PSICOSIS Y OTROS TRASTORNOS DELIRANTES

¿Qué es la psicosis?
El concepto tiene su origen en la teoría psicoanalítica (Freud). ESQUIZOFRENIA
Constituye un quiebre absoluto en la vivencia, del manejo Es un trastorno mental grave, crónico (sin cura) y
de la realidad y del juicio frente a los fenómenos que se deteriorante. Hay una afectación progresiva de la conducta,
padecen. pensamientos y sentir.
Históricamente fue sinónimo de locura. El diagnóstico de esquizofrenia se pone más hacia el final del
camino médico, ya que debe tener una evolución crónica y
Existe una alta estigmatización sobre lo que es la psicosis deteriorante.
(rechazo).
Asociado a factores genéticos, biológicos, psicológicos y
sociales.
Primero somos médicos y después psiquiatras. Por ej.: Se da en un 1% de la población.
paciente con dolor estomacal y a la vez dice que es porque
los extraterrestres le comen los intestinos, primero pensamos El inicio promedio es en la juventud, a los 24 años.
en posible perforación de úlcera, peritonitis, etc. Una vez que
descartamos podemos orientarnos a algo psiquiátrico Un paciente puede tener alucinación por un tumor, infección,
por algo metabólico, pero puede ser también por
El campo de la psiquiatría está muy influenciado por las esquizofrenia.
"modas". A veces los límites son claros entre lo patológico y
lo no patológico, y en otros casos no, porque varía por
cultura, por religión. Formas de presentación de la esquizofrenia
Ej. persona que mata por religión, desde lo psicótico podemos
→ Episodio agudo (brote psicótico). No pasan
pensar que hay otro problema y desde esa religión este acto
inadvertidos y son más rápidamente
está bien.
diagnosticables.
Por otro lado, a veces no se miran tanto los síntomas del → Desarrollo psicótico: donde el paciente joven
paciente sino el grado de disfuncionalidad que estos le comienza a funcionar mal, deja la facultad,
generan en su día a día, y esto es lo que va a definir si desde abandona el deporte, empieza a fallar en cosas que
la psiquiatría se va a intervenir. El síntoma no es antes no, bajoneado, pero el cuadro no es tan claro.
necesariamente el problema, por ej personas, está bien si la La persona empezó con un deterioro.
persona es obsesionada con el orden pero no cuando llega
un punto en el que le afecta la vida, por ejemplo no recibir
visitas y aislarse para no desordenar. Hay ciertos síntomas de los trastornos psicóticos que tienen
que ver con alteraciones funcionales en áreas del cerebro.
Algunos circuitos cerebrales que pueden explicar los
La psicosis no es sinónimo de esquizofrenia. Esta se síntomas de esquizofrenia, síntomas negativos y
encuentra dentro de los trastornos psicóticos. positivos
Ej. Se evidencia por pacientes que le damos bloqueador de
dopamina, disminuyendo las alucinaciones. Y cuando se le
baja mucho la dopamina, aparecen síntomas negativos y
Trastornos psicóticos temblores, “parkinsonismo”.

• Trastorno psicótico breve Ej. el Parkinson está asociado a déficit de dopamina en el

• Trastorno esquizofreniforme circuito de la sustancia negri. A la vez al darle dopamina como
• Esquizofrenia tratamiento, sube la actividad en la vía mesolímbica y genera
• Trastorno esquizotípico de la personalidad que el paciente pueda tener alucinaciones y síntomas
• Trastorno esquizoafectivo positivos.
• Trastorno delirante crónico
• Trastorno psicótico inducido por sustancias o
medicamentos
• Delirium
 Existe un aplanamiento afectivo/abulia (carencia de voluntad)
/ alogia (carencia de lógica) / incapacidad de disfrutar.
Requieren apoyo externo.
Son de instalación progresiva

- Cognitivos
Pueden ser sutiles o significativos; en general son poco
registrados por los pacientes.
Hay fallas en la memoria operativa (trabajo), disfuncionalidad
ejecutiva (comprender indicaciones y utilizarla), fallas
atencionales o de concentración.

Diagnóstico
Síntomas
✓ Historia clínica detallada. Antecedentes personales
- Positivos: Positivos por exceso de dopamina. Son y familiares psiquiátricos.
los que mejor pronostico tienen y los que mejor ✓ Examen físico.
responden a antipsicóticos. ✓ Examen mental.
✓ Descartar procesos orgánicos.
Delirios ✓ Laboratorio general.
✓ Imágenes SNC (resonancia)
El delirio es una alteración del contenido del pensamiento.
✓ Test neuropsicológicos y psicométricos.
Pueden tener muchas características: persecutorios,
místicos, serotipicos por desconfianza, erotopicos, entre otros
según la temática.
Consumo de sustancias y psicosis
Podemos dividirlos en verosímiles (por ej digo que hay un
auto rojo que me sigue, el caso del profe de la violencia de Hay una múltiple evidencia relacional; asociando la psicosis
menor) e inverosímiles (por ej hablo de extraterrestres). A con consumos tempranos de cocaína, marihuana, éxtasis y
veces es fácil y a veces no alucinógenos.

En el delirio se ve mucho la rigidez, no ven otras También se asocia al consumo de sustancias como posible
posibilidades y están seguros con lo que dicen. Por ej si le causa disparadora de esquizofrenia; y el alcoholismo
preguntamos si hay una posibilidad de que no lo esté relacionado con cuadros psicóticos crónicos.
siguiendo el auto rojo
Alucinaciones Tratamiento
Las alucinaciones son alteraciones de la sensopercepción Tratamiento farmacológico:
en ausencia de objeto. Visual olfativa auditiva cenestésica.
Es más común las auditivas - Antipsicóticos típicos: Haloperidol
Alteraciones del movimiento - Antipsicóticos atípicos: Olanzapina / Quetiapina /
Resperidona / Aripoprazol / Clozapina / Lurasidona
Desorganización conductual: por ej días de frío en pata
Los fármacos típicos están más asociados a síntomas
- Negativos extrapiramidales. Los de 2da generación sobre todo suelen
dar trastornos metabólicos.
Son mas difíciles de diagnosticar, mal pronóstico. Tienen en
general menor respuesta a los antipsicóticos; se confunden Tratamiento no farmacológico:
con la depresión.
- Psicoterapia (individual y sistémica)
En general los esquizofrénicos de mucho tiempo de evolución
- Terapia ocupacional
tienen predominantemente síntomas negativos (también se
debe a la toma de antipsicóticos) - Psicoeducación
 - Entrenamiento de habilidades sociales
- Talleres de oficios

TRASTORNO DELIRANTE CRÓNICO

Está dentro de los trastornos psicóticos y es crónico. En este
caso hay un menor deterioro comparado con la esquizofrenia.
Existe afectación focalizada en el área del pensamiento,
menor incapacidad general.
Es difícil de abordar, el paciente no escucha al profesional y
considera que no necesita ningún tratamiento, tiene rigidez
en su delirio.