Isoinmunización Materno Fetal
Isoinmunización Materno Fetal
Isoinmunización Materno Fetal
MATERNO-FETAL
Dra. Cleotilde Matos
Pediatra-Perinatloga
Definicin
Adam
Gentica
Epidemiologa
5% de los matrimonios
10%
30%
50%
2%
1er embarazo
2do embarazo
3er embarazo
luego de aborto (si es provocado (5%).
Un poco de Historia
Fisiopatologa
Circulacin placentaria.
Situaciones que aumente el paso de
sangre superior a 0.5 ml. Por hemorragia
transplacentaria, DPPNI, placenta previa,
versin uterina, extraccin manual de la
placenta, cesrea.
Paso de eritrocitos fetales (RH-D+)
Expresin clnica
Anemia
Hidrops
Ictrico anmico
Hidrops Fetal
Cordocentesis
Abordaje Prenatal
Seguimiento
Amniocentesis
Diagnstico prenatal
No invasivo: de prevencin
Invasivo:
Cordocentesis
Tratamiento prenatal
Conducta obsttrica:
La toma de decisiones depende de:
Edad gestacional
Madurez pulmonar
Gravedad de la enfermedad fetal
Niveles de anticuerpos maternos
Amniocetesis: niveles de bilirrubina
Niveles de anticuerpos maternos.
(1:32/1:64)
Cmo Hacerlo?
Historia prenatal.
Examen fsico del RN
Estudio de laboratorio
Diagnstico Neonatal
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Antecedentes prenatales
Hiperbilirrubinemia en los primeras 24 hrs que
progresa rpidamente.
Prueba de Coombs directo fuertemente (+)
Prueba de Coombs indirecto (+)
Frotis de sangre perifrica: fragmentacin
celular, anisocitosis, policromasia
Anemia
Reticulocitos mayor 10%
Trombocitopenia.
Tratamiento al Neonato
Profilaxis a la madre
RN sin enfermedad hemoltica
RN con enfermedad hemoltica grado I
Exmenes de laboratorio
Fototerapia: depende de los valores de
bilirrubina c/4 a 6 hrs. Mayor de 0.3, mayor
de 0.5. Hcto menor de 0.34%.
Lo anterior
Foto terapia. Segn valores de bilirrubina
y tiempo de toma de muestra.
Sangre de cordn, con valores mayores de
3.5 mg/dl
Menores de 12 horas, con valores mayores
de 10 mg/dl
Menores de 18 horas, con valores mayores
de 12 mg/dl
Menores de 24 horas, con valores mayores
de 14 mg/dl
Anemia severa
Aumento de la velocidad de bilirrubina
mayor de 0.5 mg/dl
Bilirrubina del cordn mayor de 4 mg/dl
Inmunoglobulina intravenosa 0.5
gr/kg/dosis.
Bilirrubina srica
total
> 20 mg/dl
> 18 mg/dl
> 17 mg/dl
> 15 mg/dl
> 13 mg/dl
Entre 9 y 12 mg/dl
Hipotensin: GR concentrados.
Si la PA es normal compresin venosa central elevada ,
acidosis metablica e hidrops: realizar exanguneo
transfusin parcial a 20 ml/kg Concentrados de GR.
Complicaciones
Encefalopata: Kernicterus
Anemia neonatal
Anemia tarda de la infancia
Criterios de De Alta
Prevencin
Ganmaglobulina Anti-D
Madre RH (-), Conyugue RH(+). Coombs Indirecto
negativo: Administrar 300 mg a las 28 semanas de
embarazo.
Parto con RH (+), Coombs directo negativo a las 72
horas. Si no se apareci en este tiempo aplicarla de
inmediato hasta las 4 semanas posparto.
En amenaza de aborto, embarazo ectpico o
enfermedad del trofoblasto.
Cuando se practique procedimiento invasivo
(anmiocentesis, cordocentesis).
En caso de sangrado durante el embarazo.
Epidemiologa
Epidemiologa
Manifestaciones clnica
Conclusin
Gracias!
ISOINMUNIZACIN
MATERNO-FETAL
Dra. Cleotilde Matos
Pediatra-Perinatloga