Caso # 6

COLEGIO MAYOR DE NUESTRA SEÑORA DEL ROSARIO
ESCUELA DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE FISIOTERAPIA
PAC ADULTOS y PEDIÁTRICO
2020 I
INFORMACION GENERAL DE LA ASIGNATURA: CLINICA CARDIOPULMONAR
CODIGO: 19210030
PROFESOR: Gloria María Rojas Morales.
CORREO ELECTRONICO: [email protected]
GUIA DE ESTUDIO: Casos clínicos tercer corte
FECHA: 2024-1
Objetivo General: Que el estudiante aplique los conocimientos hasta ahora vistos en el
semestre, desarrolle habilidades en lectura e interpretación de signos vitales, gases, Rx,
laboratorios, así como el análisis de la fisiopatología para establecer las indicaciones, objetivos
de la ventilación mecánica para así realizar la programación de parámetros y monitoreo de la
ventilación mecánica, así como también tratamientos de fisioterapia respiratoria o física.
Aprenda y domine el lenguaje técnico relacionado.
Metodología: Cada grupo contesta el caso asignado. El día de la clase cada integrante del grupo
debe estar en capacidad de sustentar el caso y realizar las demostraciones con adecuada
fundamentación.
Deben hacer presentación del desarrollo del caso para enviar a la docente posterior a la clase.
Evaluación de las actividades: Según rubrica. Se evalúa la presentación que envíen y la

sustentación.
En la plataforma se encuentra un documento que pueden consultar para la lectura de

laboratorios.
CASO # 6- GRUPO # 2
1. EXAMEN
ANAMNESIS
Nombre: XXX Identificación: XXX

Fecha de nacimiento: 25 feb 1959 Edad: 65 años
Sexo: Masculino Procedencia: Bogotá
Estado civil: Unión libre Natural: San Bernardo Cundinamarca
Seguridad Social: Compensar Ocupación: Pensionado
Dirección: XXX Lateralidad: Derecha
2020 I
Teléfono: XXX Nivel educativo: Primaria
Peso: 65 kilos Talla: 1.73 cms
DIAGNOSTICO MÉDICO
DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE - 10

Obesidad E660
Enfermedad aterosclerótica del corazón 04/12/ I251
2019
Enfermedad coronaria I 254
04/12/ 2019
Hiperlipidemia 04/12/ 2019 E785
Diabetes 04/12/ 2019 E08
Hipertensión 04/12/ 2019 I10X
ANTECEDENTES
● Familiares: El padre murió por un infarto a los 45 años.
● Patológicos: Niega
● Hospitalarios: Niega
● Traumáticos: Niega.
● Tóxicos: Fumador de medio paquete diario por 50 años, deja cigarrillo hace 3 años.
Índice paquete/año: 25.
● Quirúrgicos: NIEGA
● Farmacológicos: acetaminofén, ácido acetilsalicílico, atorvastatina, metoclopramida,

metoprolol, ranitidina.
MOTIVO DE CONSULTA
“Me duele el pecho y siento opresión hace 3 horas y se ha intensificado”.
Inicio tras una comida copiosa, afirma que ahora se le irradia hacia la mandíbula y hacia el
brazo izquierdo, nos dice el paciente que ha tardado en acudir a urgencias porque lo
relacionaba con una indigestión. Se acompaña de disnea, náuseas y diaforesis.
CRONOLOGÍA DE LA PATOLOGÍA
Especialidades Fecha Observación
Cardiología 25-02-2024 Realizan coronariografía y encuentran enfermedad

intervensionista. coronaria multivaso. Función ventricular conservada con
2020 I
FEVI estimada 60%.
Edema grado ll bilateral simétrico en MMIIS. Llenado
capilar menor a dos segundos.
Ante los hallazgos deciden pasar a cirugía para realizar
revascularización miocárdica.
----------------------------------------------------------------------------
POP 27 de febrero 2024 revascularización miocárdica
mamaria interna a descendente anterior, puente safeno a
OM1-D1-DP.
● Anastomosis simple arteria descendente anterior

con arteria mamaria interna.
● Anastomosis simple arteria coronaria derecha con
injerto venoso.
● Anastomosis secuencial de arteria coronaria
derecha con injerto venoso (MMII izquierdo)
Tiempo de pinzamiento aórtico: 105 minutos

Tiempo de perfusión: 122 minutos.
Al finalizar el procedimiento:
Paciente es remitido a UCI con acceso venoso periférico,
Catéter venoso central (CVC) yugular izquierdo, línea
arterial radial izquierda, intubación orotraqueal. Sale
empaquetado por dificultad de cierre de esternón.
2020 I
Medicina Critica 04/03/2024 Pasan a cirugía para cierre de esternotomía. Estabilidad
hemodinámica sugieren inicio de weaning.
Imágenes diagnósticas
04.03.2024
06.03.2024
05/03/2024 Laboratorio clínico
Exámen Resultado
2020 I
Recuento Leucocitos 9.53 x10/s/3/uL
Neutrófilos 90.6%
Linfocitos 3.8%
Monocitos 4.7%
Eosinófilos 0.10%
Hematocrito 27.2%
Hemoglobina 8.10 g/dl
Recuento de plaquetas 84 x10/s/3/uL
GASES ARTERIALES
05/ 03/2024Gases con FiO2 3 LPM.

2020 I
DEL CASO ANTERIOR

Metagrafo del caso, categorías afectadas 2 hipótesis
 Usted se encuentra en la unidad de cuidado intensivo cardiovascular y recibe este paciente en el
post inmediato: Cuáles son las indicaciones y objetivos de la ventilación mecánica.
 Qué modo y parámetros iniciales programa. Cual el monitoreo de la ventilación
mecánica.
 Que estrategias utiliza para manejar la oxigenación y cuales la ventilación.
 Análisis de paraclínicos, gases, Rx.
 Teniendo en cuenta los siguientes objetivos de manejo fisioterapéutico en UCI: Mantener
permeabilidad de la vía aérea. Mejorar función pulmonar. Lograr el weaning de la ventilación
mecánica. Evitar posibles complicaciones asociadas a la ventilación mecánica y de la intubación
orotraqueal. Que estrategias realiza para cumplirlos.
 Describa el protocolo de retiro o weaning de la ventilación mecánica del paciente que va a
realizar en este paciente.
 Una vez extubado, estable hemodinámicamente le envían interconsulta para iniciar
rehabilitación cardiaca fase I. Cuales son los objetivos de esta fase y cuál es su propuesta de
actividades, educación y prescripción de ejercicio terapéutico. Sobre RHC que grado de
evidencia tienen estos programas.

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Nombre: XXX Identificación: XXX

DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE - 10

● Farmacológicos: acetaminofén, ácido acetilsalicílico, atorvastatina, metoclopramida,

Especialidades Fecha Observación

Cardiología 25-02-2024 Realizan coronariografía y encuentran enfermedad

● Anastomosis simple arteria descendente anterior

Tiempo de pinzamiento aórtico: 105 minutos

05/03/2024 Laboratorio clínico

Hemoglobina 8.10 g/dl

Recuento de plaquetas 84 x10/s/3/uL

05/ 03/2024Gases con FiO2 3 LPM.

DEL CASO ANTERIOR

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