Artritis Reumatoide. Resumen
Artritis Reumatoide. Resumen
Artritis Reumatoide. Resumen
Definición
Es una enfermedad autoinmune inflamatoria sistémica crónica, que cursa con inflamación
persistente de la membrana sinovial articular, que con el tiempo puede producir: erosión ósea,
destrucción de cartílago articular y pérdida completa de la integridad de la articulación.
Epidemiología
Etiología
Fisiopatología
Respuesta inmune
Presencia de autoanticuerpos que se asocian con síntomas graves y daño articular debido a
formación de complejos inmunes por parte de los ACPA con antígenos que contienen citrulina y la
posterior unión de FR abudante activación del complemento
Los ACPA pueden unirse a residuos citrulinados en muchas autoproteínas, incluidas vimentina, α-
enolasa, fibronectina, fibrinógeno e histonas. y colágeno tipo II. E
Los ACPA pueden ser de isotipo IgG, IgA o IgM, son indicativos de la ayuda de las células T y tienen
un estado de glicosilación alterado que confiere una mayor unión al receptor Fc y al antígeno
citrulinado
La composición celular de la sinovitis en la artritis reumatoide incluye células inmunes innatas (p.
ej., monocitos, células dendríticas, mastocitos y células linfoides innatas) y células inmunes
adaptativas (p. ej., células T-helper-1 y Thelper-17, células B , plasmablastos y células plasmáticas
El cartílago sufre daños por efectos catabólicos en condrocitos después de su estímulo por
citoquinas. La matriz del cartílago es degradada por metaloproteinasas de la matriz y otras
enzimas.
Cuadro clínico
Paciente típico:
Al inicio las más afectadas son las metacarpofalángicas, las metatarsofalángicas y la articulación
interfalángica proximal
Además, más del 33% de los pacientes desarrollan deformidades importantes del pie durante el
curso de la AR. La deformidad más común es el dedo en garra o en martillo. Esto es causado por la
inflamación de las articulaciones metatarsofalángicas que conduce a una subluxación de las
cabezas de los metatarsianos. Cuando ocurre este problema, el paciente tiene dificultad para
colocar los dedos de los pies en el zapato porque la parte superior de los dedos roza la caja de
zapatos, lo que resulta en la formación de callos o úlceras.
Características de la radiografía
Mnemotecnia: ABCDE’S
Aalineación anormal
C(cártilago). pérdida uniforme (simétrica) del espacio articular en las articulaciones que
soportan peso; sin cartílago ni tejido blando
D deformidades (cuello de cisne, desviación cubital, boutonniere) con distribución simétrica
E erosiones
S soft tissue (tejidos blandos). hinchazón de los tejidos blandos; Nódulos sin calcificación
Manifestaciones extraarticulares
Otras manifestaciones clínicas que ocurren con frecuencia en pacientes con AR
Aterosclerosis
Síndrome de Sjogren: aproximadamente entre el 20-30% de los pacientes desarrollan SS
con ojos y boca secos
Amiloidosis
Osteoporosis
Neuropatía por atrapamiento: : los nervios medianos (túnel carpiano), el nervio tibial
posterior (túnel tarsiano), el nervio cubital (túnel cubital) y la rama interósea posterior del
nervio radial son los más comúnmente afectado
Manifestaciones laríngeas: a artritis cricoaritenoidea puede presentarse como dolor,
disfagia, ronquera y, en raras ocasiones, estridor
Huesecillos del oído: tinnitus y disminución de la audición
Afectación renal y gastrointestinal: rara. Las anomalías suelen ser atribuibles a los fármacos
antiinflamatorios no esteroides (AINE) que causan insuficiencia renal o úlceras gástricas
con hemorragia.
Síndrome de linfocitos granulares grandes (LGL): un síndrome de neutropenia,
esplenomegalia, susceptibilidad a infecciones y LGL con fenotipos de superficie CD2, 3, 8,
16 y 57 en el frotis de sangre periférica
Diagnóstico
Tratamiento