Policitemia de Altura

Mal Agudo de
Montaña
Mg. Julio Cesar Ramos Vilca
Datos Introductorios
• Por encima de los 2500 metros de altitud, aparece
los síntomas de la hipoxia hipobarica;
desencadenante fundamental del mal de altura, en
sus diversas formas.
Datos Introductorios
• 30% de las personas que ascienden por encima de
los 3.000 metros presentan síntomas.
• 75% por encima de los 4.500 metros.
• El mal de altura agudo se presenta tanto en nativos
de las grandes alturas que descienden a nivel del mar
y luego ascienden y en inmigrante que se exponen a
elevadas altitudes.
MAL DE ALTURA AGUDO
• El mal de altura agudo es un síndrome, que se

presenta hasta el tercer día, en personas que
ascienden a una altitud por encima de los 2500
metros.
• Caracterizado por la presencia indispensable de
cefalea y uno de los siguientes síntomas; anorexia,
nauseas, vómitos, insomnio, convulsiones o fatiga.
MAL DE ALTURA AGUDO
• Su forma de presentación va desde las formas leves;
de ligeras cefaleas hasta las graves y mortales,
asociados a edema cerebral o pulmonar relacionado
con la altitud.
• Las formas más graves están relacionadas a ascensos
rápidos y extensos por encima de los 4000 metros de
altitud
MAL DE ALTURA AGUDO
GRAVE
• El mal de altura agudo grave es la presentación final y
mas severa de la patología provocada por la hipoxia
hipobarica de la altura, se asocia a deshidratación,
hipotermia, edema cerebral y edema pulmonar no
cardiogenico.
• Usualmente se presentan a las 48 horas del arribo, en
nativos varones jóvenes de la altura que luego de una
estancia al nivel del mar retornan a la altura.
FISIOPATOLOGIA DEL PR
OBLEMA
ACLIMATIZACION
• Proceso agudo mediante el cual el organismo intenta
mantener la homeostasis de la función celular
compensando el descenso del oxigeno ambiental.
• Se pone en marcha a partir de los 2500 metros de
altitud.
• Cuando falla el proceso de aclimatizacion aparece el
mal de altura agudo.
ACLIMATIZACION
Parámetros fisiológicos
Las adaptaciones en altura se asocian al

fenómeno de aclimatación para alcanzar el
equilibrio homeostático, el cual ocurre
luego de 5 a 8 días de estar en un lugar en
altitud. Las formas de adaptación
fisiológica son principalmente tres:
• Incrementar el ritmo de la ventilación

pulmonar (hiperventilación).
• Aumentar la cantidad de eritrocitos
(hematocrito).
• Las personas nativas de estos lugares,
tienen un tórax más amplio, más alvéolos,
mayor tamaño cardíaco (hipertrofia
fisiológica).
CLASIFICACION DE LA
ALTITUD
• Alta altitud: 2500 a 3500 msnm.

• Gran altitud: 3500 a 5500 msnm.
• Extrema altitud: > 5500 msnm.
Everest cara
norte
Arista terminal del Everest

Poblaciones de altura - Altiplano
Trabajo en altura
Cerro de Pasco, 4350m
Peru
Collahuasi, 4500m
Chile
Disminución de la densidad
presión 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 (g/l)
barométrica y de 9000 Mont Everest (8848 m)

Mont Everest (8848 m)
la densidad del aire 8000
en función 7000
de la altura 6000
PB
5000 Mont Blanc (4807 m)
Mont Blanc (4807 m)
4000 La Paz (3600 m)
La Paz (3600 m)
3000
2000 Mexico (2235 m)
Mexico (2235 m)
HIPOXIA
1000
760
0 100 200 300 400 500 600 700 PB (mmHg)

PiO2=FiO2x(PB-PH2O)
0 25 50 75 10 12 15
PiO2 (mmHg)
0 5 0
Adaptación a la altura
¿Qué ocurre con la presión de oxígeno al

Mayor altitud aumentar la altitud?
Disminuye
¿Qué efecto tiene sobre la presión de O2 atmosférico en los tejidos?
Disminuye la concentración de oxígeno en

la sangre
¿Cómo se denomina esta situación?
Hipoxia
Hipoxia ¿Qué órgano reacciona frente a la hipoxia?
Riñones
¿Qué hormona producen?
Eritropoyetina
Estimulación de la ¿Qué función cumple el aumento de glóbulos

eritropoyesis rojos?
Aumento del
hematocrito Aumenta la captura de oxígeno
Pregunta
En el altiplano, la presión parcial de oxígeno en el aire es menor que a nivel del mar.
¿Qué opción describe correctamente los mecanismos de adaptación a la altura de
una persona que se traslada al altiplano?
A) Disminuye el contenido de hemoglobina en los glóbulos rojos, lo que permite un

mejor intercambio del oxígeno y anhídrido carbónico en la altura. ALTERNATIVA
CORRECTA
B) Se incrementa el número total de células sanguíneas, lo que permite aumentar la
concentración de oxígeno en la sangre. C
C) Aumenta el número de glóbulos rojos y de hemoglobina, lo que produce un
aumento de la capacidad total de la sangre para transportar oxígeno.
D) Disminuye la neurotransmisión a nivel muscular, lo que reduce la actividad física

realizada y produce aletargamiento.
E) Aumenta la cantidad de proteínas disueltas en el plasma, lo que disminuye el nivel

de anhídrido carbónico de la hemoglobina.
ESCALA DE LAKE LOUISE
Cefalea Ausente 0
Leve 1
Moderado 2
Severo 3
Síntomas Apetito habitual 0
Gastrointestinales Poco apetito o nauseas 1
Nauseas moderadas o vómitos 2
Nauseas o vómitos incapacitante 3
Fatiga y/o debilidad Ausente 0
Leve 1
Moderada 2
Severa o incapacitante 3
Vértigos y/o Mareos Ausentes 0
Leve 1
Moderado 2
Severo o incapacitante 3
Alteración del sueño Duerme como habitualmente 0
No duerme como habitualmente 1
Se despierta muchas veces, sueño nocturno escaso 2
No puede dormir 3
Leve: 1 a 3 puntos Moderado: 4 a 6 puntos Grave: > 6 puntos

ESCALA HOSPITALARIA
DEL
MAL DE ALTURA AGUDO
1 2 3
Cefalea Leve Moderada Grave

PO2/FiO2 < 300 < 250 < 200
Rx Tórax Infiltrado 30 % Infiltrado 50 % Infiltrado 100 %
Glasgow 15 < 14 < 10
• Leve: 0 a 3 puntos
• Moderado: 4 a 8 puntos
• Grave: 9 a mas puntos
MANEJO GENERAL
• Reposo absoluto
• Oxigeno.- administración precoz.
• Fluidos intravenosos.- calentados previamente. Para
combatir la hipotermia y la deshidratación.
MANEJO GENERAL
• Tramadol.- Calma la cefalea y de esta manera

disminuye la angustia del paciente
• Acetazolamida.- induce una moderada diuresis, con
cierta acidosis metabólica y aumento de la actividad
del centro respiratorio. Además disminuye la
formación del LCR y mejora la función renal.
MANEJO ESPECIFICO
Manejo del Edema Cerebral Agudo

• Dexametasona.-
– 8 mg / EV / en bolo y
– Luego 4 mg /EV / 6 horas
MANEJO ESPECIFICO
Manejo del Edema Pulmonar Agudo
Nifedipino.- Su efecto parece ser la disminución de la
hipertensión arterial pulmonar, al disminuir las
resistencias vasculares pulmonares.
• Nifedipino convencional: 10 mg / VO /12h; puede
ocasionar hipotension.
• Nifedipino retard: 30 mg / VO / 24 horas
Ventilación Mecánica no Invasiva
LEVE MODERADO GRAVE
ATENCION Ambulatorio Observación UCI

emergencia
REPOSO Reposo Reposo Reposo
OXIGENO Con Cánula Binasal Con Mascara simple Con Mascara con
bolsa con reservorio
FLUIDOTERAPIA fluidoterapia fluidoterapia Fluidoterapia
TRAMADOL 50 mg / EV stat 50 mg / 50 mg / EV / 8 horas

EV / 8 horas
ACETAZOLAMIDA 125 mg / VO / 8 horas 250 mg / VO / 8 horas 250 mg / VO / 8 horas
DEXAMETASONA 4mg / EV / 6 horas 8 mg / EV / bolo

4 mg / EV / 6 horas
NIFEDIPINO N: 10 mg / VO / 12h
NR: 30 mg / VO / 24 h
VMNI Control Presión

PREVENCIÓN
Lo más importante es la aclimatación y adaptación a la

altura:
• Fraccionar el viaje en varias jornadas
• Comer ligero y evitar el ejercicio intenso y el alcohol
• Hidratación (agua segura) y alimentación con cereales,
pasta y frutas frescas

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Mal Agudo de

• El mal de altura agudo es un síndrome, que se

Las adaptaciones en altura se asocian al

• Incrementar el ritmo de la ventilación

• Alta altitud: 2500 a 3500 msnm.

Arista terminal del Everest

barométrica y de 9000 Mont Everest (8848 m)

0 100 200 300 400 500 600 700 PB (mmHg)

¿Qué ocurre con la presión de oxígeno al

Disminuye la concentración de oxígeno en

¿Cómo se denomina esta situación?

Hipoxia ¿Qué órgano reacciona frente a la hipoxia?

Estimulación de la ¿Qué función cumple el aumento de glóbulos

A) Disminuye el contenido de hemoglobina en los glóbulos rojos, lo que permite un

D) Disminuye la neurotransmisión a nivel muscular, lo que reduce la actividad física

E) Aumenta la cantidad de proteínas disueltas en el plasma, lo que disminuye el nivel

Leve: 1 a 3 puntos Moderado: 4 a 6 puntos Grave: > 6 puntos

Cefalea Leve Moderada Grave

Glasgow 15 < 14 < 10

• Tramadol.- Calma la cefalea y de esta manera

Manejo del Edema Cerebral Agudo

ATENCION Ambulatorio Observación UCI

REPOSO Reposo Reposo Reposo

FLUIDOTERAPIA fluidoterapia fluidoterapia Fluidoterapia

TRAMADOL 50 mg / EV stat 50 mg / 50 mg / EV / 8 horas

ACETAZOLAMIDA 125 mg / VO / 8 horas 250 mg / VO / 8 horas 250 mg / VO / 8 horas

DEXAMETASONA 4mg / EV / 6 horas 8 mg / EV / bolo

VMNI Control Presión

Lo más importante es la aclimatación y adaptación a la

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