¡Bienvenidos!

Semana Nº 7

PRÁCTICAS EN OBSTETRICIA II

Dra. Flor Marlene Félix Saravia

Dra. Gudelia Zevallos Y.

EAP OBSTETRICIA/
Agenda
❑ Parto eutócico
❑ Parto distócico
❑ Atención recién nacido

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1. ¿Qué observamos?
PARTO
Es un conjunto de fenómenos fisiológicos donde
los tres factores del trabajo de parto (dinámica
uterina, pelvis y feto) interactúan y determinan
que la madre expulse el producto de la
concepción y sus anexos sin ninguna
complicación. El parto no es solo la conclusión
fisiológica del embarazo, sino un hecho
psicosomático, es decir una experiencia que la
mujer vive con el cuerpo y la mente.
PARTO
Es un hecho trascendental, en cuya dirección no se trata de
espectar un proceso con terminación, sino de que este fin se
cumpla con la menor morbilidad materna inmediata, así como en
el caso del niño, que vivir no solo significa el primer grito de
vida, sino la necesidad de vigilar en el curso del parto su
porvenir neurológico, para entregar un nuevo ser capaz de
enfrentar, en su maduración a la lucha por la vida en las
mejores condiciones físicas e intelectuales y que no signifique
una carga familiar primero y social después, por los
traumatismos que le ocasione el parto. Según su evolución
puede ser:
Parto normal o eutócico.
Parto distócico
 LA HUMANIZACIÓN DEL PARTO Y NACIMIENTO

Se basa en el respeto a los Derechos Humanos. El

propósito es promover la normalidad y lo fisiológico
Se fundamenta en la valoración del mundo afectivo
emocional de las personas, la consideración de los
deseos y necesidades de sus protagonistas.
Madre, padre, hijo y la libertad de las mujeres para
tomar decisiones sobre dónde, cómo y con quien
quiere parir. En la búsqueda de un parto natural han
surgido diversas propuestas: parto vertical, parto
con adecuación cultural, parto en el agua
 LA HUMANIZACIÓN DEL PARTO Y NACIMIENTO

CARACTERÍSTICAS DE UN PARTO HUMANIZADO

➢ Intimidad: (Habitación, luces, personal, temperatura, un ambiente

familiar).
➢ Respeto: Por el reflejo de expulsión fetal.
➢ Atención: Personalizada, presencia de un acompañante.
➢ La OMS desde 1985 en lo que respecta a la posición del trabajo de parto
sostiene que: “No se recomienda colocar a la embarazada en posición
dorsal durante la dilatación y el expulsivo. Debe recomendarse caminar
durante la dilatación y cada mujer debe decidir libremente que posición
adoptar durante el expulsivo”
 DERECHOS DE LA MUJER EMBARAZADA

❖ Derecho a que no la consideren una enferma.

❖ Derecho a pedir la participación de su pareja.
❖ Derecho a tener miedo.
❖ Derecho a elegir.
❖ Derecho a sentirse dueña de su cuerpo.
❖ Derecho a no someterse a rutinas médicas
innecesarias. Derecho a expresarse según su
necesidad.
❖ Derecho al vínculo inmediato con su hijo.
Derecho al buen trato
 Procedimientos en las Etapas del Trabajo de Parto
Primer Periodo: Dilatación
Comienza con el inicio del trabajo del parto y termina cuando el cuello del útero
está 100 % borrado y completamente dilatado unos 10 cm, el promedio de un
trabajo de parto es de 10 a 14 horas para madres primigestas y es más corto para
los nacimientos posteriores al primero.
➢ Establecer la relación saludando, dándole confianza y proporcionándole los
cuidados.
➢ Ayudarla a desvestirse y acostarse.
➢ Guardar con seguridad sus objetos personales.
➢ Escuchar los tonos cardíacos fetales para identificar su localización,
frecuencia.
➢ Realizar la evaluación obstétrica; Dilatación cervical,
➢ Estado de las membranas, presentación, posición y altura de presentación del
feto.
➢ Averiguar los deseos de la paciente sobre la atención de su trabajo de parto y
parto
 Procedimientos en las Etapas del Trabajo de Parto

➢ Obtener la información pertinente de la paciente y de la Historia

Clínica.
➢ Fecha esperada del parto (puede indicar complicaciones por post
madurez fetal).
➢ Paridad y tipo de trabajos de parto anteriores. Hora en que se iniciaron
las contracciones uterinas, frecuencia, duración e intensidad.
➢ Si están rotas las membranas, hora en que se rompieron y
características generales.
➢ Ingestión de alimentos y líquidos en las seis horas anteriores al
ingreso.
➢ Factor Rh, tipo sanguíneo, hemoglobina y hematocrito.
➢ Control de la presión arterial, pulso, temperatura y frecuencia
respiratoria
➢ Tomar una muestra de orina sólo si se solicita específicamente.
 CUIDADOS

✓ La evaluación se realizara previo lavado de manos.

✓ Presentarse con la paciente y explicar el procedimiento que se va
a realizar.
✓ Vigilar los latidos cardíacos fetales.
✓ Observar la frecuencia, intensidad y duración de las contracciones
uterinas.
✓ Valorar el progreso de la paciente con exploraciones vaginales.
Previa colocación de guantes estériles terminada la evaluación
estos se desecharán en la bolsa roja.
✓ Ayudar a que la paciente disminuya la tensión y evitar la
hiperventilación mediante respiración abdominal controlada.
 CUIDADOS

✓ Alentar a la paciente a que asuma la posición de Sims siempre que le

sea posible, favorecer la rotación anterior de la cabeza fetal, evita la
presión continua del útero en la vena cava inferior y promueve la
relajación entre las contracciones.
✓ Proporcionarle medidas para comodidad: presión manual sacra y
descanso de la espalda, indicar al personal técnico de enfermería
cambiar las sábanas húmedas y sucias, continuar alentándola y
proporcionándole información según sus necesidades.
✓ Administrar líquidos IV según se prescriba, es posible administrar
fármacos con mayor eficacia si ocurren complicaciones según
indicaciones. Terminada la evaluación se realizara lavado de manos y
anotara en la Historia Clínica los hallazgos
 SEGUNDO PERIODO: EXPULSIVO

➢ Comienza cuando el cuello está dilatado y termina con el nacimiento

del bebé. El tiempo promedio de esta etapa es de 1 a 2 horas en
madres primigestas y se reduce en los embarazos posteriores al
primero.
➢ Respetar las normas de bioseguridad.
➢ Personal técnico transportara a paciente sala de partos. La posición
de la paciente según elección cultural.
➢ El personal obstetra que atenderá parto deberá estar correctamente
uniformado.
➢ Preparación de la mesa de Mayo con instrumental para el parto.
➢ Se pedirá a la paciente que miccione espontáneamente.
➢ Asear el perineo y el ano con solución antiséptica siguiendo un
movimiento de arriba hacia abajo y atrás
➢ Se vestirá a paciente con ropa estéril según técnica
 SEGUNDO PERIODO: EXPULSIVO

La obstetra circulante realizara control de latidos fetales. Descartar la

presencia de líquido meconial.
Pide a la mujer que ejerza pujos cuando se acompaña de contracciones
uterina.
Se protege periné durante el expulsivo. Episiotomía si fuera necesario.
Se controla la expulsión de la cabeza y se pide a la mujer que deje de pujar.
Se verifica si hay presencia de cordón alrededor del cuello.
Aspirar la boca y la nariz en caso fuera líquido meconial.
Se coloca al recién nacido sobre el pecho de la madre. Permita hasta treinta
minutos para estimular el pezón, ayudar a mejorar la relación madre niño
Se realiza clampado tardío.
Observar los signos de alarma del recién nacido y de la madre. Administrar
oxitocina IM a la madre
 TERCER PERIODO: ALUMBRAMIENTO

➢ Comienza con el nacimiento del bebé y termina con la expulsión de la

placenta.
➢ La FIGO de acuerdo a las evidencias ha comprobado que el manejo activo
de la tercera etapa del parto reduce el índice de hemorragia post parto,
la cantidad de sangre y las transfusiones de sangre.
➢ El manejo activo consiste en intervenciones diseñadas para facilitar que
la placenta descienda al aumentar las contracciones uterinas y para
evitar una hemorragia post parto al impedir una atonía uterina. Los
componentes usuales incluyen: administrar agentes uterotónicos, aplicar
tracción controlada del cordón umbilical, aplicar masajes uterinos
después de que la placenta descienda y sea evacuada.
➢ Todo el personal presente en el parto debe tener conocimiento,
habilidades y el criterio crítico necesarios para realizar el manejo activo
del tercer estadio del trabajo de parto
 TERCER PERIODO: ALUMBRAMIENTO

➢ Observa la reanudación de las contracciones y los signos de

desprendimiento de la placenta de la pared uterina.
➢ Exprimir la placenta empujando hacia abajo en el fondo con presión
moderada y ligera tensión en el cordón.
➢ Examinar cuidadosamente la placenta.
➢ Revisar el conducto vaginal y el cuello en busca de desgarros o lesiones.
Reparar la episiotomía.
➢ Estimar la hemorragia.
➢ Quitar las ropas sucias, colocar el extremo de la mesa de parto y bajar al
mismo tiempo las dos piernas de los estribos. Colocar un cojincillo perineal
estéril, un camisón tibio y un cobertor.
➢ Ayudar a la madre a sostener al niño.
➢ Ayudar al resto del personal a trasladar a la paciente a la sala de
recuperación y al niño a la sala para recién nacidos.
 REQUISITOS PARA LA ATENCIÓN DE PARTO

➢ Establecimiento con capacidad resolutiva: personal

capacitado, insumos, infraestructura y sistema de
referencias.
➢ Consentimiento informado de la gestante o familiar.
➢ Historia clínica con partograma donde se registran todos
los datos de la gestante y la evolución del parto.
➢ Sala de parto: con los equipos e instrumental necesarios y
materiales para atención de parto con adecuación cultural.
➢ Instrumental necesario: 1 pinza de aseo,2 pinzas de
Kocher, 1 tijera de mayo recta, una tijera de episiotomía, 1
tijera para cordón umbilical, pinza de disección, 1 porta
aguja,1 Pinard, tensiómetro, estetoscopio, termómetro y
reloj
 REQUISITOS PARA LA ATENCIÓN DE PARTO

✓ Sala de parto con fuente de calor para el recién nacido,

oxígeno y accesorios, detector de latidos fetales, equipo de
reanimación neonatal, incubadora fija y de transporte y
lámpara cialitíca.
✓ Medicamentos: Oxitocina, Catgut crómico 2/0 con aguja MR
35, xilocaina al 2% s/e, Fitomenadiona 10mg/1ml,
Gentamicina oftálmica, cloruro de sodio 90/00 de1000cc.
Materiales e insumos: 4 pares de guantes estériles, gasas,
solución de yodopovidona, dos jeringas de 10cm, clamp
umbilical, jeringa de tuberculina, alcohol, algodón, sonda
Nelaton N° 12, equipo de venoclisis, abocath N° 18,
esparadrapo y equipo de ropa
 CESAREA

La cesárea es un procedimiento de cirugía mayor que permite el nacimiento del

feto a través de una incisión quirúrgica en la pared abdominal materna y el
útero.
Tipos de Cesárea
Corporal y Segmentaria, esta segunda la más indicada pues disminuye la
posibilidad de debilitamiento y rotura de la cicatriz del útero.
Hay cesárea:
Cesárea electiva: indicación determinada durante el control prenatal y da tiempo
para programar la cirugía en las mejores condiciones.
Cesárea de emergencia: aquella que se decide de manera imprevista por la
presencia de una patología de aparición súbita que obliga la culminación del
embarazo en la brevedad posible pero respetando los requisitos para su ingreso
a sala de operaciones.
Objetivos:
Obtener un recién nacido en buenas condiciones cuando la vía vaginal no es
pertinente
 Indicaciones para la Cesárea

Programada
Desproporción céfalo pélvica. Cesárea previa.
Distocia de tejidos blandos Hipertensión inducida por el
embarazo.
Infección genital por herpes virus. Diabetes materna.
Insuficiencia placentaria Primigesta podálica
Primigesta añosa Feto en trasversa
Placenta previa Adolescente etc.
Complicaciones maternas (Cardiopatías descompensadas)

De emergencia
Desprendimiento prematuro de placenta. Prolapso de cordón umbilical
Sufrimiento fetal Rotura prologada de
membrana
 CESAREA

Preparación de paciente para cesárea por emergencia:

➢ Preparación física: Corte del vello abdominal, retirar
dentadura postiza o lentes de contacto si tuviera
paciente, retirar maquillaje de cara o uñas y colocar
bata, gorra y botas a la paciente.
➢ Solicitar análisis de sangre: grupo sanguíneo,
hematocrito, hemograma, prueba cruzada.
➢ Firma del consentimiento informado por la paciente y
si fuera menor de edad por los padres o apoderado
➢ Evaluación por medico de anestesiología
 Atención Recién Nacido

Atención Inmediata Conjunto de procedimientos

que ayudan al recién nacido en su adaptación a
la vida extrauterina.
Objetivos
❖ Apoyar y supervisar el curso espontáneo de
la adaptación neonatal.
❖ Brindar las condiciones óptimas para la
adaptación inmediata a la vida extrauterina
❖ Identificar y resolver las situaciones de
emergencia.
❖ Prevenir la hipotermia del RN
 Atención Recién Nacido

Antes del Nacimiento

➢ Preparar recursos y Equipo para la
recepción del RN
➢ Contar con personal capacitado en
reanimación; verificar y probar equipos,
medicamentos e insumos completos y
operativos
 Atención Recién Nacido

Atención Inmediata al Recién Nacido

➢ Recibir al RN en un campo o toalla precalentada, secarlo y
estimularlo
➢ Prevenir la pérdida de calor por contacto y evaporación
Pinzamiento Tardío Del Cordón Umbilical Ligadura tardía:1 a
3 min. colocar al bebe a la altura de la madre al hacer este
procedimiento La transfusión placentaria tiene 2 fines:
1.- Completar el volumen sanguíneo
2.- Suministrar al RN las reservas de Fe para los primeros
6 meses de vida
➢ Cortar el cordón umbilical a 2 - 3 cm.
➢ Realizar la profilaxis con alcohol al 70%
 Atención Recién Nacido

➢ Verificar la permeabilidad de las vías aéreas

➢ Contacto precoz
➢ La Aspiración no es rutinaria Sólo si se evidencia presencia de líquido
meconial o sanguinolento, para aspirar primero la boca luego las fosas
nasales Debe ser rápida y efectiva. La finalidad es liberar las vías aéreas
superiores.
➢ Verificación de permeabilidad esofágica y anal
➢ Profilaxis Ocular: Usar gotas oftálmicas con antibiótico aplicando una
gota en cada saco conjuntival.
➢ Vitamina K: Se usa para prevenir la enfermedad hemorrágica del RN
➢ Identificación del Neonato: Identificar al neonato con un brazalete.
nombres y apellidos de la madre, fecha y hora de nacimiento, sexo,
huella pelmatoscópica realizado por la obstetra.
➢ Somatometría: Valoración General Examen Clínico Edad Gestacional
5. Cierre

Ejemplos de preguntas de reflexión:

• ¿Qué hemos aprendido?
• ¿En qué ámbitos de nuestra vida profesional aplicaremos lo aprendido?
• ¿Cómo podemos mejorar nuestro aprendizaje?