HIPERTENSIÓN

ARTERIAL

MATT M. CHANG
PARIAPAZA
DEFINICIÓN
 Elevación crónica y mantenida
de la presión sanguínea
sistólica, diastólica o ambas en
las arterias por encima de los
valores normales.
 SE TRATA DE UN PROBLEMA DE SALUD
DE GRAN MAGNITUD Y TRASCENDENCIA POR:

SU PREVALENCIA EN LA POBLACIÓN.

SU RELACIÓN CON LAS PRINCIPALES

CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD.

LAS POSIBILIDADES QUE OFRECE DE

PREVENCIÓN Y CONTROL.

TRATARSE DE UNO DE LOS PRIMEROS

MOTIVOS DE CONSULTA DE
ATENCIÓN PRIMARIA.
 Valores
HOMBRE SISTÓLICA DIASTÓLICA
Normales
EDAD NORMAL ALTA NORMAL ALTA y
16 -18 105-135 145 60 -86 90 Elevados
19 -24 105-140 150 62 -88 95 de
25 -29 108-140 150 65 -90 96 Tensión
30 -39 110-145 160 68 -92 100 Arterial.
40 -49 110-155 170 70 -96 104
50 -59 115-165 175 70 98 106
60… 115-170 190 70 -100 110
MUJER SISTÓLICA DIASTÓLICA
EDAD NORMAL ALTA NORMAL ALTA
16 -18 105-135 145 60 -86 90
19 -24 105-140 150 62 -88 95
25 -29 108-140 150 65 -90 96
30 -39 110-145 160 68 -92 100
40 -49 110-155 170 70 -96 104
50 -59 115-165 175 70 98 106
60… 115-170 190 70 -100 110
 CLASIFICACIÓN
 La HTA se puede clasificar de tres maneras distintas:

A )Por el nivel de la lectura de la PA.

B )Por la importancia de las lesiones orgánicas.

C )Por la etiología.

D )por su estabilidad en el tiempo (estable, lábil)

 Clasificación de HTA
por el nivel de la lectura de la
presión arterial.

<85 PA normal

85-89 PA normal alta

P
r Diastólica 90-99 HTA ligera (estadío I)

e 100-109 HTA moderada (estadío II)

s
³ 110 HTA severa (estadío III)
i
ó
n

a <130 PA normal
r
t 130-139 PA normal alta
e
r Sistólica 140-159 HTA ligera (estadío I)

i 160-179 HTA moderada (estadío II)

a
³ 180 HTA severa (estadío III)
l
 Clasificación de la HTA
por la importancia de las lesiones órganicas

Fase I. No se aprecian signos objetivos de alteración orgánica.

• La hipertrofia ventricular izquierda (HVI)

Fase II. Aparecen por lo menos uno de • Estrechez focal y generalizada de las arterias
los siguientes signos de afección orgánica retinianas.
• Proteinuria y ligero aumento de la concentración
de creatinina en el plasma o uno de ellos.

Fase III. Aparecen síntomas y signos de

lesión de algunos órganos a causa de la HTa

• Corazón: Insuficiencia ventricular izquierda (IVI).

• Encéfalo: Hemorragia cerebral, cerebelar o del tallo encefálico:
Encefalopatía hipertensiva.
• Fondo de ojo: Hemorragia y exudados retineanos con o sin edema
papilar.
 Clasificación Según la Etiología

Se dice que aproximadamente del 90 al 95%

de todas las personas que presentan HTA
La HTA tienen HTA primaria. Este término significa
primaria, simplemente que no se conoce causa orgánica
idiopática o evidente.
esencial La etiopatogenia no se conoce aún pero los
distintos estudios indican que los factores
genéticos y ambientales juegan un papel
importante en el desarrollo de la HT
primaria.

Es la hipertensión de causa conocida, aproximadamente se encuentra

entre el 5 y el 10%. Es importante diagnosticarla porque en algunos
casos pueden curarse con cirugía o con tratamiento médico específico.
Puede ser por: - Por carga de volumen con aumento del líquido extracelular LEC.
- Por vasoconstricción que da un aumento de la RPT.
- Por combinación de sobrecarga de volumen y vasoconstricción.
CAUSAS: renales, endocrinas, neurológicas, embarazo, farmacológicas.
La HTA
En atención primaria la causa más frecuente es por la ingesta de
SECUNDARIA
fármacos, sobretodo anticonceptivos hormonales.
DIAGNÓSTICO
Establecer si la HTA es o no mantenida en el tiempo .

Establecer si el paciente va a beneficiarse

del tratamiento.

Detectar la coexistencia de otras

enfermedades.

Identificar la existencia o no
de afección orgánica.

Detectar la coexistencia de
otros factores de riesgo vascular.

Descartar la existencia de causas

curables de la HTA.
PARA EL DIAGNÓSTICO CORRECTO
DE LA HTA ES NECESARIO
I. Anamnesis:

 Antecedentes
personales y familiares
de enfermedades
cardiovasculares

 Hábitos de vida: tabaco,

alcohol, alimentación,
actividad física,
profesión

 Interferencias
medicamentosas
2. Exploración física:
 Peso y talla

 Determinación correcta
de T.A. y frecuencia
cardiaca

 Fondo de ojo

 Examen de cuello: Pulsos,

soplos, tiroides...
PRINCIPALES FACTORES
DE RIESGO
FACTORES
DE RIESGO
PARA HTA

A) NO
B) MODIFICABLES
MODIFICABLES
 A) FACTORES
NO MODIFICABLES

Las personas mayores de 65 años tienen mayor

EDAD
riesgo de presentar hipertensión sistólica. La edad
de riesgo se disminuye cuando se asocian dos o
más factores de riesgo.

Los hombres tienen más predisposición a desarrollarla que las mujeres hasta
que éstas llegan a la edad de la menopausia, a partir de la cual la frecuencia
en ambos sexos se iguala. Esto es así porque la naturaleza ha dotado a la
mujer mientras se encuentra en edad fértil con unas hormonas protectoras que SEXO
son los estrógenos y por ello tiene menos riesgo de padecer enfermedades
cardio-vasculares. Sin embargo, en las mujeres más jóvenes existe un
especial riesgo cuando toman píldoras anticonceptivas.

RAZA
La hipertensión arterial se presenta de manera más
frecuente y agresiva en la raza negra.

La presencia de enfermedad cardiovascular en un familiar

hasta 2ª grado de consanguinidad antes de la sexta década de
vida, definitivamente influye en la presencia de enfermedad
HERENCIA
.
cardiovascular
 B) FACTORES MODIFICABLES
QUE INFLUYEN EN
LA HTA

FACTORES FACTORES
COMPORTAMENTALES BIOLOGICOS

•TABAQUISMO ·OTROS
•OBESIDAD
•ALCOHOL
•DISLIPEMIAS
•SEDENTARISMO
•DIABETES MELLITUS
•NUTRICIONALES
 FACTORES
MODIFICABLES COMPORTAMENTALES

El tabaco es responsable de la muerte anual de más o menos

3.000.000 de personas en el mundo.
TABAQUISMO El tabaco es responsable del 25% de las enfermedades crónicas.
Los fumadores tienen el doble de probabilidades de padecer HTA.
.

El consumo de una copa de alcohol aumenta la PAS en 1 mmHg, y la PAD

en 0.5 mmHg.
Se ha demostrado que el consumo de alcohol diariamente presenta niveles ALCOHOL
de PAS de 6.6 mmHg y PAD de 4.7 mmHg, más elevados que los que lo
hacen una vez por semana, independiente del consumo semanal total.

La vida sedentaria aumenta de la masa

muscular(sobrepeso), aumenta el colesterol.
SEDENTARISMO
Una persona sedentaria tiene un riesgo mayor (20 a 50%)
de contraer hipertensión

Elevado consumo de sodio presente en la sal y el bajo

consumo de potasio se han asociado a la hipertensión arterial.
El consumo de grasas, especialmente saturadas de origen
animal, es un factor de riesgo en hipercolesterolemia debido al NUTRICIÓN
poder aterogénico que incrementa los niveles de colesterol
LDL.
 complicaciones de la
HTA
Arteriosclerosis: en
respuesta a la subida de TA Cardiopatía intensiva:
los vasos sanguíneos se debido a la HTA el corazón se
engrosan y pierden ve obligado a trabajar más
flexibilidad,siendo éstos más eficazmente para mantener el
vulnerables a la fijación de flujo sanguíneo en los
las grasas que circulan con tejidos,lo cual derivará en
exceso en la sangre. insuficiencia cardiaca
intensiva.

Ictus: cuando la
Enfermedad renal: una subida arteriosclerosis afecta a
por encima de los niveles vasos del cerebro se dan los
normales de TA provoca peor accidentes vasculares
funcionamiento en os cerebrales debido a la rotura
riñones,hasta el punto de poder de un vaso (hemorragia
derivar en un fallo renal. cerebral) o bien un bloqueo
de sangre o de un coágulo
(trombosis cerebral).
 Urgencias hipertensivas
Tenemos que diferenciar los siguientes tÉrminos:

una CRISIS HIPERTENSIVA es toda elevación tensional aguda que motive una consulta médica
urgente, aceptándose arbitrariamente cifras de PAD >120 mmHg.

 EMERGENCIA HIPERTENSIVA situación en la que la elevación de la presión arterial se

acompaña de una afección concomitante de órganos diana y exige un tratamiento inmediato para
evitar la posibilidad de muerte o de consecuencias irreversibles. En esta situación, la aplicación
de unas pautas de conducta adecuadas de manera inmediata pueden suponer la salvación del
individuo o evitar las lesiones irreversibles a las que pueda dar lugar.

URGENCIA HIPERTENSIVA: situación en la que la elevación de la presión arterial NO se

acompaña de alteraciones que impliquen un compromiso vital inmediato y que, por lo tanto,
permite su corrección en 24-48 horas con un agente oral.

 FALSA URGENCIA HIPERTENSIVA: son elevaciones tensionales que no producen daño en los
órganos diana y son reactivas a situaciones de ansiedad, síndromes dolorosos o a procesos de
cualquier otra naturaleza. La elevación de la presión arterial se corrige al cesar el estímulo
desencadenante y no requiere ningún tratamiento hipotensor específico.
 URGENCIAS HIPERTENSIVAS

Etiología Tipos
Feocromocitoma.
Tumor productor de catecolaminas que, de forma característica,
•Crisis hipertensivas idiopáticas. es una causa de HTA. cifras tensionales >250/140. Los síntomas
•Crisis hipertensivas por patología (cefalea, intolerancia al calor, temblor, palidez cutánea, debilidad,
renal o vasculorrenal. astenia, náuseas, dolor torácico o abdominal y pérdida de peso)
•Crisis hipertensivas secundaria aparecen en forma paroxística, y en los intervalos entre las crisis los
a patología endocrina. pacientes están normotensos y asintomáticos, o incluso hipotensos.
El diagnóstico establecer a partir de la anamnesis,
•Crisis hipertensivas ligadas a fármacos. exploración física y la determinación de catecolaminas y sus
•Crisis hipertensivas secundarias a tóxicos: metabolitos en plasma y en orina.
cocaína, anfetaminas, polvo de angel. Si bien el tratamiento es eminentemente quirúrgico y
•Crisis hipertensivas durante el embarazo. tiene finalidad curativa, es necesario unos cuidados pre y
•Crisis hipertensivas en situaciones especiales. postquirúrgicos. Así, el tratamiento médico se realiza con
Fentolamina (alfa-bloqueante)
- HTA refractaria.
- Cirugía.
- Patología neurológica. Síndromes hiperadrenérgicos
- Quemaduras graves. Dentro de éstos se incluyen diferentes situaciones :
- SD. De abstinencia alcohólica.
- Sobredosis de anfetaminas.
- Abuso de pastillas adelgazantes.
- SD. De tiramina e IMAOs.
- Efecto rebote tras supresión de clonidina.
- Ingesta de cocaína o drogas de diseño.
- Crisis de pánico.

En general, la HTA que acompaña a estos

síndromes es de corta duración, alcanzando un pico muy rápido,
para después volver a los valores normales.
Los fármacos de elección en estas situaciones
son los alfa-bloqueantes y los beta-bloqueantes
 URGENCIAS HIPERTENSIVAS
Diagnóstico.
Tratamiento.
•Confirmar que se trata de una verdadera crisis
hipertensiva.
•Discriminar correctamente entre urgencia y
emergencia hipertensiva.
•Iniciar el estudio de su etiología. Todo paciente con una Urgencia hipertensiva
puede y debe tratarse en un medio
Y para todo ello nos basaremos en : extrahospitalario. Sólo se remitirán al hospital
• ANAMNESIS: en el paciente hipertenso conocido es importante precisar el aquellos casos que no respondan al tratamiento o
origen de la HTA, tiempo de evolución y repercusión sobre órganos diana,
presencia de enfermedades concomitantes y las características del tratamiento
que requieran alguna prueba complementaria que
previo. no se pueda realizar fuera del hospital.
En el caso del paciente que no se sabe hipertenso tendrán más relevancia las El descenso de la PA se debe
características clínicas y evolutivas de la crisis. obtener de manera gradual, entre 12-48 horas, ya
que un descenso brusco o la obtención de niveles
• EXPLORACION FISICA: Primero mantener al paciente en reposo en un
muy bajos de PA podrían provocar descensos de
lugar tranquilo y sin ruido durante un mínimo de 30 minutos, los flujos cerebral o coronario, con la consiguiente
Después una nueva toma de la PA, pues a veces, repercusión isquémica en estos territorios.
para discriminar entre urgencia y emergencia. El 1º objetivo debe ser la reducción
Se procederá a una exploración general completa del 20-25% del valor inicial de la PA, no
orientada a evaluar las posibles repercusiones de los órganos diana (S.N.,
aparato circulatorio, vasos retinianos).
descendiéndola a PAS < 160 mmHg ó PAD < 100
ES MUY IMPORTANTE EL PRACTICAR UN mmHg. El descenso posterior debe ser lento y
EXAMEN DE FONDO DE OJO a aquellos pacientes con cifras de PAD > 120 monitorizado para evitar fenómenos isquémicos en
mmHg, ya que las anomalías fundoscópicas pueden condicionar actitudes los órganos diana.
terapéuticas concretas. La mayoría de las Urgencias
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: en principio no sería necesario el hipertensivas se controlan con un único fármaco
realizar ninguna. Sin embargo, según la sospecha etiológica, la patología
acompañante o la afección de órganos diana podría ser necesario practicar:
hemograma, creatinina y electrolitos séricos, analítica de orina, ECG y Rx de
tórax..
 Tratamiento
- reducción de peso
No farmacológico: - disminución del consumo de
alcohol
-reducción de la ingesta de
sal
-ejercicio fisico(antes de
recomendarlo hacer un EKG).

- Diurético+bloqueador b-adrenérgico
- Diurético no ahorrador de K+IECA
Farmacológico: - IECA+bloqueadores de los canales de
Ca
- adrenérgico+bloqueador de los
canales de Ca
- Diurético+a-1-adrenérgico
- Antagonista de los receptores de la
angiotensina II+diurético
Consejos para
hipertensos