Caso 1

Hematología
Adriana Herrera
Ana Paola Trujillo
Gloria Valles
Andrea Villaseñor
 MOTIVO DE INGRESO
Paciente masculino de 30 años de edad, se
presenta con fatiga, rash y palidez.
Sexo: masculino
Fecha de nacimiento: 2 marzo 1991
Edad: 30 años
Lugar de nacimiento: New England
Lugar de residencia: New England
Religión: Católica
Escolaridad: Preparatoria
Ocupación: Cocinero de restaurante
FICHA DE
Estado civil: Soltero
Grupo sanguíneo: O+ IDENTIFICACIÓN
Antecedentes heredofamiliares

MADRE PADRE Sin antecedentes

Diabetes mellitus tipo II Hipertensión arterial de importancia.
Antecedentes personales no
patológicos

VIVIENDA ALIMENTACIÓN ACTIVIDAD FÍSICA

Departamento con todos los Carne roja 5/7 Camina 30 minutos 3 días a
servicios Pollo 2/7 la semana
Presencia de garrapatas en los Huevo 7/7
últimos meses Carbohidratos 7/7
Frutas y verduras 3/7
Antecedentes personales no
patológicos

ALCOHOL DROGAS Y VIAJES RECIENTES

3 o 4 copas de vino los fines TABAQUISMO Interrogado y negado
de semana. Interrogado y negado
Refiere problemas de
alcoholismo desde hace 2
años.
*Lleva 2 semanas sin tomar
Antecedentes personales no
patológicos

VACUNAS
MASCOTAS HIGIENE
Incompleta por falta de
No tiene Adecuada
vacuna contra SARS COV-2
Antecedentes personales
patológicos

ENFERMEDADES ENFERMEDADES TRAUMA TRANSFUSIONES

DE LA INFANCIA CRÓNICAS Caída del techo Y CIRUGÍAS
Interrogadas y Esófago de Barret 1 año de hace tres años Interrogadas y
evolución
negadas Accidente en negadas
Úlcera Péptica
Alcoholismo motocicleta
Ansiedad
Medicación Actual
Medicamento Mecanismo de Acción Efectos Adversos

Aumenta la permeabilidad de las Somnolencia, hipotensión,

Diazepam neuronas a iones Cl resultando en rash, diarrea, mareo, dolor
una hiperpolarización. de cabeza, disgeusia

Inhibidor de la recaptura de Náusea, xerostomía,

Citalopram serotonina con efecto mínimo en diaforesis, somnolencia,
dopamina y NA. insomnio
Accidente de 2018
2018
Admisión al hospital 2 días después

Admitido al hospital por Además se le pidieron Paciente regresa al otro

accidente en motocicleta. estudios de laboratorio y hospital por hematuria. Se
Hematoma en tórax y hasta salió normal. le pidió una BH y se observó
ombligo. que tenía anemia
El paciente fue dado normocítica
Se le realizó TC de cabeza, de alta. normocrómica y
abdomen y pelvis con trombocitopenia,
contraste. bilirrubina un poco alta,
Se observó un hematoma en dímero D alto y lactato
pared abdominal, tejido deshidrogenasa alta.
subcutáneo y grasa del
retroperitoneo izquierdo.
 Accidente de 2018
2018
Al día siguiente A la semana Al mes

Se le realiza otra TC y a nivel Tinción de Giemsa para frotis Plaquetas regresaron a Hematocrito regresa a
renal se encuentra todo fino y gruesa fueron niveles normales niveles normales
normal, sólo se observa el negativos para MO
hematoma que se había intracelulares.
observado previamente se
mantuvo estable. IgG e IgM para Ehrlichia
chaffeensis, anaplasma
La hematuria se resolvió sin phagocytophilum y Borrelia
necesidad de intervención. burgdorferi negativos.

Se le hace un frotis sanguíneo Trombocitopenia y anemia se

y se encuentran eritrocitos le atribuyeron a hematomas
con anisocitosis y algunos de tejido blando y hematuria.
esquistocitos. Igualmente, se
observa una reducción en el Paciente es dado de alta.
número de plaquetas.
padecimiento actual
2021
Hace dos semanas Hace 5 días Hace 3 días Ayer

Presenta fatiga, debilidad Comenzó con fiebre y El paciente notó un eritema Tuvo un episodio de debilidad
generalizada, disnea de transpiración nocturna. en la fosa poplítea derecha y y visión de túnel mientras
esfuerzo. múltiples hematomas en estaba parado. No perdió la
La fiebre más alta que midió ambos brazos. consciencia, pero se tuvo que
Presentó 4 episodios de fue de 38.3°C. sentar y el episodio fue
palpitaciones, opresión seguido de fatiga severa.
torácica y diaforesis que
duraron menos de 1 min cada
uno. Se atribuyeron a la Fue admitido a este hospital.
ansiedad
 IPAYS
Fatiga, diaforesis, fiebre Dolor de cabeza leve (se
Episodios de
Hace dos semanas fue la quitó con ibuprofeno)
última vez que se quitó Sin dolor de cuello o
palpitaciones y
una garrapata del cuerpo. fotofobia opresión torácica
Astenia, epistaxis Acúfenos, vértigo,
aturdimiento, síncope,
alteraciones de sueño

GENERALES NEUROLÓGICO CARDIOVASCULAR

 IPAYS
Disnea de Interrogado y Interrogado y
esfuerzo negado negado

RESPIRATORIO GASTROINTESTINAL GENITOURINARIO

 IPAYS
Eritema en fosa
Debilidad poplítea derecha.
Interrogado y
muscular Hematomas en
negado
generalizada ambos brazos.

ENDOCRINOLÓGICO MUSCULOESQUELÉTICO DERMATOLÓGICO

¿Qué diagnósticos
presuntivos y de
certeza tenemos?
Diagnósticos de Diagnósticos
certeza probables

Lyme
Alcoholismo Cirrosis
Esófago de Barret Sx Anémico
Coagulopatía
Úlcera péptica
Insuficiencia cardíaca
Ansiedad
Angina
COVID
Exploración física
 Edad aparente concordante con la
cronológica

Sexo masculino
Habitus Posición libremente escogida

exterior Endomorfo

Pálido

Sin facies características

Temperatura: 36.6°C
Presión sanguínea : 112/57
mmHg
FC: 88 latidos por minuto
Signos
FR: 18 respiraciones por
minuto
vitales
Saturación de oxígeno: 99%
 CABEZA Y CUELLO
Inspección: Mucosas nasales pálidas
Palpación: Sin presencia de masas
TÓRAX
Auscultación: Sin soplos carotideos
Inspección: Movimientos simétricos
Palpación: Amplexión y
amplexación normales
Percusión: claro pulmonar MIEMBROS SUPERIORES
Auscultación: Murmullo vesicular y Inspección: múltiples hematomas
ruidos cardíacos normales

ABDOMEN
Inspección: sin distención,
petequias en el flanco izquierdo
MIEMBROS INFERIORES Auscultación: ruidos peristálticos
normales
Inspección: Sin inflamación. Se ve Percusión: timpanismo
eritema en fosa poplítea derecha Palpación: Sin presencia de masas
(6cm de diámetro), lesión similar en
patela izquierda. Petequias en
ambas lesiones eritematosas.

Exploración por aparatos

Eritema en fosa poplítea derecha
¿Qué diagnósticos
podemos agregar y
descartar?
Diagnósticos de Diagnósticos
certeza probables
Lyme (B. Burgdorferi)
Alcoholismo Cirrosis
Sx Anémico
Esófago de Coagulopatía
Barret Insuficiencia cardíaca
Úlcera péptica Púrpura
trombocitopénica
Ansiedad
Angina
COVID
¿Qué Estudios
pedirían?
Biometría Hemática
Biometría Hemática
Corrección de Reticulocitos =
%reticulocitos x Hto
45

C.R. = 6.336
Frotis sanguíneo
Eritrocitos normocíticos
Menos de 1 esquistocitos por campo de alta potencia
Altos reticulocitos
No hay esferocitos
Sin cuerpos de inclusión en eritrocitos
Pocas plaquetas, pero grandes con granularidad
normal
Células blancas normales
Con tinción de Giemsa se vio que no hay organismos
intracelulares.
Exámenes para infecciones
VIH: negativo
COVID: negativo
Borrelia Burgdorferi: positivo

Examen general de orina

2+ sangre and 2+ proteína
Sin glucosa, cetonas, bilirrubina, urobilinógeno o nitratos
Densidad normal
pH normal
20-50 eritrocitos por campo de alta potencia (normal: 0 - 2)

Electrocardiograma y troponinas
Electrocardiograma sin hallazgos fuera de lo común.
Enzimas dentro de rangos normales
Química Sanguínea
Química Sanguínea
Diagnósticos de Diagnósticos
certeza probables
"Alcoholismo" Cirrosis
Esófago de Barret Insuficiencia
Úlcera péptica cardíaca
Ansiedad Angina
Lyme COVID
Anemia
Púrpura
Trombocitopénica
padecimiento actual
2021
Al tercer día de hospitalización

El paciente presenta afasia

expresiva e incapacidad
de obedecer órdenes
complejas.

Angiografía normal..
¿Cuál es el
diagnóstico final?
Púrpura trombocitopénica
trombótica
Enfermedad de Lyme
 Se le transfundieron 2
paquetes de glóbulos rojos y
el hematocrito subió (de
TRATAMIENTO 17.6% a 22.5%)
Se dio doxiciclina,
azitromicina y atovacuona.
Medicamento Mecanismo de Acción Efectos Adversos

Frecuentes: Diarrea, vomito, dolor

Inhibe la síntesis de proteínas abdominal, náusea.
Azitromicina bacterianas al unirse con la
Poco frecuentes: cefalea, vértigo,
ototoxicidad
subunidad 50s del ribosoma. Raras: Anemia, leucopenia,
trombocitopenia, hepatotoxicidad

Inhibe el transporte de electrones en

Dolor abdominal, cefalea,
las mitocondrias y disminuye el
Atovacuona anorexia, náuseas, vómitos,
potencial de la membrana diarrea y tos
mitocondrial.

Inhibe la síntesis de proteínas

Hipertensión, diarrea y
Doxicicilina bacterianas al unirse a la subunidad
nasofaringitis
30S y 50S del ribosoma.
INTERACCIONES Efectos Adversos

Dolor abdominal, cefalea,

anorexia, náuseas, vómitos,
diarrea y tos
Revisión de temas
LYME
FISIOPATOLOGÍA
Adquirida por la picadura de una garrapata
Ixodes infectada
B. burgdorferi sensu stricto es responsable de la
mayoría de los casos Estados Unidos
B. burgdorferi sensu lato, B. afzelii y B. garinii son
las que generan la mayoría de los casos en
Europa y Asia
Se divide en tres etapas: Localizada temprana,
diseminada temprana y tardía
Generalmente debe de permanecer de 36-48
horas adherida
 Enfermedad localizada
temprana
Eritema Migratorio
Hallazgos no específicos
(síndrome viral)

Enfermedad diseminada

SÍNTOMAS temprana
Afectación neurológica y
cardiaca

Enfermedad tardía
Artritis
Afectación neurológica crónica
(parálisis facial bilateral)
Acrodermatitis
DIAGNÓSTICO
PrevenciÓn
Usa repelente de insectos
Revisa tu ropa y mascotas
Quita la garrapata lo más pornto posible
Cubrirse cuando se realizan actividades en zonas
boscosas
En el caso de tener jardín, cortar con regularidad
el césped y arbustos
Tratamiento
 Anemia
HemolÍtica
 Anemia
Es una afección en donde no hay
suficientes glóbulos rojos. Hombre Mujer

Hay 3 causas principales: HB < 14 g/dl HB < 12 g/dl

a) Baja producción de eritrocitos
b) Incremento en la destrucción Hto < 40% Hto < 37%
de eritrocitos
c) Pérdida de sangre aguda

Luzzatto L (2018). Hemolytic anemias. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison's Principles of Internal Medicine, 20e. McGraw-Hill.
https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2129&sectionid=192017418
 Subproducción
rets <2%

Anemias
VCM:
hipoproliferativas
Micro (<80)
Normo (80-100)
Macro (>100)
Reticulocitos
Rets >2%

Anemias
Sangrado o
hiperproliferativas
hemólisis
*VCM no es útil
Importancia de la cuenta de
Reticulocitos Corrección de Reticulocitos =
%reticulocitos x Hto
45
Anemias hemolíticas

Hiperproliferativa Hipoproliferativa
Reticulocitos > 2% Reticulocitos < 2%

El problema viene en la producción de

El problema no viene de médula ósea
las células. Puede ser por un problema
ya que sí se están produciendo
en médula ósea o falta de factores de
reticulocitos. crecimiento.

El incremento se debe a que está Por más que hagan falta eritrocitos,
tratando de sustituir a los eritrocitos no pueden regenerarse porque el
que se están perdiendo. problema está en la producción.
Hallazgos clínicos de Anemia Hemolítica

Esplenomegalia
Ictericia Sitio preferente de
hemólisis

Cambios esqueléticos
En problemas congénitos

Luzzatto L (2018). Hemolytic anemias. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison's Principles of Internal Medicine, 20e. McGraw-Hill.
https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2129&sectionid=192017418
PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA
TROMBÓTICA
Fisiopatología
Inactivación de la proteasa ADAMTS13
mediante un autoanticuerpo.
Cadenas largas y abundantes de
multímeros del factor Von Willebrand.
Unión de multímeros con plaquetas, que
forman agregados en la microvasculatura.
Esto resulta en formación de trombos.
La TTP congénita (Sx de Upshaw-
Schulman) es causada por mutaciones en
el gen del ADAMTS13 (cromosoma 9), es
de herencia autosómica recesiva.
Fisiopatología
Producción de microtrombos

Isquemia en tejidos Anemia hemolítica

Consumo de plaquetas microangiopática
Características
El daño al cerebro es frecuente, este lleva a choque, convulsiones, confusión
y cefalea.
En una minoría se puede presentar daño renal.
Se puede llegar a presentar fiebre, pero suele ser por una infección secundaria.
Suele ser de difícil diagnóstico, ya que puede empezar con síntomas que se
asemejan a otras condiciones como gastroenteritis, influenza y meningitis.
Usualmente se pueden encontrar abundantes esquistocitos.
TTP asociada a mutación de ADAMTS13 se suele presentar en neonatos y en la
niñez.
Hay casos que se pueden presentar en adultos cuando presentan una infección
o estrés. En las mujeres se puede presentar en el embarazo.
 Pentada clásica
Anemia Hemolítica Afectación
Trombocitopenia
Microangiopática neurológica

Fiebre Afectación renal

Anatomía Patológica

Biopsia renal con microangiopatía trombótica aguda Esquistocitos

Diagnóstico
Hematológicos Química
Anemia regenerativa
Lactato deshidrogenasa
(hipocromia,
aumentada
policromatofilia, IPR >2-3)
Haptoglobina disminuida
Poiquilocitosis
Bilirrubina indirecta
(esquistocitos)
aumentada
Leucocitosis moderada
Trombocitopenia
PAD negativa
Diagnóstico (Prueba para ADAMTS13)
Sospecha de microangiopatía
trombótica

Medición de la actividad ADAMTS13

<5-10% >5-10%

Perfil genético del

complemento

Púpura
Sx hemolítico
trombocitopénica
trombótica urémico atípico
Diagnóstico (Prueba para
ADAMTS13)
 Tratamiento
El tratamiento de elección es plasmaferesis con metilprednisolona intravenoso
diariamente, hasta que se obtengan tres valores corridos de plaquetas mayores a 150,000
y un LDH normal.
Si el paciente falla, entonces existen medicamentos inmunosupresores y quimioterapia
para tratarlos (rituximab y ciclosporina)
De no haber respuesta, ciertos casos terminan con esplenectomía.
Si no se inicia el tratamiento tiene un 90% de mortalidad, ya iniciado se puede reducir
hasta 5-15% de mortalidad
Dependiendo del caso se puede acompañar con medidas de soporte como diálisis,
transfusiones y soporte hidroelectrolÍtico

Morales-Borges, R. Púpura trómbtica trombocitopénica (TTP): Revista Galenus. <https://www.galenusrevista.com/?Purpura-trombotica>

Bibliografia
Luzzatto L (2018). Hemolytic anemias. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., &
Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison's Principles of Internal Medicine, 20e. McGraw-Hill.
https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2129&sectionid=192017418
García Iglesias M.F. (2001) un paciente con anemia. ELSEVIER. Obtenido el 8 de abril de 2021 de:
https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-un-paciente-con-anemia-
13015300
UptToDate (2021) Diazepam: Drug Information. Obtenido el 7 abril de 2021 de: https://www-
uptodate-com.upmx.idm.oclc.org/contents/treatment-of-acute-procedural-anxiety-in-adults?
search=diazepam&source=search_result&selectedTitle=2~148&usage_type=default&display_ra
nk=1
UptToDate (2021) Citalopram: Drug Information. Obtenido el 7 abril de 2021 de: https://www-
uptodate-com.upmx.idm.oclc.org/contents/treatment-of-acute-procedural-anxiety-in-adults?
search=diazepam&source=search_result&selectedTitle=2~148&usage_type=default&display_ra
nk=1
UpToDate (2021) Clinical manifestations of Lyme disease in adults.< https://www-uptodate-
com.upmx.idm.oclc.org/contents/clinical-manifestations-of-lyme-disease-in-adults?
search=lyme%20disease&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&dis
play_rank=1>
Bibliografia
Es.slideshare.net. 2021. Purpura trombotica trombocitopenica. [online] Available at:
<https://es.slideshare.net/nanitapd/purpura-trombotica-trombocitopenica> [Accessed 13 April 2021].
Rarediseases.info.nih.gov. 2021. Congenital thrombotic thrombocytopenic purpura | Genetic and Rare
Diseases Information Center (GARD) – an NCATS Program. [online] Available at:
<https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/9430/congenital-thrombotic-thrombocytopenic-purpura>
[Accessed 13 April 2021].
UpToDate (2021) Clinical manifestations and diagnosis of acquired TTP. https://www-uptodate-
com.upmx.idm.oclc.org/contents/acquired-ttp-clinical-manifestations-and-diagnosis?
search=TTP&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
UpToDate (2021). https://www-uptodate-com.upmx.idm.oclc.org/contents/acquired-ttp-initial-
treatment?
search=TTP&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
Morales-Montoya, A. (2009) .Púrpura Trombocitopénica Trombótica
Dimensions of Dental Hygiene. 2021. The Manifestations of Lyme Disease - Dimensions of Dental Hygiene.
[online] Available at: <https://dimensionsofdentalhygiene.com/article/manifestations-lyme-disease/>
U.S. Food and Drug Administration. 2020. Las garrapatas y la enfermedad de Lyme. [online] Available at:
<https://www.fda.gov/consumers/articulos-en-espanol/las-garrapatas-y-la-enfermedad-de-lyme-
sintomas-tratamiento-y-prevencion>
 Dato
Cultural
STREET LUGE
Biatlón
Kabaddi
Bo Taoshi
¡Gracias!