ANESTESIA NEUROAXIAL

ALEJANDRA SOTO QUINTERO

DEFINICIN ANESTESIA REGIONAL

Anestesia de una parte anatmica producida por la aplicacin de una sustancia qumica capaz de bloquear la
conduccin en el tejido nervioso relacionado con esa parte.

Implica la inyeccin de pequeos volmenes de solucin anestsica local en una zona del cuerpo para bloquear la
conduccin de los nervios de dicha zona.

Aldrete, Antonio J. (20049 Texto de anestesiologa teorico prctica (2nd ed.), El manual moderno S.A de C.V.
HISTORIA

Friedrich Gaedecke
1855 Separa el alcaloide de las hojas de cocana.

Albert Niemann
1859 Sabor amargo de la cocana y a dormeca la lengua al probarlo.

Moreno y Maiz. Adormecia la lengua al masticarla.

1862 Vassil von Anrep. Inyeccin subcutnea, adormeca la piel-

Carl Keller.
1884 Efectos como anestsico local en la conjuntiva.

Leonar Corning. Inyectar cocana en los espacios intervertebrales.

1885

Aldrete, Antonio J. (20049 Texto de anestesiologa teorico prctica (2nd ed.), El manual moderno S.A de C.V.
HISTORIA

1891 Quincke de Kiel. LCR a travs de una puncin lumbar.

August K.G. Bier. Primer anestesia raqudea.

1893

Schlosserr alcoholizacin de nervios perifricos

1900

Frenard Cathelin y Jean A. Sicard : Anestesico local en EP.

1901 Sunyer y Reventos, (Espaa) Raquianestesia peligros de sta.

Lawen y Von Gaza. Bloquearon nervios sacros individualmente

1909

Aldrete, Antonio J. (20049 Texto de anestesiologa teorico prctica (2nd ed.), El manual moderno S.A de C.V.
HISTORIA

Gaston Labat y Rudolph Matas promovieron el desarrollo de la

1916 anestesia regional.

Fidel Pags Mirav. Anestesia metamrica

1921

Achille Mario Dogliotti, Peridural Segmentaria

1931

Alberto Gutierrez. Espacio peridural.

1932

Miguel Martnez de Curbelo. Bloqueo lumbar epidural. Catter

1945 ureteral.

Aldrete, Antonio J. (20049 Texto de anestesiologa teorico prctica (2nd ed.), El manual moderno S.A de C.V.
HISTORIA

1946
Luis Garcia Herreros. Anestesia Regional endovenosa.

1963
Edgar Martnez Aguirre. Cefalea Pospuncin con parche hemtico.

1967
Jos Usubiaga. Solucin salina en EP.

1971
Goldstein y H. Snyder uso de narcticos en EP y SA.

1986
Alberto torrieri y Aldrete propusieron anestesia combinada raquia y epidural, por una aguja.

Aldrete, Antonio J. (20049 Texto de anestesiologa teorico prctica (2nd ed.), El manual moderno S.A de C.V.
EMBRIOLOGIA
ROBERTO ANTONIO ROMERO ARAUJO
PERIODO EMBRIONARIO

Comprende a la formacion de tejidos y organos (2nd mes)

Morula embrioblasto y trofoblasto

Epiblasto Hipoblasto
8 diascirculacion uteroplacentaria primitiva
3rd semana ocurre la gastrulacion (linea primitiva)
EMBRIOLOGIA

A partir de la gastrulacion se desarrollan las 3 capas germinales

Ectodermo: SNC y SNP, epitelios, epidermis y sus anexos
Mesodermo: estructuras de sosten, corazon serosas, bazo, higado
Endodermo: glandulas, intestino, vias respiratorias, pancreas, timo, vias urinarias
EMBRIOLOGIA

La formacion y desarrollo de tejidos ocurre en direccion craneocaudal, dorsoventral

Controlado por genes Hox (a,b,c y d)

3rd semana aparicion de la notocorda y el mesodermo precordalengrosamiento de ectodermoneurulacion

Formacion del tubo neural
Cresta neural
Mesodermo paraxial (somitas), mesodermo intermedio y placa LATERAL
EMBRIOLOGIA

4ta semana Los somitas dan lugar a

Esclerotomo
Miotomo
Dermatomo

Son inducidos por estructuras como: la notocorda, tubo neural, epidermis, mesodermo de la placa lateral

Las extremidades aparecen a la 5 semana como eventraciones de la pared ventrolateral

Aparicion de la cresta ectodermica Apical (CEA) zona de induccion y zona de progreso

EMBRIOLOGIA

Conforme se aleja de la CEA el tejido comienza a diferenciar en musculo, cartilago y hueso (proximo-distal)
Constriccion circular definen la constitucion de las extremidades (6ta semana)
La aparicion de las radiaciones digitales marca el final de la CEA (7-8 semana)
Giros laterales y mediales de 900 de las extremidades
Zona de actividad polarizante: produce acido retinoico expresion de sonic hedgehog (regula la direccion y el
crecimiento de la extremidad y genes HOX)
EMBRIOLOGIA

Columna vertebral
A partir de la 4ta semana las celulas del esclerotomo rodean la notocorda

proliferacion y condensacion (craneo-caudal, intersegmentario)

EMBRIOLOGIA

Sistema Muscular Sistema Nervioso periferico

Se desarrolla a partir del mesodermo paraxial (somitas)
Zona dorso lateral y dorsomedial (5ta semana)
Epimero e hipomero
Los nervios se dividen en una rama dorsal y una ventral y permanecen con su segmento muscular original

Los primordios superiores aparecen opuestos a los 5 cervicales inferiores y primeros toracicos
Primordios inferiores aparecen a los 4 segmentos lumbares y 2 sacros
Entran ramas ventrales, dorsal y ventral aisladas se unen para formar nervios dorsales y ventrales grandes (nervio
radial, cubital y mediano)diferenciacion muscular
EMBRIOLOGIA

Sistema Nervioso Central

Inicia con la placa neural y formacion del tubo neural (cefalico ancho y caudal larga)
Medula espinal: placa basal y placa alar
El tubo consta de epitelioneuroblastos (engrosamiento ventral y dorsal) capa del manto sustancia gris
Capa externa capa marginal (fibras nerviosas de los neuroblastos) mielinizacion sustancia blanca
EMBRIOLOGIA La duramadre y la columna
vertebral se alargan mas que la
medula al nacimiento termina a
un nivel mas alto (L3) duramadre
Nervios espinales y saco SA (S2)
Aparecen en la 4ta semana
Rama Dorsal
Emergen de la placa basal y se reunen para formar raices
nerviosas ventrales
Nervio Espinal

Raices nerviosas dorsales emergen de los ganglios de la Rama Ventral

raiz dorsal y crecen en direccion opuesta a las astas
dorsales de la medula
EMBRIOLOGIA

Cerebro
3 vesiculas
Romboencefalo (cerebro posterior) medula oblongada, protuberancia anular, cerebelo

Mesencefalo (cerebro medio) coliculos anteriores y posteriores

Prosencefalo (cerebro anterior) talamo hipotalamo hemisferios cerebrales

EMBRIOLOGIA

Sistema Nervioso Autonomo

Simpatico: asta intermedia de T1-L3
Ganglios derivados de las crestaneurales que discurren paravertebralmente
Neuroblastos simpaticos migran tanto cefalico como caudal y algunos en direccion ventral (glandulas suprarenales)
Neurobalstos migran hacia la aorta formar plexo aortico, pulmones corazon plexo celiaco y mesenterico (rama comunicante blanca)

Rama comunicante gris: regresan a los nervios espinales e inervan vasos sanguineos, glandulas, pelo
EMBRIOLOGIA

Parasimpatico
Fibras parasimpaticas preganglionares originadas en las astas intermediolateras de las regiones del tallo encefalico y porcion
sacra

Axones muy largos que alcanzan plexos y ganglios (cresta neural) incrustadas en las paredes de los organos que inervan
Michel Espinoza
Anestesia regional
 El sistema nervioso es el encargado de regular y de coordinar las relaciones del
organismo con el medio externo. El sistema nervioso, a su vez est constituido por
dos partes: el sistema nervioso central (SNC) y el sistema nervioso perifrico (SNP).

Cumple funciones sensitivas

De integracin y motoras.
Anatoma sea
 Neurona
Transmisin de informacin de
una parte a otra del organismo.
Organizacin del sistema nervioso
 Meninges
- Crneo y columna vertebral se
alojan - Tres membranas,
denominadas meninges. duramadre,
aracnoides y piamadre.
Duramadre
Capa mas externa, resistente y esta
en intimo contacto con las partes
seas del crneo y la columna
vertebral.
Hacia caudal.
 Aracnoides
Capa menngea media que
emite prolongaciones
filamentosas entre si.
Forma el espacio
subaracnoideo, donde circula
LCR.
Piamadre
Es la membrana mas interna
de las meninges, fina,
transparente y muy irrigada,
que se une ntimamente al
encfalo y a la mdula
espinal.
 LCR
A120 a 140
ml
Encfalo

Cerebro
Cerebelo
Tronco enceflico: El mesencfalo,
puente Varolio o protuberancia y
bulbo raqudeo.
Diencfalo: hipotlamo e hipsifisis.
Cerebro
 Ncleos basales
Ncleo caudado y
lenticular (putamen
y globo plido).
 Telencefalo
 Diencfalo
Ventromedial de ambos
hemisferios cerebrales y se
continua con el mesencfalo.

Tlamo
Hipotlamo
Subtalamo
Epitalamo
 Tlamo
Integrador de impulsos sensitivos y motores.
 Hipotlamo
Es el regulador central de las
funciones viscerales
autnomas y endocrinas.
El hipotlamo es una regin
nuclear, es decir que est
compuesta por varios ncleos
de sustancia gris.
 Subtlamo y epitalamo
Debajo del tlamo y en lateral del hipotlamo-
Relacionado con los movimientos del cuerpo.
Glndula pineal.
 Irrigacin
Cartidas internas
2 arterias vertebrales.
Ramas de la carotida interna:
-Arteria oftalmica
-A. comunicante posterior
-A. Cerebral anterior rama
terminal.
-A. cerebral media.

Arteria vertebral:
Rama de la subclavia. Arteria
basilar.
-Ramas menngeas
-A- Espinal posterior
- A-Espinal anterior
-A. Cerebelosa posterioinferio
 Arteria basilar
Termina en las cerebrales
posteriores
Ramas:
A. protuberanciales
A. laberinticas
A. cerebelosa anterioinferior
A. cerebelosa superior.
A. cerebral posterior.
PW se ubica en la fosa
interpeduncular en la base del
encfalo.
Inervacion: fibras simpticas
posganglionares.
Cerebelo

120 grs
Superior: tienda del cerebelo
Inferior: fosa cerebelosa
Posterior: escotadura cerebelosa posterior
Anterior: techo del cuarto ventrculo.
 Mesencfalo
Pednculos cerebrales, tubrculos cuadrigminos y el
acueducto de Silvio.
PC III y IV.
Protuberancia
 Bulbo raqudeo
Ncleos IX, X, XI y XII.
Mdula espinal
Prolongacin de encfalo en forma
de cordn, que se aloja en la
cavidad raqudea protegida por las
vertebras.

43 45 cm de longitud y 1 cm de
grosor.
Primera VC hasta L1-2.
Cono medular, filum terminal.
 Medula espinal
8 segmentos cervicales
12 dorsales
5 lumbares
5 sacros
Conduce corriente nerviosa que conduce la sensacin hasts rl
cerebro y los impulsos nerviosos que llevan las respuestas del
cerebro a los distintos tejidos.
La raz sensitiva dorsal tiene un ganglio
raqudeo que rene varios cuerpos
neuronales.
 Asta posterior o sensitiva:
Entrada de fibras nerviosas de
piel y de rganos.
Asta anterior o motora: contiene
motoneuronas.
Astas laterales: sistema
vegetativo, regin torcica.
Irrigacion: arterias espinales
anteriores y posteriores. A.
vertebral.
LCR

El volumen de LCR vara de 50 a 70 ml en lactantes, hasta en promedio 150ml en adultos dividido entre el sistema ventricular (25%),
canal espinal (20 a 50%) y espacio subaracnoideo (25 a 55%)

Dos terceras partes del volumen del LCR se producen en los plexos
coroideos, principalmente en los laterales. La capa ependimaria de
ventrculos secreta cantidades adicionales de LCR

La secrecin del LCR vara en forma circdica

LCR
La tasa de formacin del LCR es de 0.35 a 0.40 ml/min, que equivale a 20 ml/h o 500
a 650 ml/da.Velocidad permite reponer el volumen total de LCR 4 veces al da
CARACTERISTICAS FISICAS

Aspecto y color

Presin

Los valores normales oscilan entre 100 y 200 y entre

200 y 250 mm de H2O para las posiciones en
decbito y sentado, respectivamente.

El LCR se reabsorbe principalmente a nivel de los senos venosos y vellosidades aracnoideas. Su tasa mxima de reabsorcin es 1.5 ml/min
LCR

CARACTERISTICAS
QUIMICAS