TEORÍA DE LA ENFERMEDAD

ÚNICA
PICHÓN RIVIËRE

Psiquiatra y psicoanalista argentino, fue quien

desarrolló la teoría de que todas las
enfermedades psíquicas son formas diferentes
de una única patología mental: La Depresión
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ANTECEDENTES

¡ Este concepto apareció en la historia de la psiquiatría alemana, en la

segunda mitad del siglo XIX en un médico llamado Wilhem Griesinger
(1817-1868) quien a su vez fue influido por el belga Joseph Guislan
quienes comenzaron a desarrollar el concepto de “psicosis única” cuya
idea central es que si bien la enfermedad mental puede tomar formas
muy diferentes, todas derivan de un proceso único central.
¡ La “Teoría de la Enfermedad Única”, de P. Riviëre es un supuesto teórico
que postula la existencia de un núcleo depresivo patogenético universal
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 • Significa que el síntoma se centra en la
Depresivo depresión en sus diversos grados: de la
tristeza más suave a la melancolía más grave

Patogenética • Significa que produce patología

• Significa que están incluídas todas las

Universal patologías en sus diferentes formas, desde una
neurosis, hasta una psicosis
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 Para comprender este tema es
necesario conjugar los
conceptos de algunos autores
a saber:
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 Sigmund Freud

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 TODOS TENEMOS UN APARATO PSÍQUICO QUE FREUD DIVIDIÓ, EN
LA PRIMERA TÓPICA, LAS SIGUIENTES PARTES

Preconsciente:Todos
los contenidos que Barra de
Conciencia: Son todos pueden ser llevados a represión
la conciencia.
los contenidos
presentes del aquí y
ahora. Inconsciente:Todos los
elementos, recuerdos o
vivencias traumáticas.

1) Conciencia 2) Preconciente 3) Subconciente

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 ¡ Freud después de unos
años se da cuenta de que
esta división no le
resultaba del todo
satisfactoria para explicar
ciertas cosas que les
ocurrían a personas que él
trataba. Entonces pensó
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en la segunda tópica
Súper Yo: Se forma de la
Yo: Mediador y regulador, Ello: Es Puramente biológico,
conciencia moral, el sentido
razona, planifica e son todos los impulsos que
del deber, por normas
imagina del Yo parten llevan a buscar placer
externas (mandatos,
mecanismos de defensa; (libido), satisfacción,
prohibiciones, culpas, etc.),
en parte es consciente y impulsos, deseos. Es
en parte es consciente y en
en parte es inconsciente. totalmente inconsciente.
parte es inconsciente.
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SUPERYO
¡ En el Superyó están internalizados todos los mandatos de
nuestros padres, las prohibiciones, lo que se puede y lo que
no se puede hacer, lo que está bien y lo que está mal.
¡ Algunas cosas que deseamos, pulsiones que pueden ser
vividas como pecaminosas y por ende censuradas por el
Superyó. El Superyó puede ser entendido como un censor
que reacciona cada vez que el Ello dice “quiero hacer tal
cosa”, se debe o no se debe, dice el Superyó.
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YO
¡ El Yo tiene una parte en contacto directo con el consciente y un difícil
acceso al inconsciente. La parte consciente del Yo es la que podemos
fácilmente detectar en otra persona, de acuerdo con si percibe bien las
cosas o no, si presta atención o no, la memoria, etc. Y en la parte
inconsciente del Yo, están los mecanismos de defensa. Los mecanismos
de defensa son los que filtran el material que va del inconsciente al
Preconsciente y al consciente. Lo que hay en el inconsciente, que son
recuerdos infantiles, las reglas morales, las prohibiciones, los traumas,
todo lo que hemos vivido desde nuestro nacimiento hasta ahora; está
alojado aquí por un mecanismo de defensa que se llama represión.
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ELLO

¡ En el Ello se encuentra todo lo que es energía y pulsión.

En el Superyó están internalizados todos los mandatos
de nuestros padres, las prohibiciones, lo que se puede y
lo que no se puede hacer, lo que está bien y lo que está
mal.
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A través de los sueños se expresa el
inconsciente y lo hace en forma
simbólica o disfrazada, para eludir el
censor del SUPERYO, si soñáramos
literalmente el deseo como lo
quisiéramos, nos despertaríamos
porque seguiría operando la represión.
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 Melanie Klein

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MELANIE KLEIN

instintos
Eros
de vida
Bebé
instintos
Tánatos
de muerte
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ES OPORTUNO DIFERENCIAR

INSTINTO PULSIÓN

La pulsión, nace en el aparato psíquico, tiene cuatro

componentes: la fuente, el fin, el objeto y un quantum de energía.
La fuente, ¿dónde se da la pulsión?, en el soma, en el cuerpo, que
Cuando hablamos de instinto, instinto de
produce una sensación de displacer, una situación provocada por
supervivencia, instinto sexual, nos referimos a
una carencia, por una necesidad. Un ejemplo claro sería el
aquellas cosas primitivas, primarias, que están
hambre, si tenemos hambre hay una necesidad que es de
incorporadas, que vienen en los genes, lo
alimento, entonces eso nos provoca una situación que genera
hereditario
algo en nuestro organismo.
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DIFERENCIAR DESDE LA SATISFACCIÓN

INSTINTO PULSIÓN

El instinto puede ser satisfecho,

En la pulsión, el fin y el objeto
como les pasa a los animales,
cambian continuamente, no
siempre de la misma manera y con
podemos satisfacer una
el mismo objeto, como también
determinada necesidad con el
será lo mismo con un ser que con
mismo fin y con el mismo objeto.
otro.
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DOS EMOCIONES BÁSICAS

Objeto
Amor Vida
bueno
Objeto
Odio Muerte
malo
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 Donald Fairbairn

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Estudia los objetos postulados
por Melanie Klein y los
relaciona con las
psicopatologías más
importantes como:

La “FACHADA
FENOMÉNICA”
”Mecanismos técnicos”
utilizados para manejar la (o sintomática) con la
ansiedad, que a su vez que se presentan
producen: clinicamente
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 Técnicas utilizadas, estudiadas por D. Fairbairn
Objeto Objeto
Aceptado Rechazado
Obsesiva Internalizado Internalizado
Paranoide Internalizado Externalizado
Histérica Externalizado Externalizado
Fóbica Externalizado Internalizado
Fairbairn muestra las técnicas aplicándolas al esquema utilizado en ese momento en el mundo psi, es
decir “Mundo Interno” y “Mundo Externo”, por eso usa los términos internalizado y externalizado
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 Pichón Riviëre

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Pichón Riviëre, a el mundo interno y externo, los denomina áreas
de comportamiento, que a las ya existentes, le agrega una más…

Comportamiento humano

El mundo
La mente El cuerpo
exterior
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 Mente

Cuerpo
Mundo
Exterior

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 Mente Ejemplo Neurosis obsesiva Sintomatología

Cuerpo
Una parte en la
Ejemplo Hipocondría mente y otra en el
cuerpo

Mundo Ejemplo
Histérico
Una parte en el
cuerpo o en la

exterior
Paranoide mente y otra en el
mundo exterior

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 Disposición Depresión
patogenética generadora

Da la forma clinica,
Patología Se puede
comprender desde
Disposición depende de la
ubicación de los
mental sus tres áreas patoplástica objetos en las tres
áreas

Maneja los tiempos,

Disposición la depositación y los
cambios de los
Patorrítmica objetos en las tres
CREADO POR CLR RICARDO EYO áreas
 Bradpsiquia
Maneja los (lentitud) Está fuertemente
tiempos, la relacionada con
Disposición depositación y
los cambios de la epilepsia y los
Patorrítmica
los objetos en cuadros
las tres áreas Taqipsiquia epileptiformes
(rapidez)

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Presentación de los cuadros clínicos
Combinando estos conceptos tenemos que:

Mundo
Mente Cuerpo
Exterior
Obsesivo OB y OM

Paranoide OB OM

Histérico OM OB

Fóbico OB y OM
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 Conceptos
necesarios

CREADO POR CLR RICARDO EYO

SALUD
En un sistema cada elemento 1
elemento
interrelacionado
elemento 4 elemento 2
"confirma" su
función al resto
del sistema elemento 3

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 ENFERMEDAD
En un sistema cada elemento 1
elemento
interrelacionado que
elemento 4 elemento 2
no "confirma" su
función al resto del
sistema, “infirma”… elemento 3

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 LA ENFERMEDAD DESDE EL VÍNCULO O
INTERCAMBIO CON EL MEDIO

Para seguir viviendo, una estructura viva necesita mantener

un intercambio con el mundo y hallarse en armonía con él.

La enfermedad es una circunstancia en la que este

intercambio se ve obstaculizado y la existencia del
organismo amenazada.
CREADO POR CLR RICARDO EYO
 PODRÍAMOS DECIR QUE CUANDO DEJA DE HABER UNA POSIBILIDAD DE ADAPTACIÓN
ACTIVA A LA REALIDAD DEL MUNDO ENTONCES COMIENZA EL ENFERMAR Y LA MUERTE
PAULATINA DEL SUJETO.

Previamente a que dicha existencia se torne

inviable se sucede un período de crisis. Esta crisis
es lo que llamamos, desde un punto de vista
biológico, el enfermar.

Crisis Existencia inviable

Tiempo
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TEORÍA DE LA ENFERMEDAD ÚNICA

¡ Pichon Rivière entendía que las distintas maneras de

enfermar y entrar en crisis responden a un modo básico
y a esta suposición la denominó teoría de la enfermedad
única.

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 TEORÍA DE LA ENFERMEDAD ÚNICA

¡ Pichon toma como base u origen de las patologías a la depresión. La explicación de

este postulado es la que sigue.:
¡ Es condición natural de la especie humana el hecho de nacer prematuramente en función de las
posibilidades de subsistencia. En este sentido, la inmensa fragilidad del ser humano y la falta de
autonomía al momento del nacimiento hacen que no podamos subsistir si alguien no nos cuida. La
situación de dependencia es inherente a nuestra estructura biológica en los primeros años de vida.
Por esto mismo se habla de una matriz social por analogía con la matriz biológica: a los nueve meses
de gestación es necesario añadirles muchos años más de gestación en la matriz social. Nos vamos
desarrollando como personas al adoptar las pautas de la cultura, las formas de comportamiento e
incluso los valores del medio en que crecemos. Ese estado de indefensión en que nacemos no sólo
nos permite construir la cultura y construirnos a nosotros como personas dentro de la cultura, sino
que también nos permite establecer las bases de nuestra dicha y nuestro sufrimiento. En resumidas
cuentas, nuestro desarrollo como personas es, a la vez, orgánico, psicológico y social.
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 Tomando esto como punto de partida, Pichon Rivière sostiene que al desarrollarnos aprehendemos e
incorporamos las relaciones que tenemos con el mundo.

Las incorporamos en forma de lo que denominó grupo interno, aludiendo a las relaciones vinculares del
grupo que se van inscribiendo en nuestro psiquismo.

Al nacer vivmos la primera experiencia respecto de la inacapacidad existir.

La sensación de ahogo y de falta de posibilidades de subsistir se supera en los primeros momentos del
nacimiento y se reemplaza por la sensación permanente y difusa de que “algo” es necesario para seguir
viviendo y de que eso es imposible de lograr por uno mismo y más bien depende del afuera.

Esto es lo que llamamos la protodepresión: angustia de nacimiento, sensación básica de desamparo. Podemos
entenderla como una redefinición de las condiciones de existencia en la experiencia del nacimiento.

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 Desde la protodepresión y el registro de la vida postnatal, a
partir de las relaciones con el otro, se van constituyendo en
un proceso de maduración y aprendizaje lo que Pichon
denominó las "técnicas del yo" o "técnicas
instrumentales", las cuales dentro del esquema
psicoanalítico se corresponden, según otra perspectiva, con
los denominados "mecanismos de defensa".

Esta primitiva organización del mundo interno propia de los

primeros meses y que, asimismo, reaparecerá como posición
en algunos otros momentos de la vida, recibe el nombrte de
posición instrumental o patoplástica.
CREADO POR CLR RICARDO EYO
 La persona posee desde el nacimiento
un esquema de acción que le permite
el contacto con el objeto que no le es
indiferente y que a su vez muestra
una reciprocidad con el sujeto, de
modo tal que es necesario hablar más
bien de relación vincular y no de
relación de objeto desde el
sujeto hacia el objeto.
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 A medida que el niño experimenta vivencias
gratificantes y vivencias frustrantes, por medio
de un mecanismo de disociación comienza a
establecer vínculos con objetos parciales: el
objeto bueno y el objeto malo,
respectivamente. Por medio del mecanismo de
proyección, deposita el amor y los sentimientos
amorosos en el objeto bueno; los sentimientos
agresivos son proyectados sobre el objeto
malo. Este mecanismo disociativo constituye un
primer paso en el crecimiento; a través del
mismo logra establecer un orden en el caos de
sentimientos.
CREADO POR CLR RICARDO EYO
“La división del objeto total tiene como motivación
impedir la destrucción total del objeto, que al
escindirse en bueno y malo configura las dos
conductas primarias en relación con amar y ser
amado y odiar y ser odiado, es decir, dos conductas
sociales que determinan el comienzo del proceso
de socialización del niño que tiene un rol y un
status dentro del grupo primario o familiar”
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Esta situación corresponde a la posición denominada
esquizoparanoide. A partir de allí, a medida que crece, el niño va
siendo capaz de unir los sentimientos amorosos y agresivos de modo
que el objeto se convierte en objeto total, entrando de esta manera
en la posición depresiva o posición depresiva del desarrollo
caracterizada por la ambivalencia: odiar al objeto que se ama y amar
lo que frustra; a partir de allí, desear dañarlo y temer perderlo. La
única defensa o el único instrumento que el yo tiene en la posición
depresiva según Pichon es la inhibición.

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Cuando al sujeto se le hace imposible elaborar las situaciones
traumáticas regresa para operar con los diferentes
instrumentos ya adquiridos (disocia, proyecta, introyecta,
controla en forma omnipoetente al objeto, etc.) para que ,
desde allí, le sea posible avanzar en un movimiento que implica
dar un paso atrás para poder dar uno hacia adelante.

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Sin embargo, si el objeto no puede reintegrarse, entonces se
produce la fijación a la que se regresa en el momento de
enfermar. Se ha detenido la tarea de fragmentación - integración
del objeto. Es decir, la relación con el mundo implica un proceso
permanente de integraciones cada vez más totalizantes. Si este
proceso se detiene en la fragmentación y el objeto no puede
ser integrado por el monto de ansiedad y la estereotipia de las
técnicas del yo, allí se produce un punto de fijación y se
perturba el aprendizaje de la realidad.
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Pichon encuentra en la situación
depresiva la base para su teoría de la
enfermedad única

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“Hablamos de ‘enfermedad única’, en la medida en que
consideramos a la depresión como situación básica
patogenética y a las otras estructuras patológicas -
configuradas sobre la base de una estereotipia de las
técnicas del yo (mecanismos de defensa) características de la
posición esquizoparanoide - como tentativas fallidas e
inadecuadas de curación. De esta inadecuación
(perturbación de la lectura de la realidad) deriva el carácter
patológico de dichas estructuras”.
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 PARA PICHON EXISTEN TRES TIPOS DE DEPRESIONES QUE SE ENCUENTRAN EN
LA BASE DE LA TEORÍA DE LA ENFERMEDAD ÚNICA:

1) la depresión del comienzo: estado en el que el sujeto se retrae del mundo

y va dando evidencia de los primeros síntomas de desajuste. A esta
depresión se ligará después la depresión regresional.

2) la depresión regresional: corresponde a una situación de crisis en la que se

apela a recursos defensivos que fueron útiles en algún momento anterior de
la vida.

3) la depresión iatrogénica : es la depresión producida artificialmente durante

un tratamiento para el bien supuesto del paciente.

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 TEORÍA DE LA ENFERMEDAD ÚNICA DE PICHÓN
RIVIËRE

La situación depresiva básica o núcleo patogenético

constituirá un esquema de acción o modelo de relación con
el mundo del cual se desprenderán las distintas formas de
enfrentar la realidad, las estructuras de la personalidad y los
estilos patológicos que cada cual desarrolla.
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 PRESENTACIÓN DE UN
CASO CLÍNICO

CREADO POR CLR RICARDO EYO

CREADO POR CLR RICARDO EYO
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