Dilemas Éticos

DILEMAS TICOS, PRINCIPIOS TICOS
Mg Fabiola Quiroz Vsquez
DILEMAS TICOS
En la prctica, Enfermeras y otros

profesionales de la salud enfrentan
permanentemente
dilemas
ticos:
Prolongar la vida del paciente por medios
artificiales , proporcionar alimentacin
por tubo cuando el paciente no puede
ingerir oralmente el alimento y probar
nuevos productos para la atencin de la
salud, constituyen
tan slo algunos
ejemplos .Asuntos como estos han dado
lugar a un nmero cada vez mayor de
discusiones y debates respecto a la tica
en la prestacin de cuidados de la salud.
DILEMAS TICOS
La proliferacin de investigaciones en humanos
ha generado similar preocupacin y a dado lugar
tambin a controversias ticas , relacionadas
con la proteccin
los derechos de los
participantes en la investigacin.
Las preocupaciones de carcter tico resultan
especialmente relevantes en Enfermera , en
virtud de que a medida que crece el nmero de
estudios en este campo, se angosta la lnea que
separa
la prctica de la obtencin de
informacin con fines de investigacin. An ms
en ciertas circunstancias la tica representa un
problema particular para la investigacin , pues
los requerimientos ticos pueden entrar en
conflicto con el rigor del enfoque cientfico.
NECESIDAD DE NORMAS ETICAS.

Cuando se recurre a los seres humanos como
sujetos de la
investigacin cientfica cosa
que por lo general ocurre en la investigacin
en enfermera y ciencias de la salud , debe
tener sumo cuidado para asegurar que sus
derechos se hallen protegidos. La necesidad
de una conducta tica puede parecer tan
obvia que quiz el lector piense que no
requiere mayor comentario, pero la verdad
es que no siempre se concede la adecuada
atencin a las cuestiones ticas.
DILEMAS ETICOS EN INVESTIGACIN

Cara vez las investigaciones que violan los
principios
ticos
se
realiza
especficamente con propsitos crueles o
inmorales; por lo general surge de la
conviccin
de que el conocimiento es
importante y de que, a la larga, tiene el
potencial de contribuir a salvar vidas o de
ser benfico. Lamentablemente, existen
problemas de investigacin en los cuales
los derechos de los sujetos y los
requerimientos de la ciencia entran
directamente en contradiccin, dando por
resultado que el investigador se enfrente a
un dilema tico, teniendo como ejemplos:
DILEMAS TICOS
Pregunta de investigacin: Qu tan empticas
son las enfermeras con el trato a los pacientes
de unidades de cuidados intensivos?
Dilema tico.- Por lo general, la investigacin
tica comprende la explicacin del estudio a
los sujetos, a fin de contar con su aceptacin.
Sin embargo, si el investigador de ste ejemplo
informa a las enfermeras que se pretende
observar
cmo tratan a los pacientes, su
comportamiento
podra
no
ser
normal.Cuando el comportamiento de los
sujetos se altera
debido a que estn
concientes
de que los observan, se puede
debilitar el valor del estudio.
DIELAS TICOS:
Pregunta de Investigacin: Cules son los
sentimientos y mecanismos de afrontamiento
de padres cuyos hijos sufren una enfermedad
incurable.
Dilema tico.- Para recoger las respuestas el
investigador
puede
hacerlo
de
manera
intrusiva del estado psicolgico de los padres
en un momento altamente vulnerable de sus
vidas ; esta intromisin puede resultar
dolorosa y hasta traumtica
Pregunta de Investigacin: El uso de un nuevo
medicamento prolonga la vida de pacientes
cancerosos?
Dilema tico.- Efectos colaterales de
medicamentos en el grupo experimental
los
Dilemas ticos
Problema: Cules son las caractersticas
familiares que predicen el abuso sexual de
nios?
Dilema tico.- Se vulnera la autonoma o de lo
contrario
las
respuestas
pueden
ser
inexactas o engaosas.
En situaciones similares, los investigadores
que involucran a sujetos humanos se
encuentran a veces en un callejn sin salida:
estn por un lado , obligados a contribuir al
avance del conocimiento mediante el empleo
de los procedimientos cientficos
ms
rigurosos; pero , por otro lado, deben
sujetarse a las normas ticas de proteccin
de los derechos de los sujetos.
Dilemas ticos:
Otro tipo de dilema se presenta cuando el

investigador
enfrenta un conflicto de
intereses, en el cual la conducta que se
espera de l o Ella como profesional de
la salud no es propia de un cientfico.
Debido precisamente a tales conflictos y
dilemas, los cdigos de tica resultan de
suma importancia. As como los Comits
de tica
PRINCIPIOS ETICOS: P. DE
BENEFICENCIA
Que comprende como mxima: por sobre
todo, no hacer dao. La mayora de los

investigadores
consideran
que
este
principio encierra mltiples dimensiones.
a.- Garanta de que no se sufrirn daos
b.- Garanta de no utilizacin de la relacin
c.- Beneficios resultantes de la investigacin
d.- La relacin riesgo / beneficio
PRINCIPIO DE RESPETO A LA
DIGNIDAD HUMANA
a.
Derecho a la autodeterminacin
Los seres humanos deben ser tratados como

entidades autnomas , capaces de conducir
sus propias actividades y destinos como
tal
tienen
el
derecho
de
decidir
voluntariamente si participan o no en un
estudio o de dar por terminado
su
participacin, rehusarse a dar informacin
o de exigir que se le expliquen el propsito
del
estudio
o
los
procedimientos
especficos .Significa que no debe a haber
coercin ( alumno- profesor , paciente
mdico)
PRINCIPIO DE RESPETO A LA DIGNIDAD HUMANA

b.- Derecho al conocimiento irrestricto de la informacin:
Es decir a ser informadas para decidir,

libre y voluntariamente su participacin
en un estudio. Este principio implica el
consentimiento
informado,
que
comprende la explicacin detallada sobre
la naturaleza del estudio.
PRINCIPIO DE JUSTICA
a.-Derecho a un Trato Justo y equitativo,
Antes, durante y despus de su participacin
en un estudio . Comprende los siguientes
aspectos:
1.- La seleccin justa y no discriminatoria de
los sujetos
2.- El trato sin prejuicios de
los que se
rehsen a participar o abandonen el estudio
despus de haber consentido en participar.
3.- El cumplimiento de todos los acuerdos
establecidos
entre el investigador y el
sujeto.
PRINCIPIO DE JUSTICA
4.- El que loa sujetos pueden ponerse en
contacto con el investigador en cualquier
momento para aclarar cualquier
informacin con respecto a la misma
5.-El acceso del sujeto a una adecuada
asesora profesional en caso de cualquier
dao fsico o psicolgico.
6.-Sesiones de preguntas y respuestas
sobre cualquier informacin que se haya
retenido durante el estudio , o aclarar
dudas
7.- Un trato respetuoso y amable en todo
momento
b.- Derecho a la Privacidad
Los sujetos tienen derecho a esperar que

cualquier informacin obtenida durante
el estudio sea mantenida
en la ms
estricta confidencialidad , lo cual puede
lograrse a travs del anonimato o por
otros medios.
Cuando el anonimato es imposible , es
necesario poner en prctica algn
procedimiento adecuado para garantizar
la confidencialidad; que constituye una
garanta de que cualquier informacin
que proporcionen no ser divulgada
pblicamente de manera que sean
identificadas;
b.- Derecho a la Privacidad
adems significa que los datos de la

investigacin
no
habrn
de
compartirse con personas ajenas ni
con conocidos de los sujetos , como
familiares, consejeros, mdicos y
enfermeras , a menos de que el
investigador
cuente
con
su
autorizacin para hacerlo.
Los investigadores pueden tomar
medidas
adicionales
para
salvaguardar la confidencialidad de
los sujetos.
Derecho a la Privacidad:
1.- Obtener datos generales nicamente
cuando resulte imprescindible.
2.- Asignar un cdigo a cada sujeto y
anexarlo en los informes de la
investigacin.
3.- Conservar en un archivo bajo llave los
datos de identificacin y las claves.
4.No
guardar
identificaciones
en
archivos computarizados.
5.- Destruir los datos de identificacin
tan pronto como sea posible
6.- Informar los resultados de la
investigacin en forma colectiva
1 CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es un proceso gradual que se realiza

dentro de la relacin sanitaria (otros lo
definen slo en relacin mdico
paciente ) en virtud del cual el sujeto
competente recibe del profesional de
salud una informacin suficiente y
comprensible que le capacita para
participar
voluntaria,
conciente
y
activamente en la toma de decisiones
respecto al diagnstico y al tratamiento
de su enfermedad
puede entenderse de dos maneras :
1.- Como deber del profesional
2.- Como derecho del usuario
Consentimiento Informado
cmo hacer que entre estos dos polos
exista una slida conexin?
Es un derecho humano, relacionado al
sujeto, donde. Se ubica dentro de los
derecho civiles y polticos.La persona
tiene derecho a conocer la informacin
que el mdico va consiguiendo de su
situacin de salud.
Constituye un derecho personalsimo
clsico: que no se me quite o prive de
algo
que
me
pertenece.
El
consentimiento informado es una
especificacin
o
ampliacin
del
derecho a la libertad de conciencia.
El individuo tiene mayor derecho de

autogestionar la informacin que
se refiere a su salud para asumir
las decisiones y consecuencias que
de ello deriven para su vida en
funcin
de
sus
creencias.
El
consentimiento informado requiere
de
una
decisin
autnoma,
entendida esta como la capacidad
de toda persona de expresar su
proyecto de vida
Existen algunas condiciones para afirmar
que las decisiones son autnomas:
1.- Acto intencionado conforme a un plan conciente.
2.- Es emitido despus de comprender que se trata
de autorizar o desautorizar la realizacin de un
procedimiento o prescripcin mdica, sobre su
cuerpo y que este conlleva en s riesgos y
beneficios
3.- Ausencia de influencias externas
4.- Voluntad del paciente
a) Coaccin
b) Manipulacin: sobre todo desde la
informacin
SOBRE LA INFORMACIN
1.- Debe haber suficiente
informacin, que incluya:
cantidad
en
- Descripcin del procedimiento, riesgos,

molestias y efectos secundarios y beneficios
a corto, mediano y largo plazo
- Procedimientos alternativos y efectos
previsibles si no se realiza ninguno de ellos.
- Criterios de preferencia del mdico
- Posibilidad de ampliar la informacin y
libertad para reconsiderar la decisin
Cuando los posibles pacientes que sern
sometidos a procedimientos diagnsticos y de
tratamiento se encuentran bien informados
acerca de la naturaleza de la misma y los
costos y beneficios potenciales que entraa,
se hallan en la posicin de tomar una decisin
razonada sobre su participacin.
El consentimiento informado supone que los
sujetos
cuentan con informacin adecuada
con respecto a la a los procedimientos a los
sern sometidos, que son capaces de
comprenderla y que pueden ejercer su libre
albedro, lo cual les da el poder de aceptar o
declinar
voluntariamente
a
dichos
procedimientos.
CARACTERSTICAS
INFORMADO
DEL
CONSENTIMIENTO
El consentimiento bien informado implica que se den

a conocer a los pacientes los siguientes aspectos:
1.Condicin del sujeto:
Los pacientes deben ser informados que los
procedimientos a los que sern sometidos son
necesarios, que tienen riesgos, pero que sern
controlados o evitados al mximo posible. Se trata
de que a los pacientes se les debe decir qu
actividades de cuidado de salud son rutinarias y
cules se
desarrollarn con propsitos
especficos de diagnstico o tratamiento.
2.Propsito del Estudio .- Se debe exponer el
propsito general de los procedimiento en trminos
no tcnicos. Adems informar el uso que se dar a
los
resultados de los procedimientos.
Caractersticas del consentimiento informado
3.Tipo de Datos.- Se debe precisar a los

pacientes la clase de informacin que se
busca con los procedimientos.
4. Naturaleza del Compromiso.- Se debe
proporcionar informacin relativa a la
duracin del procedimiento
y de la
participacin del paciente.
5. Patrocinio.Se
debe precisar quien
patrocinar
o
financiar
los
procedimientos y el costo aproximado de
los mismos.
6. Seleccin de los procedimientos.- El
mdico tratante debe informar sobre los
criterios
de
seleccin
de
los
procedimientos que se practicarn
Caractersticas del Consentimiento Informado
7.
Procedimientos.Los sujetos deben

conocer los procedimientos relacionados
con cualquier tratamiento especial o
experimental.
8. Riesgos o Costos Potenciales.- Se debe
informar a los pacientes sobre cualquier
riesgo
potencial
previsto(
Fsico
,
psicolgico, econmico) y sobre los costos.
Si existe la posibilidad de sufrir lesiones o
daos , se debe describir que clase de
tratamientos estarn a disposicin de los
sujetos
9. Beneficios Potenciales.- Deben describirse
los
posibles
beneficios
de
los
procedimientos.
10. Garanta de Confidencialidad.- Se debe
asegurar a los sujetos que su prevaca
estar protegida en todo momento.
COMPRENSIN DEL CONSENTIMIENTO

INFORMADO
El consentimiento informado debe ser por

escrito , pero es necesario la explicacin verbal
de los procedimientos, ofreciendo la oportunidad
de ampliar ms detalladamente la explicacin y
de que el paciente haga preguntas pertinentes.
Los profesionales de salud deben procurar
utilizar un lenguaje sencillo y evitar los trminos
especializados y tcnicos. La comunicacin por
escrito debe ser congruente con el nivel de
escolaridad y de comprensin del paciente.
En los procedimientos que conllevan un riesgo
superior al mnimo,se debe prestar especial
atencin
de que los pacientes
hayan
comprendido lo que significa el consentimiento
informado.
Sujetos Vulnerables
Entre los grupos que los profesionales de
salud deben considerar como especialmente
vulnerables se encuentran los siguientes:
- Nios
- Personas con discapacidad mental o emocional
- Personas con discapacidad fsica
- Personas confinadas
- Mujeres embarazadas.
DECISONES TICAS
Las decisiones ticas tienen un margen de error,

una metodologa biotica
adecuada permite
reducir este margen de error.
Existen varios mtodos de biotica , el ms utilizado
es el que presenta Diego Gracia, que se basa en la
estructura de racionalidad tica, que es la
siguiente:
1. Etapa previa: Analizar la historia clnica desde el
pinto de vista biolgico ( diagnstico, pronstico,
alternativas de tratamiento), la elaboracin de
juicios morales sin conocer bien las circunstancias
clnicas pueden resultar imprudentes.
DECISONES TICAS
2. Aplicar los principios de biotica:

Consiste en contrastar el caso clnico con los
cuatro principios , teniendo en cuenta su
jerarqua en caso de conflicto entre ellos. De
este anlisis se desprender la decisin que
se presente ms razonable
3.
Valorar las consecuencias:

Los principios no tienen valor absoluto y
existe la posibilidad de que su aplicacin
estricta, conduzca a una decisin inadecuada,
por ello, debe estimarse las consecuencias de
la decisin propuesta, por si estuviera
justificada, adoptar alguna excepcin. Las
consecuencias son impredecibles de aqu la
incertidumbre; por ello, si los valores que
estn en juego , pueden verse comprometidos
, puede justificarse una excepcin.
DECISONES TICAS
4.- Comparar la decisin

referencia moral:
con el sistema de
Es lo nico a lo que puede atribuirse valor

absoluto a la hora de valorar si nuestra
decisin
es moralmente correcta, por
encima del consenso
que se ha podido
lograr previa a su adopcin. Ninguna
decisin puede ser ticamente aceptable si
se vulnera el sistema de referencia moral,
es decir, si no garantiza el respeto por la
dignidad de la persona y el derecho de
todos
a
ser
tratados
con
igual
consideracin
GRACIAS

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En la prctica, Enfermeras y otros

NECESIDAD DE NORMAS ETICAS.

DILEMAS ETICOS EN INVESTIGACIN

Otro tipo de dilema se presenta cuando el

todo, no hacer dao. La mayora de los

Los seres humanos deben ser tratados como

PRINCIPIO DE RESPETO A LA DIGNIDAD HUMANA

Es decir a ser informadas para decidir,

b.- Derecho a la Privacidad

Los sujetos tienen derecho a esperar que

b.- Derecho a la Privacidad

adems significa que los datos de la

Es un proceso gradual que se realiza

El individuo tiene mayor derecho de

- Descripcin del procedimiento, riesgos,

El consentimiento bien informado implica que se den

Caractersticas del consentimiento informado

3.Tipo de Datos.- Se debe precisar a los

Caractersticas del Consentimiento Informado

Procedimientos.Los sujetos deben

COMPRENSIN DEL CONSENTIMIENTO

El consentimiento informado debe ser por

Las decisiones ticas tienen un margen de error,

2. Aplicar los principios de biotica:

Valorar las consecuencias:

4.- Comparar la decisin

Es lo nico a lo que puede atribuirse valor

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