Obito Fetal
Obito Fetal
Obito Fetal
OBITO
INTRODUCCION.
3,200,OOO bitos a nivel mundial.
Pases en vas de desarrollo 98%
45% durante TP
OBITO
Causas de bito son inseparables de las
mismas causas de muerte materna y
perinatal.
No hay registro de los bitos. (cerca de
3,000,000) 350,000 muertes maternas
anuales.
40 % bitos de causa desconocida.
ACOG PRACTICA BULLETIN; bito
fetal, 2009
OBITO
DEFINICION
OBITO
ETIOLOGIA
OBITO
DEFINICION
OBITO
OBITO
OBITO
OBITO
OBITO
OBITO
OBITO
Consenso internacional para
investigacin.
Octubre 2007.
32 sistemas de clasificacin de bito,
ninguna es aceptada.
OBITO
CLASIFICACION
OBITO
OBITO
INFECCION
OBITO
INFECCION
2 vas de infeccin.
ASCENDENTE.
CORIOAMNIONITIS, NEUMONIA.
HEMATOGENA.
VILLITIS Y AFECTACION HEPATICA.
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OBITO
INFECCION
Ocasiona bito por varios mecanismo.
Sepsis materna: influenza, polio,
neumona por varicela.
Infeccin e insuficiencia placentaria:
malaria, sfilis, listeria.
Infeccin o deformidad fetal: rubeola.
Infeccin rgano vital fetal: estreptococo
B, E. Coli, enterococo.
Parto pretrmino.
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OBITO
INFECCION
OBITO
TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS
Riesgo de bito en hipertensin leve es igual a la
poblacin general.
Riesgo de HASC se incrementa cuando asocia a
insuficiencia placentaria.
RCIU, PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA.
21/1000
OBITO
OBITO
DIABETES MELLITUS
OBITO
OBITO
ENFERMEDAD DE GRAVES.
Anticuerpos contra receptor de
hormona estimulante tiroidea.
Produce tiroxicosis fetal.
Ocurre aun estando la gestante
eutiroidea.
OBITO
INTERVENCIONES PREVENTORIA
OBITO
INTERVENCIONES PREVENTORIA
PARTO.
OBITO
EVALUACION BASICA
EXAMINACION DE LA PLACENTA.
Determina la causa del bito 95.7%
AUTOPSIA.
Determina la causa en un 72.6%
ANALISIS CITOGENETICO.
Determina la causa en un 29%
OBITO
DIAGNOSTICO
CLINICO.
Cese de percepcin de movimientos fetales.
Ausencia de FCF
Peso materno disminuye.
Altura uterina se mantiene o disminuye.
Signo de boero: auscultacin con nitidez del
latido artico.
Signo de negri: crepitacin de cabeza fetal
al tacto.
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OBITO
DIAGNOSTICO
RADIOLOGICOS.
S. Spalding: cabalgamiento de los
huesos de la bveda craneal, por
licuefaccin cerebral.
S. spangler: aplanamiento de la
bveda craneana.
S. Homer: asimetra craneal.
S. Robert. Presencia de gas en el
feto, grandes vsceras y vasos.
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OBITO
DIAGNOSTICO
RADIOLOGICOS.
S. Hartley: apelotonamiento fetal por
la perdida de la conformacin
raqudea normal.
S. Brakeman: cada maxilar inferior
boca abierta)
S. Tager: colapso completo de la
columna vertebral.
S. Damel: halo pericraneal
translucido.
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OBITO
S. Spalding
OBITO
DIAGNOSTICO
USG: ausencia de FCF. Achatamiento del
polo ceflico y perdida de estructura fetal
normal.
Contornos mal definidos del feto por
penetracin de liquido amnitico.
Halo pericraneal.
AMNIOSCOPIA: modificaciones de liquido
amnitico (meconial, sanguneo,
achocolatado)
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OBITO
DIAGNOSTICO
DETERMINACIONES SERICAS
BhCG.
Estriol urinario o en sangre mayor a
7mg
AFP
AMNIOCENTESIS.
Signo de baldi margulies. Liquido
amnitico pardo rojizo.
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MANEJO
OBITO
OBITO
COAGULOPATIA
Los trastornos de la coagulacin que
se presentan despus de la muerte
fetal intrauterina, aparecen
generalmente despus de la 5ta sem
de muerto el feto.
OBITO
COAGULOPATIA
Se deben a la entrada de la
circulacin materna de sustancias
procoagulantes procedentes del
tejido necrtico fetal y de enzimas
fetales, y el ms frecuente es la CID.
OBITO
COAGULOPATIA
- Las alteraciones de la coagulacin y
la fibrinolisis ms importantes son las
siguientes:
Disminucin de las plaquetas, del
fibringeno, de los factores de la
coagulacin y de la antitrombina III, y
aumento de los complejos trombinaantitrombina, los monmeros de fibrina,
el dmero-D y el fibrinopptido A.
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OBITO
COAGULOPATIA
- En relacin con el tratamiento, se
recomienda:
Evacuacin inmediata del tero.
Administracin de plasma fresco
congelado (10 mg./kg/da), que contiene
los factores de la coagulacin I, II, V, VII,
VIII, IX, X.
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OBITO
COAGULOPATIA
Se usar heparina cuando el
fibringeno se encuentre por debajo
de 100 mg/dL y el TP est
prolongado, a la dosis inicial de
5000-10 000 U, por va IV, seguida
de una infusin continua de 10002000 U/h (dosis de mantenimiento).
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OBITO
COAGULOPATIA
Como dosis de mantenimiento puede
usarse una cantidad de 5-10 U/kg/h
debido a que el pico de accin es de
2 h. Luego y con la mejora, se pasa
a la va SC, a la dosis de 15 000 U
c/6h durante 7 das.
EXAMENES AUXILIARES
RECOMENDADOS POR LA ACOG - TODAS
Hemograma completo
Kleihauer-Betke (test que mida cels fetales
en circulacin materna)
IgG, IgM, parvovirus B19
Sfilis
Anticoagulante lupico
Ac anticardiolipina
TSH
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EXAMENES AUXILIARES
RECOMENDADOS POR LA ACOG
SELECCIONADAS
Trombofilia
Factor V de Leyden, mutacin gen protrombina,
antitrombina III, homocisteina
Actividad Protena C y S
Cariotipos paternos
Test de Coombs indirecto
Screening glucosa
Screening toxicolgico
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MANEJO
INDUCCION
MANEJO
SE REALIZARA EVACUACION DEL
UTERO EN FORMA INMEDIATA EN LAS
SIGUIENTES SITUACIONES:
Membranas ovulare rotas o signo de
corioamnioitis
Estado psicolgico materno afectado
Fibringeno materno <200mg/dL
INTERVENCIONES
NO TIENEN EFECTO DIRECTO EN LA TASA
DE OBITOS PERO BENEFICIAN LA SALUD
MTERNA Y NEONATAL
Inmunizacin con toxoide tetnico en
gestacin
Antibiticos para RPM pretrmino
Corticoides antenatales en parto pretrmino
Manejo activo del tercer estadio del parto
Resucitacin neonatal
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