Infecciones Causadas Por Enterobacterias Patógenas Primarias y Oportunistas
Infecciones Causadas Por Enterobacterias Patógenas Primarias y Oportunistas
Infecciones Causadas Por Enterobacterias Patógenas Primarias y Oportunistas
ENTEROBACTERIAS PATGENAS
PRIMARIAS Y OPORTUNISTAS
Dra. Claudia Telleria A.
MEDICINA INTERNA
Principales gneros y especies de entero bacterias de importancia clnica
Gnero Especie
Citrobacter C. freundii, C. diversus, C. amalonaticus
Edwardsiella E. Tarda
Escherichia E. Coli
Morganella M. Morganii
Salmonella S. Enterica
El antgeno flagelar H.
Bacilo.
Gram-negativo.
Anaerobio Facultativo.
Lactosa negativas.
Adhieren a las
clulas M de las
Tolerancia adaptativa al placas de Peyer
acido. (endocitosis)
(EMB)
Periodo de incubacin: S. typhi oscila entre 3 y 21 das.
Sntomas gastrointestinales.
Malestar en general
Astenia
Anorexia
Cefalea
Escalofros
Nausea
Vomito.
Tos
Mialgias.
Paciente con mal estado general, plido, aptico y decado.
Lengua saburral
Faringe eritematosa
Abdomen con meteorismo
Se describen zurridos en fosa iliaca derecha.
Bradicardia relativa
Rosola tifodica
5-10% manifestaciones neuropsiquiatras.
Diarrea moderada
Dolor abdominal difuso de moderada intensidad
(palpacin aumenta el dolor o lo desencadena).
Cuadro clnico
Gastroenteritis o enterocolitis
6 a 48 horas de la ingestin del producto contaminado
Sntomas iniciales: Nauseas, vmitos, luego dolor clico abdominal y diarrea
Fiebre elevada y escalofros durante las 1ras 48 a 72 horas
La diarrea se autolimita antes de transcurrida una semana
Diagnostico: Coprocultivo
Duracin media del estado de portador es de 4 a 5 semanas
Cuadro clnico
Fiebre entrica o FIEBRE TIFOIDEA
S. Typhi > S. Paratyphi A B y C
Curso febril prolongado, bacteriemia mantenida y estimulacin importante
del Sistema reticuloendoltelial (esplenomegalia, toxicidad sistmica y
leucopenia)
Periodo de incubacin 7 a 21 das
Trascurrida 1 semana aparece un cuadro insidioso de fiebre, malestar general,
anorexia, cefalea y artromialgias.
Despus de otra semana (Fase de estado): fiebre de 40, diaforesis y
escalofros, cefalea intensa sntomas respiratorios, confusin mental y
estreimiento
Ex Fisico: Px con signos de enf. Grave, bradicardia relativa, distensin
abdominal con bazuqueo, dolor a la palpacin y rosola (30%)
Lx: leucopenia, anemia, trombocitopenia, hipofibrinogenemia
Diagnostico: hemocultivo - mielocultivo
Cuadro clnico
Infecciones Focales
Se producen en cualquier lugar del organismo (bacteriemia) meningitis,
neumona, absceso pulmonar o empiema, osteomielitis, artritis, bazo, hgado,
vas biliares, aparto urogenital y TCS
Carecen de utilidad clnica debido a la alta proporcin de resultados positivos y negativos falsos
Ultima dcada se han desarrollado
pruebas rpidas como typhidot o
tubex, pruebas rpidas con sensibilidad
> 90% y especificidad >80% aun no
existe un consenso para recomendar
su uso de forma general.
El Hemocultivo tradicionalmente se ha considerado como la prueba definitiva
para el diagnostico; el aislamiento en las heces, en la orina o en la bilis son
pruebas menos convincentes, ya que son factibles en el estado de portador.
Evaluacin de que sndromes son tributarios de recibir ATB y la
seleccin adecuada del antimicrobiano eficaz
ENTEROCOLITIS
Reposicin hdrica y enterocolitis
ATB indicados:
RN y personas > 50 aos
Px con neoplasias linfoproliferativas e inmunodeprimidos
Px con cardiopata valvular
Px con material protsico
Px con hemoglobinopatas S u otras formas de hemolisis cronica
Antibitico Dosis
Primera lnea
(15mg/kg dos ves al dia) / 500 mg PO bid
Fluoroquinolonas-Ciprofloxacina
durante 7 a 10 das
Ceftriaxona 1 a 2 g IV o IM durante 7 a 10 das
Ampicilina 100mg/kg dia (4 a 6 gramos dia)
320-640mg de trimetropin combinado con
Trimetropin - Sulfametoxazol
1600 3200 mg por dia
Otros frmacos (NARST )
Azitromicina 1 g PO diariamente durante cinco das
Ciprofloxacina 15 mg/kg PO bid durante 10 das
NARST, S. typhi resistente a cido nalidxico
Los portadores crnicos de salmonella Fluoroquinolona
(Ciprofloxacina 750mg c/ 12 horas u oxifloxacino 200 mg /12 hrs) por
4 semanas erradicacin del 80 a 90%
1) Vacuna con microorganismos completos termodestruidos y con extraccin en fenol (2
dosis va parenteral)
Toxina Shiga
Enterotoxina
Citotoxina
Fisiopatologa
El hombre es el nico reservorio de Shigella
Transmisin por va fecal oral
Patogenia
Reaccin inflamatoria aguda
Ulceracin de la mucosa
Formacin de abscesos
Cuadro Clnico
Shigella dysenteriae, boydii, flexneri DISENTERIA GRAVE
DOLOR COLICO ABDOMINAL
PI: 1-7 das TENESMO
Diarrea acuosa moderada, por enterotoxina FIEBRE
TOXICIDAD SISTEMICA
Colitis inflamatoria aguda
Diarrea sanguinolenta, moco, pus
Clicos, tenesmo
Fiebre 41C
Shigella sonnei
Diarrea acuosa
Complicaciones
Shigella dysenteriae
Sndrome hemoltico urmico
Sndrome de Eriki
Megacolon txico, perforacin, encefalopata txica
Shigella flexneri
Sndrome de Reiter
Uretritis, artritis, conjuntivitis, queratodermia
Dignostico
LABORATORIO
COPROCULTIVO
Cultivo selectivo agar entrico
Hektoen
Examen microscpico de materia
fecal, tincin de azul de metileno
Leucocitos PMN
Inmunoanlisis enzimtico para
determinar especie
Tratamiento y Pronostico
Reposicin de lquidos
Infecciones por Shigella sonnei ceden en 48-72 hrs
Nios:
Trimetoprim 10mg/kg/da cada 12 hrs/ 5 das
Sulfametoxazol 50mg/kg/da cada 12 hrs/ 5 das
Adultos:
Ciprofloxacino 500mg/2 veces dia/5 das
Norfloxacino 400mg/2veces da/5 das
Ofloxacino 300mg/2 veces da/5 das
CLERA
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA CAUSADA POR ALGUNAS CEPAS DE LA
ESPECIE V. CHOLERAE
Agente
Vibrio cholerae serogrupo O1 y O139
Bacilo gram negativo encurvado
Extremos redondos gran movilidad
Flagelo polar nico.
No forma esporas
Mide de 2 a 5 micras
Sobrevive T 22 a 40 C
Crece en agar sangre y agar MacConkey.
pH menor de 2.4 es vibriocida.
pH alcalino le favorece.
Clasificacin
V. Cholerae O1 y O139
Clera
AGENTE: Vibrin
clera, Bacilo gram
negativo.
HUESPED
RESERVORIO
humano
Humano enfermo
o portador
DOXICICLINA* 300 mg
(dosis nica)
Resistencia a la tetraciclinas
Fluoroquinolonas (Ciprofloxacino dosis nica de 1 g o
250mg/dia por 3 das)
Prevencin
Vigilancia epidemiolgica.
Saneamiento ambiental.
Inocuidad de los alimentos.
Comunicacin social y educacin sanitaria.
VACUNA
vacuna de bacterias enteras muertas.( 2 dosis).
Eficacia entre 30 y 60%
vacuna mutante viva (CVD 103 HGR) aprobada el 2006 para
la diarrea del viajero.
INFECCIONES PRODUCIDAS POR
ENTEROBACTERIAS
OPORTUNISTAS
INFECCIONES POR E. COLI
Escherichia coli es la especie de tipi enterobacteria y forma parte de la
flora normal intestinal de animales de sangre caliente
3. E. coli enterohemorragico
Productor de toxina Shiga nios y ancianos SHU
El paciente cursa con un cuadro de colitis hemorrgica sin fiebre
El serotipo predominante es O157:H7
4. E. coli enteroagragativo
Aislado en nios con diarrea, diarrea del viajero y diarrea persistente en Px con
VIH
5. E. coli enteroinvasor
Ocasiona un sndrome disentrico similar a la shigelosis, con fiebre y
diarrea hemtica