Artritis Reumatoide
Artritis Reumatoide
Artritis Reumatoide
EPIDEMIOLOGÍA
Predominio
o ∼ 0,24% en todo el mundo [1]
1% en el norte de Europa y EE. UU. [2]
o
Sexo : ♀ > ♂ (3:1) [3]
Incidencia máxima : > 65 años [4]
Los datos epidemiológicos se refieren a los EE. UU., a menos que se especifique lo
contrario.
ETIOLOGÍA
Trastorno autoinmune inflamatorio idiopático de etiología desconocida
Los factores de riesgo incluyen: [5]
o Disposición genética : asociada con HLA-DR4 y HLA -DR1 [6]
o Factores ambientales (p. ej., fumar )
o Factores hormonales ( las mujeres premenopáusicas corren el mayor riesgo, lo
que sugiere un papel predisponente de las hormonas sexuales femeninas ) [7]
o Infección
o Obesidad
o Antecedentes familiares de AR
FISIOPATOLOGÍA
poliartralgia
o Dolor simétrico e hinchazón de las articulacionesafectadas(también en reposo)
o Articulaciones frecuentemente afectadas [12]
Síntomas constitucionales
o Fiebre de bajo grado
o Mialgia
o Malais e
o Fatiga
o Pérdida de peso
o Sudores nocturnos
Nódulos reumatoides
o Piel
Tumefacciones subcutáneas firmes, no dolorosas (2 mm a 5 cm)
Ocurre comúnmente en áreas expuestas a mayor presión, por ejemplo, lado extensor
del antebrazo, prominencias óseas
o Pulmones
Típicamente bilateral y periférico
Los nódulos pulmonares reumatoides pueden estar acompañados
de fibrosis y neumoconiosis ( síndrome de Caplan ).
Pulmones
o Pleuritis , derrames pleurales
o Enfermedad pulmonar intersticial (p. ej.,neumonía) [15]
Ojo : queratoconjuntivitis seca , escleritis y epiescleritis [dieciséis]
Glándulas endocrinas y exocrinas : síndrome de Sjogren secundario
Hematológico
o Anemia
Anemia de enfermedad crónica ( anemia normocítica )
AINE y/o esteroides → mayor riesgo de sangrado GI → anemia por deficiencia de
hierro ( anemia microcítica )
Metotrexato → disminución del nivel de folato → anemia macrocítica
o Neutropenia
o esplenomegalia
o Leucemia de linfocitos granulares grandes
o linfoma
musculoesquelético
o Tenosinovitis y bursitis
o Síndrome del túnel carpiano
Parestesia nocturna típica de los dedos volar de la mano, pulgar, índice y medio
Atrofia de los músculos tenares → dificultad para cerrar el puño e incapacidad para
oponer el pulgar
o Síndrome del túnel tarsiano
Corazón
o Pericarditis y miocarditis
o Mayor riesgo de infarto de miocardio , accidente cerebrovascular , ICC y fibrilación
auricular [17]
Vascular
o Vasculitis periférica , se manifiesta como livedo reticularis
o fenómeno de Raynaud
o Púrpura
o Úlceras vasculíticas
o Necrosis en las yemas de los dedos
o Neuropatía periférica
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la AR es clínico.
o Considere la AR en pacientes con artralgia , rigidez articular y sinovitis que
dure ≥ 6 semanas (ver “Características clínicas”).
o Considere diagnósticos alternativos en pacientes con presentaciones atípicas
(ver “Diagnósticos diferenciales”).
Realice estudios de diagnóstico para respaldar aún más el diagnóstico y ayudar a
establecer la gravedad de la enfermedad.
o Pruebas de laboratorio de rutina. [22] [26]
o La radiografía como estudio de imagen inicial
Consulte a reumatología, particularmente si el diagnóstico es incierto y al elegir
un régimen de tratamiento.