Seminario DOC Gonzales
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DR .GONZALES
Evaluación del Bienestar Fetal
Consisten en una valoración fetal sistemática en la cual se hace el uso de procedimientos y técnicas
tanto clínicas, bioquímicas, bioelectronicos, ecográficos para evaluar la salud fetal durante el embarazo
y el parto.
Objetivos:
Disminuir el índice de morbimortalidad perinatal
Disminuir el riesgo de lesiones y secuelas en el RN.
Oriental la conducta mas apropiada para solucionar problemas obstétricos; evitando intervenciones
innecesarias
Evaluación del Bienestar Fetal
Pruebas utilizadas
Pruebas Bioquímicas
Anteparto:
Pruebas biofísicas
• Vigilancia fetal clínica: -Estriol, estetrol
Autocontrol de movimientos fetales -Lactógeno placentario
• Vigilancia Fetal electrónica - Alfa- fetoproteina
-Test estresante - Gonadotropina Corionica Humana
-Test no estresante - Creatinina de liquido amniótico
• Perfil biofísico Fetal Intraparto:
- Doopler
- Amniocentesis Determinación de Ph y gases en sangre
- Amnioscopia obtenida mediante microtomas del cuero
- Biopsia de vellosidades coriales cabelludo fetal
- cardocentesis
Vigilancia Fetal Clínica
Consiste en la elaboración de una historia clínica completa, que identifique los
factores de riesgo y permita predecir complicaciones en la gestante o feto.
Parámetros clínicos
Movimientos fetales
Crecimiento uterino y aumento de peso materno
Actividad cardiaca fetal
Movimientos Fetales
El mantenimiento de las actividades fetales habituales, moduladas por la madurez
fetal, son expresión de una situación de bienestar fetal.
Williams Obstetricia. Cunningham F.G.Leveno KJ.Bloom SL. Hauth JC. Rouse DJ.23ed.Mexico DF:Mc Graw hill;2010
Movimientos Fetales
Indicaciones: En todas las gestantes a partir de las 28 semanas
Técnica
Por medio de un formulario la gestante deberá anotar el numero de MF en 60 min por lo menos dos
veces al día y preferentemente tras la ingesta de los alimentos.
La gestante puede continuar con sus actividades diarias; deberá evitar el exceso de actividad, está
reduce los MF.
Williams Obstetricia. Cunningham F.G.Leveno KJ.Bloom SL. Hauth JC. Rouse DJ.23ed.Mexico DF:Mc Graw hill;2010
Frecuencia Cardiaca Fetal
El corazón fetal puede escucharse por primera vez en la mayoría de mujeres entre las 16 y 19 semanas.
La frecuencia cardiaca fetal varia entre 110 y 160 lpm.
Técnica
Gestante decúbito dorsal.
Mediante palpación: localizar el foco de auscultación; corresponde al hombro anterior del feto.
Aplicar estetoscopio sobre foco de auscultación.
Con la mano libre se toma el pulso de la madre con el fin de diferencia los LCF maternos.
Frecuencia Cardiaca Fetal
Hallazgos normales
FCF basal : 110- 160 lpm.
La FCF normalmente varia por los menos en 10 latidos cardiacos por minuto.
Reactividad cardiaca.
Hallazgos anormales
Bradicardia: < 120 lpm. Refleja respuesta simpática al estrés. Asiaciado a fiebre materna,
prematuridad extrema, corioamnionitis, hipovolemia, IC, hipoxia Fetal.
Taquicardia: >120 lpm. Puede indicar descompensación fetal.
Cambios transitorios de la Frecuencia
Cardiaca Fetal
Son las modificaciones que experimenta la FCF en relación con las contracciones
uterinas.
Aceleraciones
Es un incremento evidente y brusco, definido como el inicio de un aumento de la frecuencia cardiaca
basal que alcanza el máximo en menos de 30 s.
Ocurren a menudo durante el preparto, primera etapa de trabajo de parto, relación a desaceleraciones
variables.
Aceleraciones Frecuencia Cardiaca Fetal
Williams Obstetricia. Cunningham F.G.Leveno KJ.Bloom SL. Hauth JC. Rouse DJ.23ed.Mexico DF:Mc Graw hill;2010
Desaceleración Frecuencia Cardiaca Fetal
Desaceleración Temprana: Dip I
Freeman et al. (2003) definieron la desaceleración temprana como aquella que suele observarse en el
trabajo de parto activo entre los 4 y 7 cm de dilatación.
El grado de desaceleración suele ser proporcional a la intensidad de la contracción y rara vez desciende
por debajo de 100 a 110 lpm, o 20 a 30 lpm con respecto a la basal.
Es importante señalar que las desaceleraciones tempranas no se vinculan con hipoxia o academia
fetales o calificación baja de Apgar.
Desaceleración Frecuencia Cardiaca Fetal
Desaceleración tardía: Dip II
Una desaceleración tardía es un decremento suave gradual y simétrico de la frecuencia cardiaca fetal
que se inicia en el punto máximo de una contracción o después de él y retorna a la línea basal sólo
después de que ha concluido la contracción.
La magnitud de las desaceleraciones tardías rara vez es mayor de 30 a 40 lpm por debajo de la línea
basal y en general de no más de 10 a 20 lpm.
Causas más frecuentes: Hipotensión por analgesia epidural e hiperactividad uterina por estimulación
con oxitocina.
Desaceleración Frecuencia Cardiaca Fetal
Desaceleración variable: Dip III
Las desaceleraciones variables de la frecuencia cardiaca fetal se definen como un decremento
brusco evidente a simple vista en dicha frecuencia.
Son las desaceleraciones que se observan más a menudo durante el trabajo de parto, atribuidas a la
oclusión del cordón umbilical.
Oclusión cordón
umbilical
Incremento de poscarga
Actividad Vagal Desaceleración
Decremento de oxigeno arterial fetal
Las desaceleraciones variables representan reflejos de la frecuencia cardiaca fetal que señalan
cambios de la presión arterial por interrupción del riego sanguíneo umbilical o variaciones de la
oxigenación.
Es un procedimiento invasivo que consiste en la punción de la cavidad amniótica, por vía
transabdominal o vaginal.
Este procedimiento, que se puede realizar a cualquier edad gestacional a partir de las
15 semanas
Amniocentesis precoz
•Indicaciones :
• Edad materna de 35 años a mas
• Progenitor con translocaciones cromosómica
• Antecedentes de hijo anterior con anomalía cromosómica
• Antecedente familiar de enfermedades recesivas,
autosómicas o ligadas al sexo.
• Hijo anterior con defecto del tubo neural
• Alfa-feto proteína elevada en suero materno
b) amniocentesis intermedia y tardía:
•Amniocentesis precoz : • Tv, para determinar las características del útero (tamaño,
posición , flexión , etc.)
• Ecografía bidimensional de tiempo real para determinar la
ubicación de la placenta y la EG , que debe superar las 15
semanas.
• Auscultación de LCF con Doppler.
•Amniocentesis intermedia y
tardía: • Maniobras de leopold: para familiarizarse con el
abdomen que va a ser punzado y ubicar el dorso fetal.
• Ecografía bidimensional de tiempo real, para precisar la
ubicación de la placenta, situación. posición y
presentación fetal y descubrir donde se está
coleccionando el LA
Complicaciones maternas Complicaciones fetales
Metrorragia Hemorragia
Infección (vhi, hepatitisb , etc.) Desprendimiento prematuro de
Isoinmunizacion placenta
Desencadenamiento del parto Punción fetal
Lesión de los vasos sanguíneos Aborto o perdida fetal
Sincope Corioanmionitis
1. TEST NO ESTRESANTE (NST)
Indicaciones
TECNICAS
PATRÓN REACTIVO
PATRÓN NO REACTIVO
Evalúa la reserva
TEST ESTRESANTE (CST). del oxígeno fetal.
1.- Debe realizarse después de las 28 semanas de embarazo, para que no influya la
inmadurez extrema del SNC fetal.
2.- Gestante en Decúbito lateral o semifowler
3.- Aplicar el equipo de CTG en el abdomen materno (2 detectores)
Tocotransductor en el fondo uterino
Foco transductor en el foco fetal
4.- Infusión endovenosa de oxitocina por bomba de infusión continua(0,5mU/min)
5.- Se deben lograr 3 contracciones en 10 minutos de buena intensidd y de
duración de 40-60 segundos.
Interpretar al registrar 20 contracciones.
Prueba satisfactoria: 3
Interpretación: contracciones de 40 seg. o más,
en 10 minutos.
Pruebas insatisfactorias:
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Ninguna
Perfil biofísico fetal.
Movimientos respiratorios fetales (MRF):
Los movimientos respiratorios cesan durante el TdP y pueden estar disminuidos desde 3
días antes del TdP en fetos sanos.
Normalmente, debe observarse por lo menos un episodio de movimientos
respiratorios fetales en 30 minutos
Valorar desde las 8 sem. de gestación. Durante relación con el estado de vigilancia o sueño
fetal y se presenta en forma episódica.
Se valora observando la flexión – deflexión actividad de los miembros fetales o el abrir o cerrar la
mano
Se considera anormal si el feto no vuelve a una posición de flexión completa después de una
extensión o si existe pérdida de la formación del puño.
Reactividad de la FCF:
Puntaje = 8 – 10 (prueba negativa = feto normal con bajo riesgo de asfixia crónica):
Indica bienestar fetal. La prueba se repetirse 1 o 2 veces por sem. en caso de diabetes o
gestaciones > 42 sem. Oligohidramnios con puntaje 8 está indicado interrumpir la gestación.
Si gestación >32 sem.: repetir la prueba en 4 – 6 h.; proceder con el parto si hay oligohidramnios.
Gestación > 32 sem: proceder con el parto. Gestación < 32 sem: repetir la prueba.
Perfil biofísico fetal. Interpretación:
Peligro fetal. Prolongarse el tiempo de la prueba hasta 120 min.; si el puntaje persiste en menos
de 4, finalizar el embarazo de inmediato, independientemente de la edad gestacional.
Valor pronóstico:
La sensibilidad del PBF es alta (89%), pero más aún su especialidad (91%). Su valor predictivo
negativo (VPN) es 98%.
Procedimiento no invasivo , evaluar el estado hemodinámico fetal, examen de los cambios en el flujo
sanguíneo que ocurre a nivel de los vasos sanguíneos de la madre y del producto.
INTERCAMBIOS
ENTRE FETO Y
MADRE DEPENDEN:
3
Sufrimiento
Fetal
ETIOLOGIA
Maternas
Placentarias
Funiculares
Fetales
Sufrimiento Fetal
- Hemorragia
- Anemia
Sufrimiento
1. Causas queFetal
determinan un aporte de
sangre al útero insuficiente
o anormal en calidad.
En la Contenido de O2
Compresión de preeclampsia de sangre materna es
Caída de la PA aorta e menor de lo
materna hay disminución
iliacas primitivas del gasto normal (por
- Shock de . sanguíneo al ejemplo: anemia)
cualquier miometrio por
naturaleza. Efecto
Poseiro vasoconstricción
.
Sufrimiento
Fetal
2. ALTERCIONES DEL APORTE DE SANGRE AL ESPACIO INTERVELLOSO POR
ALTERACIÓN DE LA CIRCULACIÓN EN LOS
VASOS DEL MIOMETRIO.
9
Sufrimiento
↓ Intercambio
Fetal
↓ Aporte de fetomaterno
Retención de
O2 CO2
Hipoxemia FISIOPATOLOGÍA
Hipercapnia
fetal
< Consumo de
Hipoxia O2 por la célula
fetal Acidosis
respiratoria
Glucólisis ↑ Hidrogeniones
anaerobia
Alteración Acidosis
relación metabólica
↓ Reservas de lactato
glucógeno piruvato
Sufrimiento
Fetal
Acidosis pH↓ Acidosis
metabólica respiratoria
Reservas de
glucógeno Interfiriendo el
agotado funcionamiento
enzimático
Lesiones
irreversibles
REACCIONESCOMPENSATORIASDE
ADAPTACIÓN
12
Sufrimiento
Acidosis e Aumento del tono Fetal
hipoxia fetal simpático
↑FC
Epinefrina Noradrenalina
• Cerebro
• Corazón
• G. Suprarrenales
• Placenta
La hipoxia dificulta el transporte
placentario de glucosa (proceso O2
dependiente)
DIAGNÓSTICOCLÍNICO
20
Sufrimiento
Fetal
Diagnóstico clínico
• Modificaciones del ritmo cardiaco fetal
• Aparición de meconio
• Monitorización obstétrica
• Estudio del equilibrio ácido-básico
Sufrimiento
Fetal
Diagnóstico clínico
Modificaciones del 1. Taquicardia > 160 latidos por minuto.
ritmo cardiaco fetal 2. Bradicardia <120 latidos por minuto.
3. Irregularidades de los latidos fetales.
Aparición de meconio (Signo de Líquido meconial Pardo verde, epeso. Teñido Parduzco-verde claro (hipoxia
Alarma) antigua).
• La presencia del DIP II con todas las contracciones uterinas es signo de alarma que obliga a descartar la
presencia de S.F.A., Se relaciona con hipoxemia.
63
Métodos de monitoreo
PERFIL BIOFISICO
MIDE 5 PARAMETROS:
•MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
•MOVIMIENTO FETALES
•TONO FETAL
•VOLUMEN DEL LIQUIDO AMNIOTICO
•MONITOREO FETAL NO ESTRESANTE
8-10 NO ASFIXIA
<7 ASFIXIA
64
Métodos de monitoreo
ULTRASONIDO DOPPLER
65
Métodos de monitoreo
INTRAPARTO - DIAGNOSTICO
DEBE MEDIR:
66
Métodos de monitoreo
PH SANGUÍNEO DEL CUERO CABELLUDO FETAL
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Métodos de monitoreo
MECONIO
31
Sufrimiento
Perfil biofísico fetal Fetal
Métodos de monitoreo
POSTPARTO – DIAGNOSTICO
APGAR
7-10 ÓPTIMO
4 – 6 BAJO
< 3 INJURIA CEREBRAL POR 10 – 20 MINUTOS
Sufrimiento
Fetal
TRATAMIENTOPREVENTIVO
33
Sufrimiento
Tratamiento del SFA Fetal
• Se debe extraer al producto lo más rápido posible.
• Si la dilatación no es suficiente se realizará
cesárea.
• Asegurar buena posición y oxigenación de la paciente (3-5
L/min)
• Identificar la causa.
• Evaluar las funciones vitales de la madre.
Editions scientifiques et
Tratamiento del SFA
Amnioinfusion;
Indicaciones: circular de cordon, oligoamnios, desaceleraciones
variables a repeticion
36
Sufrimiento Fetal
La consecuencia más grave del SFA:
A Fournié, L Connan, O Parant. Sufrimiento Fetal Agudo. Enciclopedia Médico-Quirúrgica. Editions Médicales.. Hospital de la Grave, Toulouse scientifiques et
cedex, France. Elsevier SAS París, 2000.
GRACIAS