Patologa Tiroidea

Dra. Leticia Eugenia Gutirrez

Cerecedo

EJE HIPOTALAMO-HIPOFISISTIROIDES

HIPOTIROIDISMO
Es una afeccin causada
por
la
ausencia
de
hormonas tiroideas sobre
los tejidos corporales.
Las hormonas tiroideas
afectan el crecimiento y
desarrollo
as
como
tambin intervienen en
diversos procesos celulares
por lo que su ausencia o
dficit
tienen
muchas
consecuencias nocivas.

 Se
trata
de
un
trastorno frecuente.
La incidencia global en
la poblacin es de
3.7% y predomina en
el gnero femenino (510:1).
Es
ms
comn
despus de los 65
aos de edad, cuando
incrementa a 6-10%
en y hasta un 2-3%
en .

HIPOTIROIDISMO
Etiologa
ADULTOS
Tiroiditis crnica autoinmune (Hashimoto)
Deficiencia de yodo
Ablacin tiroidea:
Tiroidectoma
Post- ablacin con yodo radioactivo
Radioterapia de neoplasias cervicales
Hipopituitarismo o enfermedad hipotalmica
Frmacos:
Yodo (por ejemplo amiodarona)
Antitiroideos (propiltiouracilo, metimazol)
Litio
Interfern alfa
Sunitinib
Transitorio:
Tiroiditis silente o subaguda

HIPOTIROIDISMO
Etiologa

LACTANTES Y NIOS
Alteraciones del desarrollo (aplasia o
hipoplasia)
Dficit congnito de la sntesis o de la accin
de las hormonas tiroideas
Hipopituitarismo o enfermedad hipotalmica
Dficit grave de yodo

 Inicio de los sntomas puede ser

insidioso o subclnico.

HIPOTIROIDISMO
CUADRO CLINICO

Debilidad generalizada y/o fatiga

Letargia
Intolerancia al fro
Disminucin de la memoria
Dificultad de concentracin
Alteracin de la audicin (hipoacusia)
Constipacin
Calambres musculares
Artralgias
Parestesias
Ganancia ponderal modesta
Disminucin de la sudoracin
Depresin
Aumento del tono de voz
Sndrome de tnel del carpo
Trastornos menstruales.

HIPOTIROIDISMO
CUADRO CLINICO
EXPLORACIN FSICA

Piel seca
Fascies inexpresiva
Engrosamiento de la voz
Edema periorbitario
Edema de manos y pies
Bradicardia
Hipotermia
Hipotensin arterial
sistlica
Hipertensin arterial
diastlica
Hiporreflexia
Macroglosia.

CONSIDERACIONES
ESPECIALES
Cardiovascular

HIPOTIROIDISMO
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Respiratorio

HIPOTIROIDISMO
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Cambios metablicos

Coma mixedematoso
En caso de evolucionar prolongadamente sin
tratamiento, determinadas situaciones de estrs
como
infecciones
intercurrentes,
ciruga
o
exposicin al fro pueden desencadenar un coma
mixedematoso, situacin de alta mortalidad
caracterizada por hipotermia y bajo nivel de
consciencia.

HIPOTIROIDISMO
CONDICIONES ASOCIADAS

Hiponatremia
Anemia normoctica normocrmica
Diabetes mellitus
Vitiligo
Hipercolesterolemia
Sndrome metablico
Sndrome de Down
Depresin mayor

HIPOTIROIDISMO
DIAGNOSTICO
La concentracin srica de la hormona estimulante del
tiroides (TSH) y de la tiroxina libre (T4L) constituyen
determinaciones excelentes para el diagnstico de
hipotiroidismo.
Concentraciones normales TSH: 0.4-4.2 mUI/L
Hipotiroidismo primario: Elevacin manifiesta de TSH
y T4L disminuida (por debajo del limite inferior normal)
Hipotiroidismo subclnico: TSH elevada (no > de
10mUI/L) y T4L en concentracin normal.

HIPOTIROIDISMO
DIAGNOSTICO
Hipotiroidismo secundario: TSH disminuida o
inapropiadamente normal, T4L disminuida.
Habitualmente asociado a otros signos de
disfuncin hipofisiaria (hipocortisolismo,
hipogonadismo)
Anticuerpos anti tiroides
Anticuerpos Anti tiroglobulina (Tg)
Anticuerpos Anti peroxidasa tiroidea (TPO)

HIPOTIROIDISMO
tratamiento
El tratamiento sustitutivo para el hipotiroidismo se basa en el
empleo de hormona tiroidea sinttica (LT4 o LT3)
Levotiroxina sdica (LT4) Eutirox, Karet, Synthroid
Dosis inicial: 1.6 mcg/Kg/da
Frmaco de eleccin puesto que produce concentraciones
estables de T4 y T3
Debe tomarse en estricto ayuno por lo menos 30 minutos
antes del primer alimento del da
No combinar con otros medicamentos. Absorcin 75%
Mltiples presentaciones en el mercado (desde 25 hasta 200
mcg)

HIPOTIROIDISMO
tratamiento
Puede iniciarse con la dosis total calculada por peso sobre
todo en pacientes jvenes sin comorbilidades.
En el caso de pacientes con antecedentes cardiovasculares
(cardiopata isqumica, revascularizacin, insuficiencia
cardiaca) o enfermedad pulmonar crnica y pacientes de la
tercera edad, se debe iniciar con dosis de levotiroxina tan
bajas como 25 mcg cada 24 hrs y realizar incrementos de
25 mcg cada 4 a 6 semanas hasta llegar a la dosis requerida.
El requerimiento en el ajuste de dosis vara entonces con la
edad, gnero, capacidad secretora residual de la glndula
tiroides y la funcin intestinal.

CHD: coronary heart disease. CH: central

HIPOTIROIDISMO
tratamiento
OBJETIVO:
Normalizar
concentraciones
sricas
de
TSH
(idealmente entre 2 y 3 mUI/L). Hormonas tiroideas
(T4L) en rango de la normalidad.
Hipotiroidismo secundario o
tiroideas T4L en rango normal.

central:

Hormonas

TSH no es vlida para el ajuste de dosis ya que esta hormona

nunca podra elevarse incluso en caso de infrasustitucin.

La mejora se produce de forma gradual a lo largo de

varias semanas y en ciertos pacientes, el efecto total
de tratamiento en cuanto al restablecimiento del
estado eutiroideo tarda de 2 a 3 meses.

HIPOTIROIDISMO
tratamiento
SITUACIONES ESPECIALES:
EMBARAZO:
Si la paciente presenta hipotiroidismo previo a la
gestacin, se debe incrementar la dosis de
levotiroxina un 30 a 50% de la dosis habitual
Objetivo: Mantener TSH por debajo de 2.5 mUI/L
durante el primer trimestre y por debajo de 3 mUI/L
en los trimestres restantes.

HIPOTIROIDISMO
SITUACIONES ESPECIALES
HIPOTIROIDISMO SUBCLNICO:

Suele considerarse el tratamiento en los siguientes casos:

Hipotiroidismo subclnico de nios y mujeres embarazadas.
TSH >10 mUI/L
Anticuerpos anti tiroides positivos.
Sntomas clsicos y llamativos de hipotiroidismo,
hipercolesterolemia, obesidad.

No tratar el hipotiroidismo subclnico de ancianos y

personas con cardiopata isqumica inestable

HIPOTIROIDISMO
SITUACIONES ESPECIALES
COMA MIXEDEMATOSO
Es el escenario clnico derivado de un
hipotiroidismo severo no tratado y es
precipitado por una enfermedad intercurrente
(infeccin, EVC, ciruga)
Presenta alta mortalidad (cercana al 100%)
Cuadro
clnico:
Hipotermia,
bradicardia,
hipoventilacin
alveolar,
cara
y
piel
mixedematosa tpicas y deterioro del alerta
desde obnubilacin hasta el coma.

HIPOTIROIDISMO
SITUACIONES ESPECIALES
COMA MIXEDEMATOSO
El manejo de estos pacientes debe llevarse a
cabo en forma ideal dentro de una Unidad de
Cuidados Intensivos
Tratamiento con levotiroxina LT4
Dosis de impregnacin: 300-500 mcg IV
Dosis de mantenimiento: 100 mcg IV cada
24 hrs
Manejo de la enfermedad subyacente que
desencaden el cuadro

HIPOTIROIDISMO
SITUACIONES ESPECIALES:
HIPOTIROIDISMO CONGNITO
El dficit de hormonas tiroideas durante la vida
fetal o los primeros aos de vida puede dar lugar
a retraso mental irreversible (cretinismo).
MEDIDAS PREVENTIVAS:
Suplementacin de yodo a las mujeres
embarazadas y sustitucin precoz con hormona
tiroidea
si
se
detecta
en
las
madres
hipotiroidismos
incluso
subclnicos
con
anticuerpos antitiroideos positivos.

HIPOTIROIDISMO
Prueba del taln. Determinacin de TSH o T4L en sangre
del neonato en las primeras 72 horas de vida. En
general en nuestro medio se utiliza la TSH.
Valores de TSH en sangre total >10-20 mUI/L hacen obligado
repetir la analtica en suero (TSH y T4L) antes de 2-3 semanas, e
iniciar terapia con LT4 va oral a dosis de unos 10-15 mcg /kg/da
si se confirma el diagnstico.

El objetivo del tratamiento es llevar la T4L del neonato

al rango alto de la normalidad en el menor tiempo
posible, lo cual suele conseguirse en 1-2 semanas y
mantenerlo as con TSH < 5 mU/l de forma crnica. El
tratamiento se mantiene de por vida.

Hipertiroidismo

CoH: congenital hypothyroidism. CH: central

Hipertiroidismo

HIPERTIROIDISMO
Es la afeccin causada por el efecto de cantidades excesivas de
hormonas tiroideas sobre los tejidos del organismo.
Se prefiere el trmino hipertiroidismo cuando el origen de las hormonas
tiroideas en exceso provienen de la propia glndula tiroides.
Tirotoxicosis es el trmino empleado cuando el origen de las hormonas
tiroideas es distinto a la glndula tiroideas o no se logra identificar.
Afecta al 1.3% de la poblacin general y es ms prevalente en el
gnero femenino (7-10:1)
Ciertas etiologas son ms frecuentes de acuerdo al grupo de edad, de
tal forma que la enfermedad tiroidea autoinmune es ms comn en la
segunda y tercera dcadas de la vida y el bocio multinodular txico se
observa en forma prioritaria en pacientes mayores de 40 aos.

HIPERTIROIDISMO
ETIOLOGIA
La enfermedad de GravesBasedow es la causa ms
frecuente en adultos en la
edad media de la vida.
Se trata de una alteracin
multisistmica
de
origen
autoinmunitario
ya
que
existen
anticuerpos
estimulantes
del
tiroides
(TSI) que se dirigen contra el
receptor de TSH.
Se caracteriza por presentar
hipertiroidismo, bocio difuso
y de captacin homognea
en el gammagrama.

HIPERTIROIDISMO
ETIOLOGIA
En el 50% de los pacientes presenta
orbitopata infiltrativa por afeccin de la
musculatura retroorbitaria con exoftalmos.
Por otro lado, la afeccin drmica (mixedema
pretibial) se aprecia en el 5-10% de los casos.

HIPERTIROIDISMO
ETIOLOGIA
Bocio multinodular txico es la segunda causa
en frecuencia, los pacientes por lo general son
mayores de 40 aos, presenta inicio clnico insidioso
y es ms comn en reas deficientes de yodo.
La forma ms caracterstica de presentacin es
sobre un bocio multinodular de larga evolucin que
desarrolla hipertiroidismo en forma subsecuente.

HIPERTIROIDISMO
ETIOLOGIA

El desarrollo de estos ndulos

tiene origen trfico por TSH y
por la presencia de anticuerpos.

Algunos ndulos provienen de

folculos tiroideos con capacidad
autnoma
de
produccin
hormonal (calientes) mientras
que otros no poseen suficiencia
de sntesis (fros).

El
gammagrama
tiroideo
muestra un patrn de zonas
hiper
e
hipocaptantes
(moteado)

HIPERTIROIDISMO
ETIOLOGIA

Adenoma solitario txico

Representa el 20% de los
pacientes portadores de un
ndulo tiroideo

La mayor parte de los

casos ocurre en poblacin
de edad avanzada, suelen
ser de gran tamao

El gammagrama tiroideo, el
ndulo capta intensamente
el
radiotrazador
y
se
acompaa
de
una
supresin casi total del
resto de la glndula

HIPERTIROIDISMO
ETIOLOGIA
Hipertiroidismo inducido por yodo
Yodo orgnico (amiodarona) o inorgnico (yoduro de
potasio) pueden causar hipertiroidismo en pacientes
con bocio multinodular o tendencia a enfermedad
de Graves por el fenmeno de Jod-Basedow
Este fenmeno consiste en el aumento en la
produccin de hormonas tiroideas a partir de
ndulos con gran capacidad de sntesis que
previamente se encontraban expuestos a un escaso
aporte relativo de yodo.

HIPERTIROIDISMO
ETIOLOGIA
Tiroiditis
Se trata de procesos de diverso origen que producen
destruccin del parnquima glandular con liberacin de
hormonas preformadas y sintomatologa clsica y transitoria de
hipertiroidismo
Tiroiditis subaguda de Quervain: Origen viral, se caracteriza
por fiebre, malestar general, dolor e hipersensibilidad a nivel de
la glndula tiroides, cursa con una fase de hipertiroidismo que
cambia a una fase de hipotiroidismo y en la mayor parte de los
casos se espera una recuperacin del eutiroidismo.
Tiroiditis linfoctica crnica (Hashimoto): Se produce por la
infiltracin linfocitaria de la glndula lo que lleva a disminucin
de su funcin e hipotiroidismo permanente.

HIPERTIROIDISMO
ETIOLOGIA
Hipertiroidismo yatrgeno
Se produce por la administracin de dosis txicas de
hormona tiroidea
Tirotoxicosis facticia
Existe una ingesta de hormona tiroidea en forma subrepticia. El
cuadro clnico es de hipertiroidismo, TSH suprimida, hormonas
tiroideas elevadas, tiroglobulina baja y ausencia de captacin en el
gammagrama tiroideo
Tumor hipofisario productor de TSH
Infrecuente, habitualmente se trata de macroadenomas (> 10
mm), clnicamente presentan hipertiroidismo y dependiendo de la
extensin a nivel selar, datos por compresin de quiasma ptico.

HIPERTIROIDISMO
cuadro clnico
Nerviosismo
Depresin y/o labilidad
emocional
Dificultad de
concentracin
Temblor fino distal e
hiperrreflexia
Taquicardia o arritmias
como fibrilacin auricular.
Cardiomegalia e
insuficiencia cardiaca en
casos severos, soplos
funcionales.

Atrofia y debilidad
muscular
Si progresa puede producir
una parlisis peridica
hipocalmica,
hipercalciuria,
hipercalcemia y
osteopenia.
Aumento de apetito y
paradjicamente prdida
ponderal, hipermotilidad
intestinal.

HIPERTIROIDISMO
cuadro clnico
A nivel ocular, se presenta retraccin del prpado
superior por aumento del tono simptico.
Oftalmopata infiltrativa
Producida nicamente en la enfermedad de Graves
Proptosis, inflamacin de msculos extraoculares y
fibrosis lo que causa restriccin de la movilidad
ocular y diplopia
Hiperemia conjuntival, edema palpebral
La presin sobre el nervio ptico puede llegar a
producir ceguera permanente

HIPERTIROIDISMO
cuadro clnico
Piel
caliente,
hmeda.
Palmas
sudorosas,
onicolisis en casos de larga
evolucin. La dermopata
de la enfermedad de
Graves
o
mixedema
pretibial se favorace por la
acumulacin
de
mucopolisacridos,
clnicamente se aprecia
como piel engrosada con
aspecto de piel de naranja.

HIPERTIROIDISMO
cuadro clinico

nivel reproductivo, el hipertiroidismo produce en

mujeres oligomenorrea. En los hombres disminuye
la cuenta de espermatozoides y disminucin de la
lbido con impotencia, adems existe ginecomastia
por aumento en la conversin perifrica de
andrgenos a estrgenos.
A

hipertiroidismo
diagnostico
Hipertiroidismo primario: TSH suprimida (< 0.1 mUI/L)
por la accin inhibidora de las hormonas tiroideas a nivel de
la hipfisis. Las hormonas tiroideas (T4L, T3L) se encuentran
elevadas (arriba del rango superior de la normalidad).
Hipertiroidismo secundario: Causado habitualmente por
un tumor hipofisario. TSH elevada o inapropiadamente
normal para las concentraciones elevadas de hormonas
tiroideas (T4L, T3L)
Hipertiroidismo subclnico: TSH baja o suprimida (< 0.4
mUI/L) y hormonas tiroideas (T4L, T3L) normales.

hipertiroidismo
diagnstico
Para el diagnstico etiolgico es til solicitar una
gammagrafa tiroidea, anticuerpos estimulantes del tiroides,
antiperoxidasa y antitiroglobulina, y en ocasiones un
ultrasonido de tiroides (permite ver claramente los bocios
multinodulares).
Los anticuerpos estimulantes del tiroides (contra el receptor
de TSH) son caractersticos de la enfermedad de Graves y
est indicada su determinacin para:

Diagnstico etiolgico de los pacientes con oftalmopata tiroidea

Prediccin de la recidiva de enfermedad al finalizar ciclo de tratamiento
con antitiroideos
Evaluar el riesgo de hipertiroidismo neonatal por paso transplacentario
de dichos anticuerpos en gestantes con enfermedad de Graves.

hipertiroidismo
diagnostico
Es importante recoger en la historia clnica si se han
consumido productos de herbolaria que puedan
contener hormona tiroidea, o si el paciente ha
estado sometido a aportes importantes de yodo
(contrastes yodados, grandes heridas tratadas con
antispticos tpicos yodados) ya que estas
circunstancias pueden dar lugar a un hipertiroidismo
transitorio en personas predispuestas.

Etiologa de hipertiroidismo y patrn

gamagrafico
CAUSA DE
HIPERTIROIDISMO

GAMMAGRAFA

Enfermedad de
Hipercaptacin difusa homognea
Graves- Basedow
Bocio Multinodular
Txico
Adenoma Txico

Mltiples ndulos hiper, normo e

hipocaptantes
Ndulo hipercaptante nico que suprime
el lbulo
contralateral

Tiroiditis

Ausencia de captacin:

Tirotoxicosis facticia
Fenmeno de Jod
Basedow

Gammagrafa Blanca

HIPERTIROIDISMO
TRATAMIENTO
Tratamiento mdico
Es el tratamiento de primera lnea.
Frmacos del grupo de las tionamidas (metimazol,
carbimazol y propiltiouracilo).
Bloquean la sntesis de hormonas tiroideas
inhibiendo a la peroxidasa tiroidea. Adems, el
propiltiouracilo bloquea la conversin perifrica de
T4 a T3 por inhibicin de la desyodasa tipo 1.
Poseen un efecto inmunomodulador, reduciendo la
concentracin de los anticuerpos estimuladores del
tiroides (caractersticos de la enfermedad de
Graves) y aumentan la actividad supresora de los
linfocitos T.

HIPERTIROIDISMO
TRATAMIENTO
Tratamiento mdico
En Mxico slo contamos con metimazol
Tapazol, Ganglioside, Tiarotec
Tabletas de 5 y 10 mg
Dosis
promedio
20-60
mg
cada
24
hrs
administrados en dosis fraccionadas cada 8 hrs
La reaccin ms grave es la agranulocitosis (< 500
clulas totales). Los pacientes suelen debutar con
fiebre y odinofagia y es indicacin de suspensin
inmediata del tratamiento. Otras reacciones son
eritrodermia,
rash
urticariforme
y
transaminasemia.

HIPERTIROIDISMO
TRATAMIENTO
El objetivo es normalizar la
TSH y las concentraciones de
hormonas tiroideas (T4L y
T3L).
Se
debe
realizar
seguimiento mensual para
evaluar la respuesta al
tratamiento y ajustar la dosis
del frmaco.
debe
emplear
el
Se
tratamiento
anti
tiroideo
durante al menos 18 meses
ya que es ms probable que
la remisin de la enfermedad
sea ms prolongada en estos
pacientes.

HIPERTIROIDISMO
TRATAMIENTO
La eficacia de estos frmacos es de aproximadamente un 40% cuando
se completa la pauta teraputica. Las recidivas suelen ocurrir durante el
primer ao tras interrumpir el tratamiento.
El antitiroideo de eleccin durante el primer trimestre del embarazo es
el propiltiouracilo, sin embargo, debido a la ausencia en nuestro medio,
empleamos metimazol durante todo el embarazo, con buena tasa en el
control de la produccin hormonal y sin efectos de teratogenicidad.
Los betabloqueadores son tiles como tratamiento coadyuvante ya
que producen una rpida mejora de los sntomas adrenrgicos (temblor,
palpitaciones, ansiedad). Se prefieren los beta bloqueadores no
selectivos como propranolol, el que adems bloquea la conversin
perifrica de T4 a T3. La dosis es de 20 a 40 mg cada 4 a 6 hrs y se
ajusta para disminuir la frecuencia cardiaca en reposo a unos 70-80
latidos por min.

HIPERTIROIDISMO
TRATAMIENTO
El yodo inorgnico (solucin lugol de yoduro de potasio)
250 mcg cada 12 hrs es eficaz en la mayora de los
pacientes pero deja de hacer efecto en un lapso de
aproximadamente 10 das.
La eficacia de yodo inorgnico se debe a que la propia
molcula es capaz de limitar su propio transporte en las
clulas tiroideas y de inhibir la organificacin, impidiendo la
sntesis de las hormonas tiroideas, lo anterior es el efecto
Wolf-Chaikoff. Normalmente existe un fenmeno de escape
de la accin anti tiroidea en el plazo de una a dos semanas.
Los glucocorticoides en dosis altas tambin inhiben la
conversin perifrica de T4 a T3 as como la secrecin
hormonal tiroidea.

HIPERTIROIDISMO
TRATAMIENTO
Yodo radioactivo (131I)
Es captado por las clulas tiroideas donde la radiacin beta
emanada de su desintegracin produce un efecto de lesin
celular con la consiguiente reduccin en la cantidad del tejido
tiroideo funcionante.
El objetivo es conseguir la cura definitiva del hipertiroidismo y
mantener una funcin tiroidea normal posteriormente. Su
eficacia es alta.
Previo a su administracin, deben suspenderse los frmacos
anti tiroideos tres a siete das antes de la dosis teraputica. El
efecto de la destruccin glandular puede tardar entre 3 a 12
meses.
Es el tratamiento de eleccin para los bocios multinodulares
txicos.

HIPERTIROIDISMO
TRATAMIENTO
Las dosis van desde los 5 hasta los 25 mCi. Existen
mtodos calculados y estimados para determinar la dosis
que se aplica a cada paciente (peso de la glndula y
porcentaje de captacin de yodo).
La incidencia de hipotiroidismo post- 131I con las dosis
actuales supera el 50% al cabo de un ao y aumenta a un
ritmo de 2-4% anual. Una cuarta parte de los pacientes
requieren una segunda dosis de 131I
Se recomienda que previo a la aplicacin del 131I, los
pacientes reciban un curso de anti tiroideos para
normalizar las concentraciones de hormonas tiroideas y
evitar de esta forma un empeoramiento de los sntomas
por liberacin aguda de hormona desde la glndula.

HIPERTIROIDISMO
TRATAMIENTO
El 131I est contraindicado en las siguientes situaciones:
En pacientes embarazadas y durante la lactancia, debido
a los efectos teratognicos y a la ablacin del tejido
tiroideo fetal. Las mujeres que reciban 131I, deben evitar la
gestacin al menos hasta 6 meses despus de la
administracin del radio istopo.
Pacientes con oftalmopata de Graves activa, ya que est
claramente asociado con empeoramiento de la
enfermedad ocular posterior a la aplicacin del 131I.
Nios menores de 5 aos, por la mayor probabilidad de
poder desarrollar a lo largo del tiempo linfoma o
leucemia, lo anterior derivado del efecto ionizante del 131I.

HIPERTIROIDISMO
TRATAMIENTO
Tratamiento quirrgico (tiroidectoma subtotal o casi
total)
Recomendada como tratamiento definitivo en casos de
enfermedad de Graves o bocio multinodular txico que
presenten falla primaria a tionamidas y la existencia de alguna
contraindicacin para la administracin de 131I.
Idealmente, los pacientes deben recibir tratamiento
prequirrgico con anti tiroideos para lograr un eutiroidismo y
evitar el riesgo de una crisis tirotxica.
Unos 7 a 10 das previos al evento quirrgico, se emplea
solucin lugol (yodo inorgnico) para bloquear ms an la
sntesis de hormonas tiroideas y disminuir la vascularidad de
la glndula y con ello el riesgo de sangrado durante la
intervencin.

HIPERTIROIDISMO
TRATAMIENTO
Como complicaciones del tratamiento quirrgico se
pueden mencionar el hipoparatiroidismo en el 1%,
la parlisis del nervio larngeo recurrente en el 1%,
las infecciones de la herida o la cicatrizacin de tipo
queloide.

HIPERTIROIDISMO
TRATAMIENTO
Tiroiditis:
Control de la sintomatologa del hipertiroidismo
con betabloqueadores (propranolol, atenolol).
Antiinflamatorios (AINES o esteroides en casos
ms graves).
Los antitiroideos son intiles en estos casos, porque
en ellos no existe un exceso de sntesis hormonal
tiroidea en el momento del diagnstico.

HIPERTIROIDISMO
TRATAMIENTO
Hipertiroidismo subclnico no siempre se trata.
TSH < 0.1. Evaluar y tratar, sobre todo si la
gammagrafa muestra claramente una o varias
reas de hipercaptacin.
TSH 0.1- 0.5. Tratar si el paciente tiene riesgo de
complicaciones (ancianos, cardipatas, mujeres
postmenopusicas). En pacientes sin riesgo se
puede observar sin tratamiento.

Tormenta tiroidea
Es una descompensacin de un hipertiroidismo grave el cual
ha permanecido sin tratamiento o con dosis inferiores a las
necesarias para su control. Se desencadena por
enfermedades intercurrentes o una ciruga de urgencia.
El tratamiento es multifactorial e incluye medidas de
soporte general como lquidos y electrolitos, el manejo de la
infeccin subyacente.
Para el hipertiroidismo se emplean especficamente dosis
altas de anti tiroideos (en la mayora de los casos va
nasogstrica), yodo inorgnico para bloquear la formacin
de nuevas hormonas tiroideas, betabloqueador en dosis
altas (propranolol 40-80 mg cada 4-6 hrs) y glucocorticoides
de vida media prolongada (dexametasona 4-8 mg/da).

PERFILES BIOQUIMICOS
PATOLOGIAS TIROIDEAS
PATOLOGA
TIROIDEA

T4 Y T3

TSH

Hipotiroidismo Primario

Disminuidas

Elevada

Hipotiroidismo
subclnico

Normales

Elevada

Disminuidas

Disminuida o
inapropiadamente normal

Hipertiroidismo
Primario

Elevadas

Disminuida

Hipertiroidismo
subclnico

Normales

Disminuida

Elevadas

Elevada o inapropiadamente
normal

Hipotiroidismo
Secundario
(Hipofisario/Hipotalmi
co)

Hipertiroidismo
Secundario
(Hipofisario/Hipotalmi