Patología Quirúrgica Del Timo

CIRUGA DE TORAX
CIRUGA PATOLGICA DE TIMO
Docente: Americo Morales Alfaro

Presentado por: Gabriel Venero Vargas
Semestre 2017-I
Lavini C, Moran CA, Uliano M, Schoenhuber R. Thymus Gland Pathology: Clinical, Diagnostic and Therapeutic Features. Springer
Science & Business Media; 2009. 274 p.
Lavini C, Moran CA, Uliano M, Schoenhuber R. Thymus Gland Pathology: Clinical, Diagnostic and Therapeutic Features. Springer
Science & Business Media; 2009. 274 p.
Displasia Tmica
CONGNITAS
Clnicamente tamao muy pequeo.

Epitelio primitivo.
Diagnstico diferencial: involucin tmica aguda (estrs e infecciones).
Rosai J. Rosai and Ackermans Surgical Pathology. Elsevier Health Sciences; 2011. 14838 p.
Timo Ectpico
NO NEOPLSICAS
Cuello o en la superficie pleural.

Unilateral o bilateral.
Asociacin a tiroides y paratiroides.
Tejido ectpico.
Involucin tmica aguda
NO NEOPLSICAS
Agotamiento linfoctico.
Preservacin de la arquitectura lobular y de los corpsculos de
Hassall.
Vasos > lbulos.
Rpido.
Cronicidad.
Fibrosis tmica aguda.
Hiperplasia tmica > 50%
NO NEOPLSICAS
Verdadera Folicular o linfoide

Agrandamiento tmico ms all de los Presencia de ms de un folculo
lmites superiores para la edad. linfoide ocasional en el timo.
Microscpicamente normal. Glndula normal.
Lactantes y nios manipulacin teraputica previa.
MG, hipertiroidismo 65% MG, hipertiroidismo, enfermedad de
Addison, AR, LES y asociacin inmunitaria.
Anastasiadis K, Ratnatunga C. The Thymus Gland: Diagnosis and Surgical Management. Springer Science & Business Media; 2007.
110 p.
NO NEOPLSICAS
Histiocitosis de clulas de Langerhans

Nios.
Buen pronstico.
*Granulomatosis alrgica
*Hiperplasia ganglionar gigante
10%
20-50 aos asintomtico, tos, disnea y dolor torcico
QUISTE TMICO
Masa encapsulada conectada directamente al remanente tmico o unida por un pedculo

Determinar si son inflamatorios o existe proceso neoplsico subyacente.
Unilocular (CONGNITO) Multilocular (ADQUIRIDO)
Pequeo. Inflamacin y fibrosis.
Cuello > mediastino. Simula proceso maligno.
Cervical: ngulo mandibular manubrio. Paredes gruesas con contenido
Paredes delgadas con contenido seroso. hemorrgico espeso.
Timoma
PARENQUIMALES
Neoplasia de clulas epiteliales tmicas -- presencia o el nmero

linfocitario
Neoplasia primaria slida ms comn del mediastino 20%
Localizacin: ANT
Adultos 50 aos.
Nios linfoma linfoblstico.
Sombra lobulada que puede ser calcificada.
Gold standard: PAAF // TAC y RM
Timoma
PARENQUIMALES
Hipogammaglobulinemia (12%)
Hipoplasia eritroidea (5%)
Aplasia de glbulos blancos
Dermatomiositis
LES
Esclerodermia
Enfermedad de Sjgren
MM
Sarcoma de Kaposi
Miastenia gravis
Hiperplasia folicular 65%
Timoma 10%
40% desarrolla MG sobrevida
Sin anormalidades 25%
Puede desarrollar meses o aos despus de que el tumor haya sido

extirpado.
Soilleux EJ. Surgical pathology of the thymus and mediastinum. Diagnostic Histopathology. 2010;16(3):14360.
Carcinoma tmico 1%
PARENQUIMALES
Tumor epitelial.
No hay asociacin con sndromes paraneoplsicos.
Dolor torcico, disnea o sndrome de vena cava superior.
Diagnstico de exclusin.
Descartar metstasis oculta o tarda de otro rgano antes de realizar este
diagnstico
Normalmente no encapsulado, tumor gris-blanco con superficie dura
que a menudo muestra hemorragia y necrosis.
Linfoma tmico
PARENQUIMALES
Linfoma de Hodgkin
Aumento difuso del timo o la presencia de una o mltiples masas tmicas no homogneas con
reas qusticas de necrosis focal.
Esclerosis nodular + degeneracin qustica
Linfoma de clulas T.- tipo linfoblstico en nios.

Linfoma no Hodgkin de clulas B tmico.- infiltracin extensiva al tejido adyacente. Asociacin:
sndrome de vena cava superior y efusin pleural; usualmente evita el timo.
Timolipoma
ESTROMALES
Benigna y encapsulada efecto de masa?

Simula cardiomegalia o secuestro pulmonar.
Adultos jvenes.
Sintomticos (disnea, tos).
Lesin con presencia focal de reas blanquecinas slidas.
Timoliposarcoma, timofibrolipoma y timohemangiolipomas.
Melanoma maligno.
Teratoma maduro tmico
CLULAS GERMINALES
Tumor de clula germinal ms frecuente del mediastino.

Raramente indiferenciado
S5: 100% post reseccin.
Tumor maligno de clulas no seminomatosas.- teratoma inmaduro, S5: 20% > adultos.
dolor torcico derecho, disnea y disfagia progresiva: 1 mes
Seminoma tmico
CLULAS GERMINALES
El mediastino es el lugar extragonadal ms frecuente tumores de

clula germinal
Masculino 20-40 aos.
S5: 90% quimioterapia + radioterapia.
TUMORES CERVICALES
Timoma ectpico cervical.- benigno con predileccin femenina, similar

contraparte ortotpica.
Tumor epitelial similar al timo (SETTLE).- adolescentes o adultos jvenes,

localizados en o alrededor de la tiroides.
Carcinoma similar al timo (CASTLE).- dentro o alrededor de la tiroides, se

pensaban carcinomas indiferenciados de este rgano.
Tumor carcinoide tmico
NEUROENDOCRINOS
Neoplasia maligna que a menudo hace metstasis (70%).

Masa firme, no encapsulada, con textura gruesa griscea debido a calcificaciones finas.
Hemorragia focal y necrosis son comunes.
No tiene septo fibroso ni lobulacin -- timoma
Ms agresivo que el carcinoide bronquial.
Carcinoide atpico tmico.

Carcinoma neuroendocrino de clulas pequeas.- apariencia indistinguible de la
contraparte pulmonar, considerablemente ms comn.
Carcinoma neuroendocrino de clulas grandes.- definida de acuerdo con los criterios
aplicados a las neoplasias pulmonares.
Gonzlez L R, Santolaya C R, Jadue T A, Prats M R, Mordojovich R G, Rodrguez D P. Neoplasias epiteliales del timo: timoma y
carcinoma tmico: Caracterizacin y tratamiento. Revista chilena de ciruga. 2012;64(6):53545.
Diagnstico
Gattuso P. Differential Diagnosis in Surgical Pathology. Elsevier Health Sciences; 2010. 1125 p.
Timectoma
1. Timoma.
2. MG generalizada que no responde a tratamiento mdico.
3. Enfermedad ocular refractaria a tratamiento mdico.
Ottlakn A, Gczi T, Pcsy B, Borda B, Lantos J, Lzr G, et al. Three different types of thymectomy for myasthenia gravis: Surgical
and early neurological results. Magyar Sebszet. 2015;68(6):21924.

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Docente: Americo Morales Alfaro

Clnicamente tamao muy pequeo.

Cuello o en la superficie pleural.

Verdadera Folicular o linfoide

Histiocitosis de clulas de Langerhans

Masa encapsulada conectada directamente al remanente tmico o unida por un pedculo

Neoplasia de clulas epiteliales tmicas -- presencia o el nmero

Puede desarrollar meses o aos despus de que el tumor haya sido

Linfoma de clulas T.- tipo linfoblstico en nios.

Benigna y encapsulada efecto de masa?

Tumor de clula germinal ms frecuente del mediastino.

El mediastino es el lugar extragonadal ms frecuente tumores de

Timoma ectpico cervical.- benigno con predileccin femenina, similar

Tumor epitelial similar al timo (SETTLE).- adolescentes o adultos jvenes,

Carcinoma similar al timo (CASTLE).- dentro o alrededor de la tiroides, se

Neoplasia maligna que a menudo hace metstasis (70%).

Carcinoide atpico tmico.

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