Wuolah Free 2.4 La Consulta de Enfermeria y La Visita Domiciliaria Gulag Free

INTRODUCCIÓN A LA SALUD PÚBLICA
TEMA 2.4 LA CONSULTA DE ENFERMERÍA Y LA VISITA

DOMICILIARIA
1. LA CONSULTA DE ENFERMERÍA
“La actividad en la consulta de Enfermería es toda aquella atención individual, a las personas que precisan
una valoración diagnóstica por parte del profesional de Enfermería por:
• Plantear espontáneamente problemas de Salud.
• Ser derivadas por otro profesional.
• Ser concertadas por los profesionales de Eª.
• Formar parte de un protocolo o programa de Salud.
No se considera consulta de enfermería la aplicación de técnicas, pruebas diagnósticas, curas,

inyectables…que no han requerido una valoración diagnóstica por parte del profesional de enfermería”.
Se ha definido la consulta de enfermería de diversas formas, en función de su aplicación en diferentes

ámbitos, sin embargo existen cuatro aspectos esenciales que caracterizan la consulta de enfermería en
Atención Primaria:
1. Se realiza por un profesional de enfermería
2. Atiende a población sana y población con problemas de salud
3. Existe relación y atención directa con el usuario
4. Utiliza la historia clínica informatizada del paciente como sistema de registro
2. ORGANIZACIÓN
a) Captación
b) Tipos de consulta: modo de acceso.
c) Contenidos.
d) Organización y asignación de la población.
e) Despacho y horarios.
A. CAPTACIÓN
• Captación directa por el profesional de enfermería.
• Por derivación de otro profesional del EAP o del hospital.
• A petición espontánea del usuario/familia.
B. TIPO DE CONSULTA: MODO DE ACCESO

La demanda asistencial en las consultas puede responder a tres tipos principales de mecanismos
generadores. :
• Consulta a demanda.
• Consulta urgente/ Visita urgente.
• Consulta programada/ Visita programada.
El sistema de cita previa permite a la población que demanda de forma espontánea asistencia,
acudir a la consulta de su enfermera/o con fecha y hora previamente concertadas, y con ello reducir
el tiempo de espera del paciente en el centro y homogeneizar el volumen asistencial de los diferentes
días de la semana, lo que repercute en el tiempo medio dedicado a cada visita y como consecuencia
mejorar su calidad técnica y poder resolutivo.
Las consultas urgentes son las realizadas sobre aquellos pacientes que acuden al centro sin haber
solicitado previamente día y hora consulta, entendiendo esta como la asistencia que realiza la
enfermera al usuario por motivos de consulta sanitaria no demorable. Siempre que sea posible,
debería ser atendidas por el profesional de enfermería asignado y sólo de forma excepcional ser
resueltas por otro miembro del equipo
Las consultas programadas son las que se conciertan previamente con día y hora, a iniciativa de
los profesionales del equipo y destinadas, en su mayor parte, al control de pacientes crónicos, al
cumplimiento de un programa de salud o a la realización de determinadas actividades preventivas y
de promoción de la salud, especificadas, o no, en la Cartera de Servicios de Atención Primaria, puesto
que en dicha modalidad de consulta los profesionales de enfermería realizan la detección de
problemas de autocuidado y el seguimiento de los planes de cuidados.
La consulta y la visita a demanda de enfermería, debería convertirse en una nueva puerta de

entrada al sistema. En la actualidad cuentan con una serie de limitaciones relacionadas, entre otras
con:
• El desconocimiento de la población de su enfermera por su falta de identificación nominal en
TSI (en algunas CCAA si está identificada).
• El consiguiente desconocimiento que tiene la población acerca de los servicios que pueden ser
ofertados por la enfermera.
• La deficiencia de conocimientos y compromiso por parte de todos los profesionales de los EAPs
en cuanto a la oferta y el objetivo de atención de las enfermeras.
C. CONTENIDOS
• Etapa de recepción.
• Etapa de valoración y diagnósticos de enfermería: recogida de datos, análisis e identificación de
problemas (PAE)
• Etapa de resolución: elaboración y ejecución del Plan de atención/cuidados.
Estas actividades variarán ligeramente si es una primera consulta o se trata de consultas sucesivas
ACTIVIDADES EN LA CONSULTA SUCESIVA DE ENFERMERÍA
El usuario acude a nuestra consulta con el fin de valorar la evolución de su problema de Salud. Pautas
a seguir:
• Revisión previa de la Historia Clínica.
• Valoración de la evolución del problema de Salud.
• Valoración de posibles nuevos problemas.
• Diseño de un nuevo plan de cuidados acordando nuevos objetivos con el usuario y/o su
familia.
• Realización de las actividades indicadas en los programas de Salud y/o protocolos.
• Actividades de educación para la Salud sobre los hábitos de vida saludables y sobre las pautas
para su autocuidado.
• Se recogerán además aquellos datos de la Historia Clínica que quedaron pendientes de
recoger.
• Valorar la necesidad de una nueva consulta de seguimiento por Enfermería o posible
derivación a otros profesionales.
PROGRAMA DE SALUD Y PROTOCOS

Son utilizados por el E.A.P. para garantizar una atención de calidad.
El resultado de la valoración diagnóstica y de las actividades realizadas podrá recogerse en breves
cuestionarios ya diseñados para tal fin o en la hoja de evolución del usuario, pero obligatoriamente
deberán incluirse en la Historia Clínica del usuario para su consulta por otros profesionales implicados
en el cuidado del usuario, y para las oportunas evaluaciones de los servicios ofrecidos a la población.
ATENCIÓN AL NIÑO
• Vacunaciones infantiles de 0-14 años.
• Revisiones del niño sano.
• Promoción de hábitos saludables en la infancia.
• Atención bucodental en la infancia.
ATENCIÓN AL ADOLESCENTE
• Atención y educación al joven (15-19 años)
ATENCIÓN A LA MUJER
• Atención a la mujer embarazada.
• Preparación al parto.
• Visita puerperal.
• Información sobre métodos anticonceptivos / seguridad sexual.
• Detección precoz de cáncer de cérvix.
• Detección precoz de cáncer de mama.
• Detección precoz de cáncer de endometrio.
• Atención al climaterio.
• Atención a mujeres víctimas de violencia de género.
ATENCIÓN AL ADULTO Y AL ANCIANO

• Vacunación hepatitis B a grupos de riesgo.
• Actividades preventivas en el adulto.
• Atención a la hipertensión arterial.
• Atención a la Diabetes Mellitus.
• Atención a la Hipercolesteromia / Dislipemia.
• Atención a la Obesidad / Consejo dietético.
• Atención a la EPOC.
• Atención al consumo de tabaco / Deshabituación tabáquica.
• Atención al consumo de alcohol / al bebedor crónico.
• Actividades preventivas en mayores de 75 años / 65 años.
• Atención al anciano de riesgo / frágil.
• Atención domiciliaria a pacientes inmovilizados / dependientes.
• Atención en cuidados paliativos / fases terminales
EDUCACIÓN PARA LA SALUD A GRUPOS/ DIABÉTICOS/ CUIDADORES

EDUACIÓN PARA LA SALUD EN CENTRO EDUCATIVOS
FISIOTERAPIA
D. ORGANIZACIÓN Y ASIGNACIÓN DE LA POBLACIÓN

• Cupos médicos
• Separa la atención de adultos y niños
La continuidad de la asistencia es la atención personalizada a través del tiempo, ofrecida por un

profesional de la salud, con independencia del tipo de proceso patológico por el que consulte el
usuario. Una continuidad en la asistencia es valorada positivamente por los pacientes. Los
profesionales de enfermería que ofrecen una atención integral, continuada y centrada en la persona
deben garantizar este principio de calidad de los cuidados para que el usuario perciba continuidad en
la atención.
• Intervenciones centradas en las personas: cuidados integrados, asignación enfermera-
usuario…
• Intervenciones centradas en la gestión/coordinación: comisión de cuidados interniveles,
gestión de casos…
• Estrategias centradas en la información: informes de continuidad de cuidados, documentos
de salud compartidos 21 …
La distribución por pacientes es la que ha promovido el modelo actual de Atención Primaria público.
Un equipo compuesto por un médico y una enfermera atiende a un grupo de población que tienen
asignada (cupo).
Favorece la coordinación entre los profesionales que atienden a un mismo usuario, maximiza la
continuidad asistencial, pero suele caer en la ineficiencia. Es el modelo óptimo para el seguimiento
de pacientes crónicos.
E. DESPACHO Y HORARIOS
• Identificable
• Accesible
• Cómodo
• Amplio
• Equipado
3. LA ATENCIÓN DOMICILIARIA
“El conjunto de actividades de carácter social y sanitario que se presta en el domicilio a las personas.
Esta atención permite detectar, valorar, apoyar y controlar los problemas de salud del individuo y la
familia, potenciando la autonomía y mejorando la calidad de vida de las personas”.
LA VISITA DOMICILIARIA DE ENFERMERÍA

En el sistema asistencial de Atención Primaria, además de la atención programada y de urgencia, se
realizan visitas domiciliarias cuya oferta se justifica, fundamentalmente, como forma de cubrir las
expectativas y las necesidades de una parte de la población.
La atención domiciliaria es el tipo de atención que se presta en el domicilio de pacientes que, debido a
su estado de salud o a su dificultad de movilidad, no se pueden desplazar al Centro de Salud que les
corresponde.
La visita domiciliaria puede producirse a demanda de la población (visita a demanda) con el fin de
solucionar un problema de Salud puntual detectado por el usuario y/ o familia, estando la persona
incapacitada para acudir al Centro de Salud, o visitas programadas en las que los profesionales de
Enfermería y otros profesionales del E.A.P. acuden al domicilio del usuario para desarrollar las actividades
de programas de Salud o protocolos puestos en marcha en el E.A.P., como por ejemplo: Programa de
Atención a discapacitados, Programa de atención a enfermos terminales, Visita post-parto, etc.
Además, contribuye a conocer los estilos de vida dentro del ámbito familiar, a detectar situaciones de
riesgo y a mejorar la calidad de vida de los pacientes.
La atención domiciliaria, se configura como uno de los ejes fundamentales de los servicios sociosanitarios
desde una perspectiva integral e integradora que facilita la multisectorialidad y el trabajo en equipo, a la
vez que se transfiere el protagonismo y la participación necesarias a las personas y familias para alcanzar
el equilibrio en la solución de los problemas identificados, respetando su autonomía su intimidad y su
acceso a la información.
El desarrollo técnico que hace disponible la tecnología “móvil” (como oxigenoterapia, dispositivos
intravenosos, monitores...), permite ofrecer atención sanitaria en el domicilio fuera del Centro de Salud
o de Centros Hospitalarios y atender al enfermo de forma integral en diferentes momentos de la
enfermedad
Los ancianos y dependientes quieren mayoritariamente seguir viviendo en su hogar y gran parte de la
atención que necesitan está constituida por cuidados de enfermería.
En España, la atención domiciliaria está en fase de desarrollo, se han producido importantes mejoras:
• Estandarización de la práctica.
• Cambio de enfoque desde la enfermedad a la dependencia y el autocuidado.
• Estructuras complementarias de apoyo a los EAP: Equipos de soporte para la Atención domiciliaria
(ESAD), enfermera comunitaria de enlace (ECE), comisiones de coordinación sociosanitaria.
La viabilidad de los cuidados enfermeros a domicilio dependerá también de la adecuada implantación de

otras medidas de apoyo al sistema informal de cuidados.
Recomendaciones para los cuidados enfermeros a domicilio:

• Cuidados individualizados y personalizados.
• Utilización de las clasificaciones enfermeras de diagnósticos, resultados e intervenciones.
• Estandarización y protocolización de los cuidados.
• Orientar los cuidados preventivos a los grupos más frágiles.
• Aumentar el tiempo asistencial dedicado a la atención domiciliaria.
• Implantación de nuevas formas de organización de los cuidados que den más protagonismo a la
atención domiciliaria.
• Mejorar la continuidad de los cuidados entre niveles asistenciales
En España la organización de la atención domiciliaria es heterogénea. Presenta tres variantes:
1. Atención domiciliaria realizada exclusivamente por los profesionales del EAP y los profesionales
de atención social.
2. Atención domiciliaria realizada por equipos de profesionales dependientes de los servicios
hospitalarios.
3. Atención domiciliaria de patrón mixto
ENFERMERA COMUNITARIA DE ENLACE (ECE)

Una de las alternativas de mejora para la atención a domicilio se basa en el desarrollo de una enfermera
“gestora de casos” que gestione los cuidados domiciliarios de forma coordinada con todos los profesionales
de la ZBS y con el sistema informal de cuidados. Esta enfermera puede servir de eslabón entre la atención
hospitalaria y la domiciliaria al ser un profesional de referencia en el centro de salud que ejerce de eje de
comunicación con el nivel de atención especializada.
MODELO DE INTERVENCIÓN
• Captar y valorar las necesidades de cuidados de los usuarios.
• Revisar los casos con los profesionales del EAP.
• Realizar talleres de formación a cuidadores.
• Consensuar criterios de atención con los servicios sociales municipales.
• Crear circuitos para la recogida y posterior reutilización de material específico de atención domiciliaria.
• Revisar los circuitos existentes de coordinación con el nivel especializado

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TEMA 2.4 LA CONSULTA DE ENFERMERÍA Y LA VISITA

No se considera consulta de enfermería la aplicación de técnicas, pruebas diagnósticas, curas,

Se ha definido la consulta de enfermería de diversas formas, en función de su aplicación en diferentes

B. TIPO DE CONSULTA: MODO DE ACCESO

La consulta y la visita a demanda de enfermería, debería convertirse en una nueva puerta de

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ATENCIÓN AL ADULTO Y AL ANCIANO

EDUCACIÓN PARA LA SALUD A GRUPOS/ DIABÉTICOS/ CUIDADORES

D. ORGANIZACIÓN Y ASIGNACIÓN DE LA POBLACIÓN

La continuidad de la asistencia es la atención personalizada a través del tiempo, ofrecida por un

LA VISITA DOMICILIARIA DE ENFERMERÍA

La viabilidad de los cuidados enfermeros a domicilio dependerá también de la adecuada implantación de

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ENFERMERA COMUNITARIA DE ENLACE (ECE)

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