Tuberculosis Intestinal

TUBERCU
LOSIS
INTESTIN
AL
Munguia
Payan
Federico
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE
BAJA CALIFORNIA
Gastroenterologa
CAMPUS VALLE DE LAS
PALMAS
483
INTRODUCCIN
La tuberculosis (TBC) intestinal es una enfermedad inflamatoria
crnica del tubo digestivo, que afecta principalmente a la
porcin distal del intestino delgado y la regin ileocecal,
seguida por el coln, el duodeno y el estmago.
Los principales agentes etiolgicos
son:
-Mycobacterium tuberculosis
-Mycobacterium bovis
-Mycobacterium avium- intracellulare
(CMA)
Tuberculosis
EPIDEMIOLOGA
Tx con
corticoesteorides
Pacientes con
VIH/SIDA
Insuficiencia renal
Desnutricin
Hacinamiento
Y drogadiccin
FISIOPATOLOGA
Cuatro mecanismos para el origen de la infeccin
intestinal:
Deglucin de esputo
contaminado
Extensin desde
rganos adyacentes
Diseminacin
hematgena o
linftica
Infeccin por
alimentos
contaminados
Tuberculosis
El BAAR, gracias a su capa lipdica, se infiltra en las

glndulas intestinales, especialmente en la capa submucosa
y en la serosa produciendo inflamacin por edema e
infiltracin celular; posteriormente es fagocitado y conducido
hacia las placas de Peyer, donde se inicia la formacin de
turbercolomas.
Tuberculosis
Tuberculosis
BAAR por va linftica
Afeccin
del
mesenterio
Condiciona la presencia de una
masa a nivel de la FID
Nodulos linfticos regionales:

Hiperplasia
Necrosis caseosa
Invade cavidad periotoneal que condiciona

la presencia de TB peritoneal Ascitis
Tuberculosis
De acuerdo a la apariencia morfolgica y macroscpica

podemos encontrar 4 categoras de presentacin de la TB
intestinal:
1.Tipo ulcerativo. lceras en forma anular, con zonas de
mucosa normal entre ellas. Hay compromiso de la luz
2. Variedad hipertrfica. Engrosamiento de toda la pared
intestinal
3. Variedad lcero-hipertrfica. Hay formacin de masa en
la FID,
ya que afecta a la vlvula leocecal y existe
engrosamiento del mesenterio y adenopatas. Hay lceras en la
mucosa.
Tuberculosis
CUADRO CLNICO
Dolor abdominal
Nuseas
Vmito
Fiebre y
diaforesis
Anorexia y prdida de
peso
Alteraciones del
ritmo de
evacuacin
Tuberculosis
intestinal
EXPLORACIN FSICA
Palidez
Taquicardia
Dolor a la palpacin y masa en

FID
Fiebre
Tuberculosis
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
El hallazgo ms significativo en una BH es la anemia; dependiendo de la
condicin del paciente puede haber leucopenia y incluso pancitopenia.
La prueba de baciloscopia del jugo gstrico es positiva en menos del
40% de los pacientes con TB intestinal.
La prueba de la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) es til para
el diagnstico diferencial con la enfermedad de Crohn y otras
enfermedades inflamatorias del intestino.
Se recomienda una toma de biopsia del tejido afectado. El cultivo es
una prueba diagnstica con una muy elevada sensibilidad y
especificidad.
Tuberculosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
-La radiografa simple de abdomen puede demostrar asas
intestinales dilatadas, estenosis, niveles hidroareos y en TB
peritoneal ms avanzados ascitis y ganglios calcificados.
-La ecografa es una tcnica no invasiva que muestra la
presencia de engrosamiento de la pared intestinal,
adenomegalias y ascitis.
-En mltiples ocasiones es tambin necesaria la realizacin de
una TC que, adems de confirmar la localizacin de las lesiones
y ver si hay extensin a rganos vecinos
Tuberculosis
Los estudios radiolgicos con contraste del tubo digestivo son

importantes, dado que pueden evidenciar la presencia de
lceras, defectos de relleno, estenosis o fstulas,
predominantemente en rea ileocecal.
Tuberculosis
COLONOSCOPIA
Ulceracin
en la mucosa
Ndulos en
la mucosa
Tuberculosis
CRITERIOS DE CERTEZA DIAGNOSTICA:

En la actualidad es necesario certificar uno de los siguientes
parmetros:
1.
Desarrollo del bacilo en medios de cultivo de las muestras

obtenidas por las diferentes tcnicas.
2.
Demostracin histolgica del BAAR mediante tinciones

adecuadas.
3.
Evidencia histolgica de los granulomas con necrosis

caseosa.
4.
Hallazgo de lesiones macroscpicas tpicas con estudios

histolgicos compatibles con TBC.
5.
Clasificado como probable, es la respuesta satisfactoria al

tratamiento especfico para una lesin especfica en
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
La TB intestinal debe ser diferenciado de con entidades parasitarias
como: Amebiasis
Giardiasis
Histoplasmosis
Yersiniasis
Sin embargo, fundamentalmente debe ser diferenciada con entidades
inflamatorias como la Enfermedad de Crohn. (EC)
Tuberculosis
Tuberculosis
TRATAMIE
NTO
Consiste
inicialmente en la administracin de 4 frmacos durante 2 meses
y posteriormente 2 frmacos durante 6 o 7 meses:
RIPE
Rifampicina
5 mg/kg hasta 300 mg
Piracinamida
15-30 mg/kg hasta 2 g
Isoniazida
10 mg/kg hasta 600
mg
Etambutol
15-25 mg/kg hasta 1.2
g
RI
Rifampicina
5 mg/kg hasta 300 mg
Isoniazida
10 mg/kg hasta 600
mg
Fase intensiva
Dosis diaria durante 2
meses
Fase de sostn
Dosis diaria durante 6 o 7
meses
Tuberculosis
El tratamiento quirrgico est indicado se reserva a los los

casos muy graves y con complicaciones como:
Obstruccin intestinal
Perforacin
Abscesos
Sangrado
En los casos de difcil diagnstico puede ser til la laparotoma

exploradora.
BIBLIOGRAFA
Varios autores. Tratamiento de la enfermedades gastrointestinales. 1ra ed. Espaa.

Ed. Elsiever.
Martnez Ordaz Jos Luis. Tuberculosis Intestinal. Ao 2014. Mxico. Articulo

extrado de www.revistagastroenterologiamexico.org/es/pdf/90224149/S300/
Martnez Tirado P; Lpez de Hierro Ruiz M et al. Tuberculosis Intestinal. Un reto

diagnsticos. 2010. Espaa. Artculo extrado de
http://zl.elsevier.es/es/revista/gastroenterologia-hepatologia-14/tuberculosisintestinal-un-reto-diagnostico-13048889-observaciones-clinicas-2008
Domnguez Vargas Armando. Gastroenterologa. 2da ed. Mxico.1998. Ed McGraw

Hill. pp 558
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TUBERCU

El BAAR, gracias a su capa lipdica, se infiltra en las

BAAR por va linftica

Nodulos linfticos regionales:

Invade cavidad periotoneal que condiciona

De acuerdo a la apariencia morfolgica y macroscpica

Dolor a la palpacin y masa en

Los estudios radiolgicos con contraste del tubo digestivo son

CRITERIOS DE CERTEZA DIAGNOSTICA:

Desarrollo del bacilo en medios de cultivo de las muestras

Demostracin histolgica del BAAR mediante tinciones

Evidencia histolgica de los granulomas con necrosis

Hallazgo de lesiones macroscpicas tpicas con estudios

Clasificado como probable, es la respuesta satisfactoria al

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En los casos de difcil diagnstico puede ser til la laparotoma

Varios autores. Tratamiento de la enfermedades gastrointestinales. 1ra ed. Espaa.

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Domnguez Vargas Armando. Gastroenterologa. 2da ed. Mxico.1998. Ed McGraw

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