ll Jornada Científica Virtual de Enfermería en Ciego de Ávila 2022

Hospital Provincial General Docente

Dr.: Antonio Luaces Iraola.

Ciego de Ávila

Titulo: Cuidados de enfermería en pacientes con

traqueostomía ingresados en la unidad de cuidados intensivos.

Autores: Lic. Liliet Méndez Pino.

Lic. Maylin Domínguez García.

Lic. Raquel Serrano Chaveco.

Lic. Idelsis Estrada González.

Servicio: Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos.

Correo electrónico: [email protected]

Teléfonos: 54413717.

AÑO 2021- 2022

RESUMEN
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La traqueostomía es un procedimiento quirúrgico frecuente en las unidades de

cuidados intensivos. Muchos pacientes ingresados en el servicio precisan de
ventilación mecánica prolongada, una de las principales indicaciones para realizar
una traqueotomía que pueden ser quirúrgicas o percutáneas, temporales o
permanentes. Método: Para la elaboración del artículo se ha realizado una revisión
bibliográfica basada en la evidencia científica, con el fin de conseguir el Objetivo:
Realizar un plan de cuidados estandarizados para el cuidado de traqueostomía en
Unidades de Cuidados Intensivos con el fin de evitar posibles complicaciones.
Conclusión: Un plan de cuidados enfermeros estándar, que recoja las principales
actividades a realizar para llevar a cabo un manejo adecuado de la traqueostomía,
es fundamental para minimizar los riesgos y complicaciones.

Palabra clave: traqueostomía, enfermería, cuidados, estoma, cánula.

.
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INTRODUCCIÓN

La traqueostomía es un procedimiento muy utilizado en las unidades de cuidados

intensivos en pacientes que van a requerir soporte ventilatorio durante largo
tiempo o en los que el destete ha fallado. Es una técnica realizada a nivel bajo del
cuello para poner en contacto al exterior con la luz traqueal. La traqueostomía es
un método para la apertura y aislamiento definitivo de la vía aérea a través de un
estoma. Asegura además aislamiento y protección contra el paso de cuerpos
extraños al árbol bronquial, y facilita la ventilación artificial y la aspiración de
secreciones, teniendo en cuenta los cuidados que el enfermero debe tener a la hora
de realizar estos procederes, con el objetivo de realizar un plan de cuidados
estandarizados para el cuidado de traqueostomía en unidades de cuidados
intensivos con el fin de evitar posibles complicaciones (1).

La traqueostomía es un procedimiento quirúrgico frecuente en las unidades de

cuidados intensivos. Muchos pacientes ingresados en el servicio precisan de
ventilación mecánica prolongada, una de las principales indicaciones para realizar
una traqueotomía que pueden ser quirúrgicas o percutáneas, temporales o
(1,2)
permanentes. .

En la unidad de cuidados intensivo se suelen realizar traqueostomía temporales

con el fin de disminuir el tiempo de conexión al respirador, facilitando el destete,
mejorando el manejo de las secreciones y evitando el daño laríngeo producido por
la entubación orotraqueal prolongada. (2).

No obstante esta técnica quirúrgica puede derivar una serie de complicaciones,

para el cual el personal de enfermería tiene un papel fundamental, teniendo
presente realizar los cuidados específicos en el manejo de la traqueostomía, el
cuidado del estoma, la cánula, la aspiración y la alimentación.

DESARROLLO

La traqueostomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en la comunicación

de la tráquea con el medio externo mediante la apertura de la pared anterior de la
tráquea, fijando la tráquea a la piel del cuello. Esta abertura artificial que conecta la
tráquea con el exterior se denomina estoma y se mantiene permeable gracias a la
colocación de una cánula (1).

Las cánulas pueden ser de plástico, metal o silicona en cuanto al material se

refiere, ser con balón sin balón o fenestrada. Las cánulas de plásticos suelen ser de
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elección en traqueostomía temporales y las de metal para permanentes. Las

cánulas con balón se utilizan en ventilación mecánica o cuando existen riesgos de
aspiración y las cánulas sin balón en ventilación espontanea o sin riesgo de
aspiración. Cuando no existe riesgo de aspiración, la ventilación es espontanea y
además se desea cerrar la traqueotomía y permitir la fonación, se utiliza las cánulas
fenestrada. En la unidad de cuidados intensivos normalmente se utiliza con balón,
para evitar riesgos de aspiración y porque la realización de a traqueostomía suele
ser por precisar un periodo largo de ventilación mecánica (2,3).

Existen dos técnicas para realizar una traqueostomía: quirúrgica y percutánea

ambas pueden ser realizadas para ser temporales o permanentes. La percutánea
tiene como ventaja principal el poder ser realizada en el box de la unidad siendo un
beneficio para el paciente crítico, por no tener que ser trasladado hasta el pabellón
del quirófano (1,4).

La traqueostomía está indicada principalmente en ventilación mecánica prolongada

con más de 21 día, dificultad en el destete, obstrucción de las vías aéreas altas y en
el manejo de las secreciones (4,5).

En la unidad de cuidados intensivo un porcentaje importante de pacientes precisan

ventilación mecánica prolongada, motivo por el cual se realizan traqueostomía
temporales. Con este procedimiento se pretende disminuir la conexión a la
ventilación asistida, facilitar la aspiración de secreciones e inicial la tolerancia oral.
Además permite la movilidad, la fonación y mejora la comodidad del paciente. Su
utilidad previene el daño laríngeo que causa las entubaciones orotraqueales
prolongadas (6,7).

Complicaciones de la traqueostomía

Complicaciones asociadas a la técnica: Lesión vascular, laceración traqueal, fistula

traqueosofágica, falsa vía, neumotórax, enfisema subcutáneo, punción de
estructuras adyacentes, paro cardiocirculatorio (8).

Complicaciones relacionada con el cuidado deficiente del estoma y la cánula:

Ulceras por presión, celulitis, abscesos, obstrucción luz interna, traqueítis, dificultad
para deglutir (8).

Complicaciones principales que pueden aparecer: Infecciones, abscesos,

(8)
neumonías, decanulación accidental .
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Una presión demasiado baja puede generar bronco aspiraciones, fugas,

desadaptación del paciente al respirador, mala mecánica respiratoria, molestias e
incluso neumonía. La presión recomendada oscila entre 20-25 mmHg(6,7,8).

Cuidados de enfermería en la traqueostomía:

1- Realizar la cura cada 24 horas y tantas veces que sea preciso para mantener la
zona limpia y seca, para evitar irritación local e infección.
2- Limpiar con suero fisiológico y iodo povidona al 10% alrededor del estoma,
colocando después el babero.
3- Colocar una cinta limpia alrededor del cuello y anudar para asegurar la
estabilidad de la cánula en las movilizaciones.
4- Comprobar la presión del coff al menos una vez por turno, debe ser la mínima
para que no haya fuga (entre 20 -25 mmHg).
5- Aspirar secreciones cada vez que lo precise el paciente.
6- Vigilar signos de hemorragia en el estoma y en las secreciones.
7- Tener una cánula preparada del mismo número en la habitación.

Material y equipo: equipo para aspiración de secreciones, gasas, solución estéril,

para irrigación o solución fisiológica, solución antisépticas, cinta para sujeción de la
cánula de traqueostomía, guantes quirúrgicos estériles (dos pares), cubre bocas
desechables, bolsa para desechos (8,9).

Procedimientos:

1- Lavarse las manos.

2- Valorar el estado de el estoma, enrojecimiento, edema, dato de infección y

hemorragia.

3- Realizar la aspiración de secreciones de tráquea y faringe (con la técnica

adecuada).

4- explicar el procedimiento al paciente y así lograr mayor cooperación.

5- colocarlo en posición de fowler, si no está contraindicado para el paciente.

6- Utilizar la técnica estéril para colocar y preparar el material de curación, solución

para irrigación y antiséptica.

7- Colocar una compresa estéril bajo la traqueostomía.

8- Colocar los lentes de protección, cubre bocas y guantes.

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9- Retirar el apósito de la cánula de traqueostomía y desecharlo de acuerdo a lo

establecido en la NOM087- ECOL-1995.

10-Quitarse los guantes (desechables) y elimina los conforme a la NOM087- ECOL-

1995.

11- Colocarse los guantes estériles.

12- Realizar la asepsia del extremo de la cánula con gasas estériles impregnada con
solución antiséptica.
13- Colocar apósito en la traqueostomía.
14- cambiar las cita de la cánula de traqueostomía, de preferencia contar con
ayuda de otra persona para que con las manos dotadas con guantes estériles sujete
y mantenga el tubo de traqueostomía en su sitio mientras que se cambian las
cintas.
15- Disponer los desechos conformes NOM087- ECOL-1995.
16- Acondicionar al paciente en una situación cómoda y confortable.
17- Mantener disponible el equipo de aspiración de secreciones.
18- Lavar el equipo y enviarlo para su desinfección y esterilización.
19- Registra un expediente clínico de procedimiento realizado y las observaciones
de las condiciones del estoma.

Cuidados con la alimentación a pacientes con traqueostomía:

El paciente traqueostomizado deberá llevar el balón de la cánula inflado durante la
administración de la nutrición ya sea por sonda nasogástrica u oral para evitar
bronco aspiraciones (10).

CONCLUSIONES

Un plan de cuidados enfermeros estándar, que recoja las principales actividades a

realizar para llevar a cabo un manejo adecuado de la traqueostomía, es
fundamental para minimizar los riesgos y complicaciones.

RECOMENDACIONES

Se les recomienda a todas aquellas personas que esté interesado en el tema del
trabajo, principalmente el personal de salud, para mayor información y
conocimientos sobre el mismo.
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BIBLIOGRAFIA

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9. Cordón Llera F. Intervenciones en UCI sobre las actuaciones de enfermería.
Formación Continuada Logoss, S.L.
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