TUMORES DE LA CAVIDAD ORAL Y FARINGE

Una división sencilla de esta patología se basaría en la malignidad de las lesiones, completando dos
grandes grupos:

- Patología Tumoral benigna. dentro del primer grupo podríamos incluir lesiones con
potencial de malignización que llamaríamos Patología Tumoral Premaligna
- Patología Tumoral maligna

TUMORES DE LA CAVIDAD ORAL Y FARINGE

LESIONES RELACIONADAS CON VPH

1. Verruga vulgar o Papiloma: Son unas de las lesiones epiteliales más frecuentes.
Etiológicamente se relacionan con la infección por el virus del papiloma Humano (VPH).
En la cavidad oral son más frecuentes las variedades 6 y 11. También se han descrito con
bastante frecuencia las 16, 18, 31, 33, 35; siendo los tipos 16 y 18 los de mayor potencial
maligno
Clínicamente aparecen como pequeñas lesiones exofíticas menores de 1 cm, generalmente
pediculadas, de superficie rugosa y coloración que va del rosa al blanco. Localizados con
más frecuencia en las superficies ventral y dorsal de la lengua, paladar blando, y cara
interna de las mejillas.
2. Condilomas acuminados: Lesiones de morfología similar, fuertemente asociados a los VPH
tipos 6 y 11. Aparecen típicamente en piel y mucosa genital y ocasionalmente también en
cavidad oral.
3. Enfermedad de Heck o hiperplasia epitelial focal: Es una entidad prácticamente exclusiva
de la población pediátrica. Se caracteriza por múltiples lesiones papulares de 1 a 5 mm de
diámetro, del mismo color que la mucosa circundante, con superficie de aspecto “en
empedrado”. Aparecen en labio inferior, mucosa yugal o lengua. Evoluciona
frecuentemente a la regresión espontánea.

El tratamiento de todas estas lesiones es quirúrgico (láser, criocirugía, electrocirugía…), siendo alta
la tendencia a la recidiva.

QUERATOACANTOMA

Suele aparecer en el labio, en zonas fotoexpuestas. Empieza como una mácula que Evoluciona a
pápula; posteriormente evoluciona a nódulo, el cual presenta un cráter con bordes indurados lleno
de queratina. Debe diferenciarse de un carcinoma epidermoide. El tratamiento es quirúrgico.

NEVUS

Son tumoraciones melánicas benignas, que aparecen entre los 40 y 50 años, más frecuentes en el
paladar. Clínicamente asintomáticos. Se observa una mácula lisa, uniforme, de tamaño no superior a
1 cm., de color marrón o azul oscuro. En general no precisan tratamiento.

FIBROMAS
Son los tumores benignos más frecuentes en la cavidad oral. En realidad, son hiperplasias fibrosas
(proliferación de fibras colágenas).

Se presentan en cualquier zona de la boca, lengua, encía, mejillas,…, especialmente en áreas de

roce. Son bien delimitados, duros y redondeados; pueden ser sésiles o pediculados. Especialmente
característicos son los épulis fisurados.

Son tumoraciones excrecentes, laminares múltiples, que se desarrollan sobre las encías edéntulas,
consecuencia del roce de prótesis dentarias mal ajustadas. El tratamiento es quirúrgico y no suelen
recidivar si se elimina la causa.

LIPOMAS

De etiología desconocida, son tumores benignos, constituidos por adipocitos maduros que asientan
en tejido submucoso. Poco frecuentes en la boca, donde aparecen sobretodo en la mucosa yugal.
Presentan consistencia blanda, no dolorosa y coloración más o menos amarillenta, en relación con la
profundidad del mismo. El tamaño es muy variable. El tratamiento, si producen molestias, es
quirúrgico. No presentan tendencia a recidivar.

GRANULOMA PIOGENO /TELANGECTASICO

Pueden tener múltiples caussas infección, traumático, irritativo, etc

Suele afectar a la encía, aunque se puede encontrar en la lengua, labio, paladar, etc. Es una
tumoración sesil o pediculada, de color rojo carnoso, friable, que sangra y se ulcera fácilmente. El
tratamiento es quirúrgico y las recidivas son relativamente frecuentes. Existe una variedad de
granuloma piogeno típica del embarazo, secundaria al hiperestrogenismo, denominada “épulis del
embarazo”, (nombre que refiere el asentamiento predominante en la encia), que en general remite
espontáneamente tras el parto.

MUCOCELE

Son pseudotumores, tumafacion tisular formada por acumulación de moco en el tejido conjuntivo a
partir de una rotura u obstrucción de un conducto excretor de una glándula salival menor. Se
presentan con más frecuencia en niños y adultos jóvenes. En igual proporción en hombres y
mujeres. Son más frecuentes en

- cara interna del labio inferior

- suelo de la boca
- cara ventral de la lengua
- mucosa yugal.

Su aspecto varía dependiendo del tiempo de evolución y tamaño, pudiendo presentar un aspecto de
pápula con evidencias claras de un contenido líquido que se transparenta a la superficie, de menos
de 1 cm. de diámetro; o con un aspecto más sólido, fibromatoso o vascular, dependiendo de la
organización del tejido conjuntivo alrededor de la extravasación salival.
Siempre se debe biopsiar por la similitud con algunas lesiones neoplásicas de las glándulas salivales

LESIONES Y ESTADOS PRECANCEROSOS DE LA MUCOSA ORAL

Leucoplasia oral

placa blanca en la mucosa oral que no se desprende con el raspado, y que no puede caracterizarse
como ninguna otra lesión. Aparecen en 3-4% de la población, predomina entre los 40-70 años y el
sexo masculino (60%). Se atribuye su origen al tabaco, a la fricción e idiopaticas. Clínicamente son
asintomáticas o producen molestias inespecíficas. El paciente consulta muchas veces por haberla
observado al mirarse al espejo.

Una posible división clínica seria:

 homogéneas
 no homogéneas:

a. moteadas:

- eritroleucoplasias
- nodulares

b. verrucosas.

La malignización se ha relacionado con:

• El tiempo de evolución: a mayor tiempo, mayor riesgo.

• La edad del paciente: mayor riesgo a mayor edad.
• El sexo femenino: 4 veces más frecuente.
• La localización: peor en el suelo de boca y superficie ventral de la lengua.
• El tamaño: aumenta el riesgo a partir de 1 cm.
• El tipo clínico: más malignización en las no homogéneas
• La presencia de displasia, que es el factor más importante, se malignizan entre 9-36%

El diagnóstico de sospecha es clínico y el de certeza es histológico. El tratamiento es quirúrgico, y

relativamente urgente en el caso de presentar displasia.

Eritroplasia

Representa una forma “in situ” del carcinoma epidermoide de la cavidad oral, más que una lesión
premaligna. Literalmente el término significa "una mancha o placa roja" y se usa para describir
lesiones rojas de la mucosa de la cavidad oral que no tienen causa aparente. Suele ser una lesión
asintomática que aparece principalmente en hombres mayores fumadores. Los pacientes consultan
por sangrado anormal, úlceras que no cicatrizan tras más de 15 días de evolución o por la aparición
de durezas.
Puede encontrarse en el suelo de la boca, superficies lateral y ventral de la lengua, mucosa yugal y
del paladar blando. Es importante que todas las lesiones de eritroplasia sean sometidas a biopsia
para determinar su naturaleza exacta y proceder al manejo adecuado.

La eritroplasia como lesión premaligna precisa siempre de tratamiento quirúrgico.

Liquen plano oral

Enfermedad queratósica inflamatoria crónica de etiología desconocida que suele surgir en

momentos de estrés emocional y con probable patogenia autoinmune. Afecta al 2% de la población;
preferentemente a mujeres entre 30 y 60 años. Se encuentra sobre todo en la mucosa yugal (80-
90%), aunque también aparece en la lengua y las encías.

Se han descrito las siguientes formas clínicas, clasificadas en dos grandes grupos:

1. Grupo de reticulares (blancas):

En general son asintomáticos o producen molestias leves:
• Reticular.
• Papular.
• En placa.
2. Grupo de atroficoerosivos (rojos):
Suelen presentar molestias inespecíficas o dolor:
• Atrófica.
• Erosiva.
• Ulcerada.

El tratamiento es fundamentalmente farmacológico a base de:

- Retinoides: locales (ac.retinoico al 0,1%) o generales (acido 13-cis-retinoico).

- Corticoides: locales (pomadas en orabase) o generales (prednisona 0,5mg/kg/dia 1 semana).
- Ciclosporina: también local (solución al 10% en aceite de oliva /8 horas) o general

TUMORES MALIGNOS DE CAVIDAD ORAL y faringe

Los tumores que afectan a esta región tienen efectos sobre la respiración, la deglución y el habla. La
propensión a la recurrencia locorregional de los tumores avanzados de la cavidad oral hace
necesario un tratamiento multidisciplinario que engloba cirugía, radioterapia, quimioterapia,
odontología y foniatría.

Los mas comunes son carcinoma epidermoide o escamoso

Epidemiologia

Aparece con más frecuencia en varones que en mujeres, con una relación que varía en función de la
localización. En los últimos años esta diferencia se ha reducido debido al incremento del hábito
alcohólico y tabáquico en la mujer.
La prevalencia se incrementa con la edad. La edad de presentación más típica son los 50-60 años,
aunque es algo más tarde en la mujer.

No se encuentran diferencias en la tasa global de cáncer oral entre razas, salvo el de labio, que es
más frecuente en la raza blanca debido a su menor concentración melánica.

La variedad histológica más frecuente es el carcinoma epidermoide, con un frecuencia en torno al

96%, seguido por un 2% adenocarcinoma. Menos frecuentes son los derivados de glándulas
salivales menores, y excepcionalmente pueden aparecer melanomas, sarcomas, linfomas y
carcinomas verrucosos. En el labio superior el más frecuente es el carcinoma basocelular.

Las localizaciones más frecuentes y de peor pronóstico dentro de la cavidad oral, con un 20% cada
una, son lengua (la mayoría en bordes laterales y superficie ventral), suelo de la boca (dos tercios en
la parte anterior) y encía inferior. El 88-98% de los casos de carcinoma labial se produce sobre el
labio inferior (sobre todo paramedial sobre el bermellón), 2-7% sobre el labio superior, y menos del
2% en las comisuras. En las encías, aproximadamente dos tercios afectan a la superior, y el resto a
la inferior.

Incidencia

Los tumores de la cavidad oral representan aproximadamente un 25-30% de todos los cánceres de
cabeza y cuello. Suponen un 5% de todos los tumores en varones, y un 2% en mujeres.

El cáncer de cavidad oral y orofaringe (cáncer oral) es un problema de salud pública creciente. En
todo el mundo, la tasa de incidencia es de 7,7 casos por cada 100.000 habitantes al año (sobrepasa
los 3.000.000 de nuevos casos al año). El carcinoma escamoso oral, el tipo de cáncer oral más
frecuente, está dentro de los diez cánceres más frecuentes en todo el mundo.

mientras los hombres presentan un incremento de la incidencia continuado a partir de los 30 años,
en las mujeres la incidencia se estabiliza a partir de los 50 años.

Es importante mencionar que los pacientes con cáncer de cabeza y cuello tienen una mayor
posibilidad de desarrollar un segundo tumor primario en el tracto aerodigestivo superior; según la
serie aparecerá en un 5-30% de los casos

Etiología

• Tabaco: en todas sus formas de consumo, se ha asociado a un mayor riesgo de padecer cáncer
oral. El 80-96% de los pacientes con cáncer oral son fumadores. El riesgo aumenta
significativamente tras 20 años de exposición en los fumadores de más de 20 cigarrillos por día.
El 75% de los carcinomas epidermoides de la cavidad oral afectan únicamente al 10% de la
superficie mucosa de la boca (desde la región anterior del suelo de la boca, a lo largo del surco
gingivobucal y del borde lateral de la lengua hacia el trígono retromolar y pilar amigdalino
anterior); esto puede ser debido al flujo y estancamiento de saliva contaminada con
carcinógenos en dicha área.
El mecanismo a través del cual el tabaco contribuye al desarrollo de cáncer, incluye el daño del
DNA producido por las nitrosamidas e hidrocarburos aromáticos policíclicos. Además, en la
 mucosa oral de los individuos fumadores existe una disminución de los folatos (micronutriente
necesario para la síntesis celular de ADN), que podría ser responsable de la inducción tumoral.

• Alcohol: Aisladamente también es un carcinógeno, y su consumo abusivo está presente en el

90% de los casos de tumores de vías aerodigestivas superiores. Sin embargo, tabaco y alcohol
presentan un efecto sinérgico (multiplica por cuatro el riesgo) cuando se abusa del consumo de
ambos.
El mecanismo inductor de desarrollo tumoral por el alcohol no es tan conocido. Dado que el
alcohol es un factor irritante, el contacto repetido con la mucosa oral causa una quemadura
química, que incrementa la permeabilidad celular y permite un aumento de absorción de los
carcinógenos disueltos en alcohol.

• Factores nutricionales: La vitamina A juega un papel protector contra la oncogénesis de los

carcinomas epidermoides. Este hecho podría llevarnos a decir que los déficits proteicos y
vitamínicos normalmente encontrados en pacientes alcohólico-tabáquicos tendrían
responsabilidad propia.
La anemia hiposiderémica causa una atrofia progresiva de las mucosas, que lleva a una
modificación de la permeabilidad del epitelio bucofaríngeo y consecuentemente a una mayor
sensibilidad a carcinógenos.
• Factores infecciosos: El 80% presenta una higiene bucodental deficiente, que se asocia a
sobreinfecciones bacterianas y micóticas frecuentes y a traumatismo crónico de la mucosa.
También se han relacionado con un mayor riesgo el herpes-virus, la sífilis terciaria (glositis
atrófica) y, sobre todo, virus del papiloma.
El HPV es una causa conocida de papiloma recurrente benigno oral y faríngeo. El tipo 16 se ha
detectado en carcinomas escamosos de lengua, amígdala y faringe. Su presencia en la cavidad
oral está asociada a un incremento de riesgo de cáncer de cavidad oral y orofaringe
independiente de la exposición a tabaco y alcohol.
La infección por VIH también incrementa el riesgo; el sarcoma de Kaposi es una manifestación
común, y el carcinoma escamoso en estos pacientes tiene un curso más rápido.
Si además se asocia el consumo de alcohol y tabaco, aparece con menor edad y una pobre
supervivencia.
• Radiaciones: La exposición prolongada a RUV favorece la aparición de queilitis actínica
crónica, susceptible de degeneración maligna, en los labios. Las radiaciones ionizantes están
implicadas en el desarrollo de cáncer de glándulas salivares menores.
• Exposición profesional: mayor incidencia en trabajadores de la siderurgia, soldadura, mecánica
del automóvil y pinturas.
• Lesiones premalignas: El 66% de carcinomas labiales se desarrollan sobre una leucoplasia; en
el caso de la lengua móvil es del 9%.
• Otros factores asociados a un incremento de riesgo de carcinoma de cavidad oral son el bajo
nivel socioeconómico, mala higiene oral, trauma recurrente por dientes en mal estado y reflujo
gastroesofágico.

Anatomia patológica

Hay 3 patrones morfológicos:

 - Ulcerado o endofítico: el más frecuente. Adopta una típica morfología de ulcus rodens, con
tendencia a sangrar e indurado a la palpación, sin halo inflamatorio peritumoral. Suelen ser
formas histológicas poco o moderadamente diferenciadas. Tiene tendencia a invadir en
profundidad, estructuras vecinas y diseminación linfática.
- Infiltrante: masa o placa de bordes mal definidos en o bajo la mucosa. Suele aparecer en la
lengua, manifestándose como anquiloglosia. Es el tipo más agresivo y mal diferenciado.
Puede ulcerarse posteriormente y sangrar.
- Exofítico: el menos frecuente. Es una tumoración de crecimiento vegetante de superficie
irregular y dura a la palpación. Suele tratarse de tumores bien diferenciados, con poca
tendencia a metastatizar. Puede ulcerarse por necrosis de las zonas centrales de la lesión. No
suele sangrar

Patrones histológicos

- Carcinoma epidermoide: supone más del 90% de los casos. Se origina a partir de la capa de
células escamosas del revestimiento de la cavidad oral. Hay varios subtipos histológicos:
queratinizante, no queratinizante, fusiforme, escamoso adenoideo y verrucoso. Cuando no
sobrepasa la membrana basal se habla de carcinoma in situ.
- Carcinoma verrucoso: variedad de carcinoma epidermoide que se localiza con más
frecuencia sobre maxilar inferior. Relacionado con irritaciones locales leucoqueratósicas y
precancerosas. Clínicamente es exofítico y de crecimiento papilar. Excepcionalmente
metastatiza y destruye hueso en su crecimiento.
- Tumores con origen en glándulas salivales menores:
• Adenoide quístico: el más frecuente.
• Carcinoma mucoepidermoide.
• Adenoma pleomorfo con potencial maligno.
• Adenocarcinoma.
Suponen alrededor del 50% de los tumores del paladar duro. Es característica un infiltración
silente amplia y diseminación perineural, especialmente el adenoide quístico.
- Melanoma lentiginoso mucoso maligno: con mayor frecuencia en paladar duro y encía
superior. Habitualmente adopta forma de nódulo, que constituye el foco de melanoma
rodeado de áreas parcheadas de pigmentación que representan la diseminación lentiginosa.
- Otros tumores raros (hasta 1% de tumores de cabeza y cuello): fibrosarcoma,
rabdomiosarcoma, osteosarcoma, condrosarcoma, linfoma no Hodgkin extranodal, sarcoma
de Kaposi (típico de SIDA), granuloma maligno idiomático de la línea media, tumores
metastáticos de la cavidad oral (los más frecuentes de pulmón, mama y riñón; la mayoría se
localizan en mandíbula y maxilar superior, afectando en raras ocasiones a tejidos blandos
intraorales, preferentemente gingivales).

Clinica

La presentación es muy variable y dependerá de la ubicación del primario y la exposición a los

diferentes factores de riesgo.

Tumor cavidad oral

- Dolor oral o úlceras que - Disfagia u odinofagia - Adenopatías cervicales
no sanan
- Otalgia refleja - Disartria: cuando afecta la
- Caída de dientes lengua.

Tumor nasofaringe

- Hipoacusia: pacientes con tumores en nasofaringe, pueden presentar otitis media con efusión
(OME) e hipoacusia secundaria. Por lo tanto, en pacientes adultos con OME unilateral siempre
sospechar tumor en nasofaringe.

- Obstrucción nasal

- Adenopatía cervical: en el 90% de los pacientes de los casos se presenta como masa cervical, por
metástasis de linfonodos (adenopatía).

Tumor orofaringe

- Disfagia y odinofagia - Apnea del sueño o - Sangrado

ronquidos
- Otalgia - Masa cervical

Tumor hipofaringe

Muchos permanecen asintomáticos por un largo periodo, por lo que se diagnostican en una etapa
muy avanzada.

- Disfagia - Baja de peso - Masa cervica

- Odinofagia - Hemoptisis

- Otalgia - Disnea

Estadificacion
DIAGNOSTICO

- Anamnesis: motivo de consulta, antecedentes personales (hábitos tóxicos) y familiares.

- Exploración física:
 Cavidad oral: inspección y palpación.
  Palpación cervical: valorar localización, número, tamaño, consistencia y fijación de las
adenopatías.
 Exploración de orofaringe, hipofaringe y laringe (con laringoscopia indirecta o
nasofibroscopia).
 Exploración de nervio trigémino (V2-V3) para valorar asimetrías.
- Pruebas complementarias:
1. Hemograma-Bioquímica: valoración de estado general. Perfil hepático: descartar metástasis
hepáticas. Calcio sérico: descartar metástasis óseas.
2. Radiografía de tórax: la mayoría son EPOC; descarta metástasis o segundos primarios.
3. Gammagrafía ósea: valora la afectación ósea y la presencia de metástasis a distancia,
aunque pueden presentarse falsos positivos en lesiones inflamatorias.
4. TC: técnica diagnóstica estándar que permite la evaluación de extensión, afectación ósea
(detección de infiltración cortical precoz), presencia de adenopatías.
5. RM: mejor capacidad que TC para la diferenciación de tejidos blandos, invasión medular
ósea e invasión perineural, sobre todo en la secuencia T1 con Gadolinio. Sin embargo, tiene
como inconvenientes la baja resolución para valorar defectos en la cortical ósea. No puede
realizarse en pacientes con marcapasos, prótesis o cuerpo extraño metálico.
6. Tomografía por emisión de positrones (PET): muy útil para detectar tumores primarios,
metástasis regionales y metástasis a distancia.
7. Ecografía hepática: descartar metástasis viscerales.
8. PAAF de adenopatías cervicales (puede ser guiada por ecografía o TC) en caso de
presentarlas.
9. Biopsia: el análisis establece el diagnóstico de certeza. Debe realizarse biopsia ante la
sospecha clínica por presencia de úlcera de más de 15 días de evolución.

Tratamiento

El tratamiento de este tipo de cáncer dependerá del estadio en que se realiza el diagnóstico (TNM).
En el caso de carcinoma el tratamiento es principalmente radioterapia y tratamiento quirúrgico.