APARATO CARDIOVASCULAR

MOTIVOS DE CONSULTA

Por: Heliodoro Valderrama

Octubre de 2021
 DISNEA
• Definición: sensación incómoda de falta o sed de aire. Sensación
consciente de la necesidad de respirar. Aparece siempre que la demanda
ventilatoria, y por ende de aire ( y O2) no puede ser satisfecha por la
capacidad de respuesta del individuo.
• Expresiones: me falta el aire, no puedo tomar todo el aire que quiero, se
me cierra el pecho, tengo cansancio, tengo fatiga, no puedo respirar, no
me entra el aire en los pulmones, me ahogo, etc.
• Variadas teorías de la fisiopatología.
• Se desconoce las regiones de la corteza cerebral donde se procesa la
sensación de disnea.
• Hay receptores (mecanorreceptores) musculares, vías respiratorias y caja
torácica que transmiten a centros respiratorios del bulbo y la protuberancia,
y desde allí a la corteza cerebral.
 Tipos de Disnea

 Disnea de esfuerzo
 Disnea de reposo
 Disnea contínua
 Ortopnea: Cardiaca (VIzq) o Respiratoria (debilidad o parálisis
diafragmática: enfermedades neuromusculares, EPOC, Asma).
 Disnea paroxística nocturna ( Edema Pulmonar Agudo)
 Disnea paroxística diurna: Emergencia Hipertensiva, Falla
Ventricular por IAM, Taquicardia de elevada frecuencia (Fibrilación
Auricular).
 DISNEA RESPIRATORIA
• EL paciente puede permanecer horizontal, excepto durante
crisis intensas de broncoespasmo.
• Platipnea: la disnea se agrava en posición de sentado o
sedente y se atenúa con el decúbito. Enfisema Pulmonar
grave, Neumectomías, Tromboembolismo Pulmonar recurrente
y Síndrome Hepato Pulmonar.
• Ortodesoxia: el descenso de la pO2 arterial en más de 10
mmHg cuando el paciente se yergue.
• Disnea del despertar por la hipoxemia durante el sueño.
• Disnea vespertina
• Trepopnea: disnea de decúbito lateral.
DISNEA SUSPIROSA
 Descrito por Heberden hace más de 2 siglos.
 Destacó su característica más importante (esfuerzo y
reposo).
 Estrecha relación con la muerte súbita.
 Destaca el carácter constrictivo u opresivo.
 Descrito en pacientes con infecciones de la garganta
(estrangulamiento o angina sensu stricto).
 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS ACTUALES

 Coronariografía
 Radio-isótopos, Talio 201
o Sestamibi Tc-99,
durante un ergometría.
 Estudios metabólicos:
rubidio 82, flúor 18.
 Eco-estrés
 INTENSIDAD

 Variable en distintos pacientes y en diferentes episodios

en el mismo pte.
 Leve,moderado.
 Intenso o muy intenso, acompañado de sensación
desagradable de angustia, de que algo grave ocurre,
que pone la vida en peligro.
 Anginas inestable progresivas y en el infarto miocárdico,
y muy rara vez, en las formas estables de angina.
 CARACTERÍSTICAS
TIPO O CARÁCTER: constrictivo u opresivo;
lo excluye el dolor punzante, señalado por la punta del
dedo.

INICIACIÓN: gradual, y cuando es muy intenso el acmé se alcanza en

segundos.
DURACIÓN: 2-5 minutos
> 30 minutos (período de alarma de Gallavardin): Necrosis.
Fugaz (pocos segundos): no isquémico, casi siempre funcional.
Prolongados (de horas), sin compromiso del estado general
(palidez, sudoración, hipotensión) suelen ser psicógenos o algias
musculoesqueléticas del tórax.
 CARACTERÍSTICAS
 CONCOMITANTES O ACOMPAÑANTES:
- Expresan un grado importante de isquemia miocárdica
- Eructos y plenitud epigástrica (aerofagia)
- Náuseas y vómitos (irritación del neumogástrico)
- Disnea simultánea.
EQUIVALENTES: Disnea, más que acompañante, lo reemplaza o representa
1 de 3 pacientes con isquemia miocárdica la presenta.
Puede escucharse relatos como: se me cierra el pecho,
se me corta la respiración, se me cierra la garganta.
- Debilidad o cansancio acentuado: tengo los brazos caídos o flojos
(disminución del gasto cardíaco, arritmias).
 DESENCADENANTES
(aumento de la demanda de O2)

 Esfuerzos físicos isométricos o isotónicos

 Emociones
 Frío intenso
 Períodos digestivos
 Crisis taquicárdicas o hipertensivas
 Espasmo coronario (emociones, frío y cocaína)
 Grandes alturas
 Anemia
 FACTORES DE ATENUACIÓN

 Reposo físico y mental

 Medicamentos: Nitroglicerina y nitratos
Betabloqueantes
Bloqueadores de los canales de calcio
DOLOR PERICÁRDICO
• Aparición lenta y progresiva, aunque puede ser brusca.
• Retroesternal.
• Irradiación hacia el mamelón y la base pulmonar izquierda
o el cuello.
• Intensidad variable.
• Tipo urente, lancinante, pero puede ser opresivo o
constrictivo.
• Dx difererencial: Exageración del dolor pericárdico por los
movimientos respiratorios, la tos, los estornudos y el hipo.
Además, se modifica con los cambios de posición del
paciente.
 PALPITACIONES
• Percepción de la actividad del corazón.
• Frecuente: 16 % de la población.
• Cambio en la frecuencia, el ritmo o la fuerza de
contracción cardíacos.
• Golpeteos, aceleración, estremecimiento, irregularidad o
detención de los latidos.
• Angustia, inseguridad e inquietud.
• Poco sensible y específico: Holter se detectan arritmias
en 40-80 % de los registros, 30 % de los pacientes
refieren palpitaciones, pero en < 15 % de los casos el
síntoma concuerda con el hallazgo de una arritmia.
CARACTERÍSTICAS DE LAS PALPITACIONES
• Cómo son?: rápidas, lentas, regulares o irregulares.

• Rápidas e irregulares: Fibrilación Auricular.

• Rápidas y regulares: Taquicardia Ventricular o

Supraventricular.
• Tórax y cuello: Taquicardia por reentrada en el nodo A-V.

• Cómo comenzaron? Comienzo abrupto: Taquicardia

Paroxística.

• CómoTerminaron? abrupta: Arritmia Paroxística.

 FACTORES DESENCADENANTES
Alcohol

Agentes beta-adrenérgicos

Cafeína

Drogas ilícitas, como la cocaína

Durante el reposo ( emotiva) o las actividades cotidianas

( orgánica).
 PALPITACIONES

• Síntomas asociados: angustia, temor, ansiedad y mareos

(lo más probable sin importancia clínica). Síncope o angina
de pecho, suelen indicar una cardiopatía subyacente y tienen
mal pronóstico.

• Frecuencia de los episodios: con o sin cardiopatía.

• Efecto de tratamientos previos.

• Enfermedades concomitantes: Cardíaca o

Psiquiátrica.
 SÍNCOPE
• Definición: Síndrome clínico producido por una hipoperfusión cerebral
global autolimitada, caracterizado por una pérdida brusca y breve,
generalmente segundos, de la conciencia y del tono postural con
recuperación espontánea y completa.
• En 30 % de los adultos puede padecer un síncope.

• Fisiopatología: reducción transitoria del flujo sanguíneo cerebral a

zonas que controlan la conciencia, ya sea por reducción del gasto
cardíaco ( secundario a disminución del retorno venoso o a fallo en el
bombeo por causas mecánicas y/o eléctricas) o por alteración de las
resistencias vasculares periféricas ( inestabilidad vasomotora,
reflejo cardioinhibidor y vasopresor.
• Falta de nutrientes como la glucosa y el oxígeno.
 ANTECEDENTES CARDIOVASCULARES
 Mujeres: Conducto Arterioso Persistente, Comunicación Interauricular,
Estenosis Mitral, Eclampsia y Miocardiopatía periparto.
 Hombres: Estenosis Aórtica y Pulmonar, Coartación Aórtica.
 Profesión u ocupación: Endocarditis o Miocarditis, por Brucella,
Erisipelothrix insidiosa, Coxiella burnetti (Fiebre Q); Trichinella spiralis, en
los trabajadores de ganado bovino, ovino o porcino.
 Neumonía Atípica o Endocarditis por Chlamydia psittaci en personas
relacionadas con el comercio o tenencia de pájaros ( loros y papagayos).
 Chlamydia pneumoniae: inflamación de las placas ateromatosas.
 Neumoconiosis (minas de carbón),
 Asbestosis: Cor Pulmonale Crónico.
ANTECEDENTES CARDIOVASCULARES

 Médicos(obstetras,neonatólogos y
anestesiólogos) y Abogados: Cardiopatía
Coronaria.
 Personal de salud, como cirujanos, odontólogos,
enfermeros, laboratoristas clínicos: Hepatitis B y
VIH.
 RAZA NEGRA

 Anemia Falciforme, causa de hipertensión pulmonar.

 Hiperplasias y Adenomas Suprarrenales productores de

Aldosterona ( alrededor de 8% de los hipertensos, cuatro veces
superior al resto de la población).

 Miocardiopatías restrictivas.

 Alteraciones de la repolarización ventricular (ondas T invertidas

sin significancia clínica).
 HÁBITOS
 Tabaquismo: Cardiopatía Coronaria y Arteriopatías Periféricas.
 Cannabis: Taquicardia, vasodilatación periférica, hipotensión postural y HTA
supina. Isquemia miocárdica.

 Alcoholismo: Miocardiopatía Congestiva, Arritmias Ventriculares (holyday heart).

 Dieta: Dislipidemia e HTA.

 Drogas: Endocarditis Tricuspídea, Muerte Súbita, IAM, HTA.

 Sedentarismo: Aterosclerosis Coronaria.

 Personalidad tipo A (ambiciosos, inquietos,competitivos, agresivos).

 Miocardiopatía por Stress o Síndrome del corazón roto (tako-tsubo).

 EXAMEN GENERAL

ACTITUD, DECÚBITO Y POSTURA

 EXAMEN GENERAL

 HÁBITO CONSTITUCIONAL: Brevilíneo o Pícnico: HTA, DM,
Hiperlipoproteinemias, hiperuricemia con gota. Coronariopatías,
ACV agudos y ateroesclerosis generalizada.

 Longilíneo: Hipotensión arterial, taquicardias paroxísticas

supraventriculares, crisis de pánico y neurosis cardíaca.
 PESO

 OBESIDAD: En los cardiópatas es desfavorable, aumentan el

trabajo cardíaco sin fin alguno.
Síndrome de Pickwick: Obedece a hipoventilación alveolar con la
consiguiente hipoxemia debido a una inadecuada mecánica ventilatoria.
Puede aparecer somnolencia, ligera cianosis central y signos de sobrecarga
de las cavidades derechas por hipertensión pulmonar.
COLORACIÓN DE PIEL Y MUCOSAS

 PALIDEZ: Valvulopatías aórticas graves, insuficiencia

mitral aguda, lipotimia o síncope.

 CIANOSIS: Cardiopatías Congénitas, Cor Pulmonale

Crónico.

 ICTERICIA: Cirrosis Cardíaca.

• Edema : pies y tobillos, vespertino.
• Fiebre: Endocarditis Infecciosa, Mixomas, IAM.
• Signo de De Musset: movimientos sincrónicos de la cabeza con
los latidos cardíacos, secundario a afecciones que
producen un aumento de la Presión Diferencial, como la
Insuficiencia Valvular Aórtica, las Fístulas AV, Hipertiroidismo,
Anemias crónicas y la simple fiebre.
• Signo de Mazza: ojo tumefacto y rojizo ( Enfermedad de Chagas).
• Signo de Romaña: complejo oftalmo-ganglionar.
• Xantelasmas: Hipercolesterolemia.
• Ingurgitación yugular.
 PULSO ARTERIAL

Técnica de exploración clínica más antigua.

Arterias Radiales

A. Carótidas

 A. Preauriculares: PAS > 80 mmHg.

 A. Femorales
AFRATIFS
 AFRATIFS

• Anatomía
• Frecuencia: 60-100/min para el adulto; 80-120 en el niño y 100-150
en el neonato.
Bradifigmia y Taquifigmia.
Déficit de pulso en la Fibrilación Auricular.
Adulto normal en reposo: 70-80
Sexo
Aumento 10% de decúbito dorsal a posición erecta.
Aumenta en los períodos digestivos, obesidad y embarazo.
Disminuye durante el sueño y reposo prolongado.
Deportistas puede disminuir a 40/min.
 REGULARIDAD

• Regulares o Irregulares.
• Arritmia Respiratoria: BETI
• Fibrilación Auricular: secuencia del pulso tumultuosa,
se exacerba con el ejercicio ligero, déficit de pulso.
• Extrasístoles auricular o ventricular: pulso rítmico o
cadente, no se modifica con el ejercicio.
• Pausa Compensadora
 AMPLITUD

Pulso Filiforme: amplitud muy pequeña y

difícil de palpar, como en los estados de
shock y pre-mórten.
 PULSO PARADÓJICO
• Mecánico: turgencia inspiratoria de las venas yugulares (signo
de Kussmaul) en el 100% de los casos, característico del
Taponamiento Cardíaco).

• Dinámico: colapso inspiratorio de las venas cervicales. Se

observa en pacientes con disnea intensa de causa
respiratoria (crisis de Asma, EPOC).

• Costoclavicular: compresión de las arterias subclavias durante

la inspiración.
 TENSIÓN ARTERIAL

• Presión Arterial: fuerza o empuje de la sangre sobre las paredes

arteriales. Se mide directamente de la luz arterial mediante
catéteres conectados a transductores. Método cruento o invasivo.

• Tensión Arterial: fuerza de magnitud similar a la PA que se opone

en sentido contrario, para evitar su exagerada distensión, sobre la
base de su propia resistencia. Método no invasivo.

• Obesidad marcada o edema la TA >PA.

 TENSIÓN ARTERIAL

• Presión Sistólica o máxima es el mayor valor obtenido durante la

eyección ventricular.

• Presión Diastólica o mínima es el menor valor observado durante

la diástole.

• Presión Diferencial o de Pulso: diferencia entre la PAS y la PAD.

• Presión Arterial Media (PAM): presión constante que asegura el

flujo sanguíneo. PAD+ 1/3 (PAS-PAD) o [PAS + 2 (PAD)] /3.
 TENSIÓN ARTERIAL
• Pozo Auscultatorio: HTA y Estenosis Aórtica severa por aumento
marcado de la resistencia periférica. Cifras falsamente elevadas de
PAD y cifras falsamente bajas de PAS.
• No colocar el estetoscopio por debajo del manguito neumático con
el fin de sujetarlo.
• Desinflado del manguito
• Colocación de la campana del estetoscopio.
 TENSIÓN ARTERIAL
• Manómetros aneroides, electrónicos o el tensiómetro de
mercurio.
• Anchura y largo: 12 x 23 cm. En obesos 15 x 35 cm.
• Postura sentado o decúbito dorsal a nivel del corazón.
• Medición en ambos brazos y en MsIs (coartación aórtica)
 HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA

 Insuficiencia autonómica idiopática o secundaria (DM).

 Hipotensión Arterial.
 Síndrome de Vértigo o Mareo posicional.
 TX con bloqueantes adrenérgicos.
 Ancianos.
 Disminución de la PAS de 20 mmHg o de la PAD de 10 mmHg.
 Classification of Blood Pressure in Adults.

Taler SJ. N Engl J Med 2018;378:636-644

 ALGIAS PARIETALES
• Síndrome de Tietze

• Fibrositis Pectoral

• Neuralgias intercostales izquierdas

DESPLAZAMIENTOS DEL CHOQUE APEXIANO
• Causas pulmonares: pneumotórax, pleuresías,
atelectasias, retracciones fibrosas: hacia el esternón o
hacia afuera.
• Elevaciones diafragmáticas y grandes hernias hiatales :
arriba y derecha
• Hábito longilíneo extremo: abajo.
• Causas cardíacas: Dextrocardia ( Situs Inversus ).
En la Hipertrofia y Dilatación del V. Izq. se desplaza
hacia abajo y afuera.
 OTROS LATIDOS DEL TÓRAX

 Latido paraesternal izquierdo a la altura del cuarto y

quinto espacio intercostal. Representa una hipertensión
pulmonar y estrechez pulmonar.

 Latido paraesternal izquierdo a la altura del segundo y

tercer espacio intercostal: Hipertensión Pulmonar.

 Complejo de la pulmonar de Chávez.

• Ritmo de galope: tres tiempos. FC 90 y 120 latidos/min.

• Galope ventricular o protodiastólico (R3): IC descompensada.

• Galope auricular o presistólico (R4): HVIzq. y en la isquemia

miocárdica aguda. IC diastólica descompensada.
.
• Ritmo de galope derecho: por hipertensión pulmonar grave,
estenosis pulmonar marcada. Se percibe mejor en la zona para-
esternal izquierda baja y no en el foco de la punta.

• Galope de suma: dosis excesiva de digital o bloqueantes de calcio.

 SOPLOS CARDÍACOS

• Holosistólicos u Holodiastólicos.
• Proto (parte inicial).
• Meso (parte media).
• Tele (parte final).
• Dobles o en vaivén (una porción de la sístole y
de la diástole).
• Contínuos (totalidad de ambas fases del ciclo
cardíaco).
 INTENSIDAD

 Grado 1/6: soplo de existencia dudosa (no todos lo

escuchan).
 Grado 2/6: escasa magnitud, pero indudable (todos lo
escuchan).
 Grado 3/6: soplo intenso, pero no produce frémito.
 Grado 4/6: soplo intenso acompañado por frémito.
 Grado 5/6: ´máximo soplo auscultable con el receptor
del estetoscopio aplicado sobre el tórax.
 Grado 6/6: soplo tan intenso que se percibe sin apoyar
el estestoscopio; es decir, se transmite a través del aire
interpuesto.
SOPLOS SISTÓLICOS EYECTIVOS
(MESOSISTÓLICOS)
SOPLOS SISTÓLICOS REGURGITANTES
( HOLOSISTÓLICOS)
 COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

• Soplo sistólico regurgitante.

• Soplo holosistólico intenso y en banda.

• Frémito

• Mesocardio

• Puede ser grado 6/6

 INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA
 Soplo sistólico regurgitante.

 Foco de auscultación máxima en la porción inferior del

esternón.

 Parecido al soplo de la insuficiencia mitral, pero de

menor intensidad.

 Aumenta de manera notoria al final de una inspiración

profunda (signo de Rivero-Carvallo).
SOPLOS DIASTÓLICOS REGURGITANTES
 SOPLOS DIASTÓLICOS DE LLENADO

• Se originan en las válvulas AV.

• Comienzan después del segundo ruido.

• Mesosistólicos, graves, retumbantes, en decrescendo.

.
• Los precede un chasquido de apertura valvular.
Gracias

Dr. Heliodoro Valderrama

[email protected]

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