Trauma Pediatrico Atls
Trauma Pediatrico Atls
Trauma Pediatrico Atls
Recien 3 6 12 25
nacido años años años años
CENTRO DE GRAVEDAD EN RELACIÓN CON LA ESTATURA
150
125
Centímetros
100
75
50
25
0
2 años 12 años
ACCIDENTES POR VEHICULO AUTOMOTOR
Sitio anatómico de impacto según edad
FORMULAS PARA PESO, PRESION ARTERIAL Y
VOLUMEN SANGUINEO
Traslado Lesión
PRIMERA HORA
Evaluación
Estabilización “HORA DE ORO” inicial
Reevaluación Intervención
TRAUMA PEDIATRICO
Evaluación Cardiopulmonar Rápida
Evaluación Primaria (A-B-C-D-E)
ABC
Evaluación cardiopulmonar rápida
(debe incluirse la evaluación toraco-abdominal)
+
Evaluación neurológica rápida
D = Discapacidad
+
Control de la temperatura
E = Exposición
TRAUMA PEDIATRICO
RECONOCIMIENTO DEL NIÑO CRITICO
APARIENCIA
RESPIRATORIO
CIRCULACION
TRAUMA PEDIATRICO
RECONOCIMIENTO DEL NIÑO CRITICO
ESTABLE
POTENCIALMENTE INESTABLE
INESTABLE
PICOS DE MORTALIDAD
EN TRAUMA
Inmovilización Cervical
Inmovilización Cervical
Fracturas (41%)
Subluxación (10%)
SCIWORA (16%)
Inmovilización de la columna
cervical
Succión
Subluxación de la mandíbula
Cánula orofaríngea (Guedel)
Ventilación asistida con máscara
Intubación traqueal
Cricotirotomía
TRAUMA PEDIATRICO
Evaluación Cardiopulmonar Rápida
INDICACIONES PARA INTUBACIÓN TRAQUEAL
Paro respiratorio
Falla respiratoria con o sin lesión pulmonar
Obstrucción de la vía aérea (actual o esperada)
Alteración marcada estado de conciencia GCS 8
Sospecha de hipertensión intracraneana
Necesidad de soporte ventilatorio prolongado
Choque que no responde a reanimación con
líquidos
TRAUMA PEDIATRICO
Evaluación Cardiopulmonar Rápida
COMO INTUBAR ?
INTUBACION DE SECUENCIA RAPIDA
Facilita la intubación de emergencia
Disminución de efectos adversos
(Aumento de la TA, PIC, trauma en vía aerea,
regurgitacion, broncoaspiración arritmias,
muerte)
TRAUMA PEDIATRICO
Intubación con Inmovilización Cervical
Maniobra combinada de
estabilización de columna cervical
y tracción mandibular
Intubación con inmovilización de
columna cervical
TRAUMA PEDIATRICO
B: VENTILACION
Administrar O2 al 100%
B. VENTILACION
Evaluación de la ventilación minuto (VM)
VM = VC X FR
INSPECCION
PALPACION
PERCUSION
AUSCULTACION
Causas Potenciales que Afectan
Tórax y la Respiración
Hemoneumotórax Neumotórax a
tensión
100
60
25 50 75
Porcentaje de déficit de volemia
TRAUMA PEDIATRICO
SIGNOS DE CHOQUE HEMORRÁGICO
PIEL llen. Cap. > 2 seg llen. Cap. > 3 seg. Llen. Cap. >5 seg.
TRAUMA PEDIATRICO
HIPOTENSION ARTERIAL
(< percentil 5 de TAS)
20 ml/kg cristaloides
Reevalue
20 ml/kg cristaloides
Reevalue
20 ml/kg cristaloides o
considere 10-20 ml/kg GR
REANIMACION HIDRICA EN
CHOQUE HEMORRAGICO CON
PULSO FEMORAL
40 ml/kg cristaloides
Reevalue
10 – 20 ml/kg GR
Reevalue
VALORACION CIRUGIA
REANIMACION HIDRICA EN
CHOQUE HEMORRAGICO CON
PULSO CAROTIDEO
VALORACION
CIRUGIA
TRAUMA PEDIATRICO
Manejo del choque
Evite llegar a percentiles 90 de tensión arterial
Borde
anterior
1. Hemorragia no controlada
2. Sobrecarga de líquidos
3. Cuando la respuesta no es adecuada
a) Administración precoz drogas vasoactivas
b) Empleo indiscriminado de bicarbonato
c) Movilización sin estabilización
d) Empleo indebido sedantes-analgésicos
4 Choque Espinal.
TRAUMA PEDIATRICO
D. Evaluación Neurológica
Frecuencia cardíaca y Tensión Arterial
3. Respuesta motora
Obedece 6
Localiza 5
Retirada al dolor 4
Decorticación 3
Descerebración 2
No 1
TRAUMA PEDIATRICO
Herramientas de Evaluación Neurológica
Alerta
Inconciencia
TRAUMA PEDIATRICO
EVALUACION NEUROLOGICA
SINDROME DE HIPERTENSION
ENDOCRANEANA
Bradicardia
Hipertensión
Patrón respiratorio irregular
Alteración conciencia
TRAUMA PEDIATRICO
EVALUACION NEUROLOGICA
SINDROME DE HERNIACION
Anisocoria o midriasis fija
Bradicardia
Hipertensión
Patrón respiratorio irregular
TRAUMA PEDIATRICO
EVALUACION NEUROLOGICA
SINDROME DE HIPERTENSION
ENDOCRANEANA
ASEGURAR VÍA AEREA
Oxigenación, ventilación, perfusión
Normoventilación de rutina
Mantener sedación y relajación
TRAUMA PEDIATRICO
EVALUACION NEUROLOGICA
SINDROME DE HERNIACION
MANEJO
Asegurar via aérea.
Oxigenación, ventilación, perfusión
Normoventilación de rutina
Hiperventilación (ocasional)
Agentes osmóticos
BUSCAR CAUSA
TRAUMA PEDIATRICO
EVALUACION NEUROLOGICA
SINDROME DE HERNIACION
MANEJO
HIPERVENTILACION
20 - 30 min en < de 1 año
15 – 20 min en > de 1 año
Transitorio
BUSCAR CAUSA
TRAUMA PEDIATRICO
EVALUACION NEUROLOGICA
SINDROME DE HERNIACION
MANEJO
Agentes osmóticos
Manitol 0,5 gr/kg
SS 3% 10-20 cc/kg
RELACIÓN ESCALA DE GLASGOW
Y MORTALIDAD
100
90
80
70
Mortalidad
60
50
40
30
20
10
0
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14 16
Escala de Glasgow
Jane JA. En Dacey Raven Press 1985. P28
TRAUMA PEDIATRICO
Manejo de Paciente Politraumatizado
Sonda vesical
TRAUMA PEDIATRICO
ABCDE - F: FAMILIA
Los familiares se sienten culpables
Alergias
Medicamentos
ANTtecedentes médicos y
quirúrgicos
Eventos que precedieron al
accidente
ALGORITMO DEL RECONOCIMIENTO SECUNDARIO EN PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
RECONOCIMIENTO SECUNDARIO
HIPOTERMIA TROMBOEMBOLISMO
HIPO-HIPERKALEMIA TOXICOS
TRAUMA PEDIATRICO
POTENCIALES CAUSAS DE DETERIORO
CARDIORESPIRATORIO
LESION NEUROLÓGICA CENTRAL
LESION CARDIOVASCULAR
RUPTURA DE LA PARED DE LA CAJA
TORACICA
CIRCUNSTANCIAS CONCOMITANTES
TRAUMA PEDIATRICO
Resumen
El soporte vital avanzado del paciente pediátrico
politraumatizado incluye la evaluación y el
soporte de:
Ventilación acompañada de inmovilización
cervical
Oxigenación
Perfusión
Evaluación cardiopulmonar rápida, maniobras
básicas de la vía aérea, habilidades en accesos
vasculares
GRACIAS…!!!