Tumores de La Cavidad Oral y Faringe
Tumores de La Cavidad Oral y Faringe
Tumores de La Cavidad Oral y Faringe
Una división sencilla de esta patología se basaría en la malignidad de las lesiones, completando dos
grandes grupos:
- Patología Tumoral benigna. dentro del primer grupo podríamos incluir lesiones con
potencial de malignización que llamaríamos Patología Tumoral Premaligna
- Patología Tumoral maligna
1. Verruga vulgar o Papiloma: Son unas de las lesiones epiteliales más frecuentes.
Etiológicamente se relacionan con la infección por el virus del papiloma Humano (VPH).
En la cavidad oral son más frecuentes las variedades 6 y 11. También se han descrito con
bastante frecuencia las 16, 18, 31, 33, 35; siendo los tipos 16 y 18 los de mayor potencial
maligno
Clínicamente aparecen como pequeñas lesiones exofíticas menores de 1 cm, generalmente
pediculadas, de superficie rugosa y coloración que va del rosa al blanco. Localizados con
más frecuencia en las superficies ventral y dorsal de la lengua, paladar blando, y cara
interna de las mejillas.
2. Condilomas acuminados: Lesiones de morfología similar, fuertemente asociados a los VPH
tipos 6 y 11. Aparecen típicamente en piel y mucosa genital y ocasionalmente también en
cavidad oral.
3. Enfermedad de Heck o hiperplasia epitelial focal: Es una entidad prácticamente exclusiva
de la población pediátrica. Se caracteriza por múltiples lesiones papulares de 1 a 5 mm de
diámetro, del mismo color que la mucosa circundante, con superficie de aspecto “en
empedrado”. Aparecen en labio inferior, mucosa yugal o lengua. Evoluciona
frecuentemente a la regresión espontánea.
El tratamiento de todas estas lesiones es quirúrgico (láser, criocirugía, electrocirugía…), siendo alta
la tendencia a la recidiva.
QUERATOACANTOMA
Suele aparecer en el labio, en zonas fotoexpuestas. Empieza como una mácula que Evoluciona a
pápula; posteriormente evoluciona a nódulo, el cual presenta un cráter con bordes indurados lleno
de queratina. Debe diferenciarse de un carcinoma epidermoide. El tratamiento es quirúrgico.
NEVUS
Son tumoraciones melánicas benignas, que aparecen entre los 40 y 50 años, más frecuentes en el
paladar. Clínicamente asintomáticos. Se observa una mácula lisa, uniforme, de tamaño no superior a
1 cm., de color marrón o azul oscuro. En general no precisan tratamiento.
FIBROMAS
Son los tumores benignos más frecuentes en la cavidad oral. En realidad, son hiperplasias fibrosas
(proliferación de fibras colágenas).
Son tumoraciones excrecentes, laminares múltiples, que se desarrollan sobre las encías edéntulas,
consecuencia del roce de prótesis dentarias mal ajustadas. El tratamiento es quirúrgico y no suelen
recidivar si se elimina la causa.
LIPOMAS
De etiología desconocida, son tumores benignos, constituidos por adipocitos maduros que asientan
en tejido submucoso. Poco frecuentes en la boca, donde aparecen sobretodo en la mucosa yugal.
Presentan consistencia blanda, no dolorosa y coloración más o menos amarillenta, en relación con la
profundidad del mismo. El tamaño es muy variable. El tratamiento, si producen molestias, es
quirúrgico. No presentan tendencia a recidivar.
Suele afectar a la encía, aunque se puede encontrar en la lengua, labio, paladar, etc. Es una
tumoración sesil o pediculada, de color rojo carnoso, friable, que sangra y se ulcera fácilmente. El
tratamiento es quirúrgico y las recidivas son relativamente frecuentes. Existe una variedad de
granuloma piogeno típica del embarazo, secundaria al hiperestrogenismo, denominada “épulis del
embarazo”, (nombre que refiere el asentamiento predominante en la encia), que en general remite
espontáneamente tras el parto.
MUCOCELE
Son pseudotumores, tumafacion tisular formada por acumulación de moco en el tejido conjuntivo a
partir de una rotura u obstrucción de un conducto excretor de una glándula salival menor. Se
presentan con más frecuencia en niños y adultos jóvenes. En igual proporción en hombres y
mujeres. Son más frecuentes en
Su aspecto varía dependiendo del tiempo de evolución y tamaño, pudiendo presentar un aspecto de
pápula con evidencias claras de un contenido líquido que se transparenta a la superficie, de menos
de 1 cm. de diámetro; o con un aspecto más sólido, fibromatoso o vascular, dependiendo de la
organización del tejido conjuntivo alrededor de la extravasación salival.
Siempre se debe biopsiar por la similitud con algunas lesiones neoplásicas de las glándulas salivales
Leucoplasia oral
placa blanca en la mucosa oral que no se desprende con el raspado, y que no puede caracterizarse
como ninguna otra lesión. Aparecen en 3-4% de la población, predomina entre los 40-70 años y el
sexo masculino (60%). Se atribuye su origen al tabaco, a la fricción e idiopaticas. Clínicamente son
asintomáticas o producen molestias inespecíficas. El paciente consulta muchas veces por haberla
observado al mirarse al espejo.
homogéneas
no homogéneas:
a. moteadas:
- eritroleucoplasias
- nodulares
b. verrucosas.
Eritroplasia
Representa una forma “in situ” del carcinoma epidermoide de la cavidad oral, más que una lesión
premaligna. Literalmente el término significa "una mancha o placa roja" y se usa para describir
lesiones rojas de la mucosa de la cavidad oral que no tienen causa aparente. Suele ser una lesión
asintomática que aparece principalmente en hombres mayores fumadores. Los pacientes consultan
por sangrado anormal, úlceras que no cicatrizan tras más de 15 días de evolución o por la aparición
de durezas.
Puede encontrarse en el suelo de la boca, superficies lateral y ventral de la lengua, mucosa yugal y
del paladar blando. Es importante que todas las lesiones de eritroplasia sean sometidas a biopsia
para determinar su naturaleza exacta y proceder al manejo adecuado.
Se han descrito las siguientes formas clínicas, clasificadas en dos grandes grupos:
Los tumores que afectan a esta región tienen efectos sobre la respiración, la deglución y el habla. La
propensión a la recurrencia locorregional de los tumores avanzados de la cavidad oral hace
necesario un tratamiento multidisciplinario que engloba cirugía, radioterapia, quimioterapia,
odontología y foniatría.
Epidemiologia
Aparece con más frecuencia en varones que en mujeres, con una relación que varía en función de la
localización. En los últimos años esta diferencia se ha reducido debido al incremento del hábito
alcohólico y tabáquico en la mujer.
La prevalencia se incrementa con la edad. La edad de presentación más típica son los 50-60 años,
aunque es algo más tarde en la mujer.
No se encuentran diferencias en la tasa global de cáncer oral entre razas, salvo el de labio, que es
más frecuente en la raza blanca debido a su menor concentración melánica.
Las localizaciones más frecuentes y de peor pronóstico dentro de la cavidad oral, con un 20% cada
una, son lengua (la mayoría en bordes laterales y superficie ventral), suelo de la boca (dos tercios en
la parte anterior) y encía inferior. El 88-98% de los casos de carcinoma labial se produce sobre el
labio inferior (sobre todo paramedial sobre el bermellón), 2-7% sobre el labio superior, y menos del
2% en las comisuras. En las encías, aproximadamente dos tercios afectan a la superior, y el resto a
la inferior.
Incidencia
Los tumores de la cavidad oral representan aproximadamente un 25-30% de todos los cánceres de
cabeza y cuello. Suponen un 5% de todos los tumores en varones, y un 2% en mujeres.
El cáncer de cavidad oral y orofaringe (cáncer oral) es un problema de salud pública creciente. En
todo el mundo, la tasa de incidencia es de 7,7 casos por cada 100.000 habitantes al año (sobrepasa
los 3.000.000 de nuevos casos al año). El carcinoma escamoso oral, el tipo de cáncer oral más
frecuente, está dentro de los diez cánceres más frecuentes en todo el mundo.
mientras los hombres presentan un incremento de la incidencia continuado a partir de los 30 años,
en las mujeres la incidencia se estabiliza a partir de los 50 años.
Es importante mencionar que los pacientes con cáncer de cabeza y cuello tienen una mayor
posibilidad de desarrollar un segundo tumor primario en el tracto aerodigestivo superior; según la
serie aparecerá en un 5-30% de los casos
Etiología
• Tabaco: en todas sus formas de consumo, se ha asociado a un mayor riesgo de padecer cáncer
oral. El 80-96% de los pacientes con cáncer oral son fumadores. El riesgo aumenta
significativamente tras 20 años de exposición en los fumadores de más de 20 cigarrillos por día.
El 75% de los carcinomas epidermoides de la cavidad oral afectan únicamente al 10% de la
superficie mucosa de la boca (desde la región anterior del suelo de la boca, a lo largo del surco
gingivobucal y del borde lateral de la lengua hacia el trígono retromolar y pilar amigdalino
anterior); esto puede ser debido al flujo y estancamiento de saliva contaminada con
carcinógenos en dicha área.
El mecanismo a través del cual el tabaco contribuye al desarrollo de cáncer, incluye el daño del
DNA producido por las nitrosamidas e hidrocarburos aromáticos policíclicos. Además, en la
mucosa oral de los individuos fumadores existe una disminución de los folatos (micronutriente
necesario para la síntesis celular de ADN), que podría ser responsable de la inducción tumoral.
Anatomia patológica
Patrones histológicos
- Carcinoma epidermoide: supone más del 90% de los casos. Se origina a partir de la capa de
células escamosas del revestimiento de la cavidad oral. Hay varios subtipos histológicos:
queratinizante, no queratinizante, fusiforme, escamoso adenoideo y verrucoso. Cuando no
sobrepasa la membrana basal se habla de carcinoma in situ.
- Carcinoma verrucoso: variedad de carcinoma epidermoide que se localiza con más
frecuencia sobre maxilar inferior. Relacionado con irritaciones locales leucoqueratósicas y
precancerosas. Clínicamente es exofítico y de crecimiento papilar. Excepcionalmente
metastatiza y destruye hueso en su crecimiento.
- Tumores con origen en glándulas salivales menores:
• Adenoide quístico: el más frecuente.
• Carcinoma mucoepidermoide.
• Adenoma pleomorfo con potencial maligno.
• Adenocarcinoma.
Suponen alrededor del 50% de los tumores del paladar duro. Es característica un infiltración
silente amplia y diseminación perineural, especialmente el adenoide quístico.
- Melanoma lentiginoso mucoso maligno: con mayor frecuencia en paladar duro y encía
superior. Habitualmente adopta forma de nódulo, que constituye el foco de melanoma
rodeado de áreas parcheadas de pigmentación que representan la diseminación lentiginosa.
- Otros tumores raros (hasta 1% de tumores de cabeza y cuello): fibrosarcoma,
rabdomiosarcoma, osteosarcoma, condrosarcoma, linfoma no Hodgkin extranodal, sarcoma
de Kaposi (típico de SIDA), granuloma maligno idiomático de la línea media, tumores
metastáticos de la cavidad oral (los más frecuentes de pulmón, mama y riñón; la mayoría se
localizan en mandíbula y maxilar superior, afectando en raras ocasiones a tejidos blandos
intraorales, preferentemente gingivales).
Clinica
Tumor nasofaringe
- Hipoacusia: pacientes con tumores en nasofaringe, pueden presentar otitis media con efusión
(OME) e hipoacusia secundaria. Por lo tanto, en pacientes adultos con OME unilateral siempre
sospechar tumor en nasofaringe.
- Obstrucción nasal
- Adenopatía cervical: en el 90% de los pacientes de los casos se presenta como masa cervical, por
metástasis de linfonodos (adenopatía).
Tumor orofaringe
Tumor hipofaringe
Muchos permanecen asintomáticos por un largo periodo, por lo que se diagnostican en una etapa
muy avanzada.
- Odinofagia - Hemoptisis
- Otalgia - Disnea
Estadificacion
DIAGNOSTICO
Tratamiento
El tratamiento de este tipo de cáncer dependerá del estadio en que se realiza el diagnóstico (TNM).
En el caso de carcinoma el tratamiento es principalmente radioterapia y tratamiento quirúrgico.