Obito Fetal

OBITO
Centro medico nacional La Raza

UMAE HGO #3
Unidad toco-quirrgica
Dra. Ana de Alba R3GO
Dr. Antonio Helue R2GO
Dr. Fernando Muiz R2GO
OBITO
INTRODUCCION.
3,200,OOO bitos a nivel mundial.
Pases en vas de desarrollo 98%
45% durante TP
ACOG PRACTICA BULLETIN; bito

fetal, 2009
OBITO
Causas de bito son inseparables de las
mismas causas de muerte materna y
perinatal.
No hay registro de los bitos. (cerca de
3,000,000) 350,000 muertes maternas
anuales.
40 % bitos de causa desconocida.
fetal, 2009
OBITO
DEFINICION

fetal, 2009
OBITO
ETIOLOGIA

fetal, 2009
OBITO
DEFINICION
Muerte fetal temprana.

Peso al menos 500grs
22 SDG o mas.
LCC 25cm o mas.
Muerte fetal tarda.

Peso al menos 1000grs
28 SDG o mas.
LCC 35cm o mas.
fetal, 2009
OBITO

fetal, 2009
OBITO

fetal, 2009
OBITO

fetal, 2009
OBITO

fetal, 2009
OBITO

fetal, 2009
OBITO

fetal, 2009
OBITO
Consenso internacional para
investigacin.
Octubre 2007.
32 sistemas de clasificacin de bito,
ninguna es aceptada.

fetal, 2009
OBITO
CLASIFICACION
Complicado estable causalidad.

Complejas, multifactoriales.
Muchas condiciones con factores de
riesgo en lugar de ser la causa.
Idioptico la mayora de veces.
fetal, 2009
OBITO

fetal, 2009
OBITO
INFECCION
10-20% bitos. Mas frecuente

prematuros.
Organismos difciles de identificar.
El hallazgos en el feto o placenta no
determina la causalidad.
Puede iniciar hidrops.
Test serolgicos positivos no prueban
causalidad.
fetal, 2009
OBITO
INFECCION
2 vas de infeccin.
ASCENDENTE.
CORIOAMNIONITIS, NEUMONIA.
HEMATOGENA.
VILLITIS Y AFECTACION HEPATICA.
fetal, 2009
OBITO
INFECCION
Ocasiona bito por varios mecanismo.
Sepsis materna: influenza, polio,
neumona por varicela.
Infeccin e insuficiencia placentaria:
malaria, sfilis, listeria.
Infeccin o deformidad fetal: rubeola.
Infeccin rgano vital fetal: estreptococo
B, E. Coli, enterococo.
Parto pretrmino.
fetal, 2009
OBITO
INFECCION
Infeccin bacteriana ascendente, antes y despus de

la ruptura prematura de membranas
Escherichia coli, Streptococcus agalactiae y Ureaplasma
urealyticum
La va de infeccin ms comn es a travs del lquido

amnitico
Las bacterias pueden invadir el lquido amnitico con las
membranas coriodeciduales intactas o despus de que
sta se rompen. La infeccin fetal sucede comnmente
por aspiracin del lquido amnitico infectado, por lo que
el hallazgo de autopsia ms frecuente suele ser
neumonitis.
fetal, 2009
OBITO
TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS
Riesgo de bito en hipertensin leve es igual a la
poblacin general.
Riesgo de HASC se incrementa cuando asocia a
insuficiencia placentaria.
RCIU, PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA.
Riesgo se incrementa con enfermedad

multisistemica.
Preeclampsia severa
Eclampsia22/1000
HELLP 50/1000
21/1000

fetal, 2009
OBITO

fetal, 2009
OBITO
DIABETES MELLITUS
AUMENTA RIESGO DE bito por varias

vas:
Anormalidad congnita.
Insuficiencia placentariera / RCIU
Macrosomia / acidosis fetal.
DCP.

fetal, 2009
OBITO

fetal, 2009
OBITO
ENFERMEDAD DE GRAVES.
Anticuerpos contra receptor de
hormona estimulante tiroidea.
Produce tiroxicosis fetal.
Ocurre aun estando la gestante
eutiroidea.

fetal, 2009
OBITO
INTERVENCIONES PREVENTORIA
45% bitos en 68 pases.

PREGESTACIONAL Y CPN BASICO.
Suplemento acido flico.
Prevencin malaria.
Deteccin y tratamiento sfilis.
CPN DE RIESGO.
Deteccin y manejo trastornos hipertensivos,
diabetes gestacional, RCIU.
Induccin parto embarazos con mas de 41
SDG.
fetal, 2009
OBITO
INTERVENCIONES PREVENTORIA
PARTO.
Atencin calificada del parto y

neonato.
Atencin obsttrica bsica en
emergencias
Atencin conjunta en emergencia
obsttrica.
fetal, 2009
OBITO
EVALUACION BASICA
EXAMINACION DE LA PLACENTA.
Determina la causa del bito 95.7%
AUTOPSIA.
Determina la causa en un 72.6%
ANALISIS CITOGENETICO.
Determina la causa en un 29%

fetal, 2009
OBITO
DIAGNOSTICO
CLINICO.
Cese de percepcin de movimientos fetales.
Ausencia de FCF
Peso materno disminuye.
Altura uterina se mantiene o disminuye.
Signo de boero: auscultacin con nitidez del
latido artico.
Signo de negri: crepitacin de cabeza fetal
al tacto.
fetal, 2009
OBITO
DIAGNOSTICO
RADIOLOGICOS.
S. Spalding: cabalgamiento de los
huesos de la bveda craneal, por
licuefaccin cerebral.
S. spangler: aplanamiento de la
bveda craneana.
S. Homer: asimetra craneal.
S. Robert. Presencia de gas en el
feto, grandes vsceras y vasos.
fetal, 2009
OBITO
DIAGNOSTICO
RADIOLOGICOS.
S. Hartley: apelotonamiento fetal por
la perdida de la conformacin
raqudea normal.
S. Brakeman: cada maxilar inferior
boca abierta)
S. Tager: colapso completo de la
columna vertebral.
S. Damel: halo pericraneal
translucido.
fetal, 2009
OBITO
S. Spalding

fetal, 2009
OBITO
DIAGNOSTICO
USG: ausencia de FCF. Achatamiento del
polo ceflico y perdida de estructura fetal
normal.
Contornos mal definidos del feto por
penetracin de liquido amnitico.
Halo pericraneal.
AMNIOSCOPIA: modificaciones de liquido
amnitico (meconial, sanguneo,
achocolatado)
fetal, 2009
OBITO
DIAGNOSTICO
DETERMINACIONES SERICAS
BhCG.
Estriol urinario o en sangre mayor a
7mg
AFP
AMNIOCENTESIS.
Signo de baldi margulies. Liquido
amnitico pardo rojizo.
fetal, 2009
MANEJO
OBITO
Una vez realizado el diagnostico de

certeza se debe proceder la
evacuacin del tero
Evaluacin del estado materno, perfil
de coagulacin, fibringeno,
hemograma.
Se produce CID por liberacin de
sustancias del bito (cada del
fibringeno a los 20 das de muerte
fetal)
fetal, 2009
OBITO
COAGULOPATIA
Los trastornos de la coagulacin que
se presentan despus de la muerte
fetal intrauterina, aparecen
generalmente despus de la 5ta sem
de muerto el feto.

fetal, 2009
OBITO
COAGULOPATIA
Se deben a la entrada de la
circulacin materna de sustancias
procoagulantes procedentes del
tejido necrtico fetal y de enzimas
fetales, y el ms frecuente es la CID.

fetal, 2009
OBITO
COAGULOPATIA
- Las alteraciones de la coagulacin y
la fibrinolisis ms importantes son las
siguientes:
Disminucin de las plaquetas, del
fibringeno, de los factores de la
coagulacin y de la antitrombina III, y
aumento de los complejos trombinaantitrombina, los monmeros de fibrina,
el dmero-D y el fibrinopptido A.
fetal, 2009
OBITO
COAGULOPATIA
- En relacin con el tratamiento, se
recomienda:
Evacuacin inmediata del tero.
Administracin de plasma fresco
congelado (10 mg./kg/da), que contiene
los factores de la coagulacin I, II, V, VII,
VIII, IX, X.
fetal, 2009
OBITO
COAGULOPATIA
Se usar heparina cuando el
fibringeno se encuentre por debajo
de 100 mg/dL y el TP est
prolongado, a la dosis inicial de
5000-10 000 U, por va IV, seguida
de una infusin continua de 10002000 U/h (dosis de mantenimiento).
fetal, 2009
OBITO
COAGULOPATIA
Como dosis de mantenimiento puede
usarse una cantidad de 5-10 U/kg/h
debido a que el pico de accin es de
2 h. Luego y con la mejora, se pasa
a la va SC, a la dosis de 15 000 U
c/6h durante 7 das.

fetal, 2009
EXAMENES AUXILIARES
RECOMENDADOS POR LA ACOG - TODAS
Hemograma completo
Kleihauer-Betke (test que mida cels fetales
en circulacin materna)
IgG, IgM, parvovirus B19
Sfilis
Anticoagulante lupico
Ac anticardiolipina
TSH
fetal, 2009
EXAMENES AUXILIARES
RECOMENDADOS POR LA ACOG
SELECCIONADAS
Trombofilia
Factor V de Leyden, mutacin gen protrombina,
antitrombina III, homocisteina
Actividad Protena C y S
Cariotipos paternos
Test de Coombs indirecto
Screening glucosa
Screening toxicolgico
fetal, 2009
MANEJO
INDUCCION

fetal, 2009
MANEJO
SE REALIZARA EVACUACION DEL
UTERO EN FORMA INMEDIATA EN LAS
SIGUIENTES SITUACIONES:
Membranas ovulare rotas o signo de
corioamnioitis
Estado psicolgico materno afectado
Fibringeno materno <200mg/dL

fetal, 2009
INTERVENCIONES
NO TIENEN EFECTO DIRECTO EN LA TASA
DE OBITOS PERO BENEFICIAN LA SALUD
MTERNA Y NEONATAL
Inmunizacin con toxoide tetnico en
gestacin
Antibiticos para RPM pretrmino
Corticoides antenatales en parto pretrmino
Manejo activo del tercer estadio del parto
Resucitacin neonatal
fetal, 2009
INTERVENCIONES NECESARIAS PARA REDUCIR LA

TASA DE OBITOS A NIVEL MUNDIAL PARA EL 2015

fetal, 2009

fetal, 2009

fetal, 2009

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ACOG PRACTICA BULLETIN; bito

ACOG PRACTICA BULLETIN; bito

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Muerte fetal temprana.

Muerte fetal tarda.

ACOG PRACTICA BULLETIN; bito

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Complicado estable causalidad.

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10-20% bitos. Mas frecuente

Infeccin bacteriana ascendente, antes y despus de

La va de infeccin ms comn es a travs del lquido

Riesgo se incrementa con enfermedad

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AUMENTA RIESGO DE bito por varias

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45% bitos en 68 pases.

Atencin calificada del parto y

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Una vez realizado el diagnostico de

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INTERVENCIONES NECESARIAS PARA REDUCIR LA

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