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PSICOPATOLOGÍA DE ADULTOS.

RESUMEN MÓDULO 2. SEMIOLOGÍA

TEMA 1. LA SEMIOLOGÍA.
SEMIOLOGÍA: Estudio de los signos y síntomas de los trastornos mentales que se expresan a través de
alteraciones en los procesos psicológicos.

- Síntoma: Referencia subjetiva que da una persona sobre una percepción o cambio que él mismo
reconoce como anómalo o causado por un estado patológico*.
- Signo: Dato objetivo y objetivable (es decir, puede ser medido por un experto y es visible). Se
entiende cualquier manifestación consiguiente a una enfermedad o trastorno e, idealmente, se
hace evidente en la biología de la persona afectada (no siempre ocurre así, pero se podría
observar por medio de la palpación)

Para el DSM-V, y para profundizar en la comprensión de ambos conceptos, un signo es la

manifestación objetiva de un estado patológico, que son observados por el examinador en vez de
comunicarlos la persona afectada (esto último correspondería a la parte subjetiva, es decir, el síntoma.)

- IMPORTANTE tener claro el concepto de  Estado patológico: Estado de enfermedad de un

sujeto, el cual lo manifiesta (autopercepción) o se hace visible al profesional. Patológico, se refiere
al adjetivo de aquello vinculado a una patología, es decir, a una enfermedad.

 Clasificación de síntomas y signos:

1. Primario VS. Secundario:

- Un síntoma primario es aquel qué es genuino del trastorno, y con su presencia (en teoría) sería
suficiente para obtener un diagnóstico.
- En cambio, síntomas secundarios, serían todos aquellos que no son específicos del trastorno y que
comparten con otros trastornos mentales.

 Un ejemplo:

El síntoma primario del trastorno de ansiedad sería la ansiedad, con todos los síntomas
correspondientes. En cambio, si el paciente presenta depresión, sería un síntoma secundario, ya que
vendría dado por la ansiedad, es decir, de la sensación de sentirse “constantemente en peligro y alerta”
pueden surgir sentimientos depresivos, como la incapacidad, la tristeza, el llanto, la desesperación…etc.
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Síntomas primarios de la esquizofrenia serían las alucinaciones en cualquier modalidad sensorial o los
delirios, PERO la ansiedad en este caso, sería un síntoma secundario que se puede dar en estos pacientes
ante las situaciones que viven y les causan un alto nivel de estrés y malestar.

2. Orgánico VS. Funcional:

- Orgánico, como su nombre indica, proviene de lo que tiene un origen biológico, sería por ejemplo
el caso de un vértigo causado por una infección de oído o por una contractura en el cuello.
- En cambio, lo funcional hace referencia a aquello con un origen psicológico. Volviendo al mismo
ejemplo, sería el vértigo provocado por una fobia a las alturas (acrofobia)

3. Síndrome VS. Cuadro clínico:

- Un síndrome es el conjunto de signos (objetivo) y síntomas (subjetivo y expresado por el paciente)
que concurren en tiempo y forma, y que caracterizan un trastorno o que tienen relevancia clínica
para el diagnóstico.
- En cambio, un cuadro clínico es el conjunto de signos y síntomas que una persona presenta PERO
aún no ha sido diagnosticado y no se sabe su causa.
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TEMA 2. SEMIOLOGÍA DE LA CONCIENCIA.

TABLA resumen que más tarde profundizaremos:

ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
CONCIENCIA de aquello EXTERNO a uno mismo
Vigilancia o estado de vigilia (arousal)  Hipovigilancia:
- Somnolencia
- Obnubilación
- Sopor-estupor (psiquiátrico u orgánico)
- Coma
 Hipervigilancia

Claridad de conciencia  Cuadros confusionales

Campo de conciencia  Cuadros confuso-oníricos
 Cuadros crepusculares

CONCIENCIA del YO
Conciencia del YO CORPORAL  Anosognosia
 Somatognosia
Conciencia del YO PSÍQUICO  Despersonalización
 Desrealización
 Trastorno de la identidad del yo

La semiología de la conciencia, trata aquellas alteraciones, signos o síntomas relacionados con el

conocimiento que acompaña a nuestras impresiones y acciones.

 Siendo la conciencia la capacidad de respuesta ante estímulos, la de darse cuenta de la propia

existencia, la condición, sensaciones, operaciones mentales, actos, etc.

Existen 2 vertientes en el estudio de la conciencia:

1. La conciencia de lo externo, es decir, todo lo ajeno a uno mismo, la capacidad de captar el mundo
externo.
2. La conciencia del yo, es decir, la capacidad de captar el mundo interior y de poseer un sentido de la
integridad.

Es importante recordar que las alteraciones de la conciencia suelen ser causadas por patologías orgánicas
cerebrales (lo biológico, como mencionábamos antes) POR ELLO de existir alguna alteración, es
fundamental descartar primero que no exista ningún trastorno neurocognitivo, como podría ser una
demencia, un traumatismo, una hipoxia…etc.
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 VIGILANCIA:

Por vigilancia se entiende un grado elevado de eficiencia en el nivel de las coordinaciones involuntarias
correspondiente a la atención en el plano de los procesos psicológicos.

Es el estado del que dependemos para ser conscientes del mundo que nos rodea y de lo que nos pasa
dentro de nosotros mismos. La atención entendida como vigilancia o arousal (término inglés muy utilizado
en psicología) nos permite evaluar el estado de la conciencia de una manera cualitativa (medible
objetivamente) dado que explora el nivel de conciencia.

Normalmente se utilizan grados para EVALUAR el nivel de conciencia, y, teniendo en cuenta las diversas
oscilaciones de la vigilancia o estado de vigilia obtendríamos un total de 6 GRADOS:

 En la tabla falta el electroencefalograma, ya que no lo considero muy relevante en comparación con

los aspectos subjetivos y objetivos.

GRADOS ASPECTO SUBJETIVO ASPECTO OBJETIVO

Grado 1: Ocurre durante emociones fuertes. Conducta ineficaz, adaptación

Vigilancia No existe adaptación óptima a la realidad. pobre y escaso autocontrol.
excesiva La atención no se puede fijar, es débil y difusa.

Grado 2: Flexibilidad y selectividad de la acción. Conducta eficaz, autocontrol y

Vigilancia adaptación correcta.
atenta
Grado 3: Atención flotante, asociaciones libres de Conducta relajada, buena
Vigilancia pensamiento y disminución de la conciencia del adaptación relativa, tendencia a
relajada mundo. actitudes automáticas.
Grado 4: Atenuación en el proceso perceptivo. Adormecimiento, conducta pobre y
Somnolencia desadaptada, mala coordinación y
desorientación.
Grado 5: Mínima percepción de la realidad. Inmovilidad, no existe adaptación
Sueño ligero al mundo exterior.
Grado 6: NULA percepción de los estímulos externos. Inmovilidad, no existe adaptación
Sueño al mundo externo.
profundo

Así pues, dentro de estos diferentes grados, las alteraciones que se pueden observar son las de
hipovigilancia e hipervigilancia.

 Hipovigilancia: El estado de vigilia se encuentra disminuido .

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- * Suele aparecer en los trastornos orgánicos, intoxicaciones por drogas y en trastornos

disociativos.

Existen 4 niveles dentro de la hipovigilancia:

1. Somnolencia:
- Estado intermedio entre el sueño y la vigilia.
- La persona no ha perdido del todo la conciencia.
- La persona se muestra apática (estado de desinterés y falta de entusiasmo) si no se le estimula.
- Se duerme.
- Parcialmente orientada, AUNQUE se pueden producir errores.
- Conserva la respuesta al dolor, los reflejos y el tono muscular.
 Aparecer por: ingesta de sustancias tóxicas, falta de descanso, intoxicaciones, variaciones circadianas
normales, insolaciones, efectos secundarios de fármacos o en cuadros pre-migrañosos.

2. Obnubilación:
- Turbiedad y lentitud de pensamiento.
- Claridad mental incompleta.
- Alteraciones perceptivas y en actitudes.
- GRAN tendencia a dormirse.
- Atención desordenada.
- Lentitud motora
- Manifestaciones verbales mínimas (respuestas Sí/No, con monosílabos.)
- Obedece órdenes sencillas de manera descoordinada.
- Conserva la respuesta al dolor y los reflejos PERO disminución de tono muscular.
 Aparece por: intoxicaciones, ingesta de sustancias tóxicas (alcohol, cannabis), traumatismos craneales,
hipertensión endocraneal, isquemias (falta de riego sanguíneo) o trastornos del riego cerebral, hipoxias
(falta de oxígeno en el cerebro), crisis epilépticas, meningitis y encefalitis.

3. Sopor – Estupor:
- Estado intermedio entre el adormecimiento y el coma.
- Estado de inconsciencia parcial.
- Ausencia de movimiento.
- No reacción a estímulos.
- Falta de reactividad.
- Desconexión con el entorno.
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¡¡ Es el estado de obnubilación más profundo, por lo que tendría:

- Nivel más bajo de vigilancia.

- Funciones inhibidas.
 Aparece por: los mismos trastornos descritos en la obnubilación (nivel 2) y además, en episodios de
depresión mayor, y en la fase inhibida de la esquizofrenia catatónica.

4. Coma:
- Ausencia total de respuesta a estímulos
externos o internos.
- Los diferentes niveles se miden con la escala de
Glasgow, en la que con una puntuación del uno
al 4, se valora el nivel de conciencia de las
personas siendo el último nivel el más grave,
que implicaría la muerte cerebral.

 Hipervigilancia: El estado de vigilia se encuentra

aumentado .
- Se caracteriza por un exceso del nivel de alerta secundario, con una hiper-activación de los
sistemas neurofisiológicos que modulan la vigilia y la atención.

Cursa con:
- Taquipsiquia: aumento de la velocidad del pensamiento, con alto número de vocablos por unidad
de tiempo.
- Logorrea: también conocida como verborrea, habla excesiva.
- Mayor asociación de ideas de forma desordenada.
- Percepciones más vivas.
- Impresión subjetiva de más agilidad mental y memoria.
- Hiperactividad motora.
 Aparecer por: ingesta de sustancias tóxicas (cocaína, anfetas, bebidas estimulantes, excesos de cafeína
y derivados, éxtasis, tripis , alucinógenos…etc), en episodios maníacos e hipomaníacos (trastorno
bipolar generalmente), en episodios esquizofrénicos (síndrome de excitación en el contexto del
episodio de descompensación aguda esquizofrénica) y en los periodos iniciales de algunas
esquizofrenias.
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 CLARIDAD DE CONCIENCIA:

Claridad con la que la persona percibe los estímulos del ambiente, se evalúa el estado de la conciencia
en un sentido cualitativo.

 Cuadros confusionales: Se componen siempre de 2 elementos, un grado variable de obnubilación y

una actividad desordenada, fantástica o limitada de la conciencia (en grado parcial o total).

 Cuadros confuso-oníricos: Cuadros confusionales a los que se les añade un pensamiento

desorganizado e incoherente, trastornos de la percepción (alucinaciones y/o ilusiones), agitación
psicomotriz, hiperactividad vegetativa (sudoración, taquicardia, bradicardia (lentitud del ritmo
cardíaco), hiperventilación, dilatación pupilar, etc.) y trastornos del sueño/vigilia.

 Aparecen por: trastornos orgánicos del sistema nervioso central (S.N.C), intoxicaciones por drogas y
síndromes de privación y abstinencia por sustancias.

 CAMPO DE CONCIENCIA:

Se refiere a la extensión del campo en el que se percibe el ambiente, es decir, se evalúan las
limitaciones en la extensión y la cantidad de estímulos externos a los que la conciencia tiene acceso.

 Cuadro crepuscular: Estrechamiento de la conciencia en la que se reduce la atención al exterior y el

foco de atención se coloca exclusivamente en determinadas vivencias interiores.
- Sintomatología: según el grado de afectación pueden darse conductas automáticas, afectividad
centrada en una emoción que experimenta con gran intensidad, disminución de la atención hacia
los estímulos y campos de conciencia.
- Estos cuadros duran pocos minutos y suelen acabar en sueño, con amnesia respecto a ellos
cuando la persona se despierta.
 Aparece por: trastornos orgánicos cerebrales, trastornos del sueño, trastornos disociativos, pseudo-
demencias y reacciones agudas post-traumáticas.

 CONCIENCIA DEL YO:

 CONCIENCIA DEL YO CORPORAL.

- Asomatognosia: Pérdida de conciencia de una parte o totalidad del propio cuerpo. Cuando es con
una mitad del cuerpo se le denomina hemiasomatognosia.
- Anosognosia: Situación en la que la persona no tiene percepción y no admite sus déficits
funcionales (generalmente neurológicos). ¡¡NO se debe confundir con la negación‼
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 CONCIENCIA DEL YO PSÍQUICO.

La persona percibe mal su realidad psíquica de forma global o parcial y, por lo tanto, se produce una
pérdida de la continuidad de su propia identidad.

- Despersonalización: Sensación de extrañeza respecto a la propia realidad psíquica, que

generalmente se acompaña de angustia y miedo. Sentimiento de estar alejado de uno mismo,
sensación de pensar y percibir como si fuese otra persona que se puede salir de su cuerpo y verse
a sí mismo. Impresión de que las palabras y pensamientos surgen de otro, vienen de fuera.

 Aparece por: trastornos de ansiedad, en el trastorno de despersonalización, en la depresión mayor, en

cuadros de intoxicación (cannabis, alucinógenos) y en situaciones de fatiga y estrés.
- Desrealización: Sensación de extrañeza respecto al ambiente habitual de la persona, acompañado
también de angustia y miedo. Extrañeza en ambientes conocidos por la persona, impresión de que
las cosas han cambiado sin concretar el qué.

 Aparece por: mismos casos que la despersonalización.

- Trastorno de identidad del yo: Extrañeza de la propia identidad y vivencia de que esta NO es real
o ha sido cambiada.

 Aparece por: fases iniciales de esquizofrenia, cuadros por intoxicación de drogas y fugas psicógenas.