Carcinoma de Vagina

Carcinoma de
Vagina.
Dr. Jos A. Alfonzo.
Medicina por Imgenes.
ANATOMIA:
DRENAJE LINFATICO:
TERCIO SUPERIOR TERCIO PARED POSTERIOR
Y MEDIO INFERIOR
G. obturadores G. Inguinales y G gluteos.
G. Iliacos internos. femorales. G. sacros.
G Iliacos externos. G. rectales.
G. Paraaorticos.
Convencionalmente, se divide a la vagina
en tres tercios. El tercio superior incluye los
fornix. El tercio medio se sita a nivel de la
base de la vejiga y el tercio inferior se
encuentra adyacente a la uretra.

PROTOCOLO PARA PELVIS:
Preparacin: - Debe comprobarse la preparacin previa del paciente con
antiespasmdico y dieta. Se administrara una ampolla IV/IM 20 min. Antes del estudio
segn criterio del radilogo a cargo.
-Se administrara 50-60 ml de gel endovaginal.
-vejiga a media carga.
Tcnica: * Secuencias bsicas sobre el eje de la pelvis:
T2 Axial/coronal/sagital.
T1 sagital.
T1 FS/sagital (se realiza solo en casos de masas qusticas ovricas hiperintensas).
Difusin/mapa ADC.
*Secuencias HR de 3 mm de eje largo:
T2HR-axial cortando el eje perpendicular de la vagina.
*Secuencias con contraste IV:
VIVE pre y postcontraste: la inyeccin del contraste se realizara excepcionalmente a
criterio de radilogo tratante.
Si FISTULAS: se agrega: *T2 HR axial-coronal *T1Fs HR axial y coronal.
Y en secuencias con contraste: T1 fat sat HR. Siguiendo siempre el eje del canal anal y
piel como limite distal.
TUMORES MALIGNOS PRIMARIOS.
Son tumores raros, suponen el 2-3% de todos los
tumores del tracto genital femenino y el quinto
tumor ms frecuente despus del de ovario, tero,
crvix y vulva.
Esta prevalencia baja puede ser debida a los
criterios de clasificacin establecidos por
la International Federation of Ginecology and
Obstetrics (FIGO). Que menciona que se debera
diagnosticar un tumor vaginal solamente en los
casos en los que se ha excluido otros tumores
ginecolgicos.
DIAGNOSTICO EXAMEN FISICO.
BIOPSIA.
Localizacin del tumor.

Extensin parametrial.
Afectacin de la pared de la pelvis.
Diseminacin a la vejiga, uretra, recto y
ganglios linfticos.
Planificar el tratamiento quirrgico y
La RM para
radioterpico.
Complicaciones del tratamiento: fstulas
rectovaginales o rectovesicales.
valorar: Diferenciar recurrencia tumoral del tejido

fibroso: el tejido fibroso aparece hipointenso en
secuencias T2 y el tumor demuestra intermedia
o alta seal.
Sntomas:
- Sangrado vaginal indoloro (60-
80% ).
- Flujo vaginal anormal (30%).
- Sntomas urinarios (20%).
-Dolor plvico o hemorragia (en
casos avanzados)(15-30%).
- Tumor vaginal (15-0%).
- Asintomticas (10-25%).
CARCINOMA ESCAMOSO DE VAGINA:
Constituyen el 90% de los tumores vaginales
primarios, son ms frecuentes en mujeres
postmenopusicas y tienden a localizarse en la
pared posterior del tercio vaginal superior.
Los factores de riesgo incluyen: edad avanzada,
VPH, neoplasia vaginal intraepitelial (VAIN),
carcinoma previo de crvix o vulva y
antecedentes de tratamiento radioterpico de
tumores cervicales o de vulva.
Se distinguen 3 tipos:
- Ulcerado (50%)
-Lesin nodular o exoftica (30%).
-Lesin anular constrictiva (20%).
En secuencias T1 presentan una seal intermedia y
con frecuencia no son visibles o solo se observa
una alteracin en el contorno
vaginal. En secuencias T2 aparecen como masas
con una seal intermedia a alta.
ESTADIOS (FIGO).
Estadio I: los tumores estn confinados a
la mucosa vaginal y tienen una apariencia
superficial. Aparece como una masa o placa
de intensidad intermedia en secuencias T2,
conservando la seal hipointensa de la capa
muscular vaginal externa.

Secuencias T2, corte axial y sagital, histerectoma previa por leiomiomas,
Se aprecia tumoracin que ocupa la cara anterior y tercio superior/medio
De la vagina sin invasin de tejidos paravaginales.
Estadio II: el tumor invade los tejidos
paravaginales pero no se extiende a las
paredes de la pelvis. Existe una prdida
de la hipointensidad de la capa muscular
externa de la vagina.
RM de pelvis en paciente con carcinoma epidermoide primario de vagina, diagnstico y seguimiento. Secuencias en plano sagital
potenciadas en T2 (a) y GRE tras contraste intravenoso (b) que muestran un importante engrosamiento circunferencial de la
vagina y la obliteracin de los planos grasos de los espacios vaginal anterior y posterior, sin infiltracin de vejiga, uretra o recto,
(EII) Tras la inyeccin de gadolinio intravenoso, se observa una extensa zona central en las paredes de la vagina con menor realce
que la mucosa vaginal normal.
Carcinoma escamoso de vagina: RM FSE T2 sagital (a), axial(b) y coronal (c) y T1 con
contraste y supresin grasa en el plano axial (d,e): Engrosamiento circunferencial irregular de
la pared anterolateral del tercio superior y medio de la vagina, con extensin paravaginal (estadio II)
y realce heterogneo tras la administracin de gadolinio (flechas amarillas).
Estadio III: el tumor se extiende a las
paredes de la pelvis y aparece alta seal en
los msculos del suelo plvico (elevador del
ano, obturador interno y piriforme) en
secuencias T2.
Estadio IV A, el tumor invade las
paredes de la vejiga o el recto o se
extiende a la pelvis verdadera,
observndose un aumento de seal en la
pared del recto o la vejiga en secuencias
T2.
Estadio IV B, afectacin del peritoneo,
asas intestinales o metastasis a distancia
( pulmn, hgado y hueso).
Secuencias en planos sagital potenciadas en T2 (c) y T1 Fat-Sat tras contraste
intravenoso (d) se observa una Tumoracin con afectacin circunferencial de la pared
de la vagina e infiltracin del tabique vesicovaginal y de la pared posterior de la vejiga.
RM de pelvis en paciente con recidiva de carcinoma epidermoide primario de
vagina 12 meses tras el tratamiento con RT (misma paciente que en la figura
anterior). Secuencias en plano axial potenciadas en T1 (a) y T1 Fat-Sat
tras la inyeccin de gadolinio intravenoso (b). Se aprecia la infiltracin
tumoral de la pared posterior de la vejiga urinaria, as como los
conglomerados adenopticos inguinales bilaterales con necrosis en su interior
(b). E IV-A.
CARCINOMAS DE VAGINA PRIMARIOS
NO ESCAMOSOS.
Suponen el 15% de todos los tumores

vaginales.
Suelen afectar a mujeres ms jvenes, en
un estadio ms temprano y suelen tener
mejor pronstico.
a) Adenocarcinoma de clulas claras:
Supone el 5-10% de los tumores

vaginales.
Se produce en mujeres jvenes,
generalmente por debajo de los 35 aos.
Se relaciona con antecedente de
exposicin materna al DES
(Dietilestilbestrol) durante el embarazo.
Adenocarcinoma de clulas claras. RM de pelvis sin contraste i.v. Secuencias axiales oblcuas a
crvix y sagitales potenciadas en T2-FSE sin (Fig 1 y 2) y con contraste intravaginal (Fig 3 y
4): Las figuras 1 y 2 muestran una lesin de morfologa polipoide, en el tercio medio de la vagina
sin poder delimitarla con esta exploracin. Fecaloma en recto y ampolla rectal. Las figuras 3 y 4
demuestran que tras la administracin de contraste vaginal en la misma paciente se definen mejor
las imgenes, aprecindose varias masas que dependen de la pared vaginal.
b) Melanoma:
Supone menos del 3% de los tumores
vaginales, siendo ms comunes en la
vulva.
Afecta a mujeres postmenopusicas.
Tiene predileccin por las paredes anterior
y laterales del tercio inferior de la vagina.

Melanoma primario de vagina: RM FSE T2 sagital (a) y T2 con supresin grasa (b) axial y T2
sagital (c) y T2 con supresin grasa axial (d) 6 meses despus del diagnostico: lesion nodular
subcentimetrica dependiente de la pared anterolateral derecha de la vagina, ligeramente
hiperintensa en T2 (flechas amarillas). Progresin tumoral a los 6 meses del diagnostico,
observndose una tumoracin plvica multilobulada que se extiende por todo el canal vaginal hasta
el orificio cervical interno y que contacta con la pared anterior de la vejiga sin infiltrarla (flechas
azules). Alteracin de la seal osea en ambos fmures compatible con metastasis seas
(asterisco).
c) Leiomiosarcoma
Suponen menos del 2% de los tumores

vaginales y derivan del musculo liso.
Afecta a mujeres en un rango amplio
entre 25 y 85 aos y con frecuencia se
producen despus de tratamiento de
radioterapia del tracto genital.
Afecta sobre todo a la parte superior de la
vagina.
Aparece como una lesin nodular
submucosa.
Leiomiosarcoma vaginal: RM FSE T2 sagital (a) y axial con supresin grasa
(b) y adquisicin T1 3D con supresin grasa tras la administracin de cte
IV en planos sagital y axial (d). Ndulo vaginal slido , de mrgenes bien
definidos en el tercio medio de la vagina de seal intermedia en T2 y realce
heterogneo tras la administracin de contraste.
RM de pelvis en paciente con sarcoma vaginal de alto grado . Secuencias en plano coronal potenciada en T2
(a), plano axial potenciada en T2 Fat-Sat (b) y plano sagital potenciada en T2 (c) y T1 Fat-Sat tras la
administracin de gadolino intravenoso (d). Se identifica una voluminosa masa de 7.5 x 7.5 x 6 cm situada
en el tabique rectovaginal con amplio contacto con la pared posterior de la vagina, de la que dependa.
Asimismo, contacta con el recto, sin signos de infiltracin del mismo. Presenta reas de diferente intensidad de
seal y captacin heterognea.
OTROS TUMORES RAROS:
Sarcoma sinovial de Sarcoma botrioide o Tumor vaginal del
clulas fusiformes. Rabdomiosarcoma seno endodrmico
embrionario
Muy raro. Se presenta en nias Es un tipo de

Deriva de clulas hasta los seis aos, Adenocarcinoma que
mesenquinales. con un pico a los 3 deriva de clulas
aos. germinales.
Afecta a nias
menores de 3 anos.
Eleva los niveles de
alfa fetoproteina.
TUMORES SECUNDARIOS:
Suponen el 80% de los tumores
vaginales, generalmente por extensin
directa.
Tumores ginecolgicos. Tumores no ginecolgicos.
Ca de crvix. Ca urogenital (vejiga).

Ca de endometrio. Ca de recto.
Fistulas Vaginales
Los procedimientos ginecolgicos,

obsttricos y quirrgicos son la principal
causa de las fistulas del aparato
genital femenino, siendo la vagina la
estructura ms frecuentemente implicada.
Otras causas incluyen: tumores
ginecolgicos, EII, radioterapia, infeccin y
trauma.
Las fistulas rectovaginales son las ms
frecuentes, pero tambin puede haber
trayectos fistulosos entre la vagina y colon,
ID, ano o vejiga.

Sntomas
Vaginitis a Incontinencia
Neumaturia
repeticin urinaria
Determinar si existe o no fistula.
Definir la localizacin anatmica y curso
del trayecto fistuloso.
Determinar si la fistula es simple o
compleja: las simples, suelen tener un
dimetro menor de 5mm, son nicas
y generalmente se producen en tejidos
no radiados. Las complejas, son ms
largas e incluyen mltiples tractos.
RM En caso de tumores, determinar si la

fistula se produce en el contexto de
recurrencia tumoral o fibrosis
postradioterapia, hallazgo importante
en el manejo teraputico.
APARIENCIA: En secuencias T2 o STIR,
se observa una comunicacin llena de
lquido con alta intensidad de seal. Los
tractos fistulosos llenos de aire aparecen
hipointensos en todas las secuencias de
pulso.
Fistula recto-vaginal en paciente con reseccin anterior de recto por endometriosis en
el tabique rectovaginal: RM FSE T2 con supresin grasa en el plano sagital (a, b)
y axial (c y d) con enema de gel: Se observa un trayecto fistuloso (flechas
amarillas) entre el tercio medio de la pared anterior del recto y el fornix posterior.
Incidentalmente se observan endometriomas en el ovario derecho (flechas azules).
Fstula recto-vaginal secundaria a Adenocarcinoma de mun rectal: RM FSE T2 con supresin
grasa en plano axial(a,b) y T2 en plano sagital(c,d,e). Se identifican dos trayectos fistulosos
entre el mun rectal y la pared posterior de la vagina, una en el tercio superior (flecha amarilla) y
otra en el tercio medio (flecha azul) con paso de material hiperintenso del recto al interior de la
vagina. Tambin se observa fistulizacin de las paredes del recto con colecciones en el espacio
interesfinteriano y precoccigeo (asteriscos).
GRACIAS POR SU
ATENCION.

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en tres tercios. El tercio superior incluye los

fornix. El tercio medio se sita a nivel de la

base de la vejiga y el tercio inferior se

encuentra adyacente a la uretra.

Localizacin del tumor.

valorar: Diferenciar recurrencia tumoral del tejido

Estadio I: los tumores estn confinados a

la mucosa vaginal y tienen una apariencia

superficial. Aparece como una masa o placa

de intensidad intermedia en secuencias T2,

conservando la seal hipointensa de la capa

muscular vaginal externa.

paravaginales pero no se extiende a las

paredes de la pelvis. Existe una prdida

de la hipointensidad de la capa muscular

paredes de la pelvis y aparece alta seal en

los msculos del suelo plvico (elevador del

ano, obturador interno y piriforme) en

Suponen el 15% de todos los tumores

Supone el 5-10% de los tumores

Supone menos del 3% de los tumores

vaginales, siendo ms comunes en la

Afecta a mujeres postmenopusicas.

Tiene predileccin por las paredes anterior

y laterales del tercio inferior de la vagina.

Suponen menos del 2% de los tumores

Muy raro. Se presenta en nias Es un tipo de

Ca de crvix. Ca urogenital (vejiga).

Los procedimientos ginecolgicos,

frecuentes, pero tambin puede haber

trayectos fistulosos entre la vagina y colon,

ID, ano o vejiga.

RM En caso de tumores, determinar si la

se observa una comunicacin llena de

lquido con alta intensidad de seal. Los

tractos fistulosos llenos de aire aparecen

hipointensos en todas las secuencias de

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