Radioterapia Ca Mama Con Imagenes
Radioterapia Ca Mama Con Imagenes
Radioterapia Ca Mama Con Imagenes
• La RT después de la tumorectomía
reduce el riesgo de recurrencias
locales invasivas y no invasivas.
• RT adyuvante reduce
significativamente el riesgo de
recurrencia del tumor en el seno en
un 50% o más en comparación con
la escisión sola.
• Tratar a todas las mujeres que se
someten a cirugía de conservación
de la mama por CDIS con RT
adyuvante puede ser un
tratamiento excesivo para algunas
.
Radioterapia en cáncer de mama in situ y etapas
clínicas tempranas
.
Radioterapia en cáncer de mama in situ y etapas
clínicas tempranas
Expresión de genes
Puntuación de recurrencia Oncotype DX
CDIS
.
Radioterapia en cáncer de mama in situ y etapas
clínicas tempranas
• OBJETIVO
• Erradicar los depósitos
tumorales remanentes
después de la cirugía en
pacientes tratadas con
cirugía conservadora de
mama o mastectomía.
• Reduce recurrencia y mejora Se administra RT de mama completa (WBRT).
Incluso a las mujeres tratadas con terapia
supervivencia. neoadyuvante y respuesta completa.
.
Radioterapia postoperatoria en tratamiento conservador
Excepciones:
Tumores pequeños (≤3 cm),
• Mujeres >65 años con ganglios receptores de hormonas positivos,
negativos ganglios linfáticos negativos que
tienen 50 años o más Irradiación
• Estadio I y con ganglios negativos parcial acelerada de la mama
tempranos
• Estadio II (con tumores primarios
de hasta 3 cm)
• Receptor hormonal positivo con
terapia
.
Radioterapia postoperatoria en tratamiento conservador
.
Radioterapia postoperatoria en tratamiento conservador
.
Radioterapia postoperatoria en tratamiento conservador
.
Radioterapia postoperatoria en tratamiento conservador
Esquemas convencionales vs
hipofraccionados
• Convencional:
• Se administra a toda la mama
• Fracciones diarias de 1.8 a 2 Gy durante 4.5 a 5 semanas hasta una dosis total de 45 a 50 Gy
• Hipofraccionado:
• Más radiación por dosis, pero la duración general del tratamiento es más corta (40 a 42,5 Gy en 3 a 5 semanas sin o con refuerzo)
.
Radioterapia postoperatoria en tratamiento conservador
Haviland, J. S., Owen, J. R., Dewar, J. A., Agrawal, R. K., Barrett, J., Barrett-Lee, P. J., … Yarnold, J. R. (2013). The UK Standardisation of Breast Radiotherapy
(START) trials of radiotherapy hypofractionation for treatment of early breast cancer: 10-year follow-up results of two randomised controlled trials. The Lancet
.
Oncology, 14(11), 1086–1094. doi:10.1016/s1470-2045(13)70386-3
Radioterapia postoperatoria en tratamiento conservador
Haviland, J. S., Owen, J. R., Dewar, J. A., Agrawal, R. K., Barrett, J., Barrett-Lee, P. J., … Yarnold, J. R. (2013). The UK Standardisation of Breast Radiotherapy
(START) trials of radiotherapy hypofractionation for treatment of early breast cancer: 10-year follow-up results of two randomised controlled trials. The Lancet
Oncology, 14(11), 1086–1094. doi:10.1016/s1470-2045(13)70386-3
Radioterapia postoperatoria en tratamiento conservador
.
Radioterapia postoperatoria en tratamiento conservador
Refuerzo de RT en el lecho
tumoral
Ganglios linfáticos
patológicamente
Si se debe realizar positivos en el Si se debe realizar
disección axilar momento de la RT nodal regional
versus RT axilar cirugía de (a los ganglios infra
para el control de conservación de la y supraclaviculares
la enfermedad en mama mediante y a los ganglios
la axila biopsia de ganglio mamarios internos)
linfático centinela
(BGC)
Indicaciones de RT en cadenas ganglionares
• Terapia de conservación
de la mama y tienen
cualquier número de Afectación extensa de los ganglios
ganglios linfáticos linfáticos (Extensión extracapsular
afectados extensa, gran cantidad de ganglios
macroscópicamente linfáticos afectados [a veces se
agregar RT a los ganglios considera> 50 por ciento de los
ganglios linfáticos disecados], invasión
regionales a la RTTC de grasa periganglionar, focos de
estándar cáncer invasivo que invaden la grasa
• Supraclaviculares, axilar) RT axilar
infraclaviculares y si no se
ha realizado disección
axilar, también la axila
Indicaciones de RT en cadenas ganglionares
• Terapia de conservación
de la mama y tienen
cualquier número de
ganglios linfáticos
afectados
macroscópicamente
agregar RT a los ganglios
regionales a la RTTC
estándar
• Supraclaviculares,
infraclaviculares y si no se
ha realizado disección
axilar,
Whelan, también
T. J., Olivotto, la axila
I. A., Parulekar, W. R., Ackerman, I., Chua, B. H., Nabid, A., … Levine, M. N. (2015). Regional Nodal Irradiation in Early-Stage Breast
Cancer. New England Journal of Medicine, 373(4), 307–316. doi:10.1056/nejmoa1415340
Indicaciones de RT en cadenas ganglionares
Whelan, T. J., Olivotto, I. A., Parulekar, W. R., Ackerman, I., Chua, B. H., Nabid, A., … Levine, M. N. (2015). Regional Nodal Irradiation in Early-Stage Breast
Cancer. New England Journal of Medicine, 373(4), 307–316. doi:10.1056/nejmoa1415340
Whelan, T. J., Olivotto, I. A., Parulekar, W. R., Ackerman, I., Chua, B. H., Nabid, A., … Levine, M. N. (2015). Regional Nodal Irradiation in
Early-Stage Breast Cancer. New England Journal of Medicine, 373(4), 307–316. doi:10.1056/nejmoa1415340
Indicaciones de RT en cadenas ganglionares
• Enfermedad
Mujeres con enfermedad T3 o
micrometastásica en uno T4
o dos ganglios linfáticos, Tumores T2 que se han sometido a
no agregamos RT disección axilar limitada (<10 ganglios
regional en ausencia de linfáticos)
otras características de Alto grado histológico
alto riesgo
(independientemente de ER
si los ganglios linfáticos negatividad
se extirparon mediante Invasión linfovascular
disección ganglionar
centinela o axilar).
Indicaciones de RT en cadenas ganglionares
Swisher, S. K., Vila, J., Tucker, S. L., Bedrosian, I., Shaitelman, S. F., Litton, J. K., … Mittendorf, E. A. (2015). Locoregional Control According to Breast Cancer Subtype and
Response to Neoadjuvant Chemotherapy in Breast Cancer Patients Undergoing Breast-conserving Therapy. Annals of Surgical Oncology, 23(3), 749–
756. doi:10.1245/s10434-015-4921-5