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    DATOS DE CONTRATACION EMPLEALINK LATINO

    PAG 1 DE 3

    APELLIDOS: NOMBRES:

    Nº IDENTIFICACION NACIONAL FECHA DE NACIMIENTO

    PAIS DE NACIMIENTO CIUDAD DE NACIMIENTO

    Nº PASAPORTE CIUDAD EMISION PASAPORTE

    ESTADO O PROVINCIA DE NACIMIENTO PROVINCIA O ESTADO EMISION PASAPORTE

    FECHA EMISION PASAPORTE FECHA VENCIMIENTO PASAPORTE


    DATOS PERSONALES

    NACIONALIDAD ESTADO CIVIL

    TELEFONO MOVIL EMAIL

    DIRECCION DE RESIDENCIA CIUDAD DE RESIDENCIA

    ESTADO O PROVINCIA DE RESIDENCIA

    NOMBRE COMPLETO CONYUGE FECHA DE NACIMIENTO CONYUGE

    NUMERO DE HIJOS Y NOMBRES

    NOMBRE DE MADRE SI VIVE Y EDAD NOMBRE DE PADRE SI VIVE Y EDAD

    NOMBRE CONTACTO DE EMERGENCIA TELEFONO MOVIL CONTACTO

    TALLA DE PANTALON TALLA DE CAMISA

    TALLA DE CALZADO

    ESTUDIOS PRIMARIOS

    ULTIMO NIVEL ALCANZADO AÑO

    INSTITUCION EN QUE LA REALIZÓ

    TITULO OBTENIDO

    ESTUDIOS SECUNDARIOS

    ULTIMO NIVEL ALCANZADO AÑO


    FORMACION ACADEMICA

    INSTITUCION EN QUE LA REALIZÓ

    TITULO OBTENIDO

    ESTUDIOS PROFESIONALES

    ULTIMO NIVEL ALCANZADO AÑO

    INSTITUCION EN QUE LA REALIZÓ

    TITULO OBTENIDO

    ESTUDIOS COMPLEMETARIOS

    ULTIMO NIVEL ALCANZADO AÑO

    INSTITUCION EN QUE LA REALIZO

    TITULO OBTENIDO

    NIVEL DE INGLES NINGUNO_____ BASICO ______ INTERMEDIO ________AVANZADO________


    PAG 2 DE 3

    NOMBRE DEL CARGO DESEMPEÑADO

    COMPAÑÍA TELEFONO CIUDAD


    EXPERIENCIA LABORAL

    TIEMPO LABORADO FECHA RETIRO

    LABORES

    NOMBRE DEL CARGO DESEMPEÑADO

    COMPAÑÍA TELEFONO CIUDAD

    TIEMPO LABORADO FECHA RETIRO

    LABORES

    NOMBRE COMPLETO
    REFERENCIAS PERSONALES Y

    PARENTESCO
    FAMILIARES

    TELEFONO MOVIL

    NOMBRE COMPLETO

    PARENTESCO

    TELEFONO MOVIL

    Declaro que la información sobre la condición de salud consignada en este documento es veraz, por cualquier omisión o falsedad acepto que puedo incurrir en consecuencias legales

    CONOCE PADECER ALGUNA DE ESTAS ENFERMEDADES SI NO OBSERVACIONES / TIPO/TRATADO/CONTROLADO

    HIPERTENSION ARETERIAL

    ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES GRAVES

    DIABETES MELLITUS

    OBESIDAD CON IMC DE 40 A MAS (*)


    DECLARACION DE SALUD

    CANCER

    ASMA MODERADA O GRAVE

    ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA

    INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN TRATAMIENTO CON HEMODIALISIS

    TRANSTORNOS INFECCIOSOS ENFERMEDADES DE TRANSMICION SEXUAL,VIH

    ENFERMEDADES EN MAMAS O DE LOS ORGANOS DE REPRODUCCIÓN

    ALGUNA INCAPACIDAD FISICA DE MOVILIDAD, FRACTURAS O AMPUTACIÓN

    ALCOHOLISMO, DROGADICCÓN CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

    ENFERMEDADES EN OJOS ,NARIZ, GARGANTA

    TIENE CONOCIMIENTO DE PADECER O HABER PADECIDO CUALQUIER TRASTORNO, SINTOMA

    ENFERMEDAD O LESIÓN GRAVE DIFERENTE A LAS QUE SE MENCIONAN EN ESTE CUESTIONARIO


    TENGO CONOCIMIENTO EN:

    EN MI TIEMPO LIBRE ME GUSTA REALIZAR:


    HABILIDADES

    TENGO AFICIÓN POR (DEPORTES, TRABAJOS MANUALES, ACTIVIDADES CULTURALES ETC.)

    HE PERTENECIDO A: (CLUBES, GRUPOS, BRIGADAS,COMUNIDADES)

    PAG 3 DE 3

    SI NO OBSERVACIÓN

    HA INTENTADO VIAJAR A LOS ESTADOS UNIDOS ANTERIORMENTE

    TIENE O A TENIDO VISA DE ESTADOS UNIDOS

    TIENE FAMILIARES EN ESTADOS UNIDOS

    A SIDO DEPORTADO DE ESTADOS UNIDOS


    DATOS SENSIBLES

    TIENE UNA NACIONALIDAD DIFERENTE A LA ANTES MENCIONADA

    ES USTED O ALGUIEN DE SU FAMILIA UNA PERSONA POLITICAMENTE EXPUESTA

    HA SERVIDO A LAS FUERZAS ARMADAS DE SU PAIS

    HA TENIDO VINCULOS CON NARCOTRAFICO O GRUPOS AL MARGEN DE LA LEY

    TIENE ANTECEDENTES LEGALES EN SU PAIS

    TIENE DEUDAS FINANCIERAS O DE IMPUESTOS EN SU PAIS

    Estos son los datos de contacto donde puede confirmar la identidad de el asesor que se ha comunicado con usted, al igual que la información que usted necesite sobre la compañía

    [email protected] (954) 836-1606

    Confirmo que he leido el anterior formulario y he contestado de manera veraz, firmo como constancia de esto .

    NOMBRE: _______________________________________ FIRMA:__________________________________________ FECHA:__________________________________________

    Adjuntar copia de documento de identidad nacional, pasaporte y certificado policial.

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