V ENTANA A OTRAS ESP ECIALIDADES

El deporte en la infancia y en la adolescencia

Ventana a otras especialidades

M.A. Bosch

El deporte en la infancia
y en la adolescencia
MARÍA ASUNCIÓN BOSCH
Departamento de Anatomía y Embriología Humana. Pabellón V. Facultad de Medicina. Universidad de Alcalá de Henares. Centro de Medicina Deportiva de
la Comunidad de Madrid. Madrid. España.
[email protected]

Roger Ballabrera

Puntos clave
El ejercicio físico es uno de los pilares básicos La recomendación generalizada del ejercicio no debe
en la formación de la persona, y un componente hacer olvidar sus contraindicaciones, efectos
prioritario en el desarrollo del niño y el adolescente. secundarios y las precauciones que se deben tomar, sobre
todo en niños y adolescentes con enfermedad médica de
Es necesario realizar un reconocimiento medicodeportivo base.
para obtener información clínica del paciente, previa a la
iniciación en un programa de actividad física o deportiva. Los niños y los adolescentes que practican deporte
deben recibir una educación nutricional, y se debe
El reconocimiento medicodeportivo deben realizarlo realizar un seguimiento individualizado para prevenir la
especialistas en el deporte, y no sustituye a los aparición de trastornos hidroelectrolíticos y de la
reconocimientos generales y de seguimiento que el pediatra alimentación.
realiza del niño y del adolescente.

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Aunque se conocen bien los beneficios físicos y psico- No hay consenso en la periodicidad de estas pruebas.
lógicos que acarrea consigo la práctica de ejercicio físi- La AHA recomienda que se evalúe a los niños y los
co de forma regular en la infancia y la adolescencia, ya adolescentes cada 2-4 años, realizando un reconoci-
que un gran número de publicaciones así lo atestiguan, miento completo el primer año de participación en ac-
hay que reiterar la importancia de éste como uno de los tividades deportivas6.
pilares básicos en la formación de la persona, y un Algunos autores7 proponen una evaluación completa
componente prioritario en el desarrollo del niño y el previa al inicio de las competiciones a los niños que in-
adolescente. tervienen por primera vez en deportes reglados, y dis-
Desde el punto de vista de la medicina deportiva, fren- tribuir durante la temporada al resto de los deportistas,
te a un niño o adolescente que practique deporte, hay realizando, a todos, al menos un examen cada 2 años.
que tener en cuenta varios aspectos básicos: reconoci- Para grandes grupos, el reconocimiento se puede reali-
miento medicodeportivo previo a la participación, con- zar mediante estaciones diagnósticas, y distribuir las
traindicaciones para la práctica deportiva, prescripción distintas pruebas entre el personal sanitario y los profe-
de ejercicio en el niño y adolescente con enfermedades sores de educación física5,7,8. Si el reconocimiento es
médicas y nutrición en el niño que practica deporte. individual, tiene como ventaja la personalización de és-
te, pero presenta el inconveniente del tiempo que se
tarda en realizarlo.
El reconocimiento medicodeportivo lo deben realizar
Reconocimiento única y exclusivamente especialistas en el ámbito del
medicodeportivo previo deporte, y no es, de ningún modo, sustituto de los re-
conocimientos generales y de seguimiento que el pe-
a la participación diatra debe realizar del niño y del adolescente.

La actividad física en el niño, en sus diferentes etapas

de desarrollo, se realiza a través de los juegos, deportes de
recreación, educación física escolar y deporte de alto
rendimiento. Tabla 1. Objetivos del reconocimiento medicodeportivo previo a la
Los médicos que se ocupan de la salud del deportista particiación3,5,7
coinciden en la necesidad de obtener información clí-
nica del paciente, previa a la iniciación en un programa
de actividad física o deportiva. Hay controversias res- Objetivos principales

pecto a los objetivos, el contenido y el método del re- Detección de enfermedades:

conocimiento medicodeportivo. En la tabla 1 se mues- Que contraindiquen o limiten la práctica deportiva
tran los objetivos principales y secundarios de este En las que la práctica deportiva pudiera aumentar el
reconocimiento. riesgo de muerte o lesión
Se han publicado diversos documentos de consenso so-
bre la estructura y los contenidos del reconocimiento Recomendar el tipo y grado de práctica deportiva
previo a la participación deportiva1,2. Todas las socie- adecuados:
dades científicas coinciden que debe incluir, en todos Para el grado de desarrollo del niño
los casos, una anamnesis y exploración física detalladas; En condiciones saludables de nutrición, períodos de
la realización de pruebas complementarias (analíticas, descanso, indumentaria, etc., para el desarrollo correcto
ecocardiogramas, Holter o pruebas de esfuerzo) sólo se del niño y la prevención de lesiones
realizarían en los niños y los adolescentes con antece- Prescripción del ejercicio adecuado para las distintas
dentes personales o familiares de enfermedades médi- enfermedades médicas y ortopédicas del niño y
cas o los que se dediquen al deporte de alto nivel. En la adolescente
tabla 2 se expone un modelo de reconocimiento medi- Establecer una relación entre el médico y el paciente para
codeportivo. poder orientar sobre temas de salud
El electrocardiograma (ECG) de reposo en niños sa-
Cumplir los requisitos legales y/o de seguridad definidos
nos es la prueba diagnóstica más discutida. La Ameri- por las distintas comunidades autónomas o países de la
can Health Asociation (AHA) no lo incluye en sus re- Unión Europea, en el caso de la existencia de normativa al
comendaciones; por el contrario, la European Society respecto
of Cardiology y la Sociedad Española de Cardiología
otorgan al ECG de 12 derivaciones un papel clave pa- Objetivos secundarios
ra identificar enfermedades cardiovasculares relaciona-
Valorar el estado general de salud
das con la muerte súbita durante la actividad
deportiva3-5. Valorar el estado de condición física: resistencia aeróbica
Tradicionalmente, se ha considerado que el momento y anaeróbica, flexibilidad, fuerza, coordinación, etc.
idóneo para realizar el reconocimiento medicodeporti- Valorar el grado de madurez del deportista
vo es en las semanas previas al comienzo de las compe-
ticiones5.

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energía de 1.800 kcal para los niños y 2.500 kcal para los
Nutrición del niño adolescentes, necesidades de consumo calórico que hay
y adolescente que practica que incrementar entre 500-1.500 kcal/día en los niños y
los adolescentes que practican deporte.
deporte Según las recomendaciones de la Organización Mundial
Requerimientos nutricionales9-13 de la Salud (OMS), la distribución de las calorías debe-
ría ser la siguiente:
Los requerimientos energéticos del niño o adolescente
deportista dependen de la edad, el estado nutricional y la - Un 25-30% en forma de grasa.
intensidad de práctica deportiva. Los organismos inter- - Un 55-60% en forma de hidratos de carbono.
nacionales recomiendan un consumo medio diario de - Un 10-15% en forma de proteínas.

Tabla 2. Estructura del reconocimiento medicodeportivo

Apartado Aspecto/aparato Datos y pruebas/observaciones

Anamnesis Filiación Datos personales

Antecedentes deportivos Deporte y especialidad; entrenamiento; años de práctica; nivel de competición

Hábitos de vida Nutrición e hidratación

Indumentaria
Hábitos tóxicos (alcohol, tabaco, etc.)

Antecedentes personales Alergias; vacunaciones

Antecedentes médicos (cardiopatías, asma, HTA, soplos cardíacos, convulsiones
o pérdida de conciencia)
Antecedentes quirúrgicos
Síntomas de alarma (dolor torácico, palpitaciones, mareo, disnea de esfuerzo
o tos persistente durante el ejercicio)
Antecedentes de golpe de calor
Lesiones deportivas (esguinces, lesiones musculares o tendinosas)
Ciclo menstrual
Toma de medicación o uso de ortesis o prótesis

Antecedentes familiares Enfermedad cardiovascular (cardiopatías congénitas, muerte súbita < de 50 años,
miocardiopatía hipertrófica, QT largo, arritmias, Marfan, HTA)
Diabetes, hiperlipemias
Neuropatías, convulsiones
Talasemias, escoliosis

Exploración física Inspección general Morfotipo, anomalías posturales, cutáneas, etc.

Antropometría Peso; talla en bipedestación y sentado, envergadura, pliegues cutáneos,

diámetros y perímetros en brazo y pierna

Cardiovascular Palpación de pulsos periféricos, auscultación, registro de presión arterial,

ECG en reposo

Aparato respiratorio Auscultación, espirometría basal forzada

Aparato locomotor Inspección: alteraciones axiales y de la estática como escoliosis, cifosis,

genu valgo, genu varo, genu flexo, genu recurvatum, rotaciones tibiales
Rango de movilidad articular (limitaciones, hiperlaxitudes o bostezos articulares,
flexibilidad de músculos isquiosurales)
Valoración de la huella plantar con podoscopio

Otros Exploración abdominal, neurológica y de los órganos de los sentidos

Pruebas complementarias Laboratorio Analítica de orina y sangre (bioquímica y hemograma)

Estudios de imagen Cuando el examen físico orienta hacia una enfermedad

Cardiovasculares ECG, ecocardiografía, monitorización Holter

Pruebas genéticas Historia familiar de síndrome de Marfan y otras enfermedades cardiovasculares

Pruebas de esfuerzo Indirectas (Ruffier-Dickson, step test, etc.)

Ergoespirométricas (antecedentes personales o familiares de enfermedad
respiratoria o cardiovascular y atletas de alto nivel)

ECG: electrocardiograma; HTA: hipertensión arterial.

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Los hidratos de carbono son nutrientes fundamentales en ria entre 2-2,5 g/kg de peso (menores de 12 años) y 1,5-
la alimentación del deportista. Se consumen el 80% en for- 2,5 g/kg de peso (adolescentes).
ma de polisacáridos y el 20% en forma de hidratos de car- Al cubrir los requerimientos energéticos, se cubren las
bono simples (monosacáridos y disacáridos). Las necesida- necesidades de vitaminas y minerales. A pesar de ello,
des son 8–14 g/kg de peso/día. En niños no es necesario pondremos nuestra atención en el calcio (800–1.200
aumentar su ingesta previa a la competición, pues obtienen mg en niños y 1.200-1.500 mg en adolescentes), hierro
mayor fuente de energía de las grasas, pero en adolescentes (8 mg en niños y 11-15 mg en adolescentes) y vitami-
hay que hacer una compensación 2-3 días previos. nas (requerimientos 2-3 veces mayores que en sedenta-
Aunque los niños de 7-12 años dependen de las grasas rios).
como fuente de energía durante el ejercicio, no hay evi- La distribución de la ingesta durante el día se realizará
dencias para indicar una ingesta superior en la población del modo siguiente: desayuno 20-25%, almuerzo 10-
general. 15%, comida 30-35%, merienda 10-15% y cena 24-30%.
La aportación de proteínas será de un 70% de origen
animal y un 30% de origen vegetal, con una ingesta dia-
Requerimientos hídricos11,13,14
Los niños se deshidratan antes que los adultos. El rendi-
Tabla 3. Contraindicaciones absolutas y relativas para la práctica miento deportivo disminuye con pérdidas de 4% de lí-
deportiva quido, y si las pérdidas son mayores, disminuye la tasa de
sudoración y aumenta la temperatura corporal, lo que
puede producir colapso circulatorio.
Absolutas
El mecanismo de la sed se activa tardíamente (pérdidas
Insuficiencia suprarrenal, hepática, pulmonar y cardíaca de 3%), así pues, debemos educar al niño a consumir lí-
Enfermedades infecciosas agudas quidos frecuentemente, aunque no esté sediento.
Enfermedades infecciosas crónicas Se considera una hidratación diaria adecuada el consu-
Enfermedades metabólicas no controladas: diabetes,
mo de 3-4 l de agua, bebidas hidratantes y zumos, y hay
hipertiroidismo que evitar bebidas con alto contenido de azúcar. Los lí-
Hipertensión de base orgánica sin corrección terapéutica
quidos se consumirán preferentemente a una temperatu-
ra entre 15-22 ºC.
Inflamaciones del sistema musculoesquelético: miositis y
Durante la actividad física las recomendaciones de in-
artritis en fase aguda
gesta hídrica serán las siguientes:
Enfermedades con alteración del equilibrio o vértigo
- 250-500 ml 2 h antes del ejercicio y 200-300 ml 20
Relativas min previos.
A) En cuanto al tipo de deporte - 200-300 ml/10-20 min, con un total de 600-1-200 ml/h.
- Beber siempre que haya sed.
Retraso del crecimiento y maduración
- Después del ejercicio, líquidos a libre demanda hasta la
Enfermedades hemorrágicas saciedad.
Ausencia de un órgano par
Disminución acusada de visión o audición No hay que olvidar adecuar la actividad física y la indu-
Organomegalias mentaria a las condiciones ambientales de calor y hume-
Hernias abdominales
dad.
Antecedentes traumáticos craneales
Intervenciones quirúrgicas de cabeza y columna Prescripción de ejercicio
Enfermedad epiléptica no controlada en niño y adolescente
Testículo no descendido
con enfermedades médicas
B) En cuanto al medio

En el agua Para realizar actividad física con riesgo mínimo en un

Dermopatías niño o adolescente con una enfermedad médica de base,
Otitis, sinusitis, conjuntivitis es necesaria una valoración personalizada y una prescrip-
ción de ejercicio en función de la situación del paciente.
Ambientes calurosos
En la tabla 3 se recogen las contraindicaciones absolutas
Fibrosis quística
y relativas para la práctica deportiva15.
Hipohidratación secundaria a vómitos o diarrea
Alteración de la aclimatación al calor Diabetes mellitus dependiente de la insulina7
Ambientes fríos y secos
Asma inducido al esfuerzo
La diabetes mellitus dependiente de la insulina (DMDI)
mal controlada es una contraindicación absoluta para rea-
lizar ejercicio físico, pero si está bien controlada se puede

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Tabla 4. Clasificación de Mitchel de los deportes según el componente estático y dinámico16,17

A. Dinámico bajo B. Dinámico moderado C. Dinámico alto

I. Estático bajo Billar, bolos, golf, tiro Béisbol, softbol, tenis de mesa, tenis Bádminton, esquí de fondo, hockey
(dobles), voleibol hierbaa, orientación, marcha,
atletismo de fondo, fútbola, squash,
tenis

II. Estático moderado Tiro con arco, automovilismoa,b, Esgrima, atletismo saltos, Baloncestoa, hockey hieloa, esquí,
buceoa,b, hípicaa,b, patinaje artísticoa, rugbia, atletismo medio fondo, natación,
motociclismoa,b atletismo de velocidad, surfa, balonmano
natación sincronizadab

III. Estático alto Atletismo de lanzamientos, Culturismoa,b, esquí alpinoa,b, Boxeoa, piragüismo, ciclismoa,b,
gimnasiaa,b, judo-karatea, vela, luchaa,b atletismo decatlón, patinaje de
escaladaa,b, esquí acuáticoa,b, velocidad, remo
halterofiliaa,b, tablavelaa,b

aRiesgo de colisión.
bRiesgo aumentado en caso de síncope.

realizar actividad física e incluso competición, aunque exi- congénitas, insuficiencia valvular grave, cardiopatías con-
ge un alto grado de control de la diabetes. génitas cianóticas no operadas, insuficiencia cardíaca y
miocarditis.
Contraindican cualquier deporte de competición y limi-
Epilepsia tan la actividad física al ejercicio de baja intensidad.
Se puede realizar ejercicio físico, pero están contraindi-
cados deportes aéreos, escalada y submarinismo.
Asma y deporte7,18,19
Si hay epilepsia mal controlada por la medicación, está
contraindicada la natación y los deportes de contacto El asma no incapacita para realizar actividades físicas o
(tabla 4)1,16. deportivas intensas, teniendo en cuenta que ambientes
fríos o con polución atmosférica pueden inducir crisis
asmáticas o asma inducida por el esfuerzo.
Cardiopatías3,7,17 Para el tratamiento terapéutico del asma durante el ejer-
La prescripción de ejercicio en niños cardiópatas se basa cicio, se debe individualizar cada paciente e instaurar el
en la clasificación de los deportes según su carga estática tratamiento de base y la profilaxis adecuada. En caso de
y dinámica que estableció Mitchell en 1994 (tabla 4). crisis, será necesaria disponibilidad de medicación bron-
codilatadora de efecto rápido.
- Cardiopatías leves: estenosis pulmonar (EP) moderada;
comunicación interauricular (CIA), interventricular
(CIV) y conducto arterioso persistente (CAP) con pre-
sión en arteria pulmonar > 50% de sistémica; Conclusión
hipertensión arterial (HTA) sistémica leve; extrasístoles
ventriculares (EV); insuficiencia mitral (IM) y aórtica Es necesario inculcar a nuestros niños y adolescentes la
(IAo) leve-moderadas. importancia de realizar actividad física segura, pues co-
a) Permiten actividad física sin limitación. mo dicen los últimos informes de la OMS “el régimen
b) Permiten competición de deportes de moderada o ba- alimentario y la actividad física influyen en la salud du-
ja intensidad y en deportes de alta intensidad con prueba rante toda la vida desde las primeras etapas”.
de esfuerzo normal.

- Cardiopatías moderadas: estenosis aórtica (EAo) modera-

da, coartación aórtica, hipertensión pulmonar (HTP); car- Bibliografía
diopatías congénitas cianóticas corregidas; prótesis valvula-
res; IAo e IM moderada-grave; HTA sistémica moderada.
Permiten actividad física y deportes de baja intensidad y
de moderada o alta intensidad cuando la prueba de es-
fuerzo es normal.
• Importante •• Muy importante
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