Trabajo practicas Sergio

Integrantes del grupo: Alejandro Alcántara, Marcos Berná, Verrier Tanguy, Péquigny
Laurine, Barbier Yongden, Raoux Anasthasia, De Jesus Antoni, Brito Lobo Sara, Rabut
Constance, Favre Solene, Belfiore Lorna (grupo F)

Paciente de 38 años que acude a consulta con un dolor lumbociatálgico de un año de evolución tras
notar un pinchazo en la pierna derecha haciendo peso muerto. El dolor llega hasta la planta del pie
(por posterior).

• Inspección del paciente:

- Ligera inclinación de tronco derecha + rectificación de la curva lumbar acompañado de
retroversión pélvica.
- Hipertrofia a nivel de los paravertebrales en general y hipertrofia de los muslos
(cuádriceps, isquios, gastrocnemios).
- piel pálida y pierna D un poco hinchada.
- Nos informe qué el dolor ha empezado zona post del muslo sin superar la rodilla pero qué
desde poco el dolor llega hasta la planta del pie D.

• Movilidad (observar si estos movimientos están limitados o provocan dolor):

Flexión de tronco: 40° // Extensión de tronco: 5° //Latero-flexión izquierda: 30° y latero-
flexión derecha : 15° //Rotación izquierda y derecha 15° // flexión de cadera :90° //extensión
de cadera : 15° // ABD de cadera : 45° // ADD de cadera : 20° // flexión rodilla :100°// Ext de
rodilla :80°

• Valoración de la marcha: hemos visto una inestabilidad del lado derecho de la

pelvis.

• Pruebas neurológicas: (Prueba de sensibilidad el tacto (con cepillo de diente y

aguja), dolor y temperatura (calor y frio)).
resultados: normal en pierna izquierda y hipoalgesia / hiposensibilidad en pierna derecha +
sensación de hormigueos (++ a nivel del pie derecho).

• Valoración palpatoria: hemos encontrado puntos gatillo a la palpación a nivel del

Piriforme y en los pelvi-trocantéreos con parestesia cuando apretamos sobre la
pierna afectada en esta zona.

!a partir de esta exploración, podemos sospechar una alteración nerviosa en el MID como
un atrapamiento del nervio ciático por el piramidal haciendo el peso muerto, una hernia
discal a nivel lumbar por el esfuerzo excesivo y el hecho de levantar pesos muy pesados, o
todavía un síndrome compartimental/atrapamiento múltiple en gemelos por la hipertrofia
muscular a este nivel.

CASO 1 : síndrome del piriforme :

A. Test y pruebas ortopédicas:

Pruebas ¿Como se hace? interpretación

test de Lasègue o SLG Paciente en DS, piernas rectas test positivo en la pierna derecha (y
Elevación de la pierna recta hasta negativo en la pierna izquierda)
reproducir el dolor qué sufre nuestro porqué tiene dolor en los 30
paciente. primeros grados.
en el signo de Bonnet : Paciente en DS Fisioterapeuta en el Test positivo en la pierna D.
lado derecho con una mano en el Entonces el piriforme derecho puede
talón y la otra en la rodilla. comprimir el nervio ciático
Va a provocar una flexión de cadera
y de rodilla y provoca una flexión y
aducción de la pierna.
test de FREIBERG Consiste en realizar una rotación En caso de dolor el test es positivo
interna de cadera forzada. Se puede como en nuestro caso. (en pierna D)
realizar tanto en prono como en
supino

B- Balance muscular: según la escala de Daniels (comparamos los 2 lados) :

Piriforme: MID: 3 (a la palpación hipertonía, presencia de banda tensa) y MII: 5
Glúteo Medio: MID: 3 y MII : 5
Glúteo Mayor: MID : 4 (a la palpación hipertonía, presencia de banda tensa) MII: 4
Isquio-tibiales : MID : 4 y MII : 5

C- Tratamiento: 1) PIRAMIDAL:

Superficial: deslizamiento longitudinal Profundo: manos cruzadas

• Paciente en DP • Paciente en DP
• se realiza con los dedos, nudillos o codos y • 1 mano en el piramidal y la otra a nivel del
contra toma con otra mano muslo post (palmas cruzadas)
• En sentido de la restricción • Como es una técnica profunda, no hay sentido
• Se realiza hasta 3 veces hasta el final del (dirección de la facilitación +)
recorrido. • Objetivos:
• Objetivos: – Cambio de la calidad del tejido conectivo
– Se estimula la orientación longitudinal de las fibras • Reacción tixotrópica
musculares – Se obtiene el incremento de la amplitud • Fenómeno de tensegridad
de movimiento • Efecto piezoelétrico
– Se incrementa la fuerza tensil -eliminar las restricciones profundas
– Se evita la formación de adherencias en los procesos
• ¿Como se hace?
agudos
Aplicar la presión hasta llegar a la 1era barrera y
mantener 1,30–3min Vencer entre 3-6 barreras

• PELVI TROCANTEREOS:

Superficial: técnica en jota Profundo: técnica de jones

• Paciente en DP • Paciente en DP
• Dedo corazón sobre dedo índice y contra toma • Buscar trocánter mayor y justo arriba hay las
con otra mano inserciones del glúteo medio y menor
• En sentido de la restricción • 3 dedos debajo el sanwich : gemelos y obturador
• Objetivos: int
-equilibrar la movilidad de la fascia superficial • Justo detrás la cresta femoral: cuadrado femoral
-facilitar eliminación de toxinas • Objetivos:
• Hay que liberar el espacio, buscando la presión y
-optimizar calidad de piel
me dejo caer. (acortar el musculo)
- efecto endógeno y vasodilatador
• Debe ser realizada de forma PASIVA por parte
del paciente
• Buscar el “silencio neurológico” y aguantar esa
posición durante 90 seg.
 • ISQUIOS TIBIALES:
Superficial: deslizamiento transverso Profundo: deslizamiento longitudinal profundo
• Paciente en DP • Paciente en DP
• entre tabiques musc (dedos en dirección • Contra toma en isquiones y otra mano desliza
transversa a las fibras musculares) con toma 4 todo el recorrido del musculo con puno cerrado
dedos o el antebrazo
• es un mvmt metacarpo-falángico
• ir todo el recorrido de las fibras musculares (Se • Objetivos:
realizan 15 recorridos) -Se realiza para aumentar la movilidad de y entre las
estructuras profundas
• Objetivos: - eliminar las restricciones profundas
Micro movimiento de los entrecruzamientos de
colágeno cambia su actitud estacionaria
– Facilita la liberación de las propiedades de
deslizamiento
– Incrementa la tasa de fagocitosis
– Produce un efecto analgésico

CASO 2 : hernia discal a nivel lumbar

A. Test y pruebas ortopédicas:
Pruebas ¿Como se hace? Interpretación

test de Lasègue o SLG Paciente en DS, piernas rectas Nuestro paciente presenta dolor a
Elevación pasiva de la pierna recta los 60° de flexión lo que nos hace
hasta reproducir el dolor qué sufre sospechar de una alteración del
nuestro paciente. disco intervertebral.
maniobra de Bragard En misma posición, una vez que Bragard positivo porqué aparece
aparece el dolor en la flexión del dolor al realizar la dorsiflexión del
MMII, hacemos bajar la pierna hasta pie lo que nos indica una afectación
el momento que desaparezca el de las raíces nerviosas de L4-S1
dolor y ordenar al paciente de
realizar una dorsiflexión del pie.
Palpación De las espinosas vertebrales y de la Nuestro paciente refiere dolor a
musculatura paravertebral. palpar L4 y L5 y los músculos
alrededor : multifidos, longissimus,
iliocostal
B. Balance muscular : según la escala de Daniels (comparamos los 2 lados) :
Paravertebrales: 2/5 (haciendo una extensión de tronco contra la gravedad)
Cuadrado lumbar izquierdo: 4/ 5 y derecho: 2/5 (haciendo inclinación de tronco)
Psoas izquierdo: 5/5 y derecho 4/5 (haciendo flx cadera contra resistencia, paciente sentado
al borde de la camilla

C- Tratamiento : 1) CUADRADO LUMBAR :

Superficial: técnica en jota Profundo: técnica de ciega

• Paciente en DP • Paciente en DL, fisioterapeuta de frente a la
• Dedo corazón sobre dedo índice y contra toma barriga del paciente
con otra mano • Mano craneal SIEMPRE hace el movimiento y
• En sentido de la restricción mano caudal estabiliza el pt (para qué él no se
1)
• Objetivos: va hacia atrás)
-equilibrar la movilidad de la fascia superficial
¿Como se hace?
-facilitar eliminación de toxinas -deslizamiento lento de todo el antebrazo + flx de codo
-optimizar calidad de piel para profundizar con el olecranon ! rot de 1 lado u
otro en función de las fibras que queremos tocar
 2) PARA VERTEBRALES :
Superficial: deslizamiento transverso Profundo: Deslizamiento longitudinal profundo

• Paciente en DP • Paciente en DP
• entre tabiques musc (dedos en dirección • Dedo corazón sobre dedo índice y contra toma
transversa a las fibras musculares) con toma 4 con otra mano sobre sacro o a nivel dorsal.
dedos • Como es una técnica profunda, no hay sentido
• es un mvmt metacarpo-falangico
• ir todo el recorrido de la longitud de las fibras • Objetivos: idem
musculares (Se realizan 15 recorridos)

• Objetivos: idem
3) DIAFRAGMA: (para bajar el parasimpático, liberar fascias a nivel del hiato
diafragmático)
Superficial: técnica en jota Profundo: Plano transverso
• Paciente en DS • Paciente en DS, fisioterapeuta sentado al lado
• idem • 1 mano a nivel del apófisis xifoides y otra al
mismo nivel en la espalda
• Objetivos:
-para eliminar las restricciones profundas de recorrido
transversal
-para aumentar la movilidad de y entre las estructuras
profundas incluyendo las restricciones viscerales
• ¿Como se hace?
como manos cruzadas (buscar 1era barrera…)

CASO 3 : SINDROME COMPARTIMENTAL/ATRAPAMIENTO MULTIPLE EN GEMELOS

A. Test y pruebas ortopédicas:
Pruebas ¿Como se hace? interpretación
« Lunge Test » Paciente de pie, con la pierna a valorar a Test positivo en la pierna derecha porque
10cm de la pared. El paciente debería nuestro paciente no es capaz de ejecutar el
conseguir flexionar el tobillo hasta tocar la test correctamente sin que el talón empiece a
pared con la rodilla, o llegar a 36º de levantarse del suelo. Entonces podemos
inclinación de la pierna. concluir que el paciente sufre un acortamiento
de gastrocnemios.
Test de Vamos a colocar nuestro paciente en DS. Podemos hacer 2 maniobras de diferenciación
neurodinamia Jugamos con la toma de nuestros manos estructural a nivel proximal (a quitar la flexion
para provocar una flexion dorsal y una plantar / inversion)
inversion de tobillo y pie. Seguida de una - Que no cambia nada en nuestro caso
elevación de la pierna recta. = negativo en zona lumbar / pelvis / cadera

Una diferenciación estructural a nivel distal (a

bajar la pierna)
- Que resulta de una disminución del dolor en
nuestro caso
= Positivo en la sintomatologia del pie y del
triceps sural
Test de Sabemos que una de las causas más Para hallar esas disfunciones se pueden usar
deslizamiento de comunes es en engrosamiento de la técnicas de escucha y de movilidad, las cuales
la fascia fascia. Podemos hacer una evaluación nos darán información sobre las características y
de lesiones faciales manualmente. La movimiento del tejido que evalúan. Con
fascia tiene memoria y deja huellas de deslizamiento sobre las fascias notamos los
todos los traumatismos que se han puntos y dirección de restricción y adherencias.
generado en ella En nuestro paciente a lo largo del triceps sural.

B. Balance muscular : según la escala de Daniels (comparamos los 2 lados) :

-Gemelos : D= 3/5 y IZ = 5/5
-Soleo : D =3/5 y IZ= 5/5
-Tibial ant : D=2/5 y IZ= 5/5
-Tibial post : D= 4/5 y IZ = 5/5
-Peroneo largo y corto : D= 4/5 y IZ = 5/5

C- Tratamiento : GEMELOS :
Superficial: deslizamiento transverso Profundo: técnica de los gemelos
• Paciente en DP • Paciente en DS, rodillas flexionadas
• entre tabiques musc (dedos en dirección • Fisioterapeuta sentado sobre el pie del paciente
transversa a las fibras musculares) con toma 4 y déjà caer su peso hacia atras
dedos • Bajar/subir sobre todo el recorrido de los
• es un mvmt metacarpo-falangico gemelos
• ir todo el recorrido de la longitud de las fibras
musculares (Se realizan 15 recorridos) • Objetivos:
-Eliminar los puntos dolorosos y liberar zonas de
tensión fascial.
• Objetivos: idem
B. SOLEO :

Superficial: deslizamiento longitudinal Profundo: Inhibición por presión

• Paciente en DP • Paciente en DP
• se realiza con los dedos (porqué zona pequeña) • Dedo corazón sobre índice que busca puntos
y contratoma a nivel de la inserción del musculo gatillos
• En sentido de la restricción • Apretamos 1 primera vez y esperamos que el
• Se realiza hasta 3 veces hasta el final del dolor disminuye y lo repetimos 3 veces.
recorrido.
• Objetivos: idem • Objetivos:
-Eliminar los puntos dolorosos y liberar zonas de
tensión fascial.

• FASCIA PLANTAR :
Superficial: técnica en jota Profundo: Deslizamiento longitudinal profundo
• Paciente en DP, pies fuera de la camilla -DS si restricción craneal, contra toma en los dedos
• Dedo corazón sobre dedo índice y contra toma (ponerlos en ext) y ir deslizando con el puno de la
con otra mano mano.
• En sentido de la restricción
• Objetivos: idem -DP si restricción caudal, pies fuera de la camilla, muslo
del fisio contra los dedos (para guardar la flx dorsal de
tobillo) e ir deslizando.