Rabia Humana
Rabia Humana
Rabia Humana
Caso clnico
Paciente femenino de 47 aos de edad, natural de Zapatoca, residente y procedente de rea
urbana de Barrancabermeja, remitida del Hospital del Magdalena Medio, con clnica de 8
das de evolucin de parestesias y debilidad en la mano derecha, que asciende hasta el
hombro ipsilateral con posterior incapacidad para la movilizacin del brazo, limitacin para
la extensin cervical y de la movilizacin del miembro superior izquierdo, adems disnea
progresiva con uso de msculos accesorios y falla respiratoria, que requiere manejo
ventilatorio invasivo y traslado a unidad de cuidados intensivos.
Al ingreso a una institucin hospitalaria de III nivel de Bucaramanga, se encontr una mujer en
regulares condiciones generales, con un peso de 50 Kg, frecuencia respiratoria de 15 por
minuto, frecuencia cardiaca de 113 por minuto, tensin arterial media 106 mm Hg, ruidos
cardiacos rtmicos, pulmones dependientes de ventilacin mecnica, pleja del miembro
superior derecho y paresia del miembro inferior izquierdo, incapacidad para levantar la
cabeza, arreflexia osteo-tendinosa en miembros superiores e hiporreflexia en los inferiores.
No se anot su temperatura corporal.
Valorada por mdico neurlogo, quien destac que se trataba de una paciente con un
cuadro clnico rpidamente progresivo de prdida de la fuerza asimtrica, inicialmente
en brazos, asociada a debilidad de flexo-extensores de cuello, trastorno de la
deglucin y falla respiratoria sin alteracin de la conciencia
Por tratarse de un cuadro clnico de debilidad aguda hasta falla ventilatoria, atpica por
el predominio de compromiso braquial pero por la ausencia de signos piramidales, la
disminucin de los reflejos y la elevacin de las protenas del LCR, consider que era
compatible con un SGB variedad faringo-crvico-braquial. Recomend inmunoglobulina
humana iv 400 mg/ d por 5 das o plasmaferesis.
Catorce horas despus, su TA era de 163/103 mm Hg, su FC de 108/m, su
FR de 28/m y su temperatura de 36,8C. Se instaur tratamiento con En el sptimo da por su deterioro clnico sospecharon meningitis TBC por los
inmunoglobulina humana iv sin apreciarse mejora alguna hallazgos del LCR pero por el antecedente de mordedura por murcilago 2
meses antes y conocido el da anterior, consideraron el diagnstico de
rabia humana. Decidieron tratamiento con dexametasona y anti-TBC.
Tambin solicitaron examen de ELISA para VIH que fue negativo. El cuadro
En el segundo da en la UCI continuaba afebril, sedada, con TA de hemtico mostraban leucocitosis con neutrofilia y PCR elevada.
137/84 mm Hg, FC 91/m y FR 20/m.
En el tercer da, recibiendo inmunoglobulina humana present En el octavo da presentaba perodos de disautonoma con bradicardias de
inmovilidad de todas sus extremidades y su TA era de 86/56 con 30 a 40/m y se inici tratamiento anti- TBC y vacunacin antirrbica.
una FC de 107/m y afebril.
El cuarto da se caracteriz por progresin de la parlisis comprometiendo En el da dcimo present coma profundo a pesar de haberse suspendido la
adems de las extremidades que estaban flcidas y arreflxicas, el cuello sedacin 24 horas antes, que fue atribuido a meningitis. Adems poliuria con
y los msculos respiratorios tornndose completamente dependiente del alteracin de los electrolitos sricos que los llev a considerar una diabetes
respirador. Su sensibilidad estaba conservada inspida y su manejo con vasopresina.
Esta prueba consiste en inocular ratones albinos de laboratorio con una muestra de cerebro,
humano y/o animal sospechoso de rabia.
Esta prueba consiste en inocular clulas de neuroblastomas N2 de origen murino con una
muestra de tejido nervioso humano o animal sospechosos de rabia.
TCNICAS DE LABORATORIO
E. Reaccin en cadena de la polimerasa con transcripcin inversa (RT-PCR)
Es una tcnica de laboratorio que se utiliza para detectar y amplificar el cido ribonucleico
viral (ARN) mediante su transcripcin inversa seguida de la reaccin en cadena de la
polimerasa.
3. CRITERIOS DE DIAGNSTICO DE LABORATORIO
Tratamiento
Lavar la herida con
abundante Agua X 5
Cloroxido en dilucin 1
a 20
Compuestos de
amonio cuaternario
(Cloruro de
benzalconio 1 4 %)
Inmunizacin pasiva con suero
antirrbico
Inmunoglobulina 20 UI/KG, 50 % en infiltrado local
antirrbica de herida
humana Resto intramuscular en el gluteo
IGRH I.M
Primera Dosis Adm en 28 : 0,3,7,14,28
Ciclo de 21 a 90 dias
OMS La mujer embarazad puede recibir tratamiento
Profilaxis preexposicion
Veterinarios,
espelelogos,
laborotoristas,
pacientes que
manejas animales
Tres inyecciones
Contacto con
Contacto con fibras
Fase prodromica neuronas alfa y
musculares
gamma
Diseminacin centrpeta.
sistema
Diseminacion lmbico,protuberancia,
Fase neurologica (
centrifuga el mesencfalo y el
tlamo
Encefalitis
Diseminacion centripeta
Psicosis
Ttanos
Mielitis
transversa
Sndrome de
Guillain-Barr
Dao
multiorganico
Prevencion
Inmunizacin Inmunizacion
activa pasiva
Vacuna de
inmunoglobulina
cerebro de ratn
antirrbica
lactante tipo
humana (IGARH)
Fuenzalida.
Vacuna de
embrin de pato.
Vacunas de
clulas diploides
humanas
(VCDH).