Apendicitis
Apendicitis
Apendicitis
1887 T. G. Morton
Rara en extremos
de la vida Afección quirúrgica
Mas complicada mas frecuente en las
cirugías de urgencia
Afecta ambos
en los hospitales
sexos
3%
Casos no
complicados
Mortalidad
1-3% 5-15%
Casos de
perforación Ancianos
Estreñimiento
Cuerpos
extraños
4%
Fisiopatología
Presión Respuesta Edema
intraluminal inflamatorio tisular
Leucocitosis
Con neutrofilia Bandemia
(>10,000/mm3)
Personas
ancianas
Leucopenia
Cuando han
Personas jóvenes recibido
antibióticos
Neutrofilia
Proteína C
Leucocitosis reactiva
elevada
Altamente
sugerentes
de
apendicitis
• Útil para Dx.
Diferencial de
EGO
litiasis o infección
urinaria
• Para descartar
Gonadotropina
embarazo tanto
corionica
uterino como
humana
ectópico
ESTUDIOS DE IMAGEN
Ileo localizado en
cuadrante inferior Puede haber liquido en
derecho con niveles el ciego o colon
hidroaereos (asa ascendente
centinela)
Apreciar la
Engrosamiento de
existencia de
la parad
calculo en el
apendicular
apéndice
Adenopatía Perforación
Absceso
Tomografía
Debe reservarse en pacientes en los que el diagnostico
es incierto
Apéndice Pared
distendido engrosada
Inflamación
Abscesos
periapendicular
Liquido libre
CRITERIOS DE ALVARADO
• Proteína C Reactiva:
– Cuando se combina con el recuento de blancos y
la desviación izquierda en la BH, llega a una
sensibilidad de un 98% .
Depende de
Edad y sexo
Localización Etapa del
del
anatómica proceso
enfermo
Linfadenitis
mesentérica
Obstrucción
Divertículo de
intestinal e
Meckel
isquemia
Enfermedades
Gastrointestinales
Colecistitis y
Ulcera
pancreatitis
Perforada
aguda
Gastroenteritis
Cólico
ureteral
Enfermedades
Urológicas
Pielonefritis
IVU
Embarazo
ectópico
Quiste ovárico
Mittleschmerz
torcido
Enfermedades
Ginecológicas
Torsión
Endometriosis
ovárica
Folículo
ovárico roto
CRITERIOS DE ALVARADO
• Proteína C Reactiva:
– Cuando se combina con el recuento de blancos y
la desviación izquierda en la BH, llega a una
sensibilidad de un 98% .
EPIDEMIOLOGÍA
6 – 10 años
H:M 2:1
Mortalidad neonatos y
lactantes
Nausea o
Dolor
• Decaimiento vómito: después
abdominal
• Somnolencia de dolor
• Irritabilidad
• Anorexia
Fiebre: 38.5°C o Lactante:
Fases iniciales afebril Diarrea
Toser o saltar:
Marcha
dolor en fosa
claudicante
iliaca derecha
BH
• Leucocitosis >15,000 cel/mm
• Neutrofilia
EGO
• Descartar patología urinaria
USG
• Dolor, irritación peritoneal, datos de respuesta inflamatoria
• TAC
Padecimiento
2º y 3º
quirúrgico
trimestre
más común
Mortalidad fetal
Perforación más 5%
3 trimestres
común 20% si hay
perforación
Diagnóstico
Laboratorio
• Leucocitosis 16,000 normal
• Neutrofilia y bandas
USG
• Método ideal en Px embarazada
• Primer y segundo trimestre
TAC
• 300 mrads. Seguro 5 rads
• Casos extremos
Tratamiento
Exploración quirúrgica
Exploración laparoscópica
Pronóstico Morbilidad
Grave 47%
Infecciones de Herida
Abscesos intraabdominales
Fístulas
Pileflebitis
Fenómenos de Fibrosis
Niños
Ancianos
Mujeres
Embarazadas
después del 5to. mes
Pacientes
Inmunocomprometidos
Ancianos
No muestran el grado
esperado de inflamación en
Dx.
Niños
Mortalidad Fetal
Quirúrgico e Inmediato a
partir del Dx.
Laparoscopía
Abscesos intraabdominales
Apendicectomía Apendicectomía
Antibióticos
URGENTE de intervalo
Antibióticos IV 5-10
días
Ampicilina Fluoroquinolonas
Metronidazol o
Clindamicina