetos deben
leer diez historias en las que el protagonista «mete la pata» en distintas situaciones
sociales junto con diez historias de control. Una de estas historias es:
Esther hizo una gran boda y había tal cantidad de regalos que le fue
botella de vino sin querer sobre el jarrón de cristal y éste se hizo añicos.
¿Ha dicho alguien algo que no debería haber dicho o algo inoportuno? Si
dice sí, preguntar: ¿quién ha dicho algo que no debería haber dicho o algo
inoportuno? ¿Por qué crees que lo dijo? ¿Se acordaba Esther de que Julia
Estas historias resultan algo más complejas y se insiste en la capacidad del sujeto
valoran la ToM cognitiva (saber lo que otro sabe), las historias de faux pas
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consta de 28 fotografías para niños y 38 para adultos en las que se observan las
Cada fotografía tiene cuatro respuestas posibles y el sujeto debe elegir la más
Por último, en este modelo propuesto (Tirapu et al., 2007), se valora la empatía y
juicio moral mediante los dilemas morales. Un ejemplo sería el dilema del tren:
obras de reparación. El vagón mataría a este hombre, pero los otros cinco
Ahora vamos a por otra versión del mismo dilema. Usted se halla sobre un
paso elevado que cruza sobre la vía y situado en un punto vertical entre la
vía y las cinco personas. Un señor con aspecto desaliñado y con pintas de
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Lo más probable es que los sujetos contesten que «sí» al primer planteamiento y que
clave parece ser la idea de aplicar nuestra acción sobre un ser inanimado como un
botón o sobre un ser animado como un ser humano. Además, cuando los sujetos
responden que «no empujarían al señor» les planteamos qué harían si los cinco
sujetos que se hallan en la vía son sus seres más queridos, lo que logra, en la
mayoría de los casos, modificar la orientación de sus respuestas (Tirapu el tal. 2007).
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SADI (Fleming, Strong y ashton, 1996) que valora los tres aspectos jerárquicos de la
recuperación. Consiste en una serie de preguntas relativas a estos tres dominios que
se realizan al paciente como, por ejemplo: «¿es usted distinto ahora a como era
antes del accidente? ¿en qué?; ¿cree que tiene dificultades para controlar su
conducta?; ¿puede conducir?; ¿considera que las consecuencias del accidente van a
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▸ El tratamiento farmacológico.
▸ La modificación de conducta.
▸ La rehabilitación neuropsicológica.
▸ La psicoterapia.
inconvenientes se añade que hasta hace relativamente poco tiempo, el campo del
no han sido tenidos muy en cuenta por las diferentes especialidades médicas como
la neurología o la psiquiatría.
por parte de los neurólogos por la neurología de la conducta y por parte de los
psiquiatras por la neuropsiquiatría. De esta forma, es cada vez más común encontrar
alteraciones de conducta.
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confusión en el que se encuentran los pacientes en fase aguda, agrava aún más los
síntomas. Este estado de agitación se suele resolver con rapidez, por lo que hay que
trazodona o la mirtazapina.
En relación a las conductas por defecto como la apatía también los tratamientos
conducta específicos más que para la etiología principal de los fármacos, así se
sentido, hay que explicar a la familia que la utilización del fármaco se basa en el
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las dosis mínimas y hacer una revisión frecuente para ir reduciendo dosis y
medicamentos.
de conducta clásicas a los pacientes con daño cerebral. Una premisa muy importante
para que las técnicas de modificación de conducta funcionen, es que tienen que ser
aplicadas y conocidas por todas las personas que interactúan frecuentemente con el
paciente.
Esta consecuencia puede ser un elogio o signo de aprobación o algo material que
paciente va consiguiendo puntos o fichas que al final puede canjear por un premio. Si
ocurren conductas negativas, puede perder algún punto o ficha, lo que se denomina
coste de respuestas.
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En este sentido se puede utilizar el tiempo fuera, que consiste en retirar al paciente
o retirada de privilegios, es decir, privar al paciente de algo que le gusta como ver
teniendo que realizar una serie de tareas en los momentos en los que podría disfrutar
En las fases agudas, donde hemos visto que predominan la agitación y la confusión
es muy importante seguir las siguientes pautas encaminadas sobre todo a reducir la
▸ Ambiente tranquilo.
▸ Dosificación de la estimulación.
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Algunos ejemplos de circunstancias que tenemos que evitar son tener la televisión
que unas acciones preceden a otras. Debemos evitar los estímulos sorpresa o los
captado su atención, las órdenes han de ser claras y simples, utilizando frases cortas
y de poco contenido. Debemos además utilizar el aprendizaje sin error que consiste
en no formular preguntas a los pacientes en las que pueden cometer errores como
hoy?, etc.
en una rutina, ya que resultará más fácil para el paciente realizar las actividades
programadas que las que no lo están y las que responden a una rutina a la que se ha
acostumbrado.
positivos sobre la conducta del paciente. Así, por ejemplo, conforme el paciente va
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cognitiva.
Otra habilidad muy importante que hay que trabajar con los pacientes en este sentido
es la capacidad para ser consciente de sus déficits o limitaciones, esto es, mejorar
conducta e incluso poner él mismo los medios para mejorar sus déficits.
los déficits que se producen tras una lesión y en determinar los déficits que presenta.
A menudo resulta útil confrontar a los pacientes ante sus déficits. Puede resultar de
utilidad también, grabar al paciente y luego analizar con él la conducta o el
comportamiento.
pacientes vean las alteraciones en otros afectados, ya que a veces les resulta más
déficit de memoria, que interfieren con la terapia. Además de ello, los pacientes
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o dificultad para reconocer sus déficits. Por todo ello resulta inviable en la mayoría de
los casos realizar este tipo de intervención y solo será posible en casos de afectación
mayores retos para los familiares. En primer lugar, es muy importante formar e
qué se producen, lo es aún más, saber qué hacer o cómo actuar ante ellas. Por eso,
en las técnicas de modificación de conducta, por ejemplo sobre cómo llevar a cabo la
que todas estas técnicas deben aplicarse no solo en consulta, sino sobre todo, en la
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Material de estudio
nueva situación que está viviendo, ya que además es previsible que continúe en el
conductas inapropiadas que exhibe el familiar ante otras personas, sin embargo ante
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Material de estudio
Neuropsicología de la conducta
intervención.
Accede al vídeo:
https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?id=9de4cb25-d4ed-
4a70-9ebd-af7f00b24e5d
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Tema 10. Material de estudio
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Material de estudio
Bruna, O., Roig, T., Puyuelo, M., Junqué, C. y Ruano, A. (2011). Rehabilitación
Guallart, M., Jiménez, M., Tuquet, H., Pelegrín, C., Olivera, J., Benabarre, S., y
Masson.
Síntesis.
Barcelona: Viguera.
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Tema 10. Material de estudio
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Resolución del caso clínico
Nos encontramos ante un caso muy representativo del tema que hemos estudiado.
Vamos a analizarlo.
con una lesión frontobasal bilateral, hematoma frontal derecho y lobectomía frontal
En la exploración médica inicial nos debe llamar la atención que se trata de una
persona colaboradora y sin alteraciones del lenguaje, sin embargo presenta apatía y
su personalidad que muestra un patrón diferente a como era antes de la lesión, este
patrón está estabilizado (han pasado dos años desde el accidente). Los síntomas
alteraciones por defecto, por exceso e inadecuadas que comparten distintos subtipos
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Tema 10. Resolución del caso clínico
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Resolución del caso clínico
emocional. Este dato caracteriza muy bien la incapacidad del paciente para
interpretar y mostrar emoción, por lo que a raíz del TCE se ha convertido en una
persona fría, robótica podríamos decir. Por último, la exploración corrobora la falta de
la atención, velocidad, lenguaje, si bien este es literal, otro dato que nos informa
praxias, gnosias, tan solo se observa leve dificultad mnésica y eso sí, disfunción
ejecutiva, propia de lesiones frontales.
espontaneidad hay que recordar y supervisar que el paciente pueda llevar a cabo
hasta su finalización. Por último, el paciente presenta una gran repercusión en las
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Tema 10. Resolución del caso clínico
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Resolución del caso clínico
hijo de corta edad, de unos 7 u 8 años que siente rechazo a estar con su padre, pues
un discurso literal, sin espontaneidad, por lo que ejemplifica los aspectos tratados en
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Tema 10. Resolución del caso clínico
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A fondo
Neuropsicología y Rehabilitación 50
Tema 10. A fondo
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Test
B. Apatía.
C. Irritabilidad.
D. Desinhibición.
opción correcta:
oposicionismo.
A. Apatía.
C. Agresividad.
D. Depresión y ansiedad.
Neuropsicología y Rehabilitación 51
Tema 10. Test
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Test
A. El tálamo.
B. El cerebelo.
D. El sistema límbico.
B. La agitación.
D. La apatía.
Neuropsicología y Rehabilitación 52
Tema 10. Test
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Test
9. La extinción de conducta:
del paciente.
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Tema 10. Test
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