La paciente de 97 años fue admitida por oclusión intestinal. Se sometió a una laparotomía exploradora bajo bloqueo peridural. Durante la cirugía presentó hipotensión, bradicardia y desaturación requiriendo intubación. La cirugía transcurrió sin incidentes y la paciente fue extubada en la sala de recuperación.
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La paciente de 97 años fue admitida por oclusión intestinal. Se sometió a una laparotomía exploradora bajo bloqueo peridural. Durante la cirugía presentó hipotensión, bradicardia y desaturación requiriendo intubación. La cirugía transcurrió sin incidentes y la paciente fue extubada en la sala de recuperación.
La paciente de 97 años fue admitida por oclusión intestinal. Se sometió a una laparotomía exploradora bajo bloqueo peridural. Durante la cirugía presentó hipotensión, bradicardia y desaturación requiriendo intubación. La cirugía transcurrió sin incidentes y la paciente fue extubada en la sala de recuperación.
La paciente de 97 años fue admitida por oclusión intestinal. Se sometió a una laparotomía exploradora bajo bloqueo peridural. Durante la cirugía presentó hipotensión, bradicardia y desaturación requiriendo intubación. La cirugía transcurrió sin incidentes y la paciente fue extubada en la sala de recuperación.
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HGZ#2 HERMOSILLO, SON.
PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO
Oclusión intestinal R1 Anestesiología Ailed Yttel Heredia Gutiérrez HISTORIA CLÍNICA FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: H. R M. J. Sexo: Femenino Edad: 97 años Religión: Católica Ocupación: Ama de casa Estado civil: Viuda Hemotipo: A+ Alergias: Negadas Fecha ingreso: 03/03/2017 Interrogatorio: Indirecto (Hija) Tipo de cirugía: Urgencia ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES Sin relevancia para el padecimiento actual
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS Alcoholismo, tabaquismo y toxicomanías negadas
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
No se conoce diabética ni hipertensa, enfermedades
Antecedentes quirúrgicos: Postoperada de hernia hiatal, colecistectomía, fractura de cadera bilateral, hernia inguinal derecha, hernia umbilical, sin complicaciones anestésicas Hospitalizaciones previas: En relación a eventos quirúrgicos Transfusiones: negadas PADECIMIENTO ACTUAL
Inicia hace 2 semanas presentando dolor abdominal tipo
cólico generalizado así como estreñimiento intermitente, una semana posterior al inicio de los síntomas es valorada en el servicio de urgencias y manejada como infección de vías urinarias, sin mejoría de síntomas y agregándose náuseas y vómitos de contenido gastroalimenticio, se decide llevarla con médico particular quien maneja con analgésico y solicita TAC abdominal, reportándose datos compatibles con oclusión intestinal y es referida a esta unidad. Tomografía computarizada EXPLORACIÓN FÍSICA:
Somatometría: Peso: 60 kg Talla: 1.55m
Signos Vitales: TA 130/78 FC: 72 FR: 12 T:37 °C
Paciente orientada, cooperadora, con palidez de piel y
tegumentos, normocéfala, exploración de ojos con presencia de arco senil, pupilas isocóricas, normorrefléxicas, narinas permeables, cavidad oral con adoncia total, lengua saburral, cuello cilíndrico, corto sin masas palpables con movilidad limitada, tráquea central. Vía aérea: Mallampati III, Patil Aldreti: II, Distancia interincisivos: II, Protusión mandibular II, Bellhouse D: III, Cormack-Lehane: I.
Tórax: a la exploración de tórax con movimientos
respiratorios simétricos, murmullo vesicular presente, sin ruidos patológicos agregados, adecuada entrada y salida de aire, ruidos cardiacos rítmicos de buen tono e intensidad, sin soplos agregados. Abdomen: abdomen globoso, peristalsis disminuida, timpánico, doloroso a la palpación media de manera generalizada, sin datos de irritación peritoneal.
Columna y extremidades: Columna vertebral con cifosis
torácica marcada, se palpan apófisis espinosas, se identifican espacios intervertebrales, espacio intervertebral entre T12-L1 cerrado. Extremidad superior izquierda con catéter #18 con venoclisis y solución de cloruro de sodio 0.9%.Extremidades inferiores íntegras, simétricas, hipotróficas, sin presencia de edema, pulsos periféricos presentes. Impresión diagnóstica: Oclusión intestinal NOTA PREANESTÉSICA
Femenina de 97 años de edad con diagnóstico de oclusión intestinal pasa de urgencia a quirófano a laparotomía exploradora. Es ama de casa, viuda, alergias negadas, hemotipo A+, en ayuno. Antecedentes personales patológicos: antecedentes quirúrgicos de hernioplastía inguinal y umbilical, colecistectomía, prótesis de cadera, sin complicaciones anestésicas, niega antecedentes cronicodegenerativos, infectocontagiosos, transfusiones negadas.
EF: Peso: 60kg talla: 1.55 TA 117/68 FC: 80 FR: 12 T: 37 °C SpO2: 95% Alerta, orientada en espacio y persona, cooperadora, piel y mucosas deshidratadas, cavidad oral sin piezas dentarias, lengua saburral, cuello cilíndrico, corto, tráquea central con deglución, campos pulmonares ventilados, murmullo vesicular , ruidos cardiacos rítmicos, no soplos. Vía aérea: Mallampati III, Patil Aldreti II, Distancia interincisivos: II, Bellhouse D : III, Cormack L : I.
Se ingresa a sala consciente, se realiza monitorización tipo 1, se
coloca en decúbito lateral izquierdo, se realiza antisepsia y localización de espacio T10 T11, se infiltra con lidocaína simple 1%, y se introduce aguja Weiss #17 con técnica de pérdida de resistencia, se introduce catéter peridural se aspira sin obtener sangre o LCR y se administra dosis con ropivacaína 37.5mg y se fija catéter NOTA POSTANESTÉSICA posterior a colocación en decúbito supino la paciente presenta hipotensión, bradicardia y desaturación. Se ventila con mascarilla facial sin respuesta, con TA 60/20 ,FC 56, FR 2, Sat O2 78%, sin respuesta a órdenes verbales ni estímulos, se realiza intubación orotraqueal con hoja Mac #3 TET # 7, cormack atraumática y al primer intento y se administra efedrina 20mg fraccionado y atropina 100 mcg fraccionado, venoclisis a libre demanda, pasa a ventilación mecánica, controlada por volumen con VT 460, FR10, PEEP off, plimit 50 EI 1:2, buena respuesta a reanimación con líquidos , cifras tensionales de 170/90. FC 110 SpO2 99% NOTA POSTANESTÉSICA
cursa cirugía sin más incidentes ni accidentes, hemodinámicamente
estable, emersión por lisis, extubación con previa aspiración de secreciones, con ventilación espontánea, reflejo de deglución presente. Sangrado de 30cc, diuresis: 80cc, líquidos administrados: 1000 cc requerimiento total de líquido 1870 por 2 hrs de tiempo quirúrgico, balance negativo de 870. Signos vitales TA 120/67, FC 88 SpO 93%, aldrete de 7. Pasa a recuperación para vigilancia estrecha. Ver detalles en hoja de registro transanestésico.
