Psicopatología II
Psicopatología II
Psicopatología II
TURISMO Y PSICOLOGIA
MANUAL
PSICOPATOLOGÍA II
PROFESOR:
I. PSICOPATOLOGIA DE LA CONCIENCIA
A. Estrechamiento anormal
B. Entorpecimiento
C. Anublamiento
Coma
Nula respuesta a cualquier tipo de estimulo
En cuadros clínicos graves
C. ANUBLAMIENTO
Entorpecimiento + anormalidad de otras funciones (pe. alucinaciones, ideas delusivas,
alteración cognitiva o del afecto).
TIPOS
1. Estado oniroide
2. Embriaguez
3. Estado crepuscular
4. Delirio
5. Alucinosis aguda
6. Confusión mental
Estado oniroide
Se vive pasivamente en mundo de fantasía e ilusiones; el cual luego lo recuerda.
Leve compromiso de la conciencia.
Pe. “siente que esta en un oasis o en la tranquilidad de las playas del caribe”.
En inicio de esquizofrenia, intoxicaciones farmacológicas, epilepsia
Embriaguez
Mínimo entorpecimiento y gran actividad psíquica: exaltación del ánimo,
imaginación desenfrenada y locuacidad.
Perdida de contención y critica
Luego pasa de la “dicha”, a la tristeza, irritabilidad o sueño.
En consumo de marihuana, cocaína, alcohol, etc.
Estado crepuscular (automatismo psicomotor)
Contenido limitado (reducido) del pensamientos; pero conservando cierta
coherencia.
Conducta limitada (automática), aparentemente normal.
Comienza y termina bruscamente. Dura de minutos a semanas.
En trastornos disociativos (pe. viaje en fuga disociativa) y epilepsia
Delirio (delirium)
Desorientación con gran productividad psicopatológica: alucinaciones e ilusiones
principalmente visuales, fantasía o delusiones, agitación psicomotriz.
Curso fluctuante (oscilante). De días a semanas.
Síndrome clínico producto de cuadro medico o sustancias (pe, delirium tremens por
alcohol).
Alucinosis aguda
Gran predominancia de alucinaciones auditivas simples o complejas; que conllevan
a angustia y delusiones de daño.
En adicción a alcohol o PSA (marihuana, cocaína); en infecciones
Confusión mental (amencia)
Predomina el pensamiento enredado o incoherente, gran intranquilidad, perplejidad
(dificultad para conectarse con el entorno) y perseveración.
Por enfermedades o sustancias
Despersonalización
Siente que no es el mismo, sin llegar a ser una persona distinta.
El cuerpo, sentimientos, pensamientos se perciben extraños
Suelen generar malestar, se dan cuentan de la irrealidad de sus síntomas
En t. Disociativos, de ansiedad, epilepsia, inicio de esquizofrenia, etc.
Desdoblamiento del yo con autoscopia externa
Se observa a sí mismo afuera, a cierta distancia (como si fuera un espejo)
No hay alteración cuantitativa o cualitativa de la conciencia
Se acompaña de gran ansiedad
En histeria, en esquizofrenia.
Trastorno de personalidades múltiples
Presencia de 2 ó más identidades distintas o estados de personalidad (cada uno con su
propio modo de percibir, relacionarse y pensar sobre el medio y sobre sí mismo).
Cambio de personalidad (a una alterna) suele ser repentino y producir una modificación
marcada del comportamiento del paciente.
En t. Disociativos, esquizofrenia
C. ATENCIÓN Y SUGESTIONABILIDAD
La atención puede intensificar o reavivar síntomas psíquicos o físicos.
Puede complicar y prolongar el malestar en enfermedades médicas o mentales;
comprometiendo muchas veces el pronóstico de la enfermedad y hasta la vida del paciente.
Sucede con mayor frecuencia en personas con rasgos sugestionables de personalidad.
D. ATENCIÓN: EXPLORACIÓN PSICOPATOLOGICA
Observar como el paciente presta atención a su relato, a las preguntas, a los hechos del
entorno.
1. DESORIENTACIÓN AUTOPSÍQUICA
Desorientación en persona.
No sabe quién es él.
En trastorno de la conciencia, de la memoria o con trastorno psicótico
2. DESORIENTACIÓN ALOPSÍQUICA
Desorientación en tiempo (cronopsíquica) y de lugar.
Falla de interés por la realidad, de la atención, de la memoria, de la capacidad intelectual o de
la conciencia.
Equívoco en 2 días puede ser normal.
3. OTRAS
3a Desorientación apática
Secundaria al desinterés por sí mismo y el entorno
En Esquizofrenia, Demencia y Depresión severa.
3b. Desorientación delusiva o doble orientación
Secundario a idea delusiva
3c. Desorientación orgánica
Secundario a trastorno orgánico cerebral
DELUSIÓN (DELIRIO)
Delusión (o delirio) es un juicio falso sin fundamento.
Es el convencimiento pleno de que algo irreal es real; a pesar de que se le fundamente o
intente demostrar (con evidencias ) lo contrario.
Es una alteración “primaria del juicio””; no es secundario a ninguna otra alteración
psicopatológica (pe. alucinación, alteración de la conciencia, etc).
Están fuera del contexto cultural.
PENSAMIENTO ESQUIZOFRENICO
i. Disgregación (en alteración del curso)
ii. Adjudicación de significaciones adventicias
iii. Pensamiento precategorial
iv. Enajenación del pensamiento
v. Ambivalencia
2. PENSAMIENTO OBSESIVO
Imágenes, ideas o pensamientos; que aparecen y se mantienen en la mente, en contra de
la voluntad; generando angustia.
Toda lucha por retirar estos pensamientos es inefectiva.
Dichas ideas son consideradas irreales y hasta absurdas por el mismo sujeto que las sufre.
Sabe que esas ideas provienen de su propia mente; las suele considerar irreales o
absurdas.
3. IDEAS SOBREVALORADAS
Aquellos juicios que se emiten priorizando el aspecto afectivo al racional.
Los temores y deseos intensos, hacen que se emitan juicios desproporcionados.
En personas “fanáticas”. En políticos, religiosos, “hinchas”, etc.
Pe. las precupaciones del trastorno hipocondriaco.
4. PENSAMIENTO FOBICO
Ideas relacionadas a temores muy intensos a objetos o situaciones. Se reconocen como
irreales.
Tipos:
4aAgorafobia:
Temor a situación donde el escape o la ayuda sean dificultosos.
4bFobia social:
Temor a la evaluación y desaprobación social
4c.Fobia simple:
Temor a objetos o situaciones determinadas
A.Trastornos de la Articulación
1. Disartria
Dificultad en la pronunciación.
En enfermedades que comprometen estructuras nerviosas a nivel central y/o periférico que
se encargan de inervar los músculos de la fonación
En casos de ingesta de antipsicoticos
2. Anartria
Grado avanzado de disartria. Apenas se emite un gorjeo
Se presenta en Retardo Mental Severo.
B. Trastornos del Tono
1. Tono Elevado
Aumento del tono de la voz
Se presenta en: Trastornos maníacos, agitación, esquizofrenia, personalidades
extravertidas (pe. Histriónica)
2. Tono Bajo
Disminución del tono de la voz
Se presenta en la depresión, fobia social, esquizofrenia, demencia, personalidades
introvertidas.
3. Musitación
Movimiento de labios con emisión de sonidos inaudibles (a veces palabras entrecortadas)
para el entrevistador
Se presenta en: Esquizofrenia
C. Trastornos del Ritmo y del Curso
1. Habla Retardada
Disminución en la velocidad del lenguaje
Se presenta en: Depresión, Demencia.
2. Verborrea o Logorrea
Aumento en la velocidad del lenguaje
Se presenta en: Trastorno Maníaco
3. Verbigeración
Repetición de palabras o frases cortas que invaden el discurso
Se presenta en: Esquizofrenia
4. Palilalia
Repetición de la última palabra de una frase
Se presenta en: Esquizofrenia, estados postencefálicos
5. Logoclonía
Repetición de una sílaba, preferentemente la final, de una palabra o varias de un discurso
Se presenta en: Demencia de Alzheimer
6. Ecolalia
Repetición inmediata y automática de lo que se acaba de oír
Se presenta en: Esquizofrenia
7. Tartamudez
Repeticiones de sílabas en el principio de la palabra, con bloqueos, aspiraciones y
gesticulación facial
Se presenta en: Niños normales en proceso de adquirir formas gramaticales más
complejas (T. evolutiva - transitoria), Personas – niños o adultos – en situación de tensión
(T. patológica – tendencia a ser permanente)
8. Mutismo
Suspensión de la expresión verbal
Va acompañado generalmente de inhibición psicomotriz
Se presenta en: Estados estuporosos depresivos, catatónicos e histéricos
9. Incoherencia
Falta de conexión lógica importante en el discurso
Se presenta en: Esquizofrenia, estados confusionales
D. Trastornos Sintácticos (Referido al uso de las reglas gramaticales)
1. Fragmentación
Hablar entrecortado suprimiendo pronombres personales y conjunciones
Se presenta en: Esquizofrenia, Retraso Mental.
E. Trastornos Semánticos (referido al significado)
1. Neologismo
Creación de palabras nuevas o condensación de dos o mas palabras con un significado
particular y peculiar
Se presenta en: Esquizofrenia
2. Glosolalia
Uso excesivo de neologismos y, a veces, con formas sintácticas desusadas
Se presenta en: Esquizofrenia
F. Trastornos del Lenguaje Mímico
1. Paramimia
La mímica no guarda relación con lo dicho o con la situación
Se presenta en: Esquizofrenia, Histeria, Estrés post-traumático
2. Hipermimia
Aumento de la mímica en la comunicación con otros
Se presenta en: Trastorno Maníaco
3. Hipomimia
Disminución de la mímica normal
Se presenta en: Depresión, Demencia.
4. Amimia
Falta total de mímica en la comunicación
Se presenta en: En estados estuporosos.
5. Ecomimia (ecopraxia)
Repetición inmediata de la mímica observada en otro, sin finalidad
Se presenta en: Esquizofrenia
Tipos de alucinaciones
a. Alucinaciones Simples (elementales)
Referidas generalmente a un elemento
No son estructuradas ni sistematizadas
Ejemplo: Ver luces, figuras geométricas coloreadas. Oír que llaman (“oye”,
”carmen”,etc)
Se presentan en: Trastorno Depresivo no psicótico. Personalidades histéricas.
Pueden acompañar a las alucinaciones complejas de la Esquizofrenia
b. Alucinaciones Complejas
Referidas a alucinaciones que contienen varios elementos
Son sistematizadas y estructuradas
Ejemplo: Escuchar voces dialogantes que insultan
Se presentan en: Psicosis en general, Esquizofrenia.
c. Alucinaciones verbales psicosensoriales
Son las voces que los enfermos escuchan como si procedieran de fuera o de su
cuerpo.
Sin que participe el aparato de fonación (ilusiones verbales psicomotrices)
Sin imágenes verbomotoras (pensamiento que se hace sonoro)
d. Alucinaciones funcionales
Alucinaciones o pseudoalucinaciones inducidas por una percepción real, sin que el
paciente los confunda.
e. Pseudoalucinaciones
Percepción sin objeto, que aparece en el espacio interno del sujeto
Carece de la corporeidad
f. Alucinaciones hipnagógicas
Cuando se pasa del sueño a la vigilia y en el momento del despertar.
g. Alucinaciones hipnopómpicas
Visiones que persisten después de cesar el sueño, estando el sujeto
completamente despabilado.
h. Alucinaciones Gustativas
Su presencia indicaría mal pronóstico en la Esquizofrenia. Rara
Ejemplo: Sentir sabores metálicos en la comida
Se presenta en: Psicosis en general
i .Alucinaciones Olfativas
De mal pronóstico si se presenta en la Esquizofrenia. Rara
Ejemplo: Oler a azufre cuando un esquizofrénico esta viendo al diablo. Oler
aromas, perfumes, pestilencias
Se presenta en: Psicosis en general, Esquizofrenia.
j. Alucinaciones Tactiles
Poco frecuentes. Tipos:
Activas
El paciente siente haber tocado un objeto inexistente (en intoxicaciones)
Pasivas
El paciente siente que es tocado (en esquizofrenia) o que animalitos – hormigas –
caminan sobre su piel o debajo de ella.- Delirio dermatozoico (en estados tóxicos
Se presenta en: Esquizofrenia, Intoxicación por LSD, hachís, alcohol y marihuana.
Si hay crítica de estas alucinaciones se denominará Alucinosis
k. Alucinaciones visuales
Una de las más frecuentes, después de las auditivas
Más frecuentes en daño organico cerebral
1. Hiperemnesia
Aumento extraordinario de la capacidad para recordar.
Puede ser innata.
Puede acompañar a capacidad intelectual elevada o deficitaria.
Puede ser adquirida (en epilepsia, histeria, hipnósis, narcoanálisis, en daño cerebral, en
individuos normales).
Puede ser momentánea (ecmenesia)
1a. Ecmnesia
Hiperemnesia momentánea, donde se reviven en un momento corto y presente,
múltiples trozos del pasado personal, a veces una recapitulación de casi toda la
vida.
En fiebres altas o en trance de muerte por enfermedad o accidente
2. Amnesia e hipomnesia de evocación
Perdida total (amnesia) o parcial (hipomnesia) del recuerdo de hechos y conocimientos que
en su momento fueron fijados.
1a. Por extensión o contenido
i. Masiva
ii. Lacunar
iii. Sistemática o selectiva
1b. Por evolución
iv. Reversible
v. Definitiva o irreversible
vi. Progresiva
1c. Por causa (suelen unirse ambas)
vii. Orgánica
viii. Psicógena
i. Amnesia masiva
Compromete grandes porciones del pasado.
Muy rara vez, todo el pasado.
Olvida todo su pasado inmediato, generalmente desde determinado momento.
ii. Amnesia lacunar
Comprende sólo trozos limitados del pasado
El sujeto recuerda lo anterior y lo posterior a los períodos afectados por la amnesia
iii. Amnesia sistemática o selectiva
Olvido de determinados datos relacionados entre ellos; aunque pertenecientes a
diversas épocas de su vida.
Como si el contenido del recuerdo se borrara de la conciencia siguiendo
determinada tendencia.
Pe. ante el fallecimiento trágico de un ser querido, no pregunta por nada que tenga
relación al hecho o al propio ser.
iv. Amnesia o hipomnesia reversible
La más frecuente, de duración variable.
El déficit de memoria tiende a desaparecer por completo
v. Amnesia o hipomnesia definitiva o irreversible
No llegan a restituirse completamente los recuerdos.
Empiezan a restituirse primeros los recuerdos más antiguos.
No puede asegurarse que los recuerdos han desaparecido completamente del
cerebro; como lo demuestran los últimos avances terapéuticos.
X. PSICOPATOLOGIA DE LA INTELIGENCIA
ANORMALIDADES DE LA INTELIGENCIA
1. Precocidad en el desarrollo intelectual
Aceleración del ritmo del desarrollo de la inteligencia
No se asocia necesariamente a éxito en la adultez; muchas veces por el contrario.
2. Madurez intelectual tardía
Lentitud en el ritmo de desarrollo intelectual.
No se asocia a fracaso en la adultez
Puede ser por predisposición congénita familiar o a causa de enfermedades médicas
crónicas (pe. encefalitis, epilepsia, etc.)
3. Oligofrenia (retardo mental)
Es la forma más pura de anormalidad intelectual.
Es la insuficiencia mental congénita o tempranamente adquirida por falta de desarrollo del
cerebro.
Es la variación cuantitativa de la inteligencia por debajo del término medio (curva
estadística de Gauss)
Se asocia a CI < 70-90
Para definir oligofrenia
No basta con la medida de las escalas
Hay que tomar en cuenta: Personalidad, la historia de vida, datos biológicos, datos
sociológicos y culturales
Pensamiento oligofrénico
Conceptos escasos, concretos, de limitada experiencia vivida
Abstracción muy limitada
Juicios y razonamientos escasos o dogmáticos
Conciencia de hechos u objetos limitada
La comprensión y explicación de sucesos es vaga
Inadecuada distinción de categorías (pe. causa-efecto, real-imaginario)
Poca previsión y tino
3. Grados de oligofrenia
a. La idiotez
b. La imbecilidad
c. La debilidad mental
a. El idiota
Ineptitud parcial o absoluta para emitir conceptos, incluso los más corrientes (madre,
padre, leche, mesa, mano, cabeza, etc).
Lenguaje muy pobre o nulo.
No pueden comer o vestirse por si solos.
Hay incapacidad escolar
Suele ser por daño cerebral adquirido
b. Los imbéciles
Sus conceptos son limitados (pe. personas y objetos cotidianos)
Abstracción y generalización muy limitada (pe. colores, dimensiones)
No comprenden el reloj ni el calendario.
Sus juicios son impropios
Dificultad para superar obstáculos o inventar soluciones; en su lugar suelen gritar o usar la
fuerza física
Capacidad escolar limitada, no aprenden oficios
Pueden tener destellos de ingenio o astucia
4. La insuficiencia del débil mental
Limitación para conceptos abstractos (pe. propiedad, patria, deber, respeto, legalidad, etc.)
Dificultad para calcular proporciones, discernir diferencias (error, mentira, etc), analogías,
refranes.
Su lenguaje es impropio, el sentido de sus términos es muy superficial
Muy bajo rendimiento escolar (sin exigencias y permisividad puede acabar la secundaria)
Suele ser heredada
5. Estupidez relativa
Superficialmente puede parecer talentosos, cultos, pretenciosos, de lenguaje con brillo, con
mucha seguridad en sí
Incapacidad para juzgar con criterio propio, comprender el sentido de las expresiones que
emplean
Usan de manera mecánica o memorística lo aprendido
Inteligencia mediana insuficiente para las tareas que desempeña
Crónica en personalidades anormales o síndrome en esquizofrenia, hipomanía
6. Falsa oligofrenia
Falta de despliegue del desarrollo intelectual debido a falta de estímulos apropiados.
Causas
Defectos de los órganos de los sentidos (sordomudez, ceguera)
Maduración tardía
Anomalías de la personalidad (intranquilo/distraible, asténico, lento, tímido,
engreído, el desmotivado)
Inadecuada influencia familiar o ambiental (crónica) rechazo al aprendizaje y
disciplina
7. Estupidez emocional y estados semejantes
Condición aguda de impotencia intelectual debido a la repercusión del estado afectivo. Se
diagnóstica por historia clínica
8. Sentimiento de estupidez
Subjetivo o por autosugestión de incapacidad real incapacidad
9. Mengua de fecundidad intelectual
Incapacidad episódica de producir obra intelectual normalmente factible
10. Déficit de rendimiento por perturbaciones extrínsecas
Falta de funcionabilidad de la inteligencia por efecto de trastornos mentales
La inteligencia permanece intacta sin poder utilizarla
En esquizofrenia sin deterioro cerebral; en depresión severa, manía.
En daño orgánico cerebral; se asocia a alteración de la conciencia y memoria
11. Mentalidad senil
Se asocia a rasgos familiares, forma de vida, profesión, daño físico
Lentitud de procesos mentales, falta de flexibilidad, empobrecimiento del contenido de las
representaciones, tendencia a la iteración
Memoria débil, baja atención, aprendizaje dificultoso
Disminuye la emoción, la pasión
En algunos pocos, ganan en comprensión, sabiduría, cordura, madurez.
12. Demencia senil
Déficit intelectual adquirido y desigual
Grave deterioro de la memoria, comprensión, juicio, lenguaje; y déficit de la actividad
mental en todos los aspectos.
Se puede agregar pseudopercepciones, delusiones, agitación, depresión, etc.
Predominan actitudes rígidas y mal adaptadas; la pasividad, la falta de espontaneidad.
X. PSICOPATOLOGIA DE LA VOLUNTAD
A. Abulia
Es la incapacidad absoluta para culminar el acto voluntario.
Por falta de vigor de las tendencias determinantes, que no le permiten culminar en la
decisión, o por impotencia para cumplir la decisión tomada.
Puede ser transitoria o permanente.
En fatiga o anonadamiento por causa de fuerte conmoción moral.
En la fase inicial de depresión, en diversas neurosis,
En el período agudo y crónico de las esquizofrenias.
B. Acoplamiento hipobulico
Producción intencional o semi-intencional, autosugestiva, de un estado crepuscular de la
conciencia, de una crisis psicomotriz u otra reacción somática.
El sujeto aprovecha este recurso para aliviar su sufrimiento.
Llegan a producirse temblores, vómitos, palidez o cianosis, con facilidad y rapidez.
C. Hipobulia
Cuando el ejercicio de la voluntad se limita a las formas del querer abreviado, débil y
ejercitado.
Con imposibilidad o gran dificultad para realizar actos volitivos superiores.
Predominan las necesidades y tendencias vitales sobre las aspiraciones e incentivos
ideales
D. Impulsos irresistibles insensatos
El sujeto se entrega de manera pasiva y ciega, como un autómata que no sabe lo que
hace, ignorando el objetivo.
En fases agudas de algunas psicosis, epilepsia, ciertas neurosis; acompañados de
perturbación de conciencia.
Sólo en la esquizofrenia en plena lucidez.
E. Impulsos de motivación comprensible
En esquizofrenia.
H. Iteración anormal
La repetición inmotivada, rítmica o episódica, de actos psicomotores o mentales.
En el niño, en el anciano, en el adulto fatigado o preocupado
En lesiones cerebrales
Tipos de iteración anormal
1. Perseveración
2. Estereotipia
3. Palilalia
4. Logoclonía
5. Monotipia
1. Perseveración
Persistencia de una conducta motora, verbal o puramente anímica.
Impotencia de la voluntad para renovar el contenido.
Sin motivo o sin intención voluntaria
Pe. Catalepsia o flexibilitas cerea: (El cuerpo del enfermo conserva durante largo
tiempo la postura que se le da o que el mismo sujeto asumió, sin poder salir de ella. En
el síndrome catatónico y en encefalitis)
2. Estereotipia
Iteración cuyo contenido no tiene relación con la vida actual de la persona
Característicos de la catatonía
Verbigeración (verbal)
De lugar (pararse, sentarse, caminar en el mismo lugar)
De posición (actitud corporal permanente, hasta el extremo de producir daño muscular)
3. Palilalia
Repetición de la misma palabra o frase
4. Logoclonía
Reiteración de la ultima silaba de las palabras
En demencia tipo Alzheimer
Pe. “comida-da-da-da”
5.Monotipia
Movimientos simples que repiten los oligofrénicos (ep. meserse, saltar, aplaudir,
bambolearse, etc).
I. Negativismo
Resistencia involuntaria e inmotivada contra los estímulos externos.
1. Pasivo
Simple abstención
Pe. mutismo
2. Activo
Ejecución de lo contrario
En catatonía
Insomnio
Dificultad para conciliar y/o mantener el dormir.
Se denomina también agripnia (insomnio total)
Causas:
Por enfermedad médica (fiebres, dolores, contracturas)
Por efecto de sustancias
Por trastornos psiquiátricos
Por desórdenes psicógenos
Por causa justificable (normal)
Insomnio psicógeno
Desproporcionado con el motivo
Insomnio prolongado, se acompaña de cansancio, irritabilidad y deseo de dormir
Intranquilo puede llegar a la desesperación
Como síntoma entre otros, o como desorden con fundamento.
Hipersomnia
Se denomina también letargia
Aumento del tiempo diario de sueño
Causas:
Por enfermedad médica (pe. hipotiroidismo)
Por efecto de sustancias (pe. benzodiacepinas o hipnóticos; alcohol)
Por trastornos psiquiátricos (pe. Depresión)
Por desordenes psicógenos
Por causa justificable (pe. pocas horas de sueño)
Sonambulismo
Disociación del sueño o “despertar incompleto”.
Se manifiesta una actividad motora, a veces compleja y bien coordinada, con acciones y
eventualmente expresiones verbales (somniloquia)
Se adapta a las condiciones reales del ambiente inmediato
Hay amnesia completa
Siente y ve, y actúa con intenciones, hasta superando obstáculos
Cataplexia del despertar
Disociación contraria al sonambulismo.
Es la falta de dominio de la movilidad voluntaria con plena lucidez de la conciencia durante
los primeros instantes de la vigilia.
Narcolepsia
Crisis de sueño, que suelen aparecer y desaparecer en forma brusca; sin causa aparente.
Suelen ser invencibles, muy breves y repetidas.
Pueden asociarse a relajación completa ó a actividad motora.
No pierde conciencia de la realidad, pudiendo describir los hechos ocurridos
Pavor nocturno
Se presenta en los niños.
En forma de espanto, con la expresión facial correspondiente, gritos y disnea.
A veces se conduce como alucinado, e incluso puede arrojarse de la cama.
Suele pasar del estado de angustia al sueño
No guarda recuerdo al despertar.
Considerada una forma de “despertar incompleto”
Suele ser antecedente del sonambulismo
Pesadillas
Ensoñaciones (“sueños terroríficos”); que suelen recordarse al despertar.
Se asocian con episodios de ansiedad y depresión.
Todos la conocen por experiencia propia.
PRINCIPALES SINDROMES EN PSIQUIATRIA
SINDROME DEPRESIVO
Síntomas
Desanimo permanente
Tristeza
Desgano
Desinterés
Perdida de energía
Falta de espontaneidad
Desatención, hipoprosexia
Bradipsiquia
Subvaloración de sí mismo
Autoreproches
Culpabilidad
Indecisión
Falta de disfrute (anhedonia)
Irritabilidad
Molestias físicas
Hipocondriasis
Alteración de funciones biológicas (sueño y apetito)
Ideas de muerte, ideación e intento suicida
Signos
Hipomimia
Tono de voz bajo
Alteración de la actividad psicomotriz
Alteración de peso
SINDROME ANSIOSO
Síntomas
Sensación de ansiedad
Sensación de peligro inminente
Miedo
Desesperación
Inquietud, intranquilidad
Impaciencia
Preocupación
Aprensión
Insomnio
Fatigabilidad
Irritabilidad
Obsesiones
Palpitaciones
Taquicardia
Sensación de falta de aire
Dolor de cabeza
Mareos
Parestesias
Escalofríos
Opresión toráxico
Dolor abdominal
Baja concentración
Evitación
Signos
Sudoración
Temblor
Aumento de tensión muscular
Hiperactividad
Hiperventilación
Tics o muecas faciales
Agitación,
Defecación
Nauseas, vómitos
Palidez
SINDROME PSICOTICO
Alucinaciones
Delusiones o deas delusivas
Lenguaje desorganizado
Restricción afectiva
Abulia
Alogia
Aislamiento
Autismo
Heteroagresión
Autoagresión
Extravagancia
Impulsividad
Disgregación (en alteración del curso)
Adjudicación de significaciones adventicias
Pensamiento precategorial
Enajenación del pensamiento
Ambivalencia
Abulia
Dromomania
Catatonía
SÍNDROME MANIACO
Síntomas
Estado de ánimo elevado (alegría patológica)
Estado de ánimo expansivo
Estado de ánimo irritable
Intolerancia
Aumento de la energía
Pensamiento acelerado
Lenguaje acelerado
Verborrea
Fuga de ideas
Distraibilidad
Desinhibición
Grandiosidad
Insomnio
Hipersexualidad
Signos
Hiperactividad
Hipermimia
El trastorno mental, al ser considerado una enfermedad, se clasifica sobre los criterios categoriales.
Cada trastorno mental constituye una entidad clínica (nosológica), con características cínicas,
etiología, curso, pronóstico y tratamientos específicos.
MODELO MÉDICO DE LA ENFERMEDAD MENTAL: COMPONENTES
Etiología (origen o causalidad)
Patogenia (eventos que agravan el curso clínico)
Diagnóstico
Tratamiento
SISTEMAS DIAGNOSTICOS
Representan modelos de la realidad, en forma de enunciados sucintos de la condición
clínica del paciente.
Deben ser razonablemente precisos y específicos
Manual Estadístico y diagnóstico de la Asociación Psiquiátrica Americana (APA).
Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) de la Organización Mundial de la Salud
(OMS)
SISTEMAS DIAGNOSTICOS
Entre los sistemas diagnósticos de alcance internacional se reconocen actualmente
La reciente revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE – 10)
y el sistema Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales DSM-IV - TR
ESQUIZOFRENIA
HISTORIA
Las descripciones escritas de los síntomas comúnmente en esquizofrenia se han encontrado a
través de la historia. Los mas antiguos médicos griegos describían delusiones de grandeza,
paranoia y deterioro d las funciones cognitivas y de la personalidad. Pero no fue hasta el siglo 19,
sin embargo, que la esquizofrenia apareció como una condición medica valida como para estudio y
tratamiento.
Las 2 mayores figuras en psiquiatra y neurología que estudiaron esta enfermedad fueron Emil
Kraeplin (1856-1926) y Eugene Bleuler (1857-1939). Luego, Benedict Morel, (1809-1873), un
psiquiatra francés utilizo el termino démence précoce para describir a pacientes deteriorados cuyas
enfermedades se iniciaban en la adolescencia.
EMIL KRAEPLIN
Cambio el termino de démence précoce de Morel a dementia precox para resaltar el cambio en la
cognición (dementia) y la aparición temprana (precox) del trastorno.
Los pacientes con dementia precox fueron descritos como aquellos con curso deteriorante y con
síntomas clínicos de alucinaciones y delusiones.
Kraeplin diferencio a estos pacientes de aquellos que cursan con episodios de enfermedad que se
alternan con normal funcionamiento clasificados por el como psicosis maniaco depresiva. Además
la diferencio la condición llamada paranoia que era caracterizada por delusiones persecutorias
persistentes.
EUGENE BLEULER
Acuño el termino esquizofrenia, que reemplazo al termino demencia precoz en la literatura. E
escogió el termino para expresar la presencia de escisiones entre el pensamiento, la emoción y el
comportamiento en pacientes con este trastorno. También señalo que no necesariamente tenia un
curso deteriorante.
Identificó 4 síntomas específicos fundamentales de esquizofrenia para desarrollar su teoría con
especto a las escisiones mentales internas de los pacientes. Estos 4 síntomas eran, alteración de
asociación de ideas alteradas (asociaciones), afecto alterado, autismo y ambivalencia. Las
llamadas 4 As. Además identificó síntomas secundarios como alucinaciones y delusiones.
KURT SCHNEIDER (1887- 1967): Describió los síntomas de primer rango de la esquizofrenia, que
especifico no eran rígidos para el diagnostico pero si muy útiles. Aquellos que no mostraban los
síntomas de primer rango podían ser diagnosticados con los síntomas del segundo rango y en
caso contrario con la apariencia clínica típica.
Síntomas de primer rango:
a. Pensamientos audibles
b. Voces que conversan o discuten o ambas
c. Voces que comentan
d. Experiencias de pasividad somática
e. Robo del pensamiento y otras experiencias de pensamiento influido
f. Publicación del pensamiento
g. Percepciones delusionales
h. Todas las experiencias que involucran voluntad, afecto e impulsos
Síntomas de segundo rango:
a. Otros trastornos de la percepción
b. Ideas delusionales súbitas
c. Perplejidad
d. Cambios anímicos depresivos y eufóricos
e. Sentimientos de empobrecimiento emocional
f. Otros
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de vida de esquizofrenia es de 1 % en al población general. De trastornos psicóticos
en el estudio metropolitano del Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo
Noguchi fue del 1 %.
La prevalencia es igualmente prevalerte en hombres y mujeres, sin embargo ambos difieren en el
inicio y curso de la enfermedad.
El pico de edades de inicio de la enfermedad son 10 a 25 para hombres y 25 a 35 para mujeres.
Sin embargo un grupo de 3 a 10 % de las mujeres inician la enfermedad después de los 40 años.
El inicio de la enfermedad antes de los 10 o después de los 60 es extremadamente infrecuente.
El hombre tiende a ser más afectado que la mujer por los síntomas negativos y las mujeres tienden
a tener mejor funcionamiento social antes del debut de la enfermedad.
FACTORES REPRODUCTIVOS
Los avances en psicofarmacologia, las políticas de puestas abiertas en los hospitales, la
desinstitucionalizacion en hospitales estatales, el énfasis en rehabilitación y terapia basada en
comunidad ha conllevado al aumento de matrimonios y fertilidad entre personas con esquizofrenia.
Se sabe que los hijos de parientes esquizofrénicos de primer grado tiene 10 veces mas riesgo de
adquirir la enfermedad que la población general.
ABUSO DE SUSTANCIAS
La prevalencia de vida del abuso de sustancias (sin incluir tabaco) es mayor del 50 %. Incluyendo
tabaco puede superar al 90 %.
DENSIDAD POBLACIONAL
La prevalencia se ha relacionado fuertemente con poblaciones de mas de 1 millón de personas, la
relación es mas débil en poblaciones menores de 100,000 y ausentes en ciudades con menos de
10,000.
ETIOLOGIA
FACTORES GENETICOS
La probabilidad de una persona de tener esquizofrenia esta en directa relación con el grado de
parentesco de un familiar afectado.
En la población general 1%
Hermano 8%
Un padre 12 %
Gemelo dicigótico 12 %
Ambos padres 40 %
Gemelo monocigotico 47 %
La influencia genética se evidencia en estudios donde se han observado que la enfermedad se
presenta en gemelos idénticos adoptados independientemente de la familia que los adopte. Sin
embargo; el tener la predisposición biológica no necesariamente implica que la persona vaya a
desarrollar la enfermedad, se esta estudiando el hecho de ser hijos de padres mayores de 60 años,
podrían conllevar a daño epigenético en los espermatozoides.
FACTORES BIOQUIMICOS
La hipótesis dopaminergica de la esquizofrenia postula que la esquizofrenia es el resultado de una
excesiva actividad dopaminergica.
Esta teoría proviene de 2 observaciones. La primera, es la eficacia y potencia de fármacos
antipsicóticos que se correlacionan con la capacidad quede actuar como antagonista de los
receptores de dopamina tipo 2 (D2). La segunda, las drogas que aumentan la actividad
dopaminergica, principalmente cocaína y anfetamina, son psicoticomimeticas. Los tractos
dopaminergicos cerebrales mesocorticales y mesolimbicos son los mas relacionados.
La excesiva liberación dopaminergica se relaciona a la severidad de los síntomas positivos.
Hay hipótesis que relacionan al exceso de serotonina con los síntomas positivos y negativos. La
fuerte actividad antagonista de serotonina de los antipsicóticos atípicos (pe. clozapina) contribuye a
la validez de esta hipótesis.
Los síntomas negativos y deficits cognitivos se deben a un déficit de dopamina en el tracto
mesocortical
Hay correlación entre daño del sistema neuronal relacionado con norepinefrina en pacientes con
síntomas de anhedonia durante la esquizofrenia.
También se ha relacionado el sistema GABA. La perdidas de neuronas con el neurotransmisor
inhibitorio ácido gammaminobutirico (GABA), podrían conllevar a una hiperactividad de las
neuronas dopaminergicas.
Otras sustancias como los neuropetidos, (sustancia P y neurotensina), glutamato, acetilcolina y
nicotina se relacionan con los síntomas de esquizofrenia.
TRACTOS DOPAMINERGICOS (HIPOTESIS DOPAMINERGICA)
La hiperactividad del tracto mesolimbo dopaminergico esta relacionada a la aparición de los
síntomas positivos en la esquizofrenia (HIPOTESIS DOPAMINERGICA)
Los síntomas negativos y deficits cognitivos se deben a un déficit de dopamina en el tracto
mesocortical.
Los tractos nigroestriatales se relacionan con los movimientos motores y el tuberoinfundibular con
la prolactina.
NEUROPATOLOGIA
En el siglo XIX, los neuropatólogos, clasificaron la esquizofrenia como un trastorno funcional
porque no consiguieron encontrar una base neuropatologica para este trastorno. A fines del siglo
pasado, los investigadores han encontrado grandes hallazgos que revelan una potencial base
neuropatologica para la esquizofrenia, primero en el sistema limbico y en los ganglios básales,
incluyendo anormalidades neuropatologicas y neuroquimicas en la corteza cerebral, el tálamo y el
tallo cerebral. La pérdida de volumen en cerebros de esquizofrénicos ampliamente reportados
parecen ser el resultado de una reducida densidad de axones, dendritas y sinapsis que se
encargan de las funciones asociativas del cerebro.
Se ha observado que la densidad de las sinapsis es mayor en la infancia, la esquizofrenia
resultaría de una excesiva perdida de sinapsis durante la fase del desarrollo.
La tomografía computarizada muestra que los pacientes con esquizofrenia tienen considerable
dilatación del ventrículo lateral y tercer ventrículo y alguna reducción en el volumen cortical.
Hay reducción de simetría en diversas áreas del cerebro en esquizofrenia, incluyendo los lóbulos
temporales, frontales y occipitales. Esto sería consecuencia de alteración en el neurodesarrollo.
Por su función en el control emocional, el sistema limbico se ha relacionado la fisiopatología de la
esquizofrenia. Se han evidenciado disminución del tamaño en regiones como el hipocampo,
amigdala y el giro parahipocampal.
Hay importantes evidencias que relacionan a la corteza prefrontal con la esquizofrenia. Además se
han correlacionado áreas como el tálamo, el ganglio basal y el cerebelo.
LA DINAMICA FAMILIAR
Hay estudios aunque no muy concluyentes que relacionan el vinculo inadecuado con el niño o un
entorno inapropiado, con el aumento de riesgo de desarrollar la enfermedad.
CLINICA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Una discusión sobre los signos y síntomas de la esquizofrenia da lugar a tres conclusiones
principales.
Primero, ningún síntoma o signo clínico es patognomónico de esquizofrenia, cada uno de ellos
puede observarse en otros trastornos psiquiátricos o neurológicos, Por lo tanto la historia clínica del
paciente es fundamental, para el diagnóstico y el clínico no puede diagnosticar una esquizofrenia
simplemente en función del examen mental.
Segundo, los síntomas de un paciente, cambian con el tiempo durante el curso de el enfermedad.
Tercero, los clínicos deben tener en cuenta el nivel de instrucción del paciente, su capacidad
intelectual y el sustrato cultural de origen. Pues la dificultad para comprender ciertos conceptos
abstractos o ciertas costumbres extravagantes pudiera ser normal para ciertos grupos.
SIGNOS Y SINTOMAS PREMORBIDOS
En la historia premorbida típica, aunque no es invariable, los pacientes han tenido un personalidad,
esquizoide o esquizotipica caracterizada como reservada, pasiva o introvertida, de niños tenían
pocos amigos.
Los adolescentes preesquizofrencios suelen preferir pasatiempos solitarios que actividades
sociales o en grupo. Algunos pueden presentar un inicio agudo de un síndrome obsesivo
compulsivo.
La validez de los síntomas y signos precoces es dudosa, ya que la información suele ser
retrospectiva, una vez que el paciente ya esta afectado.
Aunque la primera hospitalización o consulta suele ser el inicio de la enfermedad, estos síntomas y
signos pueden haber estado presentes durante meses o años.
Pueden haber empezado como quejas somáticas, dolor de cabeza, dolores musculares, debilidad y
problemas digestivos. El diagnostico inicial puede ser simulación o trastorno de somatización.
La familia y su entorno pueden notar que la persona ha cambiado y su funcionamiento académico,
laboral, social y personal se ha deteriorado. Durante este estadio pueden empezar a presentar
interés por ideas abstractas, filosofía, lo oculto o ideas religiosas.
Otros síntomas y signos prodromicos son una conducta notablemente extraña, la afectividad
anormal, el lenguaje fuera de lo común, las ideas extravagantes y experiencias perceptúales raras.
SINTOMATOLOGIA
Las manifestaciones iniciales mas corrientes son desmedro de la capacidad de concentración,
dificultad para pensar, pérdida del hilo del discurso, sentimiento de confusión intelectual y de
cambio del propio modo de ser, parestesias, malestar, ideas hipocondríacas, depresión o angustia,
embotamiento de la voluntad, falta d espontaneidad y de naturalidad, temores e impulsos
insensatos, manifestaciones histeriformes diversas, falta de relación afectiva con los demás o
inversión de los afectos, perdida por el interés por las cosas y os bienes, extravagancia, actitudes
insólitas, interpretaciones, concepciones y planes grotescos.
En el aspecto físico, desordenes neurovegetativos y circulatorios, como sudores, insomnio,
mareos, cefalalgia.
Una vez constituida la enfermedad, los síntomas más característicos, ninguno constante y todos
variables de frecuencia, son:
PERCEPCION
Perdida De contacto vital, que se revela en la extrañeza de lo percibido y en las
pseudopercepciones sobretodo las acústicas y verbales, entre las que sobresalen las voces
dialogantes, el eco del pensamiento y el pensamiento que se hace sonoro, fenómenos vividos
independientes del yo.
ESFERA INTELECTUAL
Diversas formas del pensamiento esquizofrénico y las delusiones, o por lo menos convicción de
significado extravagante de los acontecimientos. Hay cierto deterioro funcional, no una verdadera
demencia “ataxia intrapsiquica”
PENSAMIENTO ESQUIZOFRENICO
i. Disgregación
ii. Adjudicación de significaciones adventicias
iii. Pensamiento precategorial
iv. Enajenación del pensamiento
v. Ambivalencia
i. DISGREGACION DEL PENSAMIENTO
Propio del pensamiento esquizofrénico.
Hay pérdida del eje directriz del discurso.
La inadecuada o nula asociación de ideas, hace incomprensible el discurso.
Las palabras o frases se dan aisladas (fragmentadas), sin llegar a seguir una secuencia
coherente.
ENSALADA DE PALABRAS: La fragmentación es de palabras o sílabas.
ii. ADJUDICACIÓN DE SIGNIFICACIONES ADVENTICIAS
Interpretación conviccional, propia y caprichosa del significado de las palabras.
Pe. Violento; significa “ver lento”.
iii. PENSAMIENTO PRECATEGORIAL
a. Simbolismo primitivo:
Interpretación conviccional errada del significado de los hechos.
b.Poder mágico del pensamiento y la palabra :
Convicción de lo que piense o diga cambia el curso normal de los sucesos
c. Concretismo de lo mental:
Da materialidad a lo subjetivo
d. Participación en el alma ajena y en el ser de las cosas :
Asume lo externo como interno y viceversa
iv. ENAJENACION DEL PENSAMIENTO
a. Pensamientos introducidos
Los pensamientos no son suyos, se los ponen desde afuera.
b. Substracción del pensamiento
Los demás le roban sus pensamientos.
c. Publicación del pensamiento
Cada vez que piensa todos se enteran del contenido de lo pensado.
v. AMBIVALENCIA
Coexisten juicios o valoraciones opuestas al mismo tiempo.
Pe. “Eres muy bueno y eres muy malo”; “Te quiero
DIAGNOSTICO
Los criterios diagnósticos del DSM-IV-TR incluyen pautas concretas que ofrecen diversas opciones
clínicas y describen situaciones clínicas actuales. La presencia de alucinaciones y delusiones no
son necesarias para un diagnostico de esquizofrenia, bastan 2 de los 5 síntomas del criterio A.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS (DSM IV-TR)
A. Síntomas característicos: Dos o más de los siguientes, cada uno de ellos presente
durante una parte significativa de un período de un mes (o menos si ha sido tratado con
éxito) :
– ideas delusionales
– Alucinaciones
– lenguaje desorganizado (por ej: descarrilamiento frecuente o incoherencia)
– comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
– síntomas negativos, p.ej: aplanamiento afectivo, alogia o abulia
Nota : solo se requiere un síntoma del criterio A si las ideas son extrañas o si las
alucinaciones consisten en una voz que comenta los pensamientos o el comportamiento
del sujeto, o si dos o más voces conversan entre ellas.
B. Hay disfunción social y/o laboral
C. Los síntomas persisten por lo menos 6 meses.
D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivos y del estado de ánimo
E. Exclusión de consumo de sustancias o de una enfermedad médica asociada.
F. Relación con trastorno generalizado del desarrollo: Si delusiones o alcionaciones son
consistentes por lo menos 1 mes salvo tratamiento
TIPO DESORGANIZADO
Predomina
Lenguaje desorganizado
Comportamiento desorganizado
Afectividad aplanada.
No cumple criterios para el tipo catatónico
TIPO CATATÓNICO
Inmovilidad motora manifestada por catalepsia o estupor.
Actividad motora excesiva, sin propósito aparente
Negativismo extremo o mutismo
Movimientos estereotipados o adopción de posturas raras, manerismos marcados
Ecolalia o ecopraxia
TIPO INDIFERENCIADO
Presenta los síntomas del criterio A
Pero no cumple los criterios para el tipo paranoide, desorganizado o catatónico
TIPO RESIDUAL
Ausencia de ideas delusivas, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento catatónico
o desorganizado
Presencia de síntomas negativos o de por lo menos 2 de los síntomas A, pero presentes de forma
atenuada
ESQUIZOFRENIA SIMPLE
El síntoma primario es el retraimiento social y laboral.
Cumple los criterios de esquizofrenia; no hay alucinaciones y/o delusiones persistentes.
SINTOMAS DE ESQUIZOFRENIA
Síntomas positivos
Síntomas negativos
Síntomas cognitivos
Síntomas agresivos y hostiles
Síntomas ansiosos y depresivos
SÍNTOMAS POSITIVOS
Alucinaciones
Delusiones
Lenguaje desorganizado o incoherente o excéntrico
Conducta desorganizada, catatónica o agitada
SÍNTOMAS NEGATIVOS
Aplanamiento afectivo: Restricción emocional
Alogia: Restricción de productividad del pensamiento y palabra
Abulia
Anhedonia
Atención disfuncional
Aislamiento
SÍNTOMAS COGNITIVOS
Alteraciones de fluidez del lenguaje
Problemas de aprendizaje en serie
Deficit de funciones ejecutivas
Perdida de asociaciones
CURSO
Un patrón premorbido puede ser la primera evidencia de la enfermedad.
Los síntomas suelen comenzar en la adolescencia y van de síntomas prodromicos que duran de
días a meses hasta mas de un año.
El inicio de lo síntomas mas graves puede venir deforma brusca, precipitado por algún cambio
social o ambiental, como marcharse de la universidad, consumir sustancias o el fallecimiento de un
familiar.
El curso clásico de la esquizofrenia suele ser de exacerbaciones y remisiones.
Tras el primer episodio psicotico el paciente se recupera gradualmente, y pude tener un
funcionamiento relativamente normal durante mucho tiempo.
Por lo general los pacientes recaen, los síntomas positivos son cada vez menos graves por los
negativos o de déficit, socialmente debilitantes pueden aumentar en gravedad.
Aunque cerca de un tercio llevan una vida social integrada o algo marginal, la mayoría llevan una
existencia inactiva, carente de objetivos, con hospitalizaciones frecuentes y en áreas urbanas con
pobreza y sin hogar.
PRONOSTICO
El grado de recuperación después de un primer episodio oscila entre 10-60 %.
Un 20-30 % llevan una vida relativamente normal, un 20-30 % continúan con síntomas moderados,
y un 40-60 % permanecen deteriorados significativamente durante toda su vida.
TRATAMIENTOS
PSICOFARMACOLOGICO
PSICOSOCIAL
PSICOSIS: DEFINICIÓN
Perdida de fronteras (escisión) del yo o grave deterioro de la evaluación de la realidad.
Es la presencia de síntomas positivos, fundamentalmente delusiones y alucinaciones; teniendo
conciencia o no que son patológicas
TRASTORNOS PSICÓTICOS
Esquizofrenia
Trastorno psicótico breve
Trastorno esquizofreniforme
Depresión mayor con síntomas psicóticos
Manía con síntomas psicóticos
Episodio mixto con síntomas psicóticos
Trastorno esquizoafectivo
Trastorno delusional
Trastorno psicótico debido a una enfermedad médica
Trastorno psicótico inducido por sustancias
Psicosis postparto
Psicosis atípicas
EPIDEMIOLOGIA
De incidencia y prevalencia no establecida, es poco común.
Es más frecuente en personas jóvenes 20s, 30s que en personas de edad.
De mayor incidencia en mujeres y en personas de países en desarrollo.
Es más frecuente en personas con nivel socioeconómico bajo y aquellos que han experimentado
desastres o cambios culturales importantes (pe. inmigrantes) o estresores psicosociales
considerables.
COMORBILIDAD
Es frecuentemente observado en personas con trastornos de personalidad, comúnmente
histriónicos, narcisistas, paranoides, esquizotipicos y borderlines.
ETIOLOGIA
Pacientes con cierto trastorno de personalidad tendrían mayor vulnerabilidad biológica o
psicológica para desarrollar síntomas psicóticos.
DIAGNOSTICO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV-TR
A. Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes:
1. delusiones
2. alucinaciones
3. lenguaje desorganizado
4. comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
Nota: No incluir un síntoma si es un patrón de respuesta culturalmente admitido.
B. La duración de un episodio de la alteración es de al menos 1 día, pero inferior a 1 mes, con
retorno completo al nivel premórbido de actividad.
C. La alteración no es atribuible a un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos, a un
trastorno esquizoafectivo o a esquizofrenia y no es debido a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o de una enfermedad médica.
Codificación según tipos:
Con estresor(es) grave(s) (psicosis reactiva breve): si los síntomas psicóticos se presentan
poco después y en aparente respuesta a uno o más acontecimientos que, solos o en
conjunto, serían claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias
parecidas y en el mismo contexto cultural.
Sin estresor(es) grave(s): si los síntomas psicóticos no se presentan poco después o no
parecen una respuesta a acontecimientos que serían claramente estresantes para
cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural.
Especificar si:
De inicio en el posparto: si el inicio se produce en las primeras 4 semanas del posparto
CARACTERISTICAS CLINICAS
Los síntomas siempre conllevan un síntoma psicótico importante, usualmente de inicio brusco,
pero no siempre incluye todo el patrón sintomático que se observa en esquizofrenia.
Se ha observado que el ánimo lábil, la confusión y alteraciones en la atención son más comunes
en el inicio de este trastorno que en el de un trastorno psicótico crónico.
Otros síntomas característicos son la labilidad emocional, la conducta o apariencia extravagante,
los gritos o el mutismo y las alteraciones de memoria reciente.
Algunos de los síntomas observados sugieren un diagnóstico de delirium, y deben realizarse
estudios complementarios para descartar causas orgánicas, aunque los resultados suelen ser
negativos.
FACTORES PRECIPITANTES
Sucesos relacionados a problemas emocionales, como la perdida de un familiar, un accidente
automovilístico. O también la suma de varios factores estresantes no tan intensos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
No se debe asumir que el diagnóstico correcto para un paciente con un episodio psicótico breve es
el de un trastorno psicótico breve, aún en presencia de algún estresor muy evidente.
Debe descartarse el trastorno facticio con predominancia de signos y síntomas psicológicos, la
simulación, el trastorno psicótico debido a enfermedad médica o el inducido por sustancias.
También el trastorno disociativo o de identidad y los trastornos de personalidad borderline y
esquizotipicos.
CURSO Y PRONOSTICO
Por definición el curso del trastorno psicótico breve es inferior a un mes.
Cuando son diagnosticados como tales son de buen pronostico, entre el 50 y 80 % no evolucionan
a trastornos psiquiátricos más graves.
TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
Gabriel Langfeldt (1895-1983), acuño el término en 1939, para describir a pacientes que iniciaban
el cuadro en forma brusca con curso benigno, asociado a síntomas del ánimo y anublamiento de la
conciencia.
El DSM-IV-TR, lo describe como un trastorno similar a la esquizofrenia, salvo que sus síntomas
duran por lo menos 1 mes y menos de 6 meses. Retornando a su estado basal una vez el trastorno
se ha resuelto.
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de vida es de 0.2 % en la población general.
Es más frecuente en adolescentes y adultos jóvenes.
Los parientes de estos pacientes tienen mayor predisposición a tener trastornos del ánimo que los
pacientes con esquizofrenia y más trastornos del ánimo con síntomas psicóticos que los pacientes
con trastorno bipolar.
ETIOLOGIA
Tanto por clínica o por el curso, se relacionan al trastorno esquizofrénico como a los trastornos del
ánimo.
DIAGNOSTICO Y CLINICA
El trastorno esquizofreniforme es un trastorno psicótico agudo con rápido inicio y sin prolongada
fase prodrómica.
Es poco frecuente que provoque disfuncionabilidad, sea social u ocupacional.
El perfil de síntomas iniciales es similar al de esquizofrenia en que 2 o mas síntomas psicóticos
tienen que estar presentes (alucinaciones, delusiones, lenguaje o comportamiento desorganizado,
o síntomas negativos).
Los síntomas de primer rango de Schneider son frecuentes.
Los trastornos del animo y e la conciencia son indicativos de buen pronostico.
Los síntomas negativos, poco frecuentes, son indicativos de mal pronóstico.
Aquellos de peor pronóstico, o aquellos en los cuales el episodio se prolongara más de 6 meses o
tuviera recaídas, probablemente sean rediagnosticados como esquizofrenia.
CIE-10
Se refiere al trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico similar en su concepto al trastorno
esquizofreniforme. Sin embargo aclaran al duración es menor de 1 mes.
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de vida para la población general es de 0.5-0.8 %.
Es menos prevalerte en hombres que en mujeres.
La edad de inicio suele ser menor en hombres.
El tipo depresivo es mas frecuente en personas mayores que en jóvenes y el tipo bipolares más
común en jóvenes.
El hombre tiende a exhibir un comportamiento más disocial y a tener el afecto más restringido e
inapropiado.
ETIOLOGIA
La causa es desconocida.
El trastorno puede ser una variante de esquizofrenia, una variante de trastorno del ánimo o una
expresión simultanea de cada uno. También puede ser un tercer tipo de psicosis no relacionado ni
a esquizofrenia ni a un trastorno del ánimo. Lo más probable es que sea un grupo heterogéneo de
trastornos que abarque todas estas posibilidades.
Aunque muchos de los estudios familiares y genéticos realizados sobre este trastorno y sobre los
trastornos del estado de ánimo están basados en la premisa de que son entidades completamente
separadas, algunos datos indican que la esquizofrenia y los trastornos afectivos podrían estar
genéticamente relacionados.
No se encuentra mayor prevalencia de esquizofrenia entre familiares de pacientes
esquizoafectivos, tipo bipolar; en cambio, entre los familiares de los pacientes esquizoafectivos,
tipo depresivo, se observa un mayor riesgo para la esquizofrenia que para los trastornos del ánimo.
Como grupo, los pacientes con un trastorno esquizoafectivo tienen mejor pronostico que los
pacientes esquizofrénicos, y peor pronostico que los pacientes con un trastorno afectivo (del
animo). También como grupo, estos pacientes responden al tratamiento con litio, y no presentan un
curso deteriorante.
El trastorno esquizoafectivo estaría en una posición intermedia en un continuo que iría de la
normalidad a la esquizofrenia, pasando por los trastornos del ánimo.
DIAGNOSTICO
Con respecto a los criterios diagnósticos del DSM IV-TR, deja mucho para la interpretación. El
clínico de be diagnosticar con precisión el trastorno afectivo, asegurándose de que cumpla los
criterios tanto como para un episodio maniaco como para un episodio depresivo, pero
principalmente determinando la duración exacta de cada episodio (tarea a veces muy difícil, pero
no imposible).
El tiempo de duración de cada episodio es clave por 2 razones.
Primero, para establecer la presencia de síntomas psicóticos en ausencia de un síndrome del
ánimo (criterio B, DSM-IV-TR), es importante reconocer el instante en que termina el episodio
afectivo y la psicosis continua.
Segundo, para determinar si la duración sumada de todos los episodios del ánimo forma parte
sustancial del tiempo total de la enfermedad. (criterio C, DSM-IV-TR), es importante intentar definir
el termino sustancial. Algunos clínicos hablan de 15-20 % del tiempo total de la enfermedad.
Pacientes que presentan un único episodio de 2 meses de síntomas maniacos severos, pero con
una historia de 10 años de esquizofrenia, no cumple los criterios para un trastorno esquizoafectivo.
Mas bien, el diagnóstico podría ser un episodio del animo superpuesto a una esquizofrenia
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Todas las patologías que aparecen en el diagnostico diferencial de esquizofrenia y trastornos del
ánimo.
Causas médicas
Consumo de sustancias
Trastornos convulsivos (pe. epilepsia del lóbulo temporal)
CURSO Y PRONOSTICO
Tomando en cuenta lo dificultoso de establecer una adecuado diagnostico, es difícil determinar el
curso a la largo plazo y el pronostico.
Habiéndose defiendo el diagnóstico, el curso debe ser similar o al de un trastorno del animo
episódico o al de una esquizofrenia crónica o intermedio.
La presencia de síntomas de esquizofrenia es de peor pronóstico.
Después de 1 año, los pacientes con trastorno esquizoafectivo tienen diferentes desenlaces,
dependiendo si predominan los síntomas afectivos (mejor pronostico) o esquizofrénicos (peor
pronostico).
En seguimientos a 8 años de pacientes diagnosticados con trastorno esquizoafectivo, se observa
que el curso es más parecido al de la esquizofrenia que al de los trastornos del ánimo con
síntomas psicóticos.
TRATAMIENTO
PSICOFARMACOS
Antipsicóticos
Estabilizadores del ánimo.
TRATAMIENTO PSICOSOCIAL
Combinación de terapia familiar, social, habilidades sociales y rehabilitación cognitiva.
TRASTORNO DELUSIONAL
Las delusiones son juicios falsos incambiables que no guardan relación con la cultura.
El diagnostico de trastorno delusional se hace cuando una persona presenta delusiones no
bizarras (no extravagantes) por lo menos durante un mes y que no pueden ser atribuidos a otros
trastornos psicoticos.
DELUSION
Una creencia irreal basada en razonamientos incorrectos acerca de la realidad, que es rígidamente
sostenida, a pesar de lo que el resto sostenga, y a pesar de que esa realidad para el resto sea
irrefutable y fácilmente demostrable con evidencias.
La creencia no es comúnmente aceptada por otros miembros del grupo cultural (pe. creencias
religiosas),
Cuando una falsa creencia implica un juicio de valor, es considerado como una delusión solo si el
juicio es tan extremo que como desconfiar en su veracidad. La convicción delusional ocurre a
menudo como un continuo y puede interferir en el comportamiento individual.
Muchas veces es difícil distinguir entre delusión e idea sobrevalorada.
No bizarro, significa que las delusiones deben ser acerca de situaciones de la vida real, tales como
ser perseguido, infectado, amado a distancia, entre otros; usualmente tienen que ver con hechos
irreales pero factibles.
EPIDEMIOLOGIA
El trastorno delusional pudiera estar subreportado pues estos pacientes rara vez acuden a ayuda
psiquiatrica al menos que sean forzados por sus familiares o por algún juzgado.
La prevalencia se calcula de 0.025-0.03 %.
Los trastornos delusionales representan solo 1 a 2 % de los ingresos para internamiento a los
centros de salud mental.
La edad promedio de inicio es de 40 años. Sin embargo el rango de inicio va desde los 18 hasta los
90 años.
Ligeramente mas prevalente en las mujeres.
Los hombres tienden a desarrollar mas delusiones paranoides que las mujeres, quienes tienden a
desarrollar mas delusiones de erotomanía.
Muchos pacientes son casados y desempleados, también se asocia a inmigración reciente y bajo
nivel socioeconomico.
ETIOLOGIA
La causa es desconocida.
Los pacientes diagnosticados como trastorno delusional poseen un grupo heterogéneo de
características siendo las delusiones el síntoma principal.
El trastorno delusional es mucho mas raro que la esquizofrenia y los trastornos bipolares y su
mayor tendencia a presentarse en mujeres es menor que en los trastornos del ánimo.
Los hallazgos mas convincentes se obtienen de los estudios en familias que reportan una
incrementada prevalencia del trastorno delusional y rasgos de personalidad relacionados (pe.
desconfianza, celos, reserva) en los familiares de pacientes con trastorno delusional.
No se reporto ningún incremento en la incidencia de esquizofrenia y trastornos del animo en los
familiares de pacientes con trastorno delusional. Asimismo tampoco se evidencio aumento de
incidencia de trastorno delusional en los familiares de pacientes con esquizofrenia.
El diagnostico de trastorno delusional es relativamente estable, menos del 10 % son eventualmente
rediagnosticados como esquizofrenia o trastornos del animo; por lo que se evidencia que este
trastorno no es solo una etapa de alguno de estos otros trastornos.
DIAGNOSTICO Y CLINICA
ESTADO MENTAL
DECRIPCION GENERAL
Usualmente bien aseado y bien vestido, sin evidencia de deterioro de su personalidad o de su
funcionabilidad.
Pueden lucir excéntricos, suspicaces u hostiles.
Algunas veces son litigantes.
Lo más resaltante es que el estado de su examen mental es generalmente normal, salvo por un
marcado anormal sistema delusional.
AFECTO
El afecto de los pacientes es congruente con el de sus delusiones.
Un paciente con delusiones de grandeza es eufórico, un paciente con delusiones persecutorias es
desconfiado.
Independientemente del contenido del sistema delusional, pueden evidenciarse ciertos síntomas
depresivos.
ALTERACIONES PERCEPTIVAS
Por definición no tienen alucinaciones resaltantes o permanentes.
Pueden haber alucinaciones táctiles u olfatorias si son congruentes con la delusión (pe. delusiones
somáticas de hedor corporal).
Unos pocos tienen alucinaciones auditivas.
PENSAMIENTO
Es un trastorno del contenido del pensamiento.
Las delusiones son usualmente sistematizadas y posibles.
Las mas usuales, las de ser perseguido, de tener una pareja infiel, de ser infectado por un virus, de
ser amado por una persona famosa.
El contenido de las delusiones en este trastorno contrasta con lo extravagante e imposible del
contenido de las delusiones de los pacientes con esquizofrenia.
El sistema delusional puede ser complejo o simple.
No suelen haber otros signos de trastornos del pensamiento, aunque algunos pueden ser
verborreicos, circunstanciales o ideosincraticos en su lenguaje cuando hablan de las delusiones.
CONTROL DE IMPULSOS
Debe evaluarse si hay ideaciones o planes para actuar en relación al contenido de sus delusiones;
la posibilidad de suicidio, homicidio u otro acto violento.
Si no es manejable ver la posibilidad de hospitalización.
JUICIO E INSTROSPECCION
No suelen tener conciencia de su estado y casi siempre son traídos al hospital por la policía,
familiares o compañeros de trabajo.
El juicio puede ser evidenciado evaluando el comportamiento en el pasado, en el presente y sus
planes futuros.
TIPOS
En base al contenido delusional que predomine:
Tipo erotomaníaco:
Delusiones de que otra persona, en general de un status superior, está enamorada del
sujeto.
Tipo de grandiosidad:
Delusiones de exagerado valor, poder, conocimientos, identidad, o relación especial con
una divinidad o una persona famosa.
Tipo celotípico:
Delusiones de que la pareja es infiel.
Tipo persecutorio:
Delusiones de que la persona (o alguien próximo a ella) está siendo perjudicada de alguna
forma.
Tipo somático:
Delusiones de que la persona tiene algún defecto físico o una enfermedad médica.
Tipo mixto:
Delusiones características de más de uno de los tipos anteriores, pero sin predominio de
ningún tema.
Tipo no especificado
CURSO Y PRONOSTICO
Algunos estresores se han relacionado con el inicio del trastorno, como una reciente inmigración,
conflictos familiares o con amigos y el aislamiento social.
El inicio brusco es más frecuente que el insidioso.
Se ha relacionado a nivel de inteligencia por debajo del promedio y a rasgos de personalidad
extrovertidos, dominantes e hipersensibles.
El diagnóstico es estable.
Un 50% se recupera en seguimientos a largo plazo, un 20 % experimenta atenuación de síntomas
y en un 30 % no hay cambios.
Los factores que se relacionan a buen pronostico son buenos niveles de adaptación social y
laboral, sexo femenino, inicio súbito antes de los 30 años, breve duración del episodio y presencia
de factores precipitantes.
Los pacientes con delusiones tipo persecutorio, somático y erotomaniaco parecen tener mejor
pronóstico que los que tienen delusiones de grandeza o celotípicos.
ETIOLOGIA
Las patologías médicas, como neoplasias cerebrales, en particular en las áreas occipital o
temporal, pueden causar alucinaciones.
La deprivación sensorial, como ocurre en personas ciegas o sordas, puede producir experiencias
alucinatorias o delusionales.
Las lesiones que afectan al lóbulo temporal u otras regiones cerebrales, en especial el hemisferio
derecho y el lóbulo parietal, también se asocian con delusiones.
La sustancias psicoactiva son causas frecuentes de síntoma psicóticos. Las sustancias más
comúnmente implicadas son el alcohol, los alucinogenos indolicos como la dietilamida del ácido
lisérgico (LSD), las anfetaminas, cocaína, marihuana, mescalina, fenciclidina (PCP), ketamina,
esteroides, tiroxina, entre otras.
DIAGNOSTICO
DSM-IV-TR
Alcohol
Alucinógenos
Anfetaminas
Canabinoides (marihuana)
Cocaína
Inhalantes
Sedantes, hipnóticos y ansiolíticos
Algunos medicamentos (tiroxina, etc)
Otras sustancias (esteroides, etc).
MANIFESTACIONES CLINICAS
ALUCINACIONES
Pueden producirse en una o más modalidades sensoriales.
Las alucinaciones táctiles (como la sensación de tener insectos reptando debajo de la piel) son
características del consumo de cocaína. Las alucinaciones auditivas se asocian normalmente al
abuso de sustancias psicoactivas, aunque también pueden adaptarse en personas sordas.
Las alucinaciones olfativas pueden darse en la epilepsia del lóbulo temporal.
Las alucinaciones visuales pueden darse en personas ciegas debido a cataratas.
Las alucinaciones pueden ser recurrentes o persistentes y se experimentan en un estado de alerta
y de vigilia completo. El paciente con alucinaciones no presenta cambio en sus funciones
cognoscitivas.
Las alucinaciones visuales a menudo suelen tomar la forma de escenas con figuras humanas
diminutas (liliputienses) o con animales pequeños.
Las alucinaciones musicales que son raras, suelen ser de tipo religioso.
Los pacientes pueden obedecer a sus alucinaciones.
En las alucinaciones inducidas por el alcohol, voces en tercera persona amenazadoras, insultantes,
o criticas hablan sobre el paciente y pueden decirle que se haga daño a si mismo o a los demás.
Estos pacientes son peligrosos y tienen un alto riego de suicidio u homicidio.
Los pacientes pueden creer o no que estas alucinaciones son reales.
DELUSIONES
Las delusiones secundarias e inducidas por sustancias suelen aparecer en un estado de vigilia
completo.
El paciente no experimenta cambios en su nivel de conciencia, aunque puede observarse un
deterioro cognoscitivo leve.
La persona puede presentarse confusa, desaliñada o excéntrica, con lenguaje tangencial e incluso
incoherente.
Pude observarse hiperactividad y apatía, y parece común la asociación a un ánimo disfórico.
Las delusiones pueden ser sistematizadas o fragmentarias y su contenido puede ser variable,
aunque las de tipo persecutorio son las más frecuentes.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Delirium, en el cual el paciente presenta alteración de la conciencia.
Demencia, en el cual el paciente presenta severo déficit intelectual.
Esquizofrenia, el paciente presenta otros síntomas del trastorno del pensamiento y deterioro del
funcionamiento general.
Trastornos del ánimo con síntomas psicóticos, en el cual los síntomas afectivos son muy severos.
TRATAMIENTO
Supone la identificación de la enfermedad médica o de la sustancia consumida.
La terapéutica va dirigida a la enfermedad medica de fondo y al control inmediato de la conducta
del paciente.
Pueden usarse antipsicóticos y benzodiacepinas para el control de la agitación y de la ansiedad.
DEPRESIÓN
Según la Organización Mundial de la Salud es la cuarta causa de discapacidad a nivel mundial,
para el 2020, si no antes, estará en el segundo lugar
DEPRESIÓN
Se define como una alteración psicopatólogica del estado de ánimo que puede adoptar la forma de
síntoma, síndrome y de enfermedad
DEPRESIÓN PATOLÓGICA
Desanimo permanente, propensión a la tristeza
Desgano, falta de energía y de espontaneidad
Subvaloración de sí mismo, culpabilidad e indecisión
Falta de disfrute (anhedonia)
Alteración de funciones biológicas (sueño y apetito)
Se puede asociar a ideación e intento suicida
DEPRESIÓN: DEFINICIÓN
Se define como un síndrome caracterizado por el decaimiento del estado de ánimo, la disminución
de la capacidad para experimentar placer y de la autoestima, con manifestaciones afectivas,
ideativas, conductuales, fisiológicas y motoras, con serias repercusiones en la calidad de vida y el
desempeño social-ocupacional.
DEPRESION MODERADA
DEPRESIÓN MELANCOLICA
El ánimo deprimido es más severo.
Caracterizado principalmente por cambios psicomotores (retardo, menos comúnmente agitación) y
también por otros por síntomas endógenos como animo no reactivo, anhedonia, variación diurna en
animo y energía, culpa excesiva o inapropiada.
DEPRESIÓN: EPIDEMIOLOGÍA
El riesgo de padecer depresión es de 2 a 6 veces mayor en parientes de primer grado
La prevalencia de vida es de 20 % en la población general
Es decir, de cada cinco personas que nacen, una padecerá depresión al menos una vez en su vida,
de éstas, el 70% de los casos tendrá más de un episodio.
Es 2 a 3 veces más frecuente en mujeres
NEUROBIOLOGIA DE LA DEPRESION
Menor actividad de los circuitos de serotonina y noradrenalina
También interviene en menor grado la dopamina
NEUROBIOLOGIA DE LA DEPRESION: MENOR ACTIVIDAD DE LOS CIRCUITOS DE
SEROTONINA Y NORADRENALINA; dopamina
DEPRESIÓN: EVOLUCIÓN
Tiene una clara tendencia a la cronicidad, que se incrementa con cada episodio.
La terapéutica pudiera no responder de la misma manera ante los nuevos episodios.
Un 10% de los pacientes queda con sintomatología residual luego de cada episodio.
Los eventos estresantes pierden influencia en los episodios subsiguientes.
DEPRESIÓN: CURSO
Después de un episodio único de depresión mayor alrededor del 85% de los pacientes
experimentan episodios recurrentes.
Mientras el primer episodio suele ser provocado por un evento negativo de la vida como pérdida de
trabajo, despido, separación matrimonial o divorcio, los episodios subsecuentes suelen no ser
provocados.
Los episodios depresivos suelen aumentar en frecuencia y duración.
Usualmente los intervalos entre episodios de depresión suelen ser libres de síntomas, aunque
algunos pacientes experimentan distimia entre estos episodios, estos casos suelen denominarse
como “depresión doble”.
DEPRESIÓN: DESTINOS
Puede remitir hacia la cura
Puede terminar en suicidio
Puede quedar con síntomas residuales
Puede evolucionar hacia la cronicidad
Puede complicarse con síntoma psicóticos
Puede ser el inicio de una serie de episodios futuros
Puede ser el inicio de un trastorno bipolar
DEPRESIÓN Y SUICIDIO
El riesgo de suicidio aumenta fundamentalmente cuando el ánimo está deprimido o cuando hay
impulsividad o agresividad.
La ideación suicida se asocia a la intensidad del desánimo.
DEPRESIÓN: TRATAMIENTO
Debido al fuerte impacto negativo en la funcionabilidad, morbilidad y calidad de vida urge iniciar el
tratamiento en forma inmediata una vez hecho el diagnóstico.
El uso combinado de farmacoterapia y psicoterapia ha demostrado los mejores resultados de
efectividad en el tratamiento de la depresión.
DISTIMIA
Síntomas de depresión moderada que persisten por lo menos 2 años.
No ha habido ningún episodio depresivo mayor
Los síntomas son similares excepto por culpa excesiva, cambios psicomotores y pensamientos
suicidas.
Los síntomas son más fluctuantes que en depresión mayor.
Son típicos el insomnio, la baja de apetito y la pobre concentración.
SUICIDIO
SUICIDIO
(HONORIO DELGADO)
Es la anormalidad más importante de las tendencias instintivas, constituyendo una verdadera
perversión del instinto fundamental que conserva la propia vida.
SUICIDIO EN MEDICOS
Todas las especialidades son consideradas factores de riesgo, principalmente los psiquíatras,
seguidos por los oftalmólogos y anestesiólogos.
Las mujeres están en más riesgo.
Se asocia a depresión y dependencia a PSA.
Es frecuente el uso de sustancias a dosis letales.
Mayor acceso y conocimiento del mecanismo de acción.
ENFERMEDADES MENTALES
95 % de personas que cometen suicidio tienen como diagnóstico una enfermedad mental.
Depresión 80 %
Esquizofrenia 10 %
Demencia y delirio 5 %
Rasgos impulsivos y agresivos de personalidad
ENFERMEDADES MENTALES
En personas menores de 30 años:
El consumo de PSA y el trastornos de personalidad antisocial son frecuentes.
Estresores como separación, rechazo, desempleo y problemas legales
En personas más de 30 años:
Los trastornos del ánimo y cognitivos son frecuentes.
Estresores por enfermedades.
POBLACIONES PSIQUIATRICAS DE MAYOR RIESGO
Depresión
Esquizofrenia
Consumo de PSA
Trastorno de pánico y fobia social
DEPRESIÓN Y SUICIDIO
Tasa por 100,000 habitantes
Varón 400
Mujer 180
Más frecuente al inicio de la enfermedad
Se relaciona a la soledad o aislamiento.
La mayoría tenían antecedente de tratamiento, pero con pobre cumplimiento o dosis
subterapeuticas.
ESQUIZOFRENIA Y SUICIDIO
La mayoría durante los primeros años de la enfermedad.
Se relaciona principalmente a estado de ánimo depresivo y desesperanza.
Un bajo porcentaje tienen relación a alucinaciones auditivas comandatorias o delusiones de daño.
OTROS TRASTORNOS PSIQUIATRICOS Y SUICIDIO
Dependencia a alcohol
Dependencia a PSA
Trastornos de personalidad
Antisocial
Borderline
Trastorno de pánico sin tratamiento efectivo y fobia social.
CONDUCTA PARASUICIDA O GESTO SUICIDA
Personas que se autoagreden repetidas veces generalmente cortándose las muñecas, antebrazos,
piernas en privado de forma no brusca, sin buscar quitarse la vida.
Suelen hacerlo para calmar un dolor o liberar una tensión.
Se asocia a trastornos de personalidad.
Una adecuada historia y evaluación clínica puede determinar el pronostico.
OTROS FACTORES RELACIONADOS
La disminución de serotonina en el SNC, determinado por bajos niveles de su metabolito 5-
hidroxiindolacetico (5-HIAA) en el LCR.
Factores genéticos
Estudios en gemelos y adopciones
La presencia del alelo L en la enzima triptofano hidroxilasa (TPH).
METODOS UTILIZADOS
Carbamatos (raticidas)
Tranquilizantes
Otros fármacos
Cáusticos (lejía) o desinfectantes o insecticidas
Cortes
Lanzamientos
Ahorcamiento
Armas de fuego
ALTO RIESGO SUICIDA
Ideación y plan suicida consistente o sistematizado.
Alucinaciones auditivas comandatorias
Delusiones de culpa y ruina
Métodos reciente o previos potencialmente letales.
Conflictos y estresores no resueltos
Rasgos impulsivos de personalidad
Psicopatología de riesgo presente.
No conciencia de la trascendencia del acto, no sinceridad, limitaciones cognitivas.
Pobre soporte familiar
TERAPEUTICA
Hospitalización o control ambulatorio con buen soporte familiar.
Psicofármacos según diagnóstico o síntomas
Antipsicóticos
Estabilizadores de ánimo
Antidepresivos
Benzodiacepinas o tranquilizantes
Psicoterapia de apoyo o cognitiva
Dar esperanza, autoaceptación
Reestructuración cognitiva: pensamientos distorsionados
Trabajo con la familia
Otras definiciones:
Manía unipolar
Ciclador rápido
Espectro bipolar
Trastorno bipolar III
HISTORIA
Aproximadamente en el 400 AC Hipócrates utilizó los términos de “manía” y “melancolía” para
describir los trastornos mentales.
En 1854 Jules Falret llamó “folie circulaire”, a una patología en que el paciente experimentaba en
forma cíclica estados depresivos y maníacos.
En 1882, el psiquiatra alemán, Kart Kahlbaum, mediante el termino ciclotimia, describió la manía y
la depresión como fases de la misma enfermedad.
En 1899, Emil Kraepelin, definió una psicosis maniaco depresiva con la mayoría de los criterios que
se utilizan actualmente para diagnosticar un trastorno bipolar I, con ausencia de una evolución que
llevara al deterioro y a la demencia, la diferenció de la demencia precoz (nombre como se conocía
a la esquizofrenia en aquella época).
EPIDEMIOLOGIA
Según la OMS el trastorno bipolar esta dentro de las 10 primeras causas de discapacidad en el
mundo.
La prevalencia de vida para el trastorno bipolar I es alrededor de 1 %, según el país pudiera variar
entre 0.2 a 2 %.
La prevalencia de vida para los trastornos bipolares en general se calcula entre 3 a 8.3 %.
La prevalencia de trastorno bipolar es igual en hombres y mujeres. Los episodios maniacos son
más comunes en hombres y los episodios depresivos son más comunes en mujeres.
La edad promedio de inicio para el trastorno bipolar es de 30 años, puede iniciarse desde los 5
hasta los 50 años, después es poco frecuente.
Se ha encontrado una mayor incidencia de trastorno bipolar I en los grupos de mayor nivel
socioeconómico.
ETIOLOGIA
ESTUDIOS GENETICOS
Los familiares de primer grado de una persona con trastorno bipolar I, tiene 7 veces mayor
probabilidad de sufrir este trastorno.
Si uno de los padres tiene trastorno bipolar I, el riesgo que uno de sus hijos tenga algún trastorno
del ánimo es del 25 %.
Si ambos padres tienen trastorno bipolar I, el riesgo que uno de sus hijos tenga algún trastorno del
ánimo es del 50 al 75 %.
Los estudios de adopción han demostrado que los hijos biológicos de progenitores con trastorno
bipolar I mantienen un riesgo elevado de sufrir un trastorno del ánimo, incluso si son criados por
familias adoptivas no afectadas.
Estos estudios también confirman la base genética de la heredabilidad de los trastornos bipolares y
su relación con los trastornos del ánimo.
La complejidad en la heredabilidad del TBP que no sigue el patrón de las leyes mendelianas para
genes únicos, ha hecho difícil establecer la identificación de regiones cromosomitas que contengan
genes de susceptibilidad para este trastorno. Sin embargo, los cromosomas que con mayor grado
de evidencia pudieran estar involucrados son el 4p, 12 q, 18 y 21 q.
CLINICA
SÍNDROME MANIACO
SÍNTOMAS
Estado de ánimo elevado
Estado de ánimo irritable
Intolerancia
Aumento de la energía
Pensamiento acelerado
Lenguaje acelerado
Fuga de ideas
Distraibilidad
Impulsividad
Desinhibición
Grandiosidad
Insomnio
Hipersexualidad
SIGNOS
Verborrea
Presión del habla
Actitud expansiva, invasiva
Hiperactividad
Hipermimia
EPISODIO MANÍACO
Se caracteriza por una elevación del ánimo por sobretodos los niveles considerados normales
(euforia) o en otras ocasiones irritable (especialmente cuando la manía se ha mantenido por cierto
tiempo), con incremento de la energía, aumento de la actividad psicomotora en general, habla
excesiva (verborrea) y acelerada, pensamientos veloces y acelerados (taquipsia), se pasa de un
tema a otro sin completar la intención de la idea (fuga de ideas), llegando a ser difícil entenderlos.
Suele ser difícil interrumpirlos cuando hablan (presión del habla), sin embargo ellos interrumpen o
invaden constantemente a los que los rodean.
Suelen ser lábiles emocionalmente, cambiando con facilidad de la risa a la irritabilidad o a la
depresión en cuestión de minutos u horas.
Inestabilidad de la atención, la capacidad de atención y concentración suele estar disminuida y el
paciente se distrae con facilidad. Suelen lucir hiperactivos.
Incremento de la impulsividad y desinhibición del comportamiento que puede resultar en toma de
decisiones inadecuadas (gasto excesivo de dinero, negocios inapropiados, generosidad excesiva)
o riesgosas (sobreinvolucramiento con desconocidos, apuestas). Cuando se acompaña de
actividad y/o energía sexual exaltada, con frecuencia puede resultar en comportamientos sexuales
indiscretos.
Es notable una disminución de la necesidad de dormir, menos horas de sueño que lo habitual son
necesarias para sentirse descansado y reparado, incluso puede estar ausente por completo, y
remplazado por la actividad física o mental excesiva. El aumento de la actividad psicomotora puede
llegar a niveles tan severos que constituyen un riego vital y una emergencia médica.
El pensamiento es optimista, expansivo y con ideas grandiosas sobre si mismos.
El aumento de irritabilidad, puede acompañarse en forma no infrecuente de comportamiento hostil.
Los pacientes se hacen disfuncionales con su entorno de acuerdo con la severidad de la
presentación de estos síntomas. En ocasiones es posible observar desorganización del
pensamiento y franca psicosis con alucinaciones y delusiones que por lo general son de ánimo
congruente (aunque no en forma exclusiva), es decir sus contenidos son de grandeza, de poseer
habilidades especiales o sobrenaturales, que en ocasiones son indistinguibles de cuadros
psicóticos de otro origen psicopatológico. Pudiendo en ocasiones llegar ser extremadamente
agresivos.
La duración de estos síntomas varía, pero al menos debe mantenerse siete días para constituir un
episodio de manía, según DSM-IV-TR, o menos si fue requerida hospitalización o el paciente
recibió tratamiento.
EPISODIO MIXTO
Se caracteriza por la aparición simultánea de síntomas maniacos y depresivos.
Aunque existe mucho debate con respecto a su mejor caracterización, su existencia es indiscutible.
Es posible identificar una gradiente de presentaciones clínicas en las que predominan síntomas
maniacos o hipomaniacos (manía mixta o disfórica) o en la que predominan síntomas depresivos
(depresión mixta o agitada): ellas incluyen depresión con intranquilidad psicomotora y ansiedad
severa, con marcada irritabilidad o depresión con pensamientos veloces y manía con ansiedad
incrementada o pensamientos depresivos.
El episodio de manía mixta se presenta con mayor frecuencia en mujeres que en hombres y puede
presentar síntomas psicóticos (que son en general ánimo incongruente) con mayor frecuencia que
en el episodio de manía clásica.
El reconocimiento de esta presentación clinica tiene relevantes repercusiones terapéuticas,
responden menos eficazmente a litio que a ácido valproico, tienen mayor comorbilidad con uso de
sustancias y alcohol, mayor tasa de suicidio que manía pura.
En estos pacientes la utilización de antidepresivos de realizarse con sumo cuidado, puede
prolongar y empeorar la sintomatología mixta, o en ocasiones provocarla.
ESPECTRO BIPOLAR
TRASTORNO CICLOTIMICO
Se define por la presencia alternada de síntomas hipomaniacos y síntomas depresivos durante dos
años, no llegando a constituirse un episodio depresivo mayor.
Suele provocar disfuncionabilidad a largo plazo, a pesar de la moderada severidad de la intensidad
de sus síntomas, siendo la sintomatología depresiva la que predomina en la presentación clínica.
Variaciones en la intensidad, duración o ciclicidad de estos episodios se denominan en DSM-IV-TR,
trastorno bipolar no especificado.
CRITERIOS DSM IV TR PARA TRASTORNO CICLOTIMICO
A. Presencia, durante al menos 2 años, de numerosos períodos de síntomas hipomaníacos y
numerosos períodos de síntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio
depresivo mayor.
B. Durante el período de más de 2 años (1 año en niños y adolescentes) la persona no ha dejado
de presentar los síntomas del Criterio A durante un tiempo superior a los 2 meses.
C. Durante los primeros 2 años de la alteración no se ha presentado ningún episodio depresivo
mayor, episodio maníaco o episodio mixto.
D. Los síntomas del Criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo
y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno
delusional o un trastorno psicótico no especificado.
E. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento) o a una enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo).
F. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del individuo.
CICLADORES RÁPIDOS
Se caracteriza por presentar cuatro episodios de alteración del ánimo al año (manía, hipomanía o
depresión).
La ciclación rápida suele aparecer en forma tardía en el curso de la enfermedad bipolar y es más
frecuente en mujeres y en pacientes con TBP II, con o sin hipotiroidismo corregido.
Muchos reciben de manera incorrecta el diagnostico de trastorno de personalidad borderline (o
inestable), también caracterizado por un curso tormentoso y pronostico desfavorable a largo plazo.
ESPECTRO BIPOLAR
En la actualidad se debate como caracterizar mejor las diferentes presentaciones del trastorno
bipolar, pues pareciera que ellas se acompañaran de diferente evolución, diferente respuesta a
tratamiento, y por consecuencia diferente pronostico.
Por este motivo ha surgido el concepto de espectro bipolar, en el que además de los conceptos de
TBP I, TBP II, ciclotimia y ciclación rápida, se incluyen las formas subclínicas de hipomanía,
inducción de episodios del ánimo secundarios a tratamientos antidepresivos (u otros tratamientos
somáticos), cuadros depresivos en pacientes con rasgos hipertímicos de personalidad e incluso
manifestaciones depresivas unipolares recurrentes con abrupto inicio y termino en pacientes con
historia familiar de bipolaridad.
Los pacientes que responden con virajes hacia la hipomanía producto del tratamiento antidepresivo
tienden a progresar de manera espontánea hacia el trastorno bipolar en el trascurso de los años
venideros, pudiendo presentar hipomanías o manías espontáneas.
Por esta razón, se ha sugerido que ellos representan un grupo en particular vulnerable de sujetos,
por lo que se ha acuñado el término de trastorno bipolar III, concepto no incorporado a las
clasificaciones diagnósticas más utilizadas (DSM-IV-TR y CIE-10).
Un estudio reciente mostró que pacientes con TBP II que han sufrido de hipomanía espontánea y
aquellos con hipomanía solo asociada a antidepresivos se diferenciaban entre ellos en que los
primeros presentaban mas episodios de hipomanía, mayores índices de temperamento hipertimico
y ciclotimico, abuso de alcohol e inicio más temprano de de síntomas que el grupo con episodios
inducidos por antidepresivos.
Estos por su parte, tenían una historia familiar de suicidio más significativa, mas hospitalizaciones
por depresiones con síntomas suicidas, mayores índices de temperamento depresivo, depresiones
más crónicas, con mayor probabilidad psicótica, y mayor probabilidad de recibir terapia
electroconvulsiva o litio y anticonvulsivantes como tratamiento.
Todas las anteriores se consideran razones por las cuales los pacientes con hipomanía inducida
por antidepresivos, podrían constituir una categoría diagnostica per se.
COMORBILIDAD
No es infrecuente que la presentación clínica del TBP incluya la presencia de sintomatología
característica de otros trastornos mentales.
Hay estudios que muestran que estos pacientes tienen una frecuencia 10 veces mayor de
dependencia a alcohol y 8 veces mayor de abuso de sustancias psicoactivas que la población
general.
La presencia de trastorno de pánico varía entre 10 y 33 %, y trastorno obsesivo compulsivo entre 3
y 35 %.
También hay relación con fobia social y trastorno de estrés postraumático.
Se observa trastorno de déficit de atención con hiperactividad.
CURSO DE LA ENFERMEDAD
A pesar de que por lo regular se ha considerado que el trastorno bipolar es de una enfermedad de
buen pronostico, un alto porcentaje de paciente (30 a 40 %) permanece resistente al tratamiento
son intolerantes a los efectos secundarios, incluso en aquellos que reciben adecuada ayuda
psicofarmacologica, los niveles no se recuperan a niveles premorbidos óptimos o permanecen con
sintomatología residual por largos periodos de tiempo.
El TBP I comienza generalmente con una depresión en aproximadamente 70 % de las veces.
La gran mayoría experimentan episodios depresivos y maniacos, aunque un 10 a 20 % sufren
únicamente episodios maníacos (manía unipolar). Estos episodios maniacos suelen tener u inicio
rápido (horas o días), pero también pueden desarrollarse en unas pocas semanas.
Un episodio maniaco que no recibe tratamiento puede durar 2 o 3 meses.
A medida que el trastorno progresa, el periodo trascurrido entre los diferentes episodios disminuye
con frecuencia.
Los pacientes con TBP I tienen peor pronóstico que los pacientes con trastorno depresivo mayor.
Entre el 40 a 50 % de los pacientes puede sufrir un segundo episodio maniaco en los dos años
posteriores al primer episodio.
Un 7 % de los pacientes no experimentan recurrencia, 45 % presenta más de un episodio y 40 %
se cronifica.
Los pacientes pueden sufrir entre 2 y 30 episodios maniacos, aunque la media es de 9. Un 4 0%
sufre más de 10 episodios.
En un seguimiento a largo plazo, un 15 % de los pacientes con TBP I se recuperaron, un 45 %
estaban bien pero sufrieron múltiples recaídas, un 30 % presentaba recuperación parcial, y un 10
% estaba afectado crónicamente.
TRASTORNO BIPOLAR II
Es una enfermedad crónica que necesita tratamiento a largo plazo.
TRATAMIENTO
PSICOFARMACOLOGICO
Litio
Estabilizadores del ánimo
Carbamazepina
Valproato Sodio
Lamotrigina
Topiramato
Gabapentina
Oxcarbacepina
Antipsicóticos atípicos
Antidepresivos
ECT
PSICOTERAPIA
Terapia cognitivo conductual
Técnicas psicoeducativas
Intervenciones psicosociales
Terapia con familia
De todos los trastornos mentales, los trastornos de ansiedad son, probablemente, los más
habituales y los que se han visto más afectados por los cambios de criterios de diagnostico del
DSM-IV.
Se han cambiado las bases diagnósticas desde la formulación psicodinámica de la neurosis a
criterios validos, fiables y reconocibles
NEUROSIS
Según Freud eran anormalidades en las emociones, actitudes, comportamiento y pensamiento.
Tenían orígenes comunes en conflictos psíquicos inconscientes que activaban patológicamente los
mecanismos de defensa
Se define como una “Reacción vivencial (relación del hombre con su mundo) anormal”
Son desordenes menores con un contacto bueno con la realidad y sin desorganización de la
personalidad Compromete algunas áreas del funcionamiento personal
Se caracteriza por:
Hay disturbio afectivo cuantitativo
La vida afectiva desagradable se hace central
No pierde el contacto con la realidad
Intacto nivel intelectual, su capacidad de razonar o de decidir voluntariamente
CLINICA DE NEUROSIS
Ineficiencia en condiciones de stress
Ansiedad, depresión y efectos somáticos prolongados
Exageración y persistencia de evitamiento de ansiedad y depresión
Incapacidad de enfrentarse proporcionalmente a la amenaza Inseguridad
Reacciones emocionales desproporcionadas
DSM II
Neurosis de angustia
Neurosis histérica (de conversión y disociativa)
Neurosis fóbica
Neurosis obsesivo compulsiva
Neurosis depresiva
Neurosis neurasténica
Neurosis de despersonalización
Neurosis hipocondríaca
DSM III
Se suprime el termino neurosis como elemento central.
Barlow (1988) “el concepto de neurosis es demasiado general y no facilita la clasificación objetiva.”
ANSIEDAD NORMAL
Todo el mundo experimenta ansiedad – una sensación de ‘’aprensión’’ difusa, desagradable y vaga,
que suele estar acompañada por sintomatología autónoma. La particular constelación de síntomas
en la ansiedad tiende a variar de un individuo a otro.
I. ANSIEDAD PATALOGICA
EPIDEMIOLOGIA
El estudio nacional de comorbilidad informó que una de cada cuatro personas cumple los criterios
de diagnósticos de alguno de los trastornos de ansiedad.
Las mujeres presentan una probabilidad mayor de tener un trastorno de ansiedad. La prevalencia
de estos trastornos disminuye en los estatus económicos más altos.
TEORIAS PSICOLOGICAS
Teorías psicoanalíticas
Aunque Freud creyó originalmente que la ansiedad proviene de una acumulación fisiológica de la
libido, acabó redefiniendo la ansiedad como una señal de la presencia de peligro en el
inconsciente.
Se dice que una de las consecuencias desafortunadas de referirse al síntoma de ansiedad como
un trastorno, en lugar de una señal es que puede llegarse a ignorar las fuentes subyacentes de la
ansiedad. Desde una perspectiva psicodinámica, la meta de terapia no es necesariamente eliminar
toda la ansiedad y de usara como una señal para investigar el conflicto subyacente que le ha
creado. La ansiedad aparece como respuesta a diferentes situaciones durante el ciclo de la vida, y
un intento de erradicarla por medio de un tratamiento psicofarmacológico no solucionaría la
situación vital o su imagen interior que ha inducido el estado de ansiedad.
En los estadios más tempranos puede estar presente la ansiedad de desintegración. Esta ansiedad
deriva del miedo a perder el sentido de uno mismo, a unirse a través de la fusión con un objeto, o
la preocupación de que el yo se fragmente por que los otros no responden con la debida afirmación
y aprobación. En un nivel posterior, la ansiedad paranoide o persecutoria puede estar conectada
con la percepción de que una persona corre el riesgo de ser invadida y aniquilada por una fuerza
exterior malévola.
La ansiedad de castración, unida a la fase evolutiva de Edito en los muchachos, se debe al miedo
a la figura paterna castigadora, normalmente el padre, que podría dañar los genitales del pequeño
o provocarle algún daño corporal. En el nivel mayor de madurez se entiende la ansiedad del
superyó relacionada con sentimientos de culpa acerca de no vivir de acuerdo con las normas
internalizadas de conducta moral derivada de los padres.
TEORIAS CONDUCTUALES
La ansiedad es una respuesta condicionada a estímulos ambientales específicos. Se dice que los
pacientes con ansiedad tienden a sobrestimar el grado de peligro y la probabilidad de perjuicio en
una situación dada y tiende a infravalorar su capacidad de enfrentarse a las amenazas percibidas
contra su bienestar físico o psicológico.
TEORIAS EXISTENCIALES
El concepto central de la teoría existencial es que las personas tomen conciencia de sentimientos
de un profundo vacío en sus vidas, que pueden llegar incluso a ser más incómodas que la
aceptación de la inevitabilidad de la muerte. La ansiedad en su respuesta al vasto vacío en la
existencia y a la falta de sentido de la misma.
TEORIAS BIOLOGICAS
Neurotrasmisores
Los 3 NTs más asociados a la ansiedad son:
Noradrenalina .- Los pacientes con trastorno de ansiedad tienen escasa regulación del sistema
noradrenergico, con estallidos ocasionales de actividad. Los somas del locus coeruleus del puente
rostral, y proyectan sus axones al cortex cerebral, al sistema límbico, al tronco cerebral y a la
médula espinal.
Serotonina .- El interés en esta relación tuvo su origen en la observación de los efectos
terapéuticos de los antidepresivos serotoninergicos en estos trastornos. Los cuerpos celulares de
la mayoría de las neuronas serotoninergicas están localizadas en los núcleos de rafe en el tronco
cerebral rostral y se proyectan al cortex cerebral, al sistema límbico (sobretodo a la amígdala y al
hipocampo), y al hipotálamo.
El acido y – aminobutirico (GABA).- El papel del GABA en los trastornos de ansiedad está
fuertemente sustentado en la efucacia indiscutible de las benmzodiacepanes, que potencian la
actividad del GABA sobre los receptores GABAa, en el tratamiento de algunos tipos de trastornos
de ansiedad.
ESTUDIOS GENETICOS
Casi la mitad de los pacientes con trastorno de pánico tienen al menos un pariente afectado.
Los datos obtenidos en estudios de gemelos también respaldan la hipótesis de que los trastornos
de ansiedad están, la menos en parte, determinados genéticamente.
CONSIDERACIONES NEUROANATÓMICAS
El locus coeruleus y los núcleos de rafe se proyectan principalmente en el sistema límbico y el
cortex cerebral. Estas áreas se han convertido en el foco generador de hipótesis sobre los
sustratos neuroanatómicos de los trastornos de ansiedad.
Sistema Límbico
Además de recibir inervación noradrenergica y serotoninergica, el sistema límbico contiene
una alta concentración de receptores GABAa. Dos áreas de este sistema han recibido atención
especial: El incremento de la actividad en las vías septohipocampicas que puede provocar
ansiedad, y el gyrus cingulado, que se ha relacionado particularmente en la fisiopatología del TOC.
Cortex Cerebral
El cortex cerebral frontal esta conectado en la región parahipocampica, el gyrus cingulado
y el hipotálamo y por consiguiente puede estar relacionado con el desarrollo de los trastornos de
ansiedad. El cortex temporal se ha identificado como centro fisiológico de dichos trastornos.
COMORBILIDAD
El 91 % de las personas con trastorno de pánico y el 84 % de los pacientes con agorafobia tienen
al menos otro trastorno psiquiátrico, comúnmente trastornos de ansiedad y depresión.
10 a 15 % de las personas con trastorno de pánico tienen depresión mayor. Un tercio de ellos tiene
primero depresión mayor y dos tercios, sufren un de trastorno de pánico durante o después del
inicio de la depresión mayor. 15 a 30 % tienen fobia social, 2 a 20 % fobia especifica, 15 a 30 %
trastorno de ansiedad generalizada, 2 a 10 % trastorno de estrés postraumático y m´s de 30 %
trastorno obsesivo compulsivo. Tambien se asocia a hipocondirasis, trastornos de personalidad y
trastornos inducidos por sustancias.
ETIOLOGIA
FACTORES BIOLOGICOS
El sistema nervioso autónomo de algunos pacientes con trastorno de pánico tiene un incremento
del tono simpático, una adaptación lenta a la repetición de estímulos y una respuesta excesiva a
estímulos moderados.
Los principales neurotransmisores que se han implicado son la norepinefrina, la serotonina y el
ácido gama-amino-butirico (GABA). La totalidad de los datos biológicos se han centrado en el
estudios del tronco cerebral, particularmente las neuronas noradrenergicas del locus coeruleus y
las neuronas serotoninergicas del núcleo del rafe medio, el sistema límbico (posiblemente el
responsable de generar ansiedad anticipatoria) y el cortex prefrontal (posiblemente el responsable
de generar la evitación fóbica).
Se han realizado investigaciones con sustancias inductoras de síntomas de ataque de pánico como
el lactacto y el CO2.
ESTUDIOS GENETICOS
Hay 4 veces más riesgo de sufrir de trastorno de pánico entre los familiares de primer grado de
pacientes que sufren este trastorno.
Los datos en estudios de gemelos monocigóticos y disigóticos también respaldan la hipótesis de
que están determinados genéticamente.
TEORIAS COGNITIVO CONDUCTUALES
Proponen que la ansiedad es una respuesta aprendida o condicionada, bien por la imitación de la
conducta de los padres o a través del proceso de condicionamiento clásico.
El modelo de condicionamiento clásico de los trastornos de pánico y agorafobia establecen que
une estimulo nocivo (como un ataque de pánico) que sucede en un estimulo neutro (como un viaje
en un autobús) puede producir la evitación de un estimulo neutro. Otras teorías conductuales
postulan la relación entre las sensaciones de síntomas somáticos (como palpitaciones) y las
génesis de un ataque de pánico.
Aunque estas teorías pueden explicar el desarrollo de la agorafobia o el incremento en el numero o
la gravedad de de los ataques de pánico, no explican la aparición del primer, espontáneo e
inesperado ataque de pánico que sufren los pacientes afectados.
CLINICA
El primer ataque de pánico a menudo es completamente espontáneo e inesperado, eventualmente
se dan posteriores a emociones intensas, ejercicio físico, actividad sexual o un trauma moderado.
Los primeros ataques suelen ser inesperados.
Es importante aclarar cualquier hábito o situación que normalmente preceda al ataque, como
consumo de cafeína, nicotina u otras sustancias, patrones de sueño o alimentación inusuales, o
entornos del medio ambiente específicos, como una inadecuada iluminación.
El ataque comienza a menudo con un periodo de 10 minutos en el que la sintomatología se
incrementa de manera rápida.
Los principales síntomas mentales son miedo extremo con sensación de estar sentenciado y de
muerte inminente. Los pacientes normalmente son incapaces de identificar el origen de sus
miedos, pueden encontrarse confusos y tener dificultades de concentración.
Los signos físicos son taquicardia, palpitaciones, disnea y sudoración.
Los pacientes tratan de abandonar a menudo, cualquier situación en la que estén y buscar ayuda.
El ataque normalmente dura 20 a 30 minutos y rara vez más de una hora.
Una exploración formal del estado mental durante un estado de pánico revelaría rumiación,
dificultad en el habla (pe. tartamudeo) y una memoria deteriorada. Los pacientes pueden
experimentar depresión o despersonalización durante la crisis.
Los síntomas pueden desaparecer rápida o gradualmente. Entre crisis, los pacientes pueden sufrir
ansiedad anticipatorio ante la posibilidad de sufrir otro ataque.
Las preocupaciones somáticas de muerte por un problema cardíaco o respiratorio son el principal
centro de atención de los pacientes durante el ataque, creen que las palpitaciones y los dolores
toráxicos indican que están a punto de morir.
Un 20 % de dichos pacientes tienen realmente episodios de tipo síncope durante un ataque de
pánico.
En las salas de emergencia se puede pacientes jóvenes, saludables físicamente que insisten que
están a punto de morir de un ataque cardiaco. En lugar de diagnosticar hipocondriasis el medico de
emergencia debería de considerar el diagnostico de ataque de pánico.
AGORAFOBIA
Las personas evitan totalmente las situaciones en las que resultaría difícil obtener ayuda. Prefieren
ser acompañados por u amigo o un miembro de la familia en calles transitadas, tiendas atestadas,
espacios cerrados (como túneles, puentes y ascensores) y vehículos cerrados (como metros,
autobuses o aviones). Los pacientes pueden insistir en estar acompañados cada vez que salen de
casa.
Los pacientes gravemente afectados se pueden negar simplemente, salir de casa
DIAGNOSTICO
CURSO Y PRONOSTICO
TRASTORNO DE PANICO
En general es un trastorno crónico.
Entre un 30 a 40 % están libres de síntomas en seguimientos alrgo plazo, un 50 % sufren síntomas
lo suficentmente leves para no perturbar su vida de forma importante, un 10 a 20 % continúan
presentando síntomas graves.
Tras la primera o segunda crisis, los pacientes pueden encontrarse relativamente despreocupados
y tranquilos; no obstante, a medida que los ataques se van repitiendo, lo síntomas adquieren un
carácter mas alarmante.
Los pacientes pueden procurar mantener los ataques en secreto, causando preocupación entre sus
familiares y amigos debido a los inexplicables cambios de conducta que presentan.
Los ataques pueden producirse varias veces en un día o menos de una vez al mes.
El consumo excesivo de cafeína y nicotina puede exacerbar los síntomas.
Los pacientes con buen funcionamiento premorbido y con una duración breve de su sintomatología
tienen buen pronóstico.
AGORAFOBIA
La mayoría de los casos se debe a un trastorno de pánico. Si este trastorno se trata la agorafobia
puede mejorar con el tiempo. Para una recuperación más rápida la terapia conductual suele ser
una indicación.
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de vida para fobia específica es alrededor de 11 %.
Es 2 veces más frecuente en mujeres.
La edad de inicio de las fobias de tipo ambiental y a sangre-inyección oscila entre 5-9 años; para
las de tipo situacional es mayor sobre los 20 años, excepto el miedo a las alturas.
Las más frecuentes son animales, luego a alturas, enfermedades, heridas y muertes.
La prevalencia de vida para fobia social 2.7%.
ETIOLOGIA
La teoría conductual cognitiva explicaría el fenómeno fóbico, mediante etapas de condicionamiento
clásico, aprendizaje vicario y condicionamiento operante (por refuerzo negativo al evitar el estimulo
fóbico).
Los parientes de primer grado de las personas con fobia social tienen una probabilidad tres veces
mayor a de sufrir este trastorno.
CLINICA
Las fobias se caracterizan por un incremento importante de ansiedad cuando el paciente se
expone a situaciones u objetos específicos o, incluso , cuando los anticipa.
Pueden ocurrir ataques de pánico, pero estos son esperados. La exposición al estimulo fóbico,
provoca casi invariablemente, toda la clínica de un ataque de pánico. Sin embargo su ansiedad o
síntomas suelen estar circunscritos o limitados una vez que se les presenta el estimulo o tratan de
evitarlo; no suelen estar ansiosos de manera normal si están lejos del estimulo fóbico.
Los pacientes con fobias, tratan e evitar el estimulo fóbico, algunos tienen grandes problemas para
evitar las situaciones que les provoca ansiedad.
Sus temores, tienen componente de ideas sobrevaloradas, lo cual los diferencia del carácter
delusional del pensamiento de los esquizofrénicos.
CURSO Y PRONOSTICO
Dependen mucho del tratamiento, ultimas investigaciones sugieren que las fobias mas especificas
que se inician edades tempranas suelen mantenerse por muchos años en la adultez.
FOBIAS: TRATAMIENTO
FARMACOTERAPIA
ISRS (paroxetina, citalopram, s-citalopram, fluoxetina)
IRSN (venlafaxina)
BENZODIACEPINAS
PSICOTERAPIA CONDUCTUAL COGNITIVA
Terapia de exposición, desensibilización
Tecnicas de relajación
Reestructuración del pensamiento
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de vida del TOC en la población general es 2 a 3 %.
Entre los adultos la presencia es igual en hombres y mujeres, pero en los adolescentes los varones
son los más afectados.
La edad media de inicio es alrededor de los 20 años, aunque los hombres tienen una edad de inicio
ligeramente inferior (alrededor de los 19 años) que las mujeres (22 años).
Dos tercios de los pacientes presentan síntomas por primera vez antes de los 25 años, y menos de
un 15 % después de los 35 años. Este trastorno puede presentarse también en la infancia, en
algunos casos en edades tempranas como los 2 años.
ETIOLOGIA
Una alteración en la regulación del neurotransmisor serotonina esta implicado en la formación de
síntomas obsesivos y compulsivos.
El sistema noradrenergico también estaría relacionado.
Los estudios en neuroimagenes han encontrado alteración en la función del neurocircuito corteza
orbifrontal, caudado y tálamo. Se ha evidenciado aumento de actividad (pe. del metabolismo y del
flujo sanguíneo) en los lóbulos frontales, ganglios básales (especialmente el caudado) y el cíngulo.
Los estudios confirman que este trastorno tienen un componente genético significativo. Los
estudios de concordancia entre gemelos consistentemente una concordancia significativa más alta
entre los gemelos monozigóticos que entre los dizigóticos.
Los estudios familiares han mostrado que un 35 % de los familiares de primer grado de pacientes
con trastorno obsesivo compulsivo están también afectados con este trastorno.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Una obsesión puede ir acompañada de una compulsión mental (pe. de repetir una oración un
determinado número de veces), a si mismo se piensa que pueden existir obsesiones sin
compulsiones. Es probable que estos pacientes presenten pensamientos repetitivos de actos
sexuales o agresivos que para ellos serían reprochables.
“Por claridad, se suele conceptuar, las obsesiones como pensamientos y las compulsiones como
conductas”.
Las obsesiones y compulsiones tienen ciertas características en común: una idea o un impulso que
se introduce de forma persistente en la conciencia de la persona. Una forma de temor ansioso
acompaña a la manifestación central y a menudo lleva a la persona a tomar medidas en contra de
la idea inicial o impulso.
La obsesión o la compulsión se experimentan como algo ajeno a la experiencia mental de uno
mismo. No importa cuan vivida o acuciante sea la obsesión o la compulsión, la persona suele
reconocer que es absurda e irracional.
La persona que sufre de obsesiones y compulsiones suele sentir un gran deseo de resistirse a
ellas.
Sin embargo, aunque cerca de un 80 % de los pacientes creen que la compulsión es irracional,
aproximadamente la mitad de los pacientes ofrecen una resistencia mínima a la compulsión.
Algunas veces, los pacientes sobrevaloran las obsesiones y las compulsiones, pe. pueden insistir
que la higiene compulsiva es moralmente correcta, incluso aunque pierdan sus empleos debido al
tiempo que dedican a lavarse.
PATRONES SINTOMATICOS
CONTAMINACIÓN
El patrón más común, seguido de lavados o acompañado de la evitación compulsiva del objeto
supuestamente contaminado. El objeto temido es difícil de evitar (pe. heces, orina, el polvo, los
gérmenes). Literalmente los pacientes pueden despellejarse las manos por el excesivo lavado o
ser incapaces de abandonar su casa por miedo a los gérmenes. Suelen creer que esta
contaminación se extiende de un objeto a otro de una persona a otra con el contacto más mínimo.
DUDA PATOLÓGICA
Es el segundo patrón más común, seguida por la compulsión de comprobar. La comprobación
puede implicar, pe. volver a casa múltiples veces para comprobar si se cerro el gas. Los pacientes
tienen una autodesconfianza obsesiva y siempre se sienten culpables de haber olvidado o haber
hecho algo.
PENSAMIENTOS INTRUSIVOS
Es el tercer patrón más frecuente, no seguido de compulsión.
Suelen ser pensamientos repetidos de actos sexuales o agresivos que el paciente considera
reprobables. Los pacientes pueden entregarse a la policía o confesarse producto de tener estos
pensamientos.
SIMETRÍA
Es el cuarto patrón más común, la necesidad de simetría y precisión, que puede conducir a una
compulsión de lentitud. Literalmente los pacientes pueden tardar horas en afeitarse o comer.
OTROS PATRONES SINTOMÁTICOS
Las obsesiones religiosas, la acumulación compulsiva, la tricotilomanía y morderse las uñas
pueden ser consideradas compulsiones relacionadas con los trastornos obsesivos compulsivos.
CURSO Y PRONOSTICO
Más de la mitad inician sus síntomas de forma súbita.
El 50 a 70 % de los pacientes comienza tras un evento estresante como el embarazo, un problema
sexual o la muerte de un familiar.
Como la mayoría de estos pacientes son capaces de mantener sus síntomas en secreto, suelen
pasar muchos años hasta que acudan a consulta.
El curso acostumbra a ser largo y variable.
Un 20-30% presentan una mejoría notable, 40-50 %l a mejoría es moderada y el 20-40 %
continúan enfermos o empeoran sus síntomas.
Aproximadamente un tercio presenta depresión mayor, siendo el suicidio un riesgo en estos
pacientes.
Un pronostico malo se asocia cuando satisfacen (en vez de resistirse) a las compulsiones, cuando
se inicia en la infancia, cuando las compulsiones son extravagantes, cuando hay necesidad de
hospitalización, cuando coexiste con depresión mayor, cuando existen ideas delusivas, con la
presencia de ideas sobrevaloradas (es decir cierta aceptación de las obsesiones y compulsiones),
y con la presencia de un trastorno de la personalidad (en especial esquizotípico).
Un buen pronóstico se asocia a buen ajuste social y labora, la presencia de un factor
desencadenante y la naturaleza episódica de los síntomas.
TRATAMIENTO
FARMACOTERAPIA
ISRS (sertralina, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, citalopram, s-citalopram)
ADTC (clomipramina)
PSICOTERAPIA CONDUCTUAL COGNITIVA
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de vida de la población general para el trastorno por estrés postraumático es de
alrededor de 8 %., aunque pueden existir de un 5 a 15 % adicional que presentan formas
subclínicas del trastorno.
La prevalencia de vida oscila entre 10 a 12 % entre mujeres y 5 a 6 % entre hombres.
Aunque puede aparecer a cualquier edad, es más prevalerte entre los adultos jóvenes, por la
naturaleza de las situaciones desencadenantes. No obstante los niños también pueden presentar
este trastorno.
Históricamente, la experiencia traumática de los hombres han sido el combate y de las mujeres el
asalto y violación.
El trastorno es mas probable que se presente en personas solteras, divorciadas, viudas, aislados
socialmente o con problemas económicos.
Los factores de riesgo más importantes son la severidad, duración y proximidad de exposición de
la persona al trauma actual.
Parecer haber un patrón familiar hereditario para este trastorno, y las personas con familiares de
primer grado diagnosticados con depresión tienen mayor riesgo de desarrollar TEPT luego de un
evento traumático.
ETIOLOGIA
FACTORES ESTRESANTES
Por definición, el factor estresante es la causa principal del desarrollo de un trastorno por estrés
postraumático. Pero no todo el mundo presenta este trastorno tras una experiencia traumática,
aunque la presencia de un factor estresante es necesaria, no es suficiente para provocar el
trastorno.
Los clínicos también deben considerar lo factores biológicos y psicológicos preexistentes y los
sucesos que se hayan producido después del trauma. Por ejemplo, un miembro de un grupo que
ha sobrevivido a un desastre puede afrontar el trauma gracias a haber compartido la experiencia
con el resto del grupo. No obstante, la culpa del sobreviviente a veces complica el manejo del
trastorno.
Se cree que el trastorno tiene mucho que ver con el significado subjetivo del factor estresante de
cada persona.
FACTORES DE RIESGO
Un estudio nacional de comorbilidad en Estados Unidos encontró que 60 % de hombres y 50 % de
mujeres habían sido sometidos a traumas significativos, sin embargo el la prevalencia de vida de
TEPT en este estudio fue de 6.7 %.
Similarmente eventos que pueden parecer no muy traumáticos o catastróficos para la mayoría
pueden producir TEPT en algunas personas.
Se han identificado algunos factores predisponentes de vulnerabilidad, como la presencia del
trauma en la infancia; rasgos de trastorno de personalidad borderline, paranoide, dependiente o
antisocial; sistema de apoyo inadecuado; vulnerabilidad genética para enfermedades psiquiátricas;
cambios estresantes recientes; percepción de un locus de control externo (causa natural) más que
interno (causa humana); ingesta de alcohol excesiva y reciente.
FACTORES COGNITIVOS CONDUCTUALES
El modelo cognitivo del TEPT propone que las personas afectadas son incapaces de procesar o
racionalizar las experiencias traumáticas que precipito el trastorno. Continúan experimentando
estrés e intentan revivir la experiencia mediante técnicas de evitación. De acuerdo con su
capacidad parcial para afrontar cognitivamente el suceso, las personas pasan alternativamente por
periodos de concientización y periodos de bloqueo del proceso.
El modelo conductual sostiene que el trastorno presenta dos fases en su desarrollo. Primero, el
trauma (el estímulo incondicionado) se empareja mediante condicionamiento clásico a un estímulo
condicionado (recuerdos físicos o psíquicos del trauma). Segundo a través del aprendizaje
instrumental, las personas desarrollan patrones de evitación de ambos estímulos.
FACTORES PSICODINAMICOS
El modelo psicoanalítico postula que el trauma reactiva a un conflicto previo no resuelto. El revivir
traumas infantiles produce una regresión y la utilización de un mecanismo de defensa como la
represión, la negación y la anulación. El yo se repone e intenta controlar y reducir la ansiedad.
Algunas personas también reciben ganancias secundarias del mundo exterior, habitualmente
competencias monetarias, un incremento en la atención y comprensión y la satisfacción de
necesidades de dependencia. Estas ganancias refuerzan el trastorno y su dependencia.
FACTORES BIOLOGICOS
Se asocia a noradrenalina, dopamina, opioides endógenos, receptores benzodiacepinicos, y eje
hipotalamicos-pituitario-adrenal.
Hay incremento en la actividad y la respuesta del sistema nervioso autónomo, patente a través de
la tasa cardiaca y la presión arterial elevada, y las alteraciones detectadas en el sueño.
DIAGNOSTICO
Los criterios diagnósticos del DSM-IV-TR para el TEPT, especifican que los síntomas de revivir la
experiencia, la evitación y la hiperactivación tienen que haber durado más de un mes.
Para aquellos pacientes cuyos síntomas han durado menos de un mes, el diagnóstico apropiado es
trastorno por estrés agudo.
Los criterios de DSM IV, permiten a los clínicos especificar si el TEPT es agudo (si los síntomas
han durado menos de tres meses) o crónico (si los síntomas han durado tres meses o más);
también permite especificar si tiene un inicio diferido si los síntomas empiezan seis meses después
del desarrollo del suceso estresante.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Las principales características clínicas del TEPT son la reexperimentación dolorosa del suceso, un
patrón de evitación y estupor emocional, y una hiperactivación casi constante.
El trastorno puede ocurrir meses o incluso años después que haya ocurrido el suceso estresante.
La evaluación del estado mental revela con frecuencia sentimientos de culpa, rechazo y
humillación.
Los pacientes también pueden pasar por estados disociativos, y sufrir ataques de pánico, tener
ilusiones y alucinaciones.
La evaluación cognitiva puede mostrar alteraciones en la atención y la memoria.
Entre los síntomas asociados se encuentran la agresividad, la violencia, un déficit en el control de
impulsos, depresión y trastornos relacionados a sustancias.
CURSO Y PRONOSTICO
El TEPT puede aparecer un tiempo después que se haya producido el trauma. Este retraso puede
ser tan corto como una semana o tan largo como 30 años.
Los síntomas pueden fluctuar a través de tiempo y pueden ser más intensos durante los periodos
de estrés.
Un 30 % de los pacientes se recupera completamente, un 40 % continua presentando síntomas
leves, un 20 % experimenta síntomas moderados y un 10 % no experimenta ningún cambio, e
incluso mejora.
Se predice un buen pronóstico cuando existe un inicio rápido de los síntomas, una corta duración
de estos (menos de seis meses), un funcionamiento premorbido bueno, una red de apoyo social
apropiada, y no hay otros trastornos sean psiquiátricos, médicos o inducidos por sustancias.
TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEPT): TRATAMIENTO
Inhibidores selectivos de recaptación de serotonina por 1 o 2 años
Fluoxetina, sertralina
PSICOTERAPIA CONDUCTUAL COGNITIVA, DINAMICA, HIPNOSIS
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de vida oscila entre 5 y 8 %.
La proporción mujer hombre es de 2 a 1.
La edad promedio de inicio suele ser la adolescencia tardía o adultez temprana.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Los síntomas principales son la ansiedad, la tensión motora, la hiperactividad autónoma
y la alerta cognitiva.
La ansiedad es excesiva e interfiere con otros aspectos de la vida de la persona. La tensión motora
se manifiesta con frecuencia en forma de temblores, inquietud y dolores de cabeza. La
hiperactividad autónoma suele manifestarse por respiración entrecortada, sudoración excesiva,
palpitaciones y diferentes síntomas gastrointestinales. La alerta cognitiva es patente por la
irritabilidad y la facilidad con que se sobresaltan los pacientes.
CURSO Y PRONOSTICO
Debido a la alta incidencia de trastornos mentales comórbidos en los pacientes que padecen un
trastorno de ansiedad generalizada, el curso clínico y pronóstico son difíciles de predecir.
Los sucesos cotidianos estresantes están asociados con el inicio del trastorno, la incidencia de
varios sucesos negativos incrementa la probablidad que se desarrolle.
Por definición es una enfermedad crónica que puede ser de por vida.
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN
Los trastornos de adaptación se caracterizan por síntomas emocionales o conductuales
clínicamente significativos que se desarrollan en respuesta a uno o más factores psicosociales de
estrés identificables.
Los síntomas deben presentarse durante los tres meses siguientes al inicio del estimulo estresante.
La reacción debe ser desproporcionada a la naturaleza del factor estresante, el funcionamiento
social u ocupacional debe verse afectado de manera significativa.
Si la reacción cumple los criterios para un trastorno especifico de ansiedad o trastorno del ánimo, o
si resulta una mera exacerbación de un trastorno preexistente del eje I o eje II, no se considera un
trastorno de adaptación.
En cambio, el diagnóstico resulta adecuado, en presencia de otro trastorno del eje I o eje II, si este
último no explica los nuevos síntomas.
La sintomatología del trastorno se resuelve antes de seis meses, aunque puede persistir si aparece
en respuesta a un factor estresante crónico o cuyas consecuencias tenga repercusiones a largo
plazo.
En definitiva, el trastorno de adaptación se considera una reacción desadaptativa a corto plazo a lo
que una persona común llamaría desgracia personal, y en términos clínicos, seria considerado un
factor de estrés psicosocial.
EPIDEMIOLOGIA
La relación mujeres hombres es de 2 a 1.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Por definición, un trastorno de desadaptación sigue a un suceso estresante, pero los síntomas no
tienen que empezar necesariamente de forma inmediata. Pueden pasar hasta 3 meses entre el
evento estresante y el desarrollo de los síntomas.
La sintomatología no siempre remite al cesar el estrés.
Si el factor continúa, el trastorno puede cronificarse.
El cuadro puede aparecer a cualquier edad y sus síntomas varían considerablemente, siendo las
características ansiosas, depresivas o mixtas las más frecuentes en adultos. Los síntomas físicos
son más frecuentes en niños y ancianos. Las manifestaciones pueden presentarse de cualquier
forma a cualquier edad, también pueden ser conductuales, como agresividad, impulsividad,
incumplimiento de normas, aislamiento, etc.
En este trastorno el desencadenante no es tan grave o inusual como en el trastorno por estrés
postraumático.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV-TR
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN
A. Aparición de síntomas emocionales o conductuales en respuesta a un estresor
identificable dentro de los 3 meses siguientes de la aparición de éste
B. Estos síntomas se expresan:
Malestar mayor de lo esperable
Disfunción social o laboral (o de otras áreas)
C. No cumple criterios de otros trastornos (eje I) ni son exacerbación de estos o de otros
del eje II
D. Los síntomas no se deben a reacción de duelo
E. Los síntomas ceden en 6 meses luego que desaparece el estresor.
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN: TIPOS DSM-IV-TR
Agudo
La alteración dura menos de 6 meses
Crónico
La alteración dura 6 meses o más
De acuerdo a los síntomas predominantes:
Con síntomas depresivos
Con síntomas ansiosos
Con síntomas ansiosos y depresivos
Con trastorno del comportamiento
Con trastorno de las emociones y del comportamiento
CURSO Y PRONÓSTICO
El pronóstico global resulta generalmente favorable si el tratamiento es adecuado.
La mayoría de los pacientes vuelven a su nivel previo de funcionamiento en unos tres meses.
Los adolescentes suelen requerir más tiempo que los adultos para su recuperación.
TRATAMIENTO
En algunos casos la farmacoterapia puede ser de ayuda.
La psicoterapia es fundamental.
DEMENCIA
“Déficit persistente y adquirido de las funciones intelectuales como resultado de una
disfuncion cerebral, cuya sintomatología es variable y depende de la severidad y distribución
anatómica de la patología cerebral”.
DEMENCIA
“Es un sindrome clínico caracterizado por deterioro de las funciones cognitivas, interferiendo con el
normal desempeño en las areas laboral, familiar, social y personal.
Se asocian cambios en la personalidad y en la conducta”
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de demencia moderada a severa en la población general
Mayor de 65 años es 5 %
Mayor de 85 años 20 a 40 %
DEMENCIAS MAS FRECUENTES
Enfermedad de Alzheimer 50-60%
Demencias vasculares 15-30%
Coexistencia de ambas 10-15%
Otras 10 %
Demencias alcohólicas
Hidrocefalia normotensiva
Enfermedad de Huntington
Enfermedad de Parkinson
Demencia cuerpos de Lewy
Demencia de Pick
Demencias frontotemporales
Demencias infecciosas: VIH, sifilis
Envejecimiento y Alzheimer
Envejecimiento normal es diferente al de la enfermedad de Alzheimer.
Los cambios de la memoria en el envejecimiento normal no interfieren con la vida diaria y permiten
mecanismos de compensacion.
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
ASPECTOS CLINICOS DE LA EA
ALTERACIONES COGNITIVAS
Alteración de memoria, comprensión, orientación, capacidad de aprender.
Se afectan las praxias, gnosias, lenguaje, habilidades viso espaciales.
Dificultades en abstracción, juicio, calculo, organización de tareas, introspección
ASPECTOS CLINICOS DE LA EA
ALTERACIONES NO COGNITIVAS
Síntomas psiquiátricos
Psicosis
Alteraciones del humor
Ansiedad
Alteraciones de la personalidad
ASPECTOS CLINICOS DE LA EA
ALTERACIONES NO COGNITIVAS
Alteraciones del comportamiento
Agitación
Deambulacion
Negativismo
Alteraciones neurovegetativas
Sueño
Apetito
Conducta sexual
Psicosis en la EA
Presente en el 25%
Delusiones mas frecuentes: robo, infidelidad
Alucinaciones visuales en estadios tardíos
Descartar otras causas: fármacos
Depresión en la EA
Afecta aproximadamente al 50%
Mas frecuente en el estadio inicial
> anhedonia y < síntomas neurovegetativos
Antecedentes familiares: T. afectivos
Conductas Problema en la EA
Conductas repetitivas
Conductas peligrosas
Intranquilidad, agitación, agresión.
Hiperactividad, entusiasmo
Inversión ciclo vigilia-sueño
Gritos llantos repetitivos
Conductas sexuales inapropiadas
Regresión/oposición
Desorden alimenticio
Delirio (orgánico) o Delirium
Síndrome neuropsiquiátrico.
Inicio agudo.
Curso fluctuante.
Ocurre en 15-20% de los ingresos a un hospital.
Especialmente en ancianos y personas con deterioro cognitivo previo.
Delirio
Con frecuencia no es reconocido o es pasado por alto (33-66% de los casos).
Puede ser un indicador de enfermedades serias.
Se asocia a un incremento de la mortalidad.
Características Clínicas
Naturaleza fluctuante.
Alteración de la función cognitiva.
Orientación.
Atención.
Memoria.
Planeamiento.
Disturbios de ciclo sueño-vigilia.
Otras áreas alteradas:
Proceso del pensamiento.
Afecto.
Percepción.
Niveles de actividad.
Tipos de Delirio
Hiperactivo:
Constituye el 15%.
Síntomas: agitación psicomotora, hiperalerta, alucinaciones, delusiones, lenguaje acelerado, voz
alta, euforia, impaciencia, irritabilidad, agresividad, pesadillas.
Son causa frecuente de interconsultas a psiquiatría por su riesgo a sufrir caídas, quitarse las vías,
sondas o catéteres, o fugarse del hospital.
Tipos de Delirio
Hipoactivo:
Constituye el 19%.
Características: Retardo psicomotor, disminución de la alerta, somnolencia, lenguaje lento, voz
baja.
En riesgo de úlceras cutáneas de presión o neumonía por aspiración.
Tipos de Delirio
Mixto:
Constituyen el 52%
Presentan hipoactividad e hiperactividad en diferentes momentos.
Ningún tipo: 14%
Diagnóstico Diferencial
Factores de Riesgo
Edad (extremos de la vida).
Historia de abuso o dependencia a alcohol.
Demencia.
Hipoalbuminemia.
Enfermedades orgánicas severas.
Fármacos.
Historia y uso actual de drogas psicoactivas.
Deficiencias visuales o auditivas.
Cirugía.
ADICCIONES
O DEPENDENCIAS
ADICCIONES
• Las conductas adictivas se consideran en la actualidad una enfermedad cerebral, como la
esquizofrenia, la depresión, el trastorno bipolar, etc. valorándose como una enfermedad de curso
persistente, crónica, con recidivas y que se caracteriza en lo fundamental por el uso y búsqueda
compulsivas de la droga objeto.
ADICCIONES COMPORTAMENTALES
• Conductas compulsivas como el Juego patológico y otras relacionadas de forma mas
moderna con nuevas tecnologías, clasificadas de forma muy diferentes por los sistemas de
diagnostico, han comenzado a relacionarse de forma muy sólida con las conductas adictivas a
sustancias en la medida que comparten
similares mecanismos neurobiológicos
• Jugadores patológicos presentan una actividad metabólica reducida en el estriado ventral,
hallazgo compartido con adicción a sustancias,
• (Reuter 2005).
– Trastornos Mentales
USO RECREATIVO
• Es el uso que se hace habitualmente de drogas integradas como el alcohol y no integradas
buscando recrearse con sus efectos y sin consecuencias notorias para el consumidor.
ABUSO DE SUSTANCIAS
• Categoría diagnostica del DSM IV que hace referencia a consecuencias dañinas del
consumo repetido de sustancias: incumplimiento de obligaciones cotidianas, hacerlo en situaciones
peligrosas (vehículos), provocar problemas legales o de conducta, o dar lugar a conflictos
familiares o sociales. *solo un 11% evolucionaran a un trastorno por dependencia.
CONSUMO PERJUDICIAL
• Categoría diagnóstica de la CIE-10 que hace referencia al consumo que afecta a a a la
salud física o mental de los sujetos no dependientes.
TRASTORNO POR DEPENDENCIA
• La característica esencial es un grupo de síntomas cognoscitivos de conducta y fisiológicos
que indican que el sujeto sigue consumiendo sustancias pese a las consecuencias adversas.
• Existe un patrón repetido de auto-administración que lleva (no de una manera obligada) a
la tolerancia, abstinencia y siempre a una busca compulsiva de la sustancia.
TOLERANCIA (DSM-IV)
• Necesidad de cantidades marcadamente crecientes para conseguir la intoxicación o el
efecto deseado
• El efecto de la misma cantidad de la sustancia disminuye claramente con su consumo
continuado
SÍNDROME DE PBC
• Craving que es la compulsión por seguir fumando,
• Angustia intensa a medida que se termina la dosis de PBC,
• Percepción auto-referencial de la realidad ("paranoia"),
• Anublamiento de la conciencia (suspicacia, alucinaciones auditivas, ideas delusivas,
delusiones de persecución, etc)
• Rigidez muscular generalizada, insensibilidad al dolor e infatigabilidad,
• Obsesión por seguir fumando, comportamiento egocéntrico,
• Hiperacusia, "evitar producir ruidos" "reclaman silencio absoluto",
• " Aislamiento social”,
• Angustia más intensa cuando se termina el cigarrillo de PBC. (Síndrome de abstinencia)
LUDOPATIA DSM - IV
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
• Presentación de síntomas físicos o la preocupación de estar enfermo sin que existan datos
patológicos en el examén físico o en las pruebas de laboratorio que confirmen una base orgánica
que justifique o explique la severidad de los síntomas.
• Genera disfunción o malestar significativo
TRASTORNOS SOMATOMORFOS: etiología
• Predisposición genética
• Experiencias traumáticas
• Factores psicológicos (alexitimia, estilo cognitivo somático)
• Factor biológico
• Factores culturales (minimiza el sufrimiento psicológico)
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
• Uno de 5 pacientes que se atienden en los hospitales presentan este trastorno.
• A diferencia de los síntomas facticios los síntomas físicos no son intencionales
• Se asocian a depresión, ansiedad, uso de PSA y trastornos de la personalidad
• El curso tiende a ser crónico
Trastorno de somatización
• Historia de múltiples quejas de síntomas físicos que conllevan a atención médica o
disfuncionabilidad
• Dicho cuadro comienza antes de los 30 años
• Síntomas:
– Dolorosos (4)
– Gastrointestinales (2)
– Sexuales (1)
– Pseudoneurólogico (1)
Trastorno de conversión
Síntomas o déficits neurológicos que no se explican por alguna patología neurológica o médica
• Se asocian factores psicológicos con el inicio o exacerbación de los síntomas
Trastorno de conversión
Clasificación
• Con síntoma o déficit motor
– Alteración de coordinación, equilibrio, parálisis, debilidad muscular, dificultad para deglutir,
afonía, retención urinaria
• Con síntoma o déficit sensorial
– Sensación de perdida de la sensibilidad, diplopía, ceguera, sordera
• Con crisis y convulsiones
• De presentación mixta
Hipocondriasis
Preocupación y miedo a tener, o la convicción de padecer, una enfermedad grave a partir de la
interpretación de síntomas somáticos o funciones corporales
• La preocupación persiste a pesar de la exploraciones y explicaciones médicas apropiadas
• La preocupación no es delusional
• Duración del trastorno es de 6 meses
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
• Fenómeno disociativo (disociación), alteración en:
– Memoria (incapacidad para recordar eventos o episodios de tiempo determinados)
– Conciencia del entorno
– Identidad personal (alteración de sensación de personalidad única, autónoma)
– Percepción del entorno
Fuga Disociativa
• Es poco frecuente.
• Relacionado a conflictos psicológicos,
• Principalmente en personalidades con rasgos borderline, histriónico y esquizoide.
• En consumidores de alcohol.
• En personas con depresión, intentos de suicidio, epilepsia, TEC.
Trastorno de identidad disociativo (DSM IV TR)
• Presencia de 2 ó más identidades distintas o estados de personalidad (cada uno con su
propio modo de percibir, relacionarse y pensar sobre el medio y sobre sí mismo).
• Por lo menos 2 de esas identidades toman el control de la conducta del individuo de forma
recurrente.
• Incapacidad de recordar información personal importante, que es demasiado amplia para
ser explicada por el olvido ordinario.
• Cambio de personalidad (a una alterna) suele ser repentino y producir una modificación
marcada del comportamiento del paciente.
Trastorno de identidad disociativo (trastorno de personalidades múltiples)
• Asociado a trastorno de personalidad borderline, esquizofrenia y trastorno bipolar.
• El número de personalidades puede llegar a ser de 5 o 10 (sólo 2 o 3 son diagnosticadas
desde un inicio)
Trastorno de identidad disociativo: características
• La transición de una a otra personalidad suele ser súbita, dramática.
• En un estado de personalidad determinado puede haber amnesia sobre los otros.
• Cada personalidad suele tener nombre propio, estilo de vida propia.
• Suelen ser de características opuestas (extrovertido e introvertido).
• Suele ser de mal pronóstico, con recuperación incompleta.
Trastorno de despersonalización (DSM IV TR)
• Experiencias persistentes o recurrentes de distanciamiento, o de ser un observador
externo, de los propios procesos mentales o del cuerpo (sensación de irrealidad o extrañeza).
• El sentido de la realidad permanece intacto durante este episodio
• Los síntomas causan alteraciones clínicamente significativas o afectación del
funcionamiento
• No se debe a una enfermedad orgánica ni a alguna sustancia
Trastorno de despersonalización
• Pueden sentir que estan en un sueño, o que estan separados de su propio cuerpo.
• El cuerpo, sentimientos, pensamientos se perciben extraños
• Suelen generar malestar, se dan cuentan de la irrealidad de sus síntomas.
• Como fenómeno no patológico, suele ser frecuente.
• Relacionados a depresión o esquizofrenia.
• Suele ser de curso crónico. Permanentes o episódicos.
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
DEFINICION DE PERSONALIDAD
Del latín persona
Representaba a la máscara utilizada en el teatro
Persona real con características aparentes y manifiestas.
Lo que constituye, distingue y caracteriza a una persona, la reacción a su medio ambiente.
Temperamento
Al nacer los niños difieren en los niveles de actividad espontánea, la intensidad y la duración de las
reacciones a los estímulos externos, la regularidad o irregularidad de los ritmos biológicos (sueño y
apetito), la atención o la distraibilidad, la persistencia de una conducta y en la calidad del humor.
Carácter
Se refiere a los rasgos que son moldeados por procesos de desarrollo y experiencias de la vida.
Es el patrón de funcionamiento típico de una persona.
Comprehensive Textbook of Psychiatry Eds Harold kaplan& Benjamin Sadock. Seventh edition
Rasgo
Son patrones persistentes de formas de percibir, reaccionar y pensar sobre el entorno y sobre uno
mismo y se ponen de manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y personales.
Es la unidad principal de la personalidad.
No implica patología.
Epidemiologia de los TP
Prevalencia de vida 10 – 20% de la población general.
Prevalencia disminuye en grupos etareos mayores.
Aproximadamente la mitad de todos los pacientes con un diagnóstico de un trastorno mental tienen
como comorbilidad un trastorno de la personalidad.
Algunos diferencias significativas en relación al sexo.
Trastornos de personalidad
GRUPO TIPO PREVALENCIA
A Paranoide 0.5-2.5% PG
(raros) Esquizoide 7.5% PG
Esquizotípico 3% PG
B Antisocial 3% H, 1% M
(dramáticos) Limítrofe 1-2% PG; 2M>H
Histriónico 2-3% PG; 10-15% PSM
Narcisista <1% PG; 2-16% PC
C Evitativa 1-10% PG
(ansiosos) Dependiente M>H; 2.5% TP
Obsesivo-compulsivo ?, H>M
American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,
Fourth Edition, Text Revision, Washington, DC, APA, 2000.
ANOREXIA: EPIDEMIOLOGÍA
Cerca del 80 % inician la enfermedad entre los 13 y 20 años.
El tipo atracón/purgativo alcanza cerca del 50 %.
Hasta un 50 % presentan trastornos depresivos (mayor o distimia)
ANOREXIA: EXAMEN MENTAL
Se observa un comportamiento peculiar acerca de la comida
Esconden la comida
Reordenan la comida por muchos minutos en el plato
Suele verse un sujeto alerta, con muchos conocimientos sobre nutrición y muy preocupado por la
comida y el peso.
ANOREXIA: PRONÓSTICO
El pronóstico no es bueno
Buena respuesta a programas de tratamiento hospitalario multidisciplinario.
Tasa de mortalidad entre 5 y 18 %.
ANOREXIA: COMPLICACIONES
Dolores musculares, debilidad
Cambios hormonales: amenorrea, retardo en el desarrollo sexual y músculo-esquelético
Daño gastrointestinal, SNC
Falla renal (muerte)
Falla cardíaca (muerte)
Desórdenes electrolíticos (muerte)
Suicidio
ANOREXIA: FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
Curso crónico
Episodios de atracones/purga
Personalidad obsesiva compulsiva
Comorbilidad de abuso de sustancias
Comorbilidad con trastornos afectivos
Disfunción familiar
Baja conciencia de enfermedad (familia)
BULIMIA: DEFINICIÓN
Trastorno caracterizado por atracones de comida y métodos compensatorios inapropiados para
evitar la ganancia de peso.
INSOMNIO PRIMARIO
El síntoma principal es la dificultad para iniciar o mantener el sueño, o no tener un sueño reparador,
al menos 1 mes.
La alteración del sueño o la fatiga diurna asociada provoca malestar significativo o deterioro
Se descartan otros trastornos y/o sustancias
HIPERSOMNIA PRIMARIA
La molestia principal es la presencia de somnolencia excesiva (por lo menos 1 mes), episodios
prolongados de sueño nocturno o episodios de sueño diurno que casi cada día.
La alteración del sueño o la fatiga diurna asociada provoca malestar significativo o deterioro
Se descartan otros trastornos y/o sustancias
NARCOLEPSIA
Ataques de sueño reparador irresistibles que aparecen diariamente durante un mínimo de 3 meses
Uno o más de los sgtes síntomas
Cataplexia: Episodios breves y súbitos de pérdida bilateral del tono muscular, mayormente
asociado a emociones intensas
Intrusiones recurrentes de elementos del sueño REM en las fases de transición entre el sueño y la
vigilia (alucinaciones hipnagógicas, hipnopómpicas o las parálisis del sueño)
Se descartan otros trastornos y/o sustancias o enfermedad médica
PARASOMNIAS
Pesadillas
Terrores nocturnos
Sonambulismo
Parasomnia no especificada
PESADILLAS
Despertares repetidos, provocados por sueño extremadamente terroríficos y prolongados que
dejan recuerdos vívidos, y cuyo contenido suele centrarse en amenazas para la propia vida,
seguridad o autoestima
Al despertarse, la persona recupera rápidamente el estado orientado y vigil
La alteración del sueño o la fatiga diurna asociada provoca malestar significativo o deterioro
Se descartan otros trastornos y/o sustancias o enfermedades médicas
TERRORES NOCTURNOS
Episodios recurrentes de despertares bruscos, generalmente durante el primer tercio del episodio
de sueño mayor y que se inician con un grito de angustia
Aparición durante el episodio de miedo y signos de activación neurovegetativa
Falta relativa de respuesta a los esfuerzos de los demás por tranquilizarle
Hay amnesia del episodio: no puede describir ningún recuerdo de la noche
La alteración del sueño o la fatiga diurna asociada provoca malestar significativo o deterioro
Se descartan otros trastornos y/o sustancias o enfermedades médicas
SONAMBULISMO
Episodios repetidos que implican el acto de levantarse de la cama y andar por las habitaciones en
pleno sueño, generalmente durante el primer tercio del período del sueño
Durante estos episodios, el individuo tienen una mirada fija y perdida, esta arreactivo a los intentos
de contactos, salvo grandes esfuerzos por levantarlo
Al despertar no recordara nada de los sucedido
Alos pocos minutos de despertarse del episodio recuperara todas sus facultades
comportamentales y mentales
La alteración del sueño o la fatiga diurna asociada provoca malestar significativo o deterioro
Se descartan otros trastornos y/o sustancias o enfermedades médicas
TRASTORNOS SEXUALES
SEXO
Conjunto de características biológicas que definen al espectro de los seres humanos como
hembras y machos
SEXUALIDAD
Basada en el sexo, incluye al género, las identidades de sexo y género, orientación sexual,
erotismo, la vinculación afectiva, el amor y la reproducción.
Es el resultado de la interacción de factores biológicos, psicológicos, socioeconómicos, culturales,
éticos, religiosos y espirituales.
No necesariamente tienen que estar presentes todos.
SEXUALIDAD
En resumen, la sexualidad se practica y se expresa en todo lo que somos, sentimos, pensamos y
hacemos.
GÉNERO
Es la suma de valores, actitudes, papeles, prácticas o características culturales basadas en el sexo
IDENTIDAD DE GÉNERO
Define el grado en que cada persona se identifica como masculina o femenina, o alguna
combinación de ambos.
ORIENTACIÓN SEXUAL
Es la organización específica del erotismo y el vínculo emocional de un individuo, o ambos, en
relación con el género de la pareja involucrada en la actividad sexual.
Se manifiesta en forma de comportamientos, pensamientos, fantasías o deseos sexuales, o una
combinación de estos elementos.
IDENTIDAD SEXUAL
La manera como la persona se identifica como hombre o como mujer, o como una combinación de
ambos, y la orientación sexual de la persona.
EROTISMO
Implica la capacidad humana de experimentar las respuestas subjetivas que evocan los fenómenos
físicos percibidos como deseo sexual, excitación sexual y orgasmo y que, por lo general, se
identifican con el placer sexual.
VINCULO AFECTIVO
Es la capacidad humana de establecer lazos con otros seres humanos, que se construyen y se
mantienen mediante las emociones.
El amor representa una clase particularmente deseable de vinculo afectivo.
FASES DE LA RESPUESTA SEXUAL HUMANA
Deseo o apetito sexual
Excitación
Orgasmo
Fase de resolución
DESEO O APETITO SEXUAL
Es el resultado de la interacción entre
procesos cognitivos (pensamientos, intereses, etc)
mecanismos neurofisiológicos (dopamina, testosterona, estrógenos)
estados de ánimo
EXCITACIÓN
Se encuentra íntimamente relacionada con el deseo y se define en términos subjetivos (“sensación
de sentirse excitado”) como en términos fisiológicos, a nivel del SNC, periférico y vasogénital
ORGASMO
En términos neurofisiológicos, como una experiencia sensorial de una serie de reflejos espinales
que se alcanzan cuando los estímulos sensoriales llegan a un nivel umbral.
Experiencia sublime de “liberación” de la tensión sexual y de exaltación del placer
ORGASMO
En el orgasmo femenino y masculino se incluyen una variedad de fenómenos , que
fundamentalmente influyen cambios objetivos en los genitales, cambios en el tono muscular y en
los movimientos semivoluntarios, cambios cardiovasculares y respiratorios, experiencias somáticas
y un estado alterado de conciencia.
FASE DE RESOLUCIÓN
Serie de eventos, en los cuales las distintas dimensiones fisiológicas que se ven modificadas por
las fases anteriores de la respuesta tanto en su expresión muscular como vasocongestiva sexual
regresan poco a poco a su estado basal.
Después del orgasmo este retorno al estado basal se acompaña de sensación de calma y
bienestar.
TRASTORNOS SEXUALES
Y DE LA IDENTIDAD SEXUAL
TRASTORNOS SEXUALES
PARAFILIAS
TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL
TRASTORNOS SEXUALES
TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL
TRASTORNOS DE LA EXCITACIÓN SEXUAL
TRASTORNOS ORGÁSMICOS
TRASTORNOS SEXUALES POR DOLOR
TRASTORNOS ORGÁSMICOS
Trastorno orgásmico femenino
Trastorno orgásmico masculino
Eyaculación precoz
TRASTORNO ORGÁSMICO FEMENINO/MASCULINO (antes orgasmo inhibido)
Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo tras una fase de excitación normal.
Diagnóstico médico de disminución de capacidad orgásmica según edad, experiencia sexual y
estimulación sexual recibida.
Malestar significativo o disfunción interpersonal
EYACULACIÓN PRECOZ
Eyaculación persistente o recurrente en respuesta a una estimulación sexual mínima antes,
durante o poco tiempo después de la penetración, y antes de que la persona desee.
Malestar significativo o disfunción interpersonal
TRASTORNOS SEXUALES POR DOLOR
DISPAREUNIA (no debida a enfermedad médica)
Dolor genital recurrente o persistente asociado a la relación sexual tanto en hombre como en
mujeres
VAGINISMO (no debido a una enfermedad médica)
Espasmos involuntarios de la musculatura del tercio externo de la vagina, que interfiere con el coito
PARAFILIAS
Exhibicionismo
Frotteurismo
Pedofilia
Masoquismo sexual
Sadismo sexual
Fetichismo transvestista
Vouyerismo
EXHIBICIONISMO
Por lo menos 6 meses de fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales
o comportamientos que implican la exposición de los propios genitales a un extraño que no lo
espera.
El individuo ha satisfecho estas necesidades sexuales, o las necesidades o fantasías sexuales
producen malestar significativo o dificultades interpersonales.
FETICHISMO
Por lo menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos ligados al uso de objetos no animados (pe. ropa interior femenina)
El individuo ha satisfecho estas necesidades sexuales, o las necesidades o fantasías sexuales
producen malestar significativo o dificultades interpersonales.
FROTTEURISMO
Por lo menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes e impulsos sexuales
o comportamientos ligados al hecho de tocar y rozar una persona en contra de su voluntad.
El individuo ha satisfecho estas necesidades sexuales, o las necesidades o fantasías sexuales
producen malestar significativo o dificultades interpersonales.
PEDOFILIA
Por lo menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos que implican actividad sexual con niños prepuberes o niños algo mayores
(generalmente 13 años o menos).
La persona tiene al menos 16 años o 5 años mayor que el niño
El individuo ha satisfecho estas necesidades sexuales, o las necesidades o fantasías sexuales
producen malestar significativo o dificultades interpersonales.
MASOQUISMO SEXUAL
Por lo menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos que implican el hecho real de ser humillado, pegado, atado o cualquier otra forma
de sufrimiento.
El individuo ha satisfecho estas necesidades sexuales, o las necesidades o fantasías sexuales
producen malestar significativo o dificultades interpersonales.
SADISMO SEXUAL
Por lo menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos que implican actos (reales) en los que el sufrimiento psicológico o físico
(incluyendo la humillación ) de la víctima es sexualmente excitante para el individuo
El individuo ha satisfecho estas necesidades sexuales, o las necesidades o fantasías sexuales
producen malestar significativo o dificultades interpersonales
FETICHISMO TRANSVESTISTA
Por lo menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos que implican el acto de transvestirse, en un hombre heterosexual
El individuo ha satisfecho estas necesidades sexuales, o las necesidades o fantasías sexuales
producen malestar significativo o dificultades interpersonales
VOUYERISMO
Por lo menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos que implican el hecho de observar ocultamente a personas desnudas,
desnudándose o que se encuentran en plena actividad sexual.
El individuo ha satisfecho estas necesidades sexuales, o las necesidades o fantasías sexuales
producen malestar significativo o dificultades interpersonales
Impulsividad
Precipita respuestas antes de completarse la pregunta
Dificultades para esperar su turno
Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros
TRASTORNO AUTISTA
Prevalencia 4-5 en 10000
75- 80 % tienen retardo mental
El diagnóstico suele hacerse en el segundo año de vida. Aunque también en los primeros meses o
tras varios meses de aparente desarrollo normal
RETRASO MENTAL:
DEFINICIÓN DSM IV - TR
RETRASO MENTAL LEVE
Suele ser diagnosticado a partir de la edad escolar
Sus deficiencias cognoscitivas (pe. pensamiento abstracto y egocéntrico) cuando se hacen
mayores los distinguen.
Las deficiencias de comunicación, la baja autoestima y la dependencia les resta espontaneidad
social
Pueden no limitar su rendimiento académico (primaria) ni laboral (no complejo, adultos) si el
ambiente es favorable o protegido.
MUTISMO SELECTIVO
DSM IV - TR
Incapacidad persistente para hablar en situaciones sociales especificas (en las que se espera
que hable, pe. en el colegio) a pesar de hacerlo en otras situaciones.
La alteración interfiere en el rendimiento o la comunicación social.
La duración es de por lo menos 1 mes (no limitada al 1er mes de colegio)
No se debe a una falta de conocimiento o de fluidez de lenguaje requerido en la situación
social
No se debe a otro trastorno de la comunicación, desarrollo o psicótico.
TRASTORNOS DE ELIMINACIÓN: ENURESIS DSM IV
Emisión repetida de orina en cama o vestidos voluntaria o involuntaria
2 episodios semanales por lo menos 3 meses o malestar significativo o disfunción marcada
Edad de por lo menos 5 años
No se debe a una sustancia o enfermedad médica
ENURESIS
La enuresis hasta los 14 años de edad suele ser una respuesta transitoria normal ante un episodio
importante de cambio en la vida, o también la manifestación de un trauma reciente o pasado
La enuresis nocturna es normal y frecuente hasta los 6 o 7 años especialmente en varones
La enuresis diurna es probable que sea orgánica o este en relación aun trastorno emocional grave
Puede ser el único síntoma de abuso sexual
ENCOPRESIS
Suele asociarse a trastorno mental grave
Es importante examinar la posibilidad de trastorno de conducta disocial violento, ideas suicidas u
homicidas, abusos, conducta incendiaria y psicosis
Suele diagnosticarse entre 7 y 12 años
Es más frecuente en varones