BLOQUEO EPIDURAL Estefana Gutirrez Ibarra

ASPECTOS FISIOLGICOS
 NEUROLGICOS
La anestesia neuroaxial provoca el bloqueo de los sistemas nerviosos simptico y
somtico (sensitivos y motores), junto con el de los reflejos compensadores y una
actividad parasimptica sin oposicin .

Todos los cambios fisiolgicos que se asocian con:

Nivel
Extensin

Miller RD, Cohen NH, Eriksson LI, et al. Miller Anestesia . 8va edicin. Elsevier. Captulo 56: Anestesia intradural, epidural y caudal. Pag . 1689
 NEUROLGICOS
La introduccin de substancias anestsicas en el espacio epidural provoca la
interrupcin de la conduccin de los impulsos nerviosos en todo tipo de fibras,
tanto sensitivas, como motoras, como vegetativas.

La interrupcin de los impulsos sensitivos es precisamente la accin buscada.

fibras ms finas
Dimetro Velocidaddolorosa
sensibilidad de Mielina
la tctil sensibilidad
Funcin Volumenpropioceptiva
motoras
de
sensibilidad
vegetativas trmica conduccin baroceptiva AL empleado
profunda

Miller RD, Cohen NH, Eriksson LI, et al. Miller Anestesia . 8va edicin. Elsevier. Captulo 56: Anestesia intradural, epidural y caudal. Pag . 1689
 NEUROLGICOS

Circulacin cerebral poco

afectada

- Hipotensin por debajo de sus

lmites de
autorregulacin TA por debajo
de 60 mm Hg.

Miller RD, Cohen NH, Eriksson LI, et al. Miller Anestesia . 8va edicin. Elsevier. Captulo 56: Anestesia intradural, epidural y caudal. Pag . 1689
 RESPIRATORIOS
Son pocos los trastornos clnicos observados.
Bloqueos altos
parlisis de los msculos abdominales e intercostales

- Espiracin: pasiva activa

- Compensacin: con el diafragma y msculos respiratorios
accesorios sobre todo con inspiracin y espiracin forzadas.

Una disminucin de la capacidad vital sigue a una reduccin del volumen de reserva espiratorio

Miller RD, Cohen NH, Eriksson LI, et al. Miller Anestesia . 8va edicin. Elsevier. Captulo 56: Anestesia intradural, epidural y caudal. Pag . 1689
Aldrete JA, Guevara-Lpez U, Capmouteres EM. Texto de anestesiologa terico-practica. 2da edicin. Manual moderno. Capitulo 38. pagina 781.
RESPIRATORIOS
- It has been reported that TEA causes inspiratory capacity to significant decrease by approximately
11%, vital capacity (VC) by 13%, total lung capacity by 9% and FRC by 6%. Both forced expiratory
volume in 1 s (FEV1) and forced VC (FVC) were decreased by 12%.

- FRC decreases by at least 20% after abdominal surgery, reaching its lowest point at 2448 hours and not
returning to normal until 1 week

- Embarazada: reduccin del 3-6% de la capacidad vital forzada [CVF] y del 6-13% del ndice de flujo
espiratorio mximo [FEM]

- embarazadas con sobrepeso, la capacidad vital disminuye an ms (24 frente a 11%) y se recupera ms
lentamente.

-Obesidad: La magnitud de la disminucin de la capacidad vital es proporcional al valor del ndice de

masa corporal (capacidad vital -19% para IMC de 30-40 kg/m2 frente a -33% para IMC > 40 kg/m2
 CARDIOVASCULARES
La incidencia y magnitud de estos efectos colaterales estn relacionados con:
Nivel del bloqueo simptico
Dosis del anestsico local
Caractersticas farmacolgicas
Estado cardiovascular previo
Adicin de otros frmacos a los AL

El bloqueo de las vas simpticas T1 - L2 es el principal mecanismo responsable de las

alteraciones hemodinmicas.
T1-T5 <T10

Menor demanda O2 miocrdico pocos cambios hemodinmicos

Menor incidencia de arritmia
Bradicardia

Aldrete JA, Guevara-Lpez U, Capmouteres EM. Texto de anestesiologa terico-practica. 2da edicin. Manual moderno. Capitulo 38. pagina 781.
 CARDIOVASCULARES
Un bloqueo simptico por debajo de T4 compromete el tono vasomotor (fibras T5-L1)

Disminucin Disminucin
de retorno del GC TA
Disminucin venoso
de RVS Menor
precarga

ms gradual
y de menor
Mecanismos magnitud
vasoconstriccin refleja y liberacin de catecolaminas
compensadores
Disminucin no mayor al 15% del GC

Paredes-Montoya RM, Palacio-Garca CA, Fisiologa de la anestesia epidural. http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/fisiologia-anestesia-epidural/3/

 GASTROINTESTINALES
Bloqueo fibras Disminuyendo Si se mantiene
simpticas T5-L1 morbimortalidad 48-72 hrs

Hasta un 20% pueden

tener nuseas y
Predominio tono Aumentando Permitiendo vmitos, que se deben
parasimptico motilidad recuperacin al incremento
intestinal completa de la peristalsis
intestinal

Vasodilatacin Aumento flujo Evitando leo

esplcnica sanguneo postoperatorio
intestinal

Paredes-Montoya RM, Palacio-Garca CA, Fisiologa de la anestesia epidural. http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/fisiologia-anestesia-epidural/3/

 HEPTICOS, RENALES
La reduccin del flujo sanguneo heptico es paralela a la reduccin de la presin
arterial sistmica media.

El flujo renal disminuye hasta en un 14% cuando el bloqueo est por encima del
segmento T5, esto independientemente de que disminuya o no la tensin arterial
sistmica del paciente. Esta disminucin es de poca importancia fisiolgica.

Miller RD, Cohen NH, Eriksson LI, et al. Miller Anestesia . 8va edicin. Elsevier. Captulo 56: Anestesia intradural, epidural y caudal. Pag . 1689
 TEMPERATURA
Hipotermia- escalofro

Se pueden presentar en el transanestsico y son consecuencia

del bloqueo simptico, adems los agravan la prdida
sangunea y un quirfano, sala de labor o de expulsin fros.

Las precauciones van implcitas en estas etiologas y el

tratamiento incluye administracin de lquidos endovenosos
tibios, cobertores elctricos, aire acondicionado

Corujo Nuez A. Anatomia y fisiologa aplicada a la anestesia espinal, fisiologa. Volumen 65 N 6 Simposio 2007. pag 366.
 TEMPERATURA
Hipotermia- escalofro

1ra hr 2da hr
temperatura
central disminuye en
disminuye en 0.1 a 0.7 C
0.5 a 1.1 C

Aldrete JA, Guevara-Lpez U, Capmouteres EM. Texto de anestesiologa terico-practica. 2da edicin. Manual moderno. Capitulo 38. pagina 583.
 ENDOCRINOS Y METABLICOS
Estrs quirrgico se liberan diversos mediadores, como angiotensina, cortisol,
vasopresina, noradrenalina, hormona del crecimiento, interleucinas, cidos grasos
libres, renina, hormona estimulante de tiroides; que en conjunto se llama respuesta
metablica al trauma, que puede llegar a ser muy perjudicial para el organismo.

BPD disminuye respuesta

En procedimientos de cx abdominal y EI

El bloqueo de los seis nervios simpticos torcicos inferiores

bloquea entre otros rganos a las glndulas suprarrenales

Aldrete JA, Guevara-Lpez U, Capmouteres EM. Texto de anestesiologa terico-practica. 2da edicin. Manual moderno. Capitulo 38. pagina 781.
 TROMBOEMBOLISMO
La anestesia epidural atena la respuesta hipercoagulable a la ciruga y mejora la
funcin fibrinoltica.
Se ha demostrado que favorece un adecuado control neurohumoral, normaliza los
niveles de factor VIII y factor de Von Willebrand e incrementa la antitrombina III.
Con lo anterior, logra evitar las implicaciones propias de la anestesia general y
disminuir el riesgo de complicaciones trombo embolicas.

Paredes-Montoya RM, Palacio-Garca CA, Fisiologa de la anestesia epidural. http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/fisiologia-anestesia-epidural/3/